检验科医疗质量安全管理小组工作记录
日期：XXXX年XX月XX日
工作人员：XXXXXXXX
1. 会议纪要
本次会议于上午10点准时开始，与会人员包括检验科所有工作人员。会议主要目的是讨论和评估检验科的医疗质量和安全管理工作，
并制定相关改进措施。
2. 工作总结
在过去一个月的工作中，检验科小组一直致力于确保医疗质量和安
全标准的达到和维持。通过持续的监测和评估，我们初步确定了以下
方面的改进措施：
2.1 人员培训
针对新员工和现有员工，制定了全面的培训计划。培训内容包括相
关法规和操作规程，以及正确操作仪器和设备的方法。此外，对于常
见的错误和失误，我们也进行了案例教学，并提供了相应的纠正措施。
2.2 检验流程优化
我们对检验流程进行了全面的分析，并与临床科室合作，制定了优
化方案。通过重新安排工作流程，简化了操作步骤，减少了潜在的错
误风险。同时，我们也优化了样本采集和保存的流程，以确保样本的
质量和完整性。
2.3 质量控制
我们建立了一套完善的质量控制体系，包括内部和外部质量控制。
通过定期的质控活动，我们能够及时发现和纠正可能存在的问题，保
证检验结果的准确性和可靠性。
3. 改进计划
在今后的工作中，我们将继续改进和完善医疗质量和安全管理工作。具体计划如下：
3.1 继续进行人员培训
我们将定期举办各类培训活动，包括现场操作培训、学习交流会议等，以提高员工的专业技能和知识水平。同时，我们还将加强对新员
工的培训和指导，确保其能够快速适应并掌握相关工作。
3.2 进一步优化检验流程
通过不断的观察和分析，我们将继续寻找并解决存在的问题和潜在
风险。并在此基础上，对检验流程进行进一步的优化，提高工作效率
和质量。
3.3 加强与临床科室的合作
充分利用临床科室的临床知识和实践经验，我们将加强与临床科室
的沟通与协作。通过共同制定和改进适用的检验项目和流程，提高医
疗质量和安全管理水平。
4. 其他事项
小组讨论了一些日常管理工作的事项，并做了相应决策。例如，针
对设备维护保养和消耗品采购等问题，制定了相应的计划和措施，以
确保设备的正常运行和材料的充足供应。
5. 下次会议安排
小组成员认为每月召开一次会议是必要的，以便及时评估工作进展
并制定相应计划。下次会议将于XXXX年XX月XX日上午10点召开，地点为检验科办公室。
会议记录至此结束。感谢各位参与本次会议，也希望大家共同努力，进一步提高医疗质量和安全管理水平。
（注：此份工作记录仅供内部使用，不得外传。）
检验科医疗质量安全管理小组工作记录 日期：XXXX年XX月XX日 工作人员：XXXXXXXX 1. 会议纪要 本次会议于上午10点准时开始，与会人员包括检验科所有工作人员。会议主要目的是讨论和评估检验科的医疗质量和安全管理工作， 并制定相关改进措施。 2. 工作总结 在过去一个月的工作中，检验科小组一直致力于确保医疗质量和安 全标准的达到和维持。通过持续的监测和评估，我们初步确定了以下 方面的改进措施： 2.1 人员培训 针对新员工和现有员工，制定了全面的培训计划。培训内容包括相 关法规和操作规程，以及正确操作仪器和设备的方法。此外，对于常 见的错误和失误，我们也进行了案例教学，并提供了相应的纠正措施。 2.2 检验流程优化 我们对检验流程进行了全面的分析，并与临床科室合作，制定了优 化方案。通过重新安排工作流程，简化了操作步骤，减少了潜在的错 误风险。同时，我们也优化了样本采集和保存的流程，以确保样本的 质量和完整性。
2.3 质量控制 我们建立了一套完善的质量控制体系，包括内部和外部质量控制。 通过定期的质控活动，我们能够及时发现和纠正可能存在的问题，保 证检验结果的准确性和可靠性。 3. 改进计划 在今后的工作中，我们将继续改进和完善医疗质量和安全管理工作。具体计划如下： 3.1 继续进行人员培训 我们将定期举办各类培训活动，包括现场操作培训、学习交流会议等，以提高员工的专业技能和知识水平。同时，我们还将加强对新员 工的培训和指导，确保其能够快速适应并掌握相关工作。 3.2 进一步优化检验流程 通过不断的观察和分析，我们将继续寻找并解决存在的问题和潜在 风险。并在此基础上，对检验流程进行进一步的优化，提高工作效率 和质量。 3.3 加强与临床科室的合作 充分利用临床科室的临床知识和实践经验，我们将加强与临床科室 的沟通与协作。通过共同制定和改进适用的检验项目和流程，提高医 疗质量和安全管理水平。 4. 其他事项
