急诊科试题及答案
四、问答题
1．简述APACHE II评分方法及其应用。
2．简述格拉斯哥昏迷分级评分方法。
3．简述颅底骨折的治疗方法。
4．简述颅内血肿可以非手术治疗的适应证。
5．试述开放性颅脑损伤的治疗原则。
6．试述开放性气胸引起纵隔摆动的病理生理。
7．试述张力性气胸的诊断要点和治疗原则。
8．试述进行性血胸的诊断依据。
9．腹部实质性器官和空腔器官创伤各自的临床表现有哪些?
10．试述腹部创伤的治疗原则。
11．四肢骨折常见表现有哪些?
12．按脊髓损伤部位和损伤程度不同，脊椎骨折或脱位可分为哪几类?
13．试述肾损伤的临床表现。
14．试述多发伤的处理原则。
五、病例分析题
1．女性，30岁，有近8年空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后好(90／60 mmHg)。一般状况：神清、精神可，自主体位，检查合作。头颈部：无异常。胸部：肺无异常；心脏：心率98次／分，律齐，未闻及干湿啰音。腹部：腹平软，无压痛，肝、脾肋下未及。神经反射：无异常。专科检查：右肾区压痛及叩击痛(十)，双侧输尿管径路无压痛，膀胱区未及肿块及压痛，右侧膝关节活动受限。实验室及其他检查：①血Rt：Hb 120 g／L，RBC 4．5X1012／L，WBC 10．0X109／L，PLTl20X109／L。②尿Rt：RBC(十十)，WBC(一)。③B超示：右肾被膜下可见一较大液性暗区。④CT示：右肾被膜下见一较大低密度影，无增强效应。
⑤右膝平片：未见骨折征象。
问题：
(1)该患者最可能的诊断是什么?依据是什么?
(2)治疗原则是什么?
(3)该患者出现哪些情况时应考虑手术治疗?
2．男性,42岁，因上腹剧痛、寒战高热和黄疸3 h而来诊。体检：神志淡漠，Bp 10．67／6．67 kPa(80／50 mmHg)，P120次／分，右上腹有压痛及肌紧张，B超示：肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。白细胞计数14X109／L。病人反复发作右下腹痛已有2年左右，在乡医院拟诊“胆囊炎”，每次经保守治疗两三天就缓解。
试问：
(1)作何诊断?依据是什么？
(2)是否还需要做进一步特殊检查?做与不做的理由是什么?
(3)治疗的原则是什么？
3．患者2 h前不慎从高约2．o m处坠落，臀部着地，当时无昏迷，无恶心、呕吐，患者感右侧腰部疼痛，右下肢不能活动。过去史：患者诉4年前曾行“阑尾切除术”，无外伤史，无肝炎、疟疾、结核等病史，无食物及药物过敏史。
体格检查：
生命体征：T 38．5℃．R 22次／分，P 98次／分，Bp12／8 kPa进食后好(90／60 mmHg)。一般状况：神清、精神可，自主体位，检查合作。头颈部：无异常。胸部：肺无异常；心脏：心率98次／分，律齐，未闻及干湿啰音。腹部：腹平软，无压痛，肝、脾肋下未及。神经反射：无异常。专科检查：右肾区压痛及叩击痛(十)，双侧输尿管径路无压痛，膀胱区未及肿块及压痛，右侧膝关节活动受限。实验室及其他检查：①血Rt：Hb 120 g／L，RBC 4．5X1012／L，WBC 10．0X109／L，PLTl20X109／L。②尿Rt：RBC(十十)，WBC(一)。③B超示：右肾被膜下可见一较大液性暗区。④CT示：右肾被膜下见一较大低密度影，无增强效应。⑤右膝平片：未见骨折征象。
问题：
(1)该患者最可能的诊断是什么?依据是什么?
(2)治疗原则是什么?
(3)该患者出现哪些情况时应考虑手术治疗?
4．患者，女，27岁，昨下午3时许患者突感上腹持续胀痛，进行性加重，不向他处放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，不含咖啡样物；以右下腹为甚，
病后解稀便7次，带有少量血性黏液，小便4次，量不多，色淡黄，无尿急尿痛。昨晨，曾吃凉拌菜，病后来院就诊，予庆大霉素24万U静脉滴注效果不佳，遂收入院。患者有“胃病”史5年，1年前上消化道钡餐及胃镜检查诊断为“十二指肠球部溃疡”。去年患“急性膀胱炎”治愈，3个月前患右下肺炎”已愈，无慢性腹泻及便血史。有青霉素过敏史，无手术史，无疫水接触史。25岁结婚，月经史14(7／30)，末次月经81——7——22，生育史0——0——0——0。查体：T 38℃R 20次／min，P 88次／min，BP 13．3／8．0 kPa (100／60 mmHg)。腹平坦，未见肠型及蠕动波，上腹部压痛不明显。Murphy征(一)，肝脾肋下未触及，下腹部弥漫性压痛，轻度肌卫及反跳痛，以右侧麦氏点内侧尤甚，未触及包块。肝浊音界正常，移动性浊音(一)，双肾区叩痛(一)。结肠充气试验(一)，闭孔肌试验(十)，腰大肌试验(一)，肠鸣音活跃，未闻及气过水声。实验室及其他检查：①血Rt：RBC 4．0X1012／L，Hb 110g／L，WBCl2．5X109／L，N 85％，L 15％。②尿Rt：蛋白微量，RBC 1～2／HP，脓细胞4—5／HP。③胸腹透视：右下肺纹稍增粗，未见膈下游离气体，未见肠腔积气积液。
问题：
(1)本例有哪些临床特点?
(2)应与哪些疾病相鉴别?
(3)初诊是何疾病?
(4)如何治疗?
5．患者，男性，因上腹部疼痛近1个月，4 h前加剧。近1个月经常中上腹部疼痛，无嗳气、泛酸，进食后缓解，有过黑便1次。4 h前突发中上腹部剧痛，伴恶心、呕吐。过去史：无异常。查体：T 38℃R 20次／min P 116次／min BP 21．3／16．0 kPa(160／120 mmHg)。一般状况：神清痛苦貌。头颈部：无异常。胸部：心肺无异常。腹部：腹肌紧张呈板样，中上腹压痛、反跳痛。肠鸣音未闻及。验室及其他检查：血白细胞数12X109／L，N 91％。
问题：
(1)简要概括本例临床特点?
(2)确诊应做哪些检查?
(3)治疗原则是什么?
