【医学ppt课件】妊娠合并内外科疾病

小结
• 重点：产前诊断的定义、对象和目前产前 诊断的一些疾病。
• 了解唐氏筛查的方法
• 英语词汇：prenatal diagnosis
妊娠合并外科疾病、产前诊断--妇产
妊娠合并阑尾炎
妊娠和急性阑尾炎的关系
• 妊娠和急性阑尾炎之间没有内在联系 • 妊娠期急性阑尾炎发病率没有增加 • 发生率0.5/1000-1/1000。
妊娠期阑尾炎特点
• 诊断困难 • 容易扩散
临床表现
• 妊娠早期：症状典型
转移性右下腹痛 消化道症状 体温升高 白细胞升高
辅助检查
• X线检查
治疗原则
• 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 • 解除肠梗阻 • 恰当的产科处理
手术治疗的指征
• 绞窄性肠梗阻
• 粘连性肠梗阻、不完全性和麻痹性肠梗阻 保守治疗12-24小时仍未缓解者
手术时的产科处理
• 妊娠早期：先行人流术。 • 妊娠中期：不必终止妊娠 • 妊娠晚期：先行剖宫产术再行肠梗阻手术
• 体细胞遗传病和线粒体遗传病不在产前诊断之列。
产前诊断的目标人群
• 价格昂贵
• 有创性检查可引起严重的并发症
• 因此产前诊断的对象不是普通人群，而是 高危人群。
产前诊断与产前筛查的区别
• 产前筛查：用简便、无创的方法对发病率 高、病情严重的遗传性疾病或先天畸形进 行产前筛查，检出高危人群。
• 确诊需要做产前诊断。
产前诊断的目标
• 在胎儿出生前诊断出其患有的先天性畸形 或遗传性疾病。
• 避免先天性畸形患儿或遗传性疾病患儿的 出生。
• 产前诊断只能诊断出部分患儿。
产前诊断的局限性
• 先天畸形的诊断依赖于影像学检查的分辨率

分型
无紫绀型
包 括
房、室间隔缺损 动脉导管未闭 F4、艾森曼格综合征
耐受力
较好
处பைடு நூலகம்
置
第二产程及产后出血 时避免心衰发生 不宜妊娠，尽早中止
紫绀型
差
（二）风湿性心脏病
二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性 心衰 二尖瓣关闭不全：耐受力较好 主动脉瓣狭窄：轻型耐受佳、重型可心衰 主动脉瓣关闭不全：耐受力较好

五、防治
主要死因：心力衰竭&严重感染 妊娠期 终止妊娠：不宜妊娠者应于12周前终止
预防心衰：定期产前检查/避免过劳及激 动/高蛋白、高维生素、低盐、 低脂肪饮食/预防和治疗引起心衰的诱因 /监测心脏功能 急性左心衰的紧急处理 不预防性应用洋地黄 减轻心脏负担 改善肺气体交换 增加心肌收缩力 包括体位、给氧、用药 妊娠晚期心衰原则：心衰控制后再行产科处理
二、妊娠对病毒性肝炎的影响

肝脏负担加重，抗病力降 低，肝病加重

三、病毒性肝炎对妊娠的影响
1.对母体：早孕反应 妊高征 产后出血 DIC 2.对胎儿：致畸、流产、早产、死胎、死产、 新生儿死亡 3.母婴传播：
病毒 种类 HAV 嗜肝RNA病毒 HBV 嗜肝DNA病毒 传播 粪－口途径 胎盘传播 软产道传播 体液传播 母婴传播 母婴传播少见

（三）、妊高征心脏病
无心脏病史的妊高征孕妇 产后可缓解多不遗留器质性心脏病变 （四）、围生期心肌病 妊娠期发生的特殊扩张型心脏病（妊娠28周~ 产后6月） （五）、心肌炎 一般不宜妊娠，诊断较困难

三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响
流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿 窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。 围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。 心脏病药物对胎儿亦有潜在毒性 其他畸形及先心病发生机会增高

原则与非孕期相同
非绞窄性肠梗阻保守治疗
禁食，胃肠减压 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 抗生素预防感染
绞窄性肠梗阻尽早手术
肠梗阻保守治疗未缓解者
妊娠早期：先人流，观察后再手术 妊娠中期：手术后保胎治疗 妊娠晚期：先剖宫产，再做肠梗阻矫治术
假性肠梗阻 保守72h
本节聚焦
1．细胞呼吸的概念及其与ATP的形成有什么 关系？
•右侧输卵管妊娠 •急性肾盂肾炎
破裂
•右输尿管结石
•急性胆囊炎
•分娩先兆
•胎盘早剥
•妊娠期急性 脂肪肝
•子宫肌瘤红 色变性
产褥感染
处理
不主张保守治疗 确诊——抗炎＋手术 高度怀疑——剖腹探查
麻醉 EPI＋/－SA 切口 早中期－麦氏点切口
中晚期－压痛最明显处 剖腹探查－正中或旁正中
术后
腹腔引流 剖宫产 阑尾穿孔并发腹膜炎,盆腔感染
线粒体 内膜
丙酮酸 H2O
CO2、[H] 少量
[H]、O2 H2O 大量
有氧呼吸
C6H12O6+6H2O+6O酶2→6CO2+12H2O+能量
38 ATP
1161kJ
2870kJ
1709kJ 热能
有氧呼吸小结
①主要场所： 线粒体
②能量去向：
一部分以热能形式散失 (1709kJ/mol,约60%)
有氧呼吸怎样进行
细胞质基质 6O2
C6H12O6
①酶
4[H]
能
2丙酮酸
热 2ATP
热 34ATP
③酶
能
12H2O
20[H]
②酶 6CO2
6H2O 热
能
2ATP

第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
心功能代偿分级（NYHA分级）
• 根据患者主观症状分 Ⅰ～Ⅳ级
– Ⅰ级：一般活动无受限 – Ⅱ级：一般活动稍受限 – Ⅲ级：一般活动明显受限 – Ⅳ级：失代偿、不能进行任
何活动
• 根据客观检查分A～D级
– A级：无心血管病的客观依据 – B级：客观上属轻度心血管病患者 – C级：属中度心血管病者 – D级：属重度心血管病者
• 右→左分流性先心病
第八章
妊娠合并内外科疾病
风湿性心脏病
心脏病
• 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)：
–妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑， MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿
• 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)：
第八章
妊娠合并内外科疾病
妊娠合并心脏病的种类
• 先心病 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围生期心肌病 • 贫血性心脏病 • 围生期心肌病等
心脏病
第八章
妊娠合并内外科疾病
先天性心脏病
• 左→右分流性先心病
–房间隔缺损 –室间隔缺损 –动脉导管未闭
心脏病
• 无分流性先心病
–肺动脉口狭窄 –主动脉缩窄 –马方综合征（Marfan）
普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编：谢幸 苟文丽
第八章 妊娠合并内外科疾病
吴忠市人民医院妇产科 高燕
第八章
妊娠合并内外科疾病
第一节 心脏病