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本 一、工作目标与计划 我们的工作目标是确保检验科的医疗质量与安全管理工作得到有效维护，保障患者的利益和安全。 1.明确工作任务：对检验科的医疗质量与安全管理工作进行全面梳理和评估，查找潜在的风险和漏洞。 2.制定工作计划：根据梳理和评估的结果，制定相应的工作计划，包括完善规范和流程、开展培训和教育、加强监督和检查等。 二、工作进展情况 1.梳理与评估工作 我们对检验科的各项工作进行了全面梳理和评估，包括人员配备、仪器设备、实验室环境等方面。通过评估，我们发现了一些问题和潜在的风险。例如，一些仪器设备过期且未及时更换，实验室环境存在一定的卫生隐患，人员培训和教育不够充分等。 2.建立与完善管理规范 针对评估中发现的问题，我们及时制定了相应的管理规范和流程，并将其落实到实际工作中。例如，对于过期的仪器设备，我们建立了更加严格和规范的设备维护和更换制度；对于实验室环境卫生隐患，我们加强了日常清洁和消毒工作，并对实验室进行了定期的安全检查。 3.开展培训与教育
为了提高医务人员的专业水平和职业素养，我们组织了一系列的培训 和教育活动。这些活动旨在加强医务人员对质量安全管理的认识和理解， 并提供相关的知识和技能培训。通过培训和教育，我们希望能够提高医务 人员的质量安全意识和工作能力。 4.加强监督与检查 为了确保规范的执行和工作的持续改进，我们加强了对检验科的监督 和检查。通过定期的巡查和抽查，我们对检验科的工作进行了全面的监督 和评估。同时，我们也鼓励医务人员积极参与自我监督和自我评估，促进 团队的整体提升。 三、存在的问题和改进措施 在工作中，我们发现了一些问题和不足之处，主要包括以下几个方面： 1.部分医务人员对质量安全管理的重要性认识不足，工作中存在一定 的散漫和马虎现象。针对这一问题，我们将加大培训和教育的力度，提高 医务人员的质量安全意识和工作能力。 2.部分仪器设备过期且未及时更换，对工作的稳定性和准确性产生一 定的影响。针对这一问题，我们将加强设备的管理和维护，确保仪器设备 的正常运行并定期进行检修和更换。 3.部分实验室环境存在一定的卫生隐患，对工作和人员的健康安全构 成一定的威胁。针对这一问题，我们将加强实验室环境的管理和监督，定 期进行安全检查和消毒，并加强人员的防护意识和个人卫生习惯。 四、工作总结与展望
主题：科室医疗质量与安全管理小组活动记录 一、会议时间：2021年5月15日上午9:00-11:00 二、会议地点：医院大会议室 三、会议主持人：王医生 四、会议内容： 1. 会议主题：医疗质量与安全管理工作总结与规划 2. 会议议程： a. 介绍本次会议目的和意义 b. 回顾过去一段时间医疗质量与安全工作的情况 c. 分析存在的问题和不足 d. 提出改进意见和建议 e. 规划未来的工作重点和目标 3. 会议内容详述： a. 会议主持人王医生首先对本次会议的目的和意义进行了介绍，强调了医疗质量与安全管理对于医院工作的重要性和必要性。 b. 随后，与会人员对过去一段时间的医疗质量与安全管理工作进行
了回顾和总结，重点关注了近期发生的医疗纠纷和安全事故，分析了其原因和处理情况。 c. 在分析问题和不足的环节，与会人员充分发表意见和看法，提出了医疗流程不规范、医疗器械不规范使用等问题，并对医护人员的安全意识和技术水平提出了一定的担忧。 d. 针对存在的问题和不足，与会人员提出了一些建设性的改进意见和建议，包括加强对医疗流程的培训与管理、加强对医疗器械的规范使用培训、加强对医护人员的安全培训等。 e. 对未来的工作重点和目标进行了规划和安排，强调了医疗质量与安全管理的长期性和重要性，提出了进一步加强对医疗质量与安全管理工作的监督和落实。 五、会议成果： 1. 实现了与会人员对医疗质量与安全管理工作的深入交流和讨论，使大家对此工作有了更清晰的认识和理解。 2. 发现了当前医疗质量与安全管理工作存在的问题和不足，为今后工作的改进和提高提供了有益的参考和依据。 3. 分析了医疗纠纷和安全事故的原因，并对此类情况进行了有效地规避和防范措施。