6．患者男性，右上腹痛3天。3天前患者饮酒后突感右上腹剧痛，为持续性钝痛，阵发加剧，向腰背部放射。恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，进食即吐，吐后症状不减轻，伴发热，38℃左右，无畏寒。病后即去厂医务室就诊，予"654—2 10㎎"肌注等治疗，上述症状不缓解，遂入我院。过去史：胃病史5年，3年前B超检查诊断“胆囊炎、胆石症”。2年前因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，无肝炎、结核病史，平素嗜酒。查体：T 38．2℃，R 24次／min，P 92次／min，Bp 13．3／10．7 kPa(100／80 mmHg)。一般状况：神清，痛苦貌，皮肤无黄染，巩膜疑黄染。头颈部：无异常。胸部：心肺检查无异常。腹部：腹部平坦，皮下脂肪丰满，未见胃、肠型及蠕动波，右下腹见约5 cm长斜切口瘢痕。右上腹压痛，无反跳痛。肝脾触诊不满意，未触及腹部包块，Murphy征(+)，肝区及两侧肾区无叩痛，肝浊音界存在，移动性浊音(一)，肠鸣音减弱。实验室及其他检查：WBC 13．8X109／L，N 90％，L 10％，血淀粉酶400 U(96一10—3)，Ⅱ20 U，TTT正常，SGPT正常，AKP15 U，γ一GT 55 U。腹部透视：肠腔积气，无液平。B超：胆囊炎，胆囊结石，胆总管不扩张，胰轻度水肿。
问题：
(1)请简要概括本病例临床特点。
(2)应考虑哪些病?
(3)你认为最可能的诊断是什么?
(4)如由你接诊诊疗方案是什么?
(5)如经治疗后好转，今后应如何处理?
7．患者，男性，34岁，因“车祸致伤1 h”入院。伤后有短暂昏迷史。检体：神志朦胧，血压150／70 mmHg，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右颞部头皮挫伤，皮下血肿。胸腹无异常，四肢无异常。就诊过程中，患者呕吐两次，为咖啡色胃内容物，隐血试验阳性。
问题：
(1)患者最可能出现的脑组织损伤部位是哪里?其机理如何?
(2)如果头颅CT报告有右侧颞叶硬膜外血肿，其出血来源最可能是哪里?
(3)简述急性硬膜外血肿的诊断要点。
(4)头颅CT示硬膜外血肿10 ml，应予何治疗?
8．患者，男性，23岁，半小时前从4 m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，遂来急诊就治。查体：神清，检体合作，口唇轻度发绀，左前胸壁10cmX10cm 皮下淤血斑，胸壁浮动，可触及骨摩擦，双肺呼吸音清。X线检查：左第4、5、6肋各有两处骨折，中段长约10 cm，肋膈角稍钝。
问题：
(1)目前诊断如何?简述其出现呼吸困难的病理生理机制。
(2)入院6 h后，患者呼吸困难加重，出现皮下气肿，左侧呼吸音减弱，X线示左下胸出现2 cm宽的液平面，左肺压缩35％。此时应予何种处理?为什么?
9．患者，女，45岁，车祸致伤1 h人院。检体：神志不清，双侧瞳孔等大圆，刺痛后睁眼，回缩肢体，不能言语，左胸壁有挫伤，双肺呼吸音清，腹部无异常，四肢无畸形。
问题：
(1)患者的拉斯哥昏迷评分为多少?简述拉斯哥昏迷评分的方法。
(2)患者目前最需要接受的检查是什么?
(3)2小时后患者呼吸困难加重，出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，目前应采取何种措施?
问答题
1．急性生理和慢性健康状态评价(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ)APACHEⅡ是用于评定加强监护病房(ICU)病人病情，并据以预测预后的一种通用评分方法，近年来亦用于评估创伤伤情。对每个创伤病人，预定12项急性生理学参数，包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、pH、血钾浓度、血钠浓度、血肌酐浓度、血细胞压积、血白细胞计数和Glasgow评分，以及年龄和慢性健康状态，据此计算出APACHEⅡ分值。
2．格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma Scale，GCS)对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，以总分表示意识状态的级别：最高15分，最低3分。分数越低表示意识障碍程度越严重，11分以下为昏迷。
3．颅底骨折属内开放性骨折，临床治疗主要针对颅底、颅内严重并发性损伤与控制感染。①耳鼻出血和脑脊液漏者应保持头高位(30°～60°)使引流通畅，严禁堵塞冲洗，以免引起颅内感染。②严禁作腰穿，防止污染液体逆流颅
内。③如脑脊液漏超过一个月不愈合者可采用手术修补漏口。④常规应用抗生素与TAT。⑤对颅神经损伤后的治疗，除视神经、面神经可考虑手术治疗外，其他神经一般采用保守疗法。⑥对继发性颅内血肿与血管损伤应尽早给予手术治疗与介入治疗。
4．颅内血肿非手术治疗的适应证：①伤后神志清楚或意识障碍不明显，GCS ≥11分。②症状逐渐好转，神经系统无明显阳性体征，生命体征平稳者。③头颅CT检查血肿量，硬脑膜外≤15 m1。硬脑膜下≤30ml，颅后窝≤10ml。④脑深部或多发性小灶急性血肿，可先选用非手术治疗。⑤中线结构移位在10 mm 以内者。⑥颅内压(1CP)在20 mmHg以下的隐匿性颅内血肿，不伴有脑挫裂伤和脑受压者。
5．开放性颅脑损伤的治疗原则有：
(1)现场急救：主要是控制伤口出血和防止伤口感染，用消毒敷料包扎伤口，切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血，有休克者应及时补充血容量，对昏迷病人应保持呼吸道畅通，防止发生窒息。
(2)创口处理原则：开放性颅脑损伤的手术方法主要是及时彻底清创，一般要求尽量在6 h内完成，如伤后应用抗生素治疗，可延长时限到4～11 h。清创时应严格按清创程序进行，包括清除颅内异物、碎化的脑组织，彻底止血等，并尽可能一期缝合硬脑膜，变开放伤口为闭合。对已感染的伤口处理原则是先控制感染、换药，对引流不畅者可行扩大伤口引流手术，清除浅层异物、碎骨片，待伤口愈合或感染控制后再行深部处理，对累及静脉窦的创伤和钢针、钉、锥等损伤，必须认真对待，不得贸然拔出致伤物，以免造成不良后果。
(3)术后处理：应加强观察与护理，给予抗感染、抗脑水肿、抗癫痫治疗与支持治疗。
6．开放性气胸引起纵隔摆动的病理生理：开放性气胸可使胸腔负压消失，伤侧肺萎缩。吸气时胸廓扩大，健侧肺吸人外界空气，同时伤侧肺内的残余气体也被吸人健侧肺；呼气时，健侧肺的空气不仅排出体外，亦部分排至伤侧肺内，因而健侧肺吸人的空气中有含氧量很低的伤侧肺内气体，如此一呼一吸，含氧量低的气体反复进入健侧肺内，加重缺氧。与此同时，由于伤员呼吸困难，代偿性加强呼吸肌的收缩，使胸廓扩大，以致胸膜腔负压显著增加。因此，当吸气时使
纵隔移向健侧，健侧肺的膨胀也受限制；呼气时，伤侧胸膜腔内气体从伤口逸出，纵隔也随着向伤侧移动，一呼一吸之间，发生纵隔摆动。
7．(1)张力性气胸的诊断要点：张力性气胸时伤员可出现进行性呼吸困难、发绀和低血压，甚至发生休克和呼吸衰竭，气管向健侧移位，同时伤侧常伴有大量气胸和严重的纵隔气肿和皮下气肿。开放性气胸伤员有严重呼吸困难、面色苍白、发绀、血压下降、脉搏细速，并可闻及胸壁伤口有空气进出的吸吮声。
(2)张力性气胸的治疗原则：当发生张力性气胸时，必须迅速排气减压，现场抢救或需后送的伤员宜用活瓣排气法。张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流，必要时可加负压吸引：若经胸腔闭式引流排气后，仍有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管、支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，则应尽早作剖胸探查或胸壁清创术。
8．进行性血胸的诊断依据有：
(1)胸腔引流血量每小时超过250 ml，持续3 h；或每小时超过150 ml，持续6 h。
(2)休克逐渐加重或经抗休克治疗后一度好转，但不久又出现休克，并无腹腔脏器伤。
(3)胸腔内抽出的血液很快凝固。
(4)胸腔积血抽尽后，不久又出现中等量血胸。
(5)胸腔穿刺抽不出血液，但临床征象加重，X线检查见肺部阴影逐渐增大，血液在胸腔内很快凝固。
9．(1)实质性器官(肝、脾、胰、肾或大血管)创伤的临床表现：主要表现为腹内(或腹膜后)出血。病人出现贫血和休克症状。腹痛呈持续性，腹痛时可伴肌紧张、压痛、反跳痛，但不如空腔脏器破裂时严重，体征明显处常是创伤所在：肝脾破裂疼痛可向肩部放射，头低位症状更明显；肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血可出现包块。移动性浊音虽是腹内出血的依据，但出现较晚，对早期诊断帮助不大。肾创伤时出现血尿。
(2)空腔脏器(胃肠道、胆道、尿道)创伤的临床表现：表现为局限性或弥漫性腹膜炎。上消化道破裂时，漏出胃液、胆汁，对腹膜产生强烈刺激，可引起腹膜刺激征。下消化道破裂时，漏出液引起腹膜刺激征较轻，腹膜炎体征出现较缓，
但腹腔污染较上消化道破裂为重，随着腹膜炎的发展，出现感染和中毒症状，表现为发热、白细胞增高等全身反应，同时腹部肠鸣音减弱或消失。胃肠道破裂后可有肝浊音界缩小或消失。腹膜后十二指肠破裂者可出现
右上腹、右腰部疼痛和压痛及阴茎勃起异常等表现。胃、十二指肠创伤可有呕血，直肠损伤常出现新鲜血便。昏迷者不能表达腹部症状；腹部创伤合并严重颅脑伤、胸部伤、脊柱骨折等可能掩盖腹部的症状和体征而延误诊断处理。
10．腹部创伤的治疗原则：腹部创伤是否需行剖腹探查，这是处理时首先考虑的问题，关键在于手术探查的时机。及时剖腹探查往往可挽救伤员，延误手术时机，则常危及伤员的生命。但要努力提高手术阳性率，降低阴性率。因此必须掌握剖腹探查的适应证：
(1)腹部贯通伤伴有内脏脱出者，或6～11 h内伤口有肠液、胆汁、粪便溢出者，立即行剖腹探查术。
(2)腹部贯通伤无内脏脱出或无异常溢液者，超出4～11 h而一般情况良好者，可暂时严密观察；否则仍需剖腹探查。
(3)钝性腹部伤，有明显腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失、移动性浊音阳性者，应抓紧时间剖腹探查。
(4)有休克表现的伤员，在纠正休克后有明显腹部阳性体征者，应立即剖腹探查；在减慢或停止输液后，伤员的血压下降不能稳定时，应在积极除外合并伤、输液、输血的同时行剖腹探查术。
(5)受伤时间在72 h以上，有弥漫性腹膜炎而炎症无局限倾向者，仍以手术探查为宜。
11．四肢骨折常见表现有：
(1)疼痛、压痛与传导痛：一般伤员都能明确指出骨折疼痛的部位，在骨折部位有局限性压痛，如叩击伤肢远端，可引起骨折处疼痛。
(2)畸形：是骨折诊断的主要体征之一，常见的骨折移位引起伤肢畸形者，有骨折缩短移位、旋转移位、成角移位及分离移位等，都是诊断骨折的重要依据。
(3)异常活动和骨擦音：检查或搬动伤员移动伤肢时，可发现在伤肢的非关节部位发生异常活动，或触到骨折端互相触撞产生的骨摩擦音，均是诊断骨折的重要体征之一，即可确定骨折的诊断。但因此两项检查均可引起伤员痛苦，增加
骨折处周围软组织损伤，故不论骨折诊断明确与否，都不能故意或粗暴地作此种检查。
(4)局部肿胀及淤斑：伤后早期出现伤肢肿胀。肿胀严重时皮肤可出现水泡，甚至影响肢体的血液循环，形成筋膜间隙综合征和缺血性挛缩。
(5)功能障碍：为伤肢向任何方向活动均受限制，且与骨折类型和移位程度有密切关系，一般不完全骨折、嵌插骨折及压缩骨折功能障碍较轻，甚至伤肢还能活动工作，应注意检查，以免漏诊。
12．脊椎骨折或脱位分类：
(1)脊髓完全性损伤：在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉、运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。脊髓休克期过后，损伤平面以下由于失去中枢神经支配而表现功能释放，肢体瘫痪由松弛状态变为痉挛状态。感觉和运动无恢复，腱反射亢进。
(2)脊髓前部损伤：损伤平面以下的肢体瘫痪和浅感觉、主要是痛温觉丧失，深感觉正常，有括约肌障碍，这种损伤的临床表现称为脊髓前部损伤综合征。
(3)脊髓中央损伤：多见于颈椎。通常由于颈椎过伸牵拉损伤所致。当颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又可复位。黄韧带前凸挤压脊髓，椎动脉遭到过伸位牵拉，并导致颈脊髓挫伤，脊髓内出血，颈脊髓水肿或供血不足。临床表现称为“脊髓损伤中央综合征”。其特点为：四肢有不同程度瘫痪，上肢重于下肢，远侧重于近侧，可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。其发生特点与锥体束内支配手和臂部的纤维比支配下肢的纤维更靠近脊髓中心部分，损伤后中心部分出血或水肿压迫锥体束，而由于靠内侧的纤维受压迫较重，故上肢症状重于下肢。
(4)脊髓后部损伤：损伤平面以下深感觉障碍，有时出现锥体束征，但肢体运动功能可不受影响，临床称为“脊髓后部损伤综合征”。
(5)脊髓半侧损伤：其临床表现称为“Brown—Sequard综合征”。损伤平面以下同侧肢体为上运动神经原性瘫痪和深感觉丧失，对侧肢体痛觉、温觉丧失。临床上绝大多数病例为非典型表现。
(6)神经根损伤：可发生于任何脊髓节段的神经根。但最多见的是马尾神经根损伤。表现根性麻木和疼痛，尽管神经根耐受压迫能力较强，但时间过久也会
变性不能恢复。
13．肾损伤的临床表现：取决于损伤程度和有无合并伤，其主要临床表现是休克、血尿、腰痛、肿块和伤侧腹壁强直。