月份质量与平安管理团队活动记录 日期：2021年月 主持人： 参加人员：全体医护人员 记录者： 本次活动主题： 活动内容及结果： 存在问题及原因分析： 改良措施：〔措施应为能够实施〕〔手写〕 上次问题改良效果追踪：〔手写〕
1月份质量与平安管理团队活动记录 日期：2021年1月 主持人： 参加人员：全体医护人员 记录者： 本次活动主题： 院感管理 活动内容及结果： 检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。 做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作 做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作 做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数 存在问题及原因分析： 1手卫生不到位 2执行无菌操作不力 3自身防护不认真 改良措施： 1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽 3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理 4治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带
鞋套。 5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。 6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作上次问题改良效果追踪： 2月份质量与平安管理团队活动记录 日期：2021年2月 主持人： 参加人员：全体医护人员 记录者： 本次活动主题： 核心制度——交接班制度的落实 活动内容及结果： 抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时 检查交接班记录是否及时书写 检查交接班记录内容是否准确反映值班情况 是否完善交接班记录书写合格率的统计工作 现场考核。抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。 存在问题及原因分析：
检验科质控小组活动记录 一、质量专题： 临床免疫室内质控操作、数据处理、数据分析和上报及管理 二、质量现状： 1.检验科部分检验项目因各种客观原因以往未按要求做室内质控 2.少数人员对室内质控的规则、要求、数据分析、质控图绘制等室内 一、质量专题： 临床免疫室内质控操作、数据处理、数据分析和上报及管理 二、质量现状： 1.检验科部分检验项目因各种客观原因以往未按要求做室内质控 2.少数人员对室内质控的规则、要求、数据分析、质控图绘制等室内质控知识了解不够 三、质量对策： 以临床免疫质控项目HBSAg为例，所有质控小组成员对有关室内质控的知识进行了全面地系统地学习。主要内容包括： 1.质控品的保存和使用 质控品应严格按照要求及时保存在-20℃以下，冰冻状态融化使用时，应轻轻摇匀。未用完部分可4℃保存，避免反复冻融。实验过程中应当尽量减少质控血清在室温的放置时间。 2.均值和质控限的确定 根据20次质控结果对数据进行离群值检验(剔除超过3s外的数据)，计算出平均数和标准差，作为暂定均值和暂定标准差，以此暂定值作为下一个月室内质控图的均值和标准差进行室内质控。 3.室内质控图的绘制 主要采用Levey-Jennings质控图。质控规则主要有：13s:1个质控点落在士3s之外；R4s：连续2个质控点相差超出4s范围；41s:连续4个质控点落在同一侧士1s之外；7x靶：连续7个质控点落在均值之一侧。 4.失控情况处理及原因分析 室内质控出控时，应填写失控报告单，由专业主管做出是否发出与测定质控品相关的批患者标本报告并分析及登记失控原因，要及时查找原因予以纠正。 5.室内质控数据的管理 室内质控数据的周期性评价：每月月末，都要对当月室内质控数据的平均数、标准差、变异系数及累积平均数、标准差、变异系数进行评价，查看与以往是否有明显不同。 四、质量结果： 经过系统学习，所有质控小组员尤其是新开展室内质控部门对室内质控的知识有了进一步了解，为做好室内质量控制、保证检验质量、做好2012年室内质量控制上报工作，迎接全省实验室检验结果互认和三甲医院的创建打好了基础。