(1)休克：肾外伤者可有不同程度休克，它的发生与损伤类型、出血量及有无其他脏器合并伤直接相关。
(2)血尿：血尿是肾外伤常见症状，在轻度损伤时可能是仅有的唯一症状；它可在伤后数小时或数天后出现，在严重休克病例，往往需要在抗休克后血压恢复正常方能看到，其发生率约70％～l00％，肾血管损伤者有30％病例可无血尿；如输尿管被血块阻塞或伴有输尿管断裂者均可无血尿出现。因此血尿程度与伤情有时并不一致。
(3)疼痛：腰部或腹部损伤时可有疼痛出现，它可局限于一侧，往往在同侧腰或上腹部有伤痕存在，局部触痛较为明显。如输尿管被血块阻塞亦可有绞痛出现，另外腹膜后出血流人腹腔时则有“急腹症”所表现的全腹痛及肌紧张。
(4)肿块：腰部肿块为肾周围血肿和尿外渗所致。如肿块不断扩大、血红蛋白不断下降，表明有持续性出血，应引起注意。
(5)腹壁强直：伤侧腰部有明显的肌肉痉挛和压痛。尿液外渗时这些征象更为显著。
(6)实验室与特殊检查：B超、尿路平片(KUB)、排泄性尿路造影(IVU)和CT 扫描等对肾脏损伤有较高的诊断价值。KUB可见肾脏阴影增大，或肾影移位，腰大肌阴影消失，脊柱向伤侧弯曲等。IVU能确定肾损伤的程度和范围，并可了解对侧肾功能情况。放射性核素扫描对诊断也有一定帮助。尿常规检查有肉眼血尿或镜下血尿发现。
14．多发伤的处理原则：
(1)现场急救：现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是开放气道、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到达医院。
(2)生命支持：在急诊抢救室对多发伤伤员首先进行生命支持，由一组训练有素和协调一致的医护人员进行诊治。①呼吸道管理：多发伤伤员最紧迫的症状是窒息，如不及时解除，将迅速致命。在急诊室，建立人工气道最可靠的方法是
气管插管，它能完全控制气道、防止误吸、保证供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过伸，紧急情况下可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。②心肺脑复苏：对于多发伤病人如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏填塞、心肌破裂，可开胸行胸内心脏按压。③抗休克治疗：多发伤病人到急诊室时大多伴有低血容量性休克。
(3)进一步处理：当伤员的生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。①颅脑损伤的处理；②胸部损伤的处理；③腹部损伤的处理；④四肢骨盆、脊柱损伤的处理。
(4)多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗：多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。多发伤抢救手术的原则是在充分复苏的前提下，用最简单的手术方式，最快的速度修补损伤的脏器，减轻伤员的负担，降低手术危险性，挽救伤员生命。
(5)营养支持：创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，大量蛋白质分解，负氮平衡，如不能及时纠正，病人易发生感染和多器官功能衰竭。因此，创伤后的营养支持是一个非常重要的问题。一般来讲，消化道功能正常者，以口服为主；昏迷病人或不愿进食的病人，可用鼻饲或造瘘；不能从消化道进食者，可采用短期全胃肠外营养。
(6)防止感染：严重创伤使各种防御功能下降，创口污染严重，易发生感染。因此，早期局部创口处理要彻底，选用适当的抗生素，以预防感染发生。一旦发生，应及时发现和处理感染病灶。
病例分析题
1．(1)初步诊断：十二指肠穿孔。
(2)检查方法：首选腹部平片，还要进行腹穿。
(3)鉴别诊断：需与急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等急腹症相鉴别。
(4)治疗原则：①非手术治疗：胃肠减压和针刺为主，配合输液及全身抗感染
措施，治疗6～8 h后无好转，手术治疗。②手术治疗适应证：饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、或伴有幽门梗阻、大出血、恶变者。
2．(1)诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，依据为发热、腹痛、黄疽、休克、神志不清。
(2)不需要做进一步检查，诊断明确，须抓紧时间抢救病人生命。
(3)治疗原则：①非手术治疗，：联合使用足量抗生素；纠正水、电解质紊乱；抗休克等。②手术治疗：手术应力求简单有效。通常为胆管切开减压、T管引流。
③其他非手术减压法：PTCD和ENAD。
3．(1)诊断右肾包膜下血肿。依据：病史、体征、B超、CT。
(2)治疗原则：绝对卧床2周、补液、止痛、抗感染。
(3)如出现以下情况时应考虑手术治疗：①血红蛋白持续下降。②腰腹部肿块继续增大。③脉搏增快及血压下降。
4．(1)临床特点：有消化道症状，右下腹疼痛，直肠指检盆腔触痛，白细胞增高。
(2)应与右输尿管结石、急性胆囊炎、卵巢囊肿扭转、黄体破裂、溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、右下肺炎等相鉴别。
(3)初诊为急性化脓性阑尾炎。
(4)治疗应手术，阑尾切除。
5．(1)有较长溃疡病史，近期症状加重，有诱因存在。主要症状：突发的剧烈腹痛，刀割样，伴恶心呕吐。体格检查：腹肌紧张呈板样，中上腹压痛、反跳痛。肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失。腹部X片，见膈下游离气体，腹腔穿刺穿出气体或食物残渣。
(2)腹部X片，见膈下游离气体。
(3)①非手术治疗：胃肠减压和针刺为主，配合输液及全身抗感染措施，治疗6—8 h后无好转，手术治疗。②手术治疗：适应证为饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，或伴有幽门梗阻大出血，恶变者。
6．(1)临床特点：有右上腹部疼痛，有胆囊炎史，右上腹压痛，Murphy’s 征(+)，腹透有肠腔积气，无气液平。
(2)应考虑胆囊炎、胰腺炎、胃十二指肠溃疡、肠梗阻、阑尾炎等疾病。
(3)最可能的诊断：急性水肿型胰腺炎，慢性胆囊炎、胆石症。
(4)诊疗方案：保守治疗。禁食，补液，消炎，解痉。
(5)手术：胆囊切除。
7．(1)患者最可能出现右侧颞叶和左侧颞叶的脑挫裂伤和颅内血肿。其机理分别为加速性损伤和减速性损伤。
(2)最可能是由于右颞颅骨线形骨折，骨折线通过脑膜中动脉，损伤脑膜中动脉出血所致，也有可能是局部板障静脉出血。
(3)急性硬膜外血肿的诊断要点：①头颅外伤史。②临床表现：常伴有颅骨骨折；伤后有意识障碍与颅高压体征；常出现中间清醒期。③辅助检查：头颅CT 发现颅骨下梭形高密度影。
(4)该病人若无手术指针，应予以下治疗：①密切观察病情变化，如果神志出现变化，或者瞳孔出现变化，及时手术，必要时动态观察头颅CT。②止血、轻度脱水治疗。③治疗消化道出血，预防感染、癫痫等并发症。
8．(1)目前诊断为：多发性肋骨骨折，胸壁挫裂伤，外伤性血胸。患者出现呼吸困难的原因是相邻多根多处肋骨骨折，由于胸壁软化形成“浮动胸壁”。吸气时，浮动胸壁内陷，呼气时浮动胸壁外突，与正常胸壁呼吸运动相反，即“反常呼吸”运动，使有效肺通气量减少、气体交换效率降低，所以呼吸困难。同时反常呼吸运动使双侧胸腔内压力失去平衡，纵隔随呼吸来回摆动，即“纵隔摆动”，进一步影响呼吸。
(2)应立即予胸腔闭式引流，因为目前出现了张力性气胸，而且胸腔积血的量有所增加。张力性气胸不但使伤侧肺被压缩，丧失呼吸功能，同时又使肺内动、静脉功能性分流增加。随着胸膜腔内压力的增加，纵隔逐渐向健侧移位，使对侧肺也不能充分膨胀。纵隔移位又可使上、下腔静脉扭曲，造成更为严重的缺氧。由于胸膜腔负压消失，严重阻碍血液向心脏回流，从而发生循环衰竭。如不及时诊治，可导致死亡。张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流，必要时可加负压吸引：若经胸腔闭式引流排气后，仍有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管，支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，则应尽早作剖胸探查或胸壁清创术。
9．(1)格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma Scale，GCS)，对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，如下表：
昏迷总分＝(1)+(2)+(3)。
患者的拉斯哥昏迷评分为7分。
(2)头颅CT。因为患者明显存在中枢神经系统损伤，危及生命。
(3)患者出现张力性气胸，应立即胸腔穿刺抽气缓解症状后，行胸腔闭式引流。
三基考核试题——急诊科A卷 姓名科室成绩 一、A1型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。 1.最能反映组织性缺氧的缺氧指标是：( ) A血容量降低 B静脉血氧含量增加 C动脉血氧分压降低 D动脉血氧含量降低 E动一静脉血氧含量差增大 2.甲型流感病毒中最易发生变异结构是：( ) A衣壳抗原 B核蛋白 C膜蛋白 D包膜蛋白 E核酸 3.同时影响肾小球滤过和肾小管重吸收的因素：( ) A血浆胶体渗透压 B滤过膜的通过性 C血液中的葡萄糖 D抗利尿激素 E醛固酮 4.肾素.血管紧张素系统活动增强时：( ) A醛固酮释放减少 B静脉回心血量减少 C体循环平均充盈压减少 D交感神经末梢释放递质减少 E肾脏排钠量减少 5.基础体温随月经周期变化，与何激素有关：( ) A甲状腺激素 B孕激素 C雌激素 D催乳素 E ACTH 6.下述钾的生理功能中，哪项是错的：( ) A参与细胞内糖和蛋白质的代谢 B高钾使神经肌肉兴奋性降低 C参与静息电位的形成 D高钾抑制心肌收缩 E维持细胞内的渗透压 7.甘露醇利尿的基本原理是：( ) A肾小球滤过率增加 B肾小管分泌减少 C渗透性利尿 D水利尿 E增加清除率 8.某溃疡病并发幽门梗阻的病人，因反复呕吐人院，血气为，PH7. 49，PaC02 48mmHg，HC036mmol／l。该病人应诊断为：( ) A呼吸性碱中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E混合性酸中毒 9．休克早期组织微循环灌流的特点是：( ) A少灌少流，灌少于流 B少灌多流，灌少于流 C少灌少流，灌多于流 D多灌少流，灌多于流 E多灌多流，灌少于流 10.受体桔抗药的特点是：( ) A无亲和力，无内在活性 B有亲和力．有内在活性 C有亲和力，有较弱的内在活性 D有亲和力，无内在活性 E无亲和力，有内在活性 11.促使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压是：( )
急诊急救知识培训试题 科室姓名分数 一、多选题 (可以一个答案或多个答案)(共20 分，每题 2 分 ) 1、院前对外伤患者主要有哪些急救步骤? A、止血 B、消毒 C、包扎 D、固定 E、搬运 2、使用止血带的注意事项为： A、压扎部位 B、放置衬垫 C、松紧度 D、时间 E、止痛 3、在心跳骤停抢救生命的黄金时间段为： A、1 分钟 B、3 分钟 C、4 分钟 D、8 分钟 E、10 分钟 4、有效胸外心脏按压要求(在条件许可的前提下 )： A、力度 B、速度 C、胸壁弹回 D、按压不中断 E、按压人可轮换 5、人工心脏按压时，按压/ 通气 (次数 )比例： A、 10/1 B、 15/1 C、30/1 D、15/2 E、30/2 6、导致昏厥的原因： A、心源性 B、脑源性 C、反射性 D、排尿性 E、其它原因 7、呼吸困难的发病原因有： A、呼吸系统病 B、心脏病 C、中毒 D、血液病 E、神经精神因素 8、气管异物判断 A、憋气咳嗽 B、大声呼叫 C、呼吸困难 D、缺氧症状 E、高热 9、烫伤与烧伤应急要点 A、隔断热源 B、清水冲洗伤口 C、涂抹牙膏 D、遮盖伤处 E、立即送医院 10、心肺复苏有效指征为： A、面色、口唇由苍白、青紫变红润 B、眼球活动 C、手足抽动 D、呻呤 E、恢复自主呼吸及脉搏搏动 二、填空题 (共 20 分，每空 1 分)
1、外伤患者上臂外伤大出血应扎在1/3处，前臂或手大出血应扎 在 1/3 处，不能扎在上臂的中骨，易被损伤。下般外伤大出血应扎在1/3处，因该处神经走行贴近肱1/3 交界处。 2、在烧伤患者的面积计算中，正常成人的单手掌面积为体表面积的%。 3、成年人的血容量是毫升。 4、动脉出血颜色为，静脉出血颜色为。 5、常用的现场止血术指，， ，，。 6、直接压迫止血法，适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处， 压迫时间约 min。 7、烧伤深度的识别时，我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分 为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上 为表达方便，将度和度称为浅烧伤。 8、血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的 8%，即 4000～ 5000ml，如出血量为总血量的 %时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、 肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的 %时，就有生命危险。 趾 )9、指压指 (趾 )动脉：适用于手指 (脚趾 )大出血，用拇指和示指分别压迫手指 的指 (趾)动脉，阻断血流。 (脚10、止血带止血法：止血带止血法只适用于大出血，当其他止血法 时才用此法。止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带 )、气性止血 带(如血压计袖带 )和布制止血带，其操作方法各不相同。 三、简答题 (共 30 分，每题 6 分 ) 1 如何打 120 电话 (打 120 电话需报告和注意哪些问题)? 答： 2、简述烫伤简单急救法。 答： 3、发现昏厥病人应该如何处理? 答：