医疗质量与安全管理小组工作记录 一、工作背景 医疗质量与安全是医疗机构重要的管理任务，也是人民群众对医疗服 务的基本要求。针对医疗质量与安全管理的重要性，本小组成立于xxxx 年x月x日，成员包括质量管理科、医疗工程科、药学科、护理科等相关 职能部门的负责人。 二、工作目标 1.提高医疗质量：通过建立和改进医疗质量评估体系，提高医疗机构 整体的医疗质量水平； 2.加强医疗安全：完善医疗安全管理制度，预防和控制医疗事故风险； 3.强化职业道德：加强医务人员职业道德教育，提高医务人员的专业 水平和服务意识。 三、工作内容 1.制定医疗质量管理标准：参考国家有关文件和行业标准，制定适合 本医疗机构的医疗质量管理标准，并进行周期性评估与更新； 2.建立医疗质量管理体系：和各相关科室合作，建立和完善医疗质量 管理体系，实施全员参与的医疗质量管理机制； 3.定期组织医疗质量评估：制定科学合理的医疗质量评估指标和方法，定期组织评估工作，发现问题并制定改进措施； 4.构建医疗安全管理制度：完善医疗安全管理政策和规章制度，明确 医疗安全工作的职责和要求；
5.加强医疗安全风险管理：开展医疗事故风险评估，分析医疗事故的根本原因，提出改进建议，降低医疗事故的发生率； 6.完善职业道德教育体系：开展职业道德教育培训，加强医务人员的职业道德建设和医学伦理意识。 四、工作成果 1. 医疗质量管理标准：于xxxx年x月x日制定并实施医疗质量管理标准，已于xxxx年x月x日进行评估并通过； 2.医疗质量管理体系：成功建立医疗质量管理体系，实现全员参与的质量管理机制，引入医疗质量管理信息化系统，提高工作效率； 3.医疗质量评估工作：定期组织医疗质量评估工作，发现并解决了一批潜在的质量问题，并制定了相应的改进方案； 4.医疗安全管理制度：完善并落实医疗安全管理制度，建立安全事件快速反应机制，有效防范和控制医疗事故的发生； 5.医疗安全风险管理：开展医疗事故风险评估，发现了多个可能导致医疗事故的隐患，并及时采取措施进行改善； 6.职业道德教育体系：开展了职业道德教育培训，增强了医务人员的职业道德意识和服务意识，提高了医院的整体形象。 五、工作总结 医疗质量与安全管理是一项长期艰巨的任务，我们小组在过去的时间里，充分认识到了医疗质量与安全对医疗机构发展和患者利益的重要性。通过制定标准、建立体系，定期评估和风险管理，我们小组在医疗质量与安全方面取得了一定的成果。但同时也要认识到，工作仍有不足之处，亟
6月份质控小组活动记录本月质控主题： 质控发现的问题、原因、责任人： 质量监控指标数据统计表（%） 安全监控指标数据统计表（%）
结果分析 1、试剂监控 从表1中可以看出，检验试剂均能在有效期内使用，试剂标注开启时间没有达到100%，主要是试剂开启后没有及时标注，这可以通过加强培训，加强宣传，增加责任心来提高试剂标注率。 2、标本合格率： 从表1中看出，标本合格率一直保存在99%以上，达到国家二级医院水平，标本凝固、记不上帐和无标本是标本不合格的主要原因，检验科应及时和护理部沟通，加强源头管理，尽量避免凝固和病人逃费现象，但是脂血、溶血、黄疸标本踢回较少，检验科应加强培训，严格执行标本拒收制度。 3、质控监控 从表1中看出，室内质控总执行率90.0%以上，达到国家二级医院要求。常规血凝机器故障，执行率低，是没有达标的主要影响因素。质控在控率没有达到国家二级医院要求，血凝纤维蛋白原质控失控1次，生化部分项目失控是主要影响因素。定时保养机器，掌握质控规则，及时更换试剂，加强业务学习，增强责任心是解决质控失控的主要方法。 4、仪器操作监控 从表1中看出，仪器规范操作均为100%，达到规定要求，这主要是通过定时技术培训，增加机器厂家及时宣讲，有经验的工作人员定时授课，工作中严格标准操作完成的。 5、报告时间监控 从表1看出，对于门急诊标本报告时间，发现如下问题： 1.急诊的报告时间没有达到国家三级甲等医院要求100%，所有检测项目均没有达到国家二级医院要求（100%），急诊不允许出现超时报告标本，但是现实工作中超时审核原因多种多样常见的有：1、尿液检测TAT合格率差为75.8%，可能