急诊科出科考试题 科室：姓名：得分： 一、单项选择题（每题2分；共40分） 31.抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是（） A.清除尚未吸收的毒物； B.排出已吸收的毒物； C.使用解毒剂； D.对症治疗．立即脱离现场及急救 32.女， 35岁。误服有机磷农药50，立即被其家人送往医院，该病人抢救成功的关键是（） A.彻底洗胃; B.早期应用解磷定; C.早期应用阿托品 D.解磷定与阿托品合用; E.静脉注射西地兰 33.女性， 20岁。他人发现昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味。脉搏110次／分，瞳孔针尖大小。最可能的诊断是（）A．有机磷中毒; B．安眠药中毒．酮症酸中毒．肝性脑病; E．一氧化碳中毒 34.有机磷中毒中，属烟碱样症状的是（） A．恶心、呕吐腹痛．多汗、流涎、流泪、流涕．肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛．心跳减慢和瞳孔缩小 ; E．咳嗽、气促、肺水肿 35.女性，22岁，就诊前40分钟口服敌百虫400，该患者洗胃不宜用（） A．清水．1：5000高锰酸钾．0．9％氯化钠溶液
D．5％葡萄糖液; E．2％碳酸氢钠溶液 36.阿托品治疗有机磷杀虫药中毒时，无法缓解的临床表现是( ) A．呼吸困难．肌束震颤．流涎．腹痛; E．多汗 37.男，50岁，昏倒在浴室中，被人发现送来急诊，体检：面色潮红、口唇呈樱桃红色。该患者最可能是（） A．脑出血．心肌梗死．一氧化碳中毒D．低血糖昏迷．糖尿病酮症酸中毒 38.男性，15岁，冬季一天清晨，同学发现其人事不省，室内煤炉取暖，门窗紧闭。送来急诊时体检：面色潮红、口唇呈樱桃红色。该患者最可能是（） A．急性巴比妥中毒．急性一氧化碳中毒．急性有机磷中毒D．低血糖昏迷E．脑血管意外 39.男，60岁，在家中浴室洗澡，2小时后发现已昏迷，呼吸不规则，有间歇性暂停，室内烧煤球炉取暖，门窗紧闭。本例现场急救的首要措施是立即（） A．吸人高浓度氧．使呼吸道通畅．口对口人工呼吸; D．搬离现场E．给予呼吸兴奋剂 40.为了及时治疗急性中毒，下列哪项可作为中毒诊断的主要依据( ) A.毒物接触史.临床表现.毒物分析.毒物接触史和毒物分析 E.毒物接触史和临床表现
急诊医学试题 一、填空题（每空0.5分，共20分） 1.根据心电图的表现，心脏骤停的心脏机制为：心室颤动或无脉性 室性心动过速、心室静止、无脉电活动。 2.急诊医学的范畴急救医学、灾害医学、危重病 医学。 3、根据2010国际心肺复苏指南的要求，徒手心肺复苏术中胸外按压的 频率为≥100次/分，胸外按压与人工呼吸的比例：成人为30:2 ，深度为≥ 5 cm，按压后：胸廓应充分回弹，每次吹气时间至少1秒进行人工呼吸。2010心肺复苏程序重大变化C-A-B代替A-B-C ,胸外按压优先，肾上腺素用法为每次 1mg 静脉推注，每 3 分钟一次。 4、休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减 少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低，是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持正常的细胞功能是治疗休克的关键。休克恶化时一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。 5、治疗急性有机磷中毒时，出现“阿托品化”的表现有瞳孔扩 大，不再缩小、颜面潮红，皮肤干燥，口干、\ 肺部罗音消失和心率加快 100次/分意识障碍减轻或苏醒，或轻度烦躁不安体温轻度升高(37.5～38℃) 。
6、端坐呼吸是左心衰竭典型表现，急性肺水肿是左心衰最严重的表现，咳大量泡沫样血痰，两肺布满湿啰音，血压可下降，甚至心跳骤停。 7、急性主动脉夹层降压治疗要点：血压降低到正常偏低水平即 90-110/60-70mmHg。 8、上消化道出血的诊断思路：是上消化道出血吗?、出了多少血?、出血停止了吗?、什么原因引起的出血? 9、窒息是咯血死亡的主要原因，垂体后叶素是抢救上消化道大出血和咯血的常用药。 二、名词解释：（20分每题5分） 1.急诊医疗服务体系（EMSS） 我国完整的急诊医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）是院前急救、医院急诊、危重病监护三体一位的发展模式。 2. ARDS：急性呼吸窘迫综合征是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡商品细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气血流比例失调为病理生理特征，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。 3. 大咯血：一次咯血量大于200ml,或24小时内咯血量大于400ml 4.急性冠脉综合征
江苏盛泽医院三基（急诊）试题一、单选题：（每题1分，共50题，50分） 1、在群体伤害现场急救中，危重伤员的伤员标记卡为： A、黑色 B、黄色 C、红色 D、绿色 E．以上均不对 答案：C 2、下列关于心脏电复律的适应征中应除外 A、各类异位快速心律失常，尤其药物治疗无效者 B、心室颤动和扑动 C、心房颤动和心房扑动血流动力学不稳定者 D、心房颤动伴完全性房室传导阻滞 E、阵发性室上性心动过速伴血流动力学障碍 答案：D 3、硝酸甘油所不具备的作用是 A、扩张静脉 B、减少回心血量 C、加快心率 D、增加心室壁张力 E、降低心脏前负荷 答案：D 4、在现场急救复苏中，保持呼吸道通畅的方法有 手法开通 咽插管
气管插管 环甲膜穿刺 气管切开 答案：A 5、2010中国重症患者转运指南中提出： A、创伤患者在转运中如无颈椎损伤，可不使用颈托。 B、肠梗阻在转运前必须控制其发作并预防复发 C、颅内高压患者转运前需将血压控制在正常水平 D、机械通气的患者需要安置鼻胃管 E、如有指征，转运前需完成胸腔闭式引流，引流袋需在患者身体平面上方。答案：D 6、手法开通气道时患者体位是 A 、头高脚低位 B、头低脚高位 C、无枕水平仰卧位 D、侧卧位 E、俯卧位 答案：C 7、重症患者转运时需血流动力学基本稳定，是指 A、SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg B、DBP≥60mmHg，MAP≥60mmHg C、DBP≥60mmHg，MAP≥60mmHg D、SBP≥95mmHg，MAP≥65mmHg E、SBP≥90mmHg，MAP≥60mmHg 答案：A 8、现场完成伤员初次评估后，急需观察的是
急危重症护理学试题 一、填空题（每空0.5分20分） 1、ICU室温在℃，湿度为宜。ICU定期进行物体表面及空气培养， 严格控制菌落数，空气、手或物体表面。 2、婴儿人工呼吸的频率为每分次，8岁以下儿童为每分次 3、有机磷农药经皮肤吸收中毒，一般在接触后发病，口服中毒后出现症状。 4、有机磷中毒解毒剂的应用原则为、、、、用药 5、一氧化碳中度中毒时血液中COHb浓度为。一氧化碳中毒吸氧氧流量一般为 6、；；被认为是院前急救的三大要素。 7、抢救病人时护理人员可执行口头遗嘱，抢救结束后小时应该补记医嘱。 8、损伤后全身性并发症除休克外，主要有和。 9有机磷杀虫药的中毒机制主要是抑制活性。 10、急性中毒的救治原则、、、。 11、中暑是高热或烈日爆嗮等引起体温调节功能紊乱所致、、 而致的一种急性临床综合征。 12、急腹症遵循“五禁四抗”原则。“五禁”即、、、、；“四抗”即、、、。 13、有机磷农药中毒重度中毒时血胆碱酯酶活力。 14、心肺复苏最初分钟内应慎用碳酸氢钠。 15、国际上被称为抢救危重患者的第一步，即。 二、判断题（每题一分） 1、胸部创伤患者转运时取半卧位或伤侧向上的低斜坡卧位。（） ２正常成人全身血量占体重的7%-8%，全身失血达30%左右可出现失血性休克症状。（） ３呼吸机治疗的基本目的是维持代谢所需的肺泡通气。（） ４正常成人全身血量占体重的7%-8%，全身失血达30%左右可出现失血性休克症状。（）５创伤计分分值越高伤情越重。（） 6失血性休克早期，由于血液浓缩，血红蛋白和血球压积可以高于正常。（） 7复合伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官 受到创伤，并且至少有一处是可以危及生命的严重创伤或并发创伤性休克。（） 8开放性骨折清创的原则是先外后内，由浅入深。（）
急诊科出科试题 姓名_______________ 考试时间_________________ 成绩___________ 一、单选题（每题1分，共50分） 1.多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体（） A β 2受体； B α 1 受体； C β 1 受体； D 多巴胺受体 2.多巴胺在给予10ug/kg/min剂量时，主要兴奋( ) A 多巴胺受体； B β 1 受体；； C α 1受体 D β 2 受体. 3.硝普钠主要扩张（） A 小静脉； B 小动脉 C 大静脉和大动脉； D 小静脉和小动脉 4.硝酸甘油大剂量使用时（150ug-500ug/min），主要扩张（） A 静脉； B 动脉； C 肺动脉； D 动脉和静脉。 5.应用硝普钠应从以下剂量用起（） A 0.1ug/kg/min； B 2ug/kg/min； C 5ug/kg/min ； D 10ug/kg/min。 6.机械通气时，设置的潮气量大小主要影响（） A 气道峰压； B 平均起道压； C 呼气末正压； D 都不影响。 7.正常人每天从呼吸道丢失的水分为（） A 100 ml； B 500ml； C 600ml； D 300ml。 8.正常人（60kg）每日需能量为( ) A.5000KJ B.6324KJ C.7535KJ D.8000KJ 9.某肾盂肾炎患者，血气分析测定PH 7.32，PaCO 2 30mmHg，HCO 3 - 15mmol/L，该病人应诊 断为（） A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.代谢酸中毒 E.混合性酸碱中毒 10.DIC最主要的病理特征是（）
A. 大量微血栓形成 B.凝血功能失常 C.纤溶过程亢进 D.凝血物质大量消耗 E.溶血性贫血 11.肺心病患者，测血气：Ph 7.25， PaO 2 40mmHg， PaCO 2 67.5mmHg，HCO3- 19mmol/L， BE-6mmol/L应诊断为（） A.失代偿性呼吸性酸中毒 B.呼吸性酸中毒和并代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒 D. 呼吸性酸中毒和并代谢性碱中毒 E. 代偿性呼吸性酸中毒 12.代谢性酸中毒最突出的症状是（） A.呼吸深快，呼气时带铜味 B.唇干舌燥，眼窝凹陷 C.呼吸慢而浅，呼气时有烂苹 果气味 D.心率加速，血压降低 E.疲乏，眩晕 13.DIC患者导致贫血的主要机制有（） A.红细胞生成减少 B.血红蛋白合成障碍 C. 红细胞脆性增加 D. 红细胞机械性损伤 14.浅昏迷最有价值的体征是( ) A.对疼痛刺激有反应 B.角膜反射消失 C.无吞咽反射 D.能执行简单的命令 E.瞳孔对光反射消失 15.患者男性，52岁，因胸闷、胸痛4小时入院，入院查体：血压86/60mmHg，心率44次/分，律齐。心电图：II、III、aVF导联ST段抬高、Q波形成。其心律失常最可能的是( ) A.完全性房室传导阻滞 B.完全性右束支阻滞 C.室性逸搏心律 D.窦性心动过缓 E.交界性逸搏心律 16.抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施首选（） A.20%甘露醇250ml快速静脉滴人 B.尽快行去骨瓣减压术 C.快速颅钻孔穿脑室额角行脑脊液外引流术 D. 快速静脉滴地塞米松20mg E.气管切开，保持呼吸道通畅 17.患者男性，60岁，反复晕厥发2周来院，心电图示窦性心律，心率40次/分，P波与QRS 波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为( ) A.永久起搏器 B.食管电极超速抑制 C.同步直流电复律 D.射频消融术 E.冠状动脉造影术 18.那一类水电解质紊乱最容易发生休克（） A.低渗脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水 D.水中毒 19.急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为（） A.高渗性缺水 B.低渗性缺水 C.等渗性脱水 D.原发性缺水 20.心跳、呼吸骤停的病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出那项正确（）