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本 本科室质量与安全管理小组制定了以下工作制度： 1、每月召开一次小组会议，讨论本科室的质量与安全管 理工作，并制定相应的工作计划。 2、每季度对科室的质量与安全指标进行分析，制定改进 措施，并在小组会议上进行汇报。 3、每年对科室的质量与安全工作进行总结，撰写年度报告，并在全院范围内进行分享和交流。 4、小组成员要积极参与相关培训和研究，不断提升自身 的专业水平和工作能力。 5、小组成员要严格遵守相关工作制度和规定，确保科室 的质量与安全管理工作得到有效实施。 为了加强科室的质量与安全管理工作，本科室质量与安全管理小组制定了以下工作制度。首先，每月召开一次小组会议，讨论本科室的质量与安全管理工作，并制定相应的工作计划。其次，每季度对科室的质量与安全指标进行分析，制定改进措施，并在小组会议上进行汇报。此外，每年对科室的质量与安全工作进行总结，撰写年度报告，并在全院范围内进行分享和
交流。小组成员要积极参与相关培训和研究，不断提升自身的专业水平和工作能力。最后，小组成员要严格遵守相关工作制度和规定，确保科室的质量与安全管理工作得到有效实施。 四、负责组织开展质量与安全自查、病历专项质控检查等工作，及时发现和解决存在的问题。 五、负责组织科室人员参加医院组织的质量与安全管理工作会议，及时传达会议精神。 六、负责对本科室的质量与安全管理指标进行资料收集、统计、分析、评价，提出改进措施，推动持续改进。 七、负责组织科室人员进行各类技术准入资质授权审核，确保医务人员的技术水平符合要求。 八、负责填写《科室质量安全管理与持续改进》及各项台账记录本，做好工作记录。 In July。the clinical blood n management system was XXX。XXX。XXX。XXX。laboratory chemical hazardous management was implemented。In December。Tan Fang was responsible for the management. XXX 2019:
医疗质量与安全管理小组工作记录 日期：2013年3月 主持人： 参加人员：全体医护人员 记录者： 本次活动主题： 手术室管理 活动内容及结果： 检查手术室消毒灭菌情况，包括手术器械、手术衣、手术床等消毒情况。 检查手术室准备工作，包括手术室内物品摆放是否规范、手术室内是否有垃圾等。 检查手术室医护人员个人卫生情况，包括手术室内医护人员是否穿戴工作服、戴口罩帽子等。 存在问题及原因分析： 1手术室消毒灭菌不到位，导致手术后感染率高。 2手术室内物品摆放不规范，影响手术效率。 3医护人员个人卫生意识不强，导致手术室内环境不卫生。 改进措施：
1加强手术室消毒灭菌工作，确保手术器械、手术衣、手 术床等消毒到位。 2规范手术室内物品摆放，保持手术室整洁，提高手术效率。 3加强医护人员个人卫生培训，提高个人卫生意识，确保 手术室内环境卫生。 上次问题改进效果追踪： 二月份通过交接班制度的落实，交接班记录书写合格率明显提高，交接班记录内容准确反映值班情况，交接班及时书写。同时，接班人员提前到班的情况也有所改善。 手卫生的规范操作 活动内容及结果： 检查手卫生设施的配备和使用情况 核查手卫生操作规范的掌握情况 现场考核。抽取1-2名医务人员进行手卫生操作演示 征询住院患者对医务人员手卫生操作的满意度 存在问题及原因分析： 1手卫生设施不完善 2手卫生操作规范掌握不够 3医务人员对手卫生的重要性认识不足
改进措施： 1加强手卫生设施的配备，保证设施完善 2组织医务人员进行手卫生操作规范的培训和演示，提高操作技能 3加强对医务人员手卫生操作的宣传和教育，提高其对手卫生的重视程度 上次问题改进效果追踪： 通过五月份的活动，医务人员对手卫生操作规范的掌握情况得到了明显提高，手卫生设施的配备也得到了改善，患者对医务人员手卫生操作的满意度有了明显提高。同时，医务人员对手卫生的重要性认识也有所加强。XXX 文章中没有明显的格式错误，但存在一些语言表达上的问题。以下是修改后的文章： 核心制度——三级查房制度的落实 活动内容及结果： 本次活动旨在抽查医院运行病历中三级医师查房制度的执行情况。我们抽查了每个医生20份既往住院病历，并进行了