急诊科“三基”考试试卷 姓名 _____________ 分数 _______________ 、选择 题： （共 25 题,每题 2分） 1. 男 83 岁，早晨起床时突然憋气， 需端坐， 1 天前曾类似发作， 3 天来双下肢浮肿右侧为着。 心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。 FDP>20mg/L, D-dimer >1000卩 g/L 。最可能诊断是 A. 主动脉夹层 B.急性心肌梗死 C.急性左心衰竭 D.肺梗死 E.以上都不是 2. 女 56 岁， 1 日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35 次/分，血糖 14.3mmol/L, PaO2 56mmHg ，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是： A, 肺炎 B, 胸膜炎 C, 阑尾炎穿孔 D, 坏死性胰腺炎 E, 胃穿孔 3. 某患者高血压近 20年， 近来头晕、 心悸， HB 75g/L, 多次查尿比重为 1.010, 心电图示 T 波高丛 , 其诊断为 A, 高血压 B, 慢性肾功能不全 C, 肾性贫血 D, 高钾血症 E, 以上都是 4. 女 20 岁，原因不明高热 3 周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时 间不凝，最可能诊断是 A,结核性脑膜炎 B,急性白血病 C,急性肝坏死 D 系统性红斑狼疮 E,以上都不是 5，老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖 39,4mmol/L ，血钠 155mmol/L, 酮体（ -），最可能诊断是 A, 脑血管意外 B, 糖尿病酮症酸中毒 C, 乳酸性酸中毒 D, 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 E, 中毒性痢疾 6, 女 38 岁， 2 个月来智力下降，记忆力减退，体重增加 10kg, 毛发脱落，血清胆固醇 320mg/dl ，最可能的诊断是 A, 甲状腺机能减退 B, 甲状腺既能亢进 C, 高脂血症 D, 神经衰弱 E, 单纯性肥胖 7, 女 42 岁， 1 日来发热、腹泻，继之昏迷。血压 80/50mmHg, 血糖 2.8mmol/L, 血钠 105mmol/L,尿量>30ml/h ，便常规为白细胞 5?8个/HP.。最恰当的诊断是 8，男 22 岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压 起风团，应按照下列哪一项抢救 A,失血性休克 B,过敏性休克 C,感染性休克 9，女 28 岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg, ， HB 95g/L, 咳 嗽时腹痛，应考虑 A,血管迷走性晕厥 B,宫外孕 C,输尿管结石 D,阑尾炎 E,卵巢扭转 10, 女61岁，全身骨痛，血浆总蛋白 143g/L,白蛋白39g/L,最可能的诊断是 A,转移癌 B,骨质疏松症 C,慢性肾功能衰竭 D,甲状腺功能低下 E 浆细胞病 11, 某工地 10 余名工人,餐后 2 小时,头痛、头晕、胸闷、憋气,伴有口唇黏膜及指甲紫 绀（紫黑 色）最重要的治疗是 A, 吸氧 B, 维生素 C C, 亚甲兰 D, 硫代硫酸钠 E, 高压氧舱 12, 某老人倒在路旁,急救中心人员到达后,经判断无反应,紧接着的急救措施是 A, 口对口呼吸 B, 开放呼吸道 C, 胸外按压 D, 掐人中 E, 除颤 13, 男性, 20 岁。肌注青霉素后突然晕倒,血压测不到,最主要的抢救是 A.静脉滴注低分子右旋糖苷 B.静点地塞米松 C ?立即静脉注射肾上腺素 D ?间羟胺静脉注射 E.去甲肾上腺素静脉注射 A, 低血糖 B, 低血钠 C, sheehan 病 D, 急性肠炎 E, 以上都是 0/0, 双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆 D,心源性休克 E,神经源性休克
精选 急诊科出科试题 姓名 _______________ 考试时间 、单选题（每题1分，共50分） 1.多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体（ 成绩 ___________ A 伦受体； C 助受体； 2. 多巴胺在给予10ug/kg/min A 多巴胺受体； C a l 受体 3. 硝普钠主要扩张（ ） A 小静脉； C 大静脉和大动脉； 4. 硝酸甘油大剂量使用时（ A 静脉； C 肺动脉； 5. 应用硝普钠应从以下剂量用起 B a i 受体； D 多巴胺受体 剂量时，主要兴奋 （ ） B 助受体；； D 侄受体? B 小动脉 D 小静脉和小动脉 150ug-500ug/min ）,主要扩张（ B 动脉； D 动脉和静脉。 ） A 0.1ug/kg/min ； B 2ug/kg/min ； C 5ug/kg/min ； D 10ug/kg/min 。 6. 机械通气时，设置的潮气量大小主要影响（ ） A 气道峰压； B 平均起道压; C 呼气末正压； D 都不影响。 7. 正常人每天从呼吸道丢失的水分为（ ） B 500ml ； A 100 ml ；
C 600ml ; D 300ml。 8. 正常人（60kg ）每日需能量为（） A. 5000KJ B.6324KJ C.7535KJ D.8000KJ 9. 某肾盂肾炎患者，血气分析测定PH 7.32 , PaCO2 30mmHg , HCO3-15mmol/L，该病人应诊断为（） A. 呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.代谢酸中毒 E.混合性酸碱中毒 10. DIC最主要的病理特征是（） A.大量微血栓形成 B.凝血功能失常 C.纤溶过程亢进 D.凝血物质大量消耗 E.溶血性贫血 11. 肺心病患者，测血气：Ph 7.25，PaO2 40mmHg，PaCO2 67.5mmHg，HCO3- 19mmol/L，BE-6mmol/L 应诊断为（） A.失代偿性呼吸性酸中毒 B.呼吸性酸中毒和并代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒 D. 呼吸性酸中毒和并代谢性碱中毒 E.代偿性呼吸性酸中毒 12. 代谢性酸中毒最突出的症状是（） A.呼吸深快，呼气时带铜味 B.唇干舌燥，眼窝凹陷 C.呼吸慢而浅，呼气时有烂苹果 气味 D.心率加速，血压降低 E.疲乏，眩晕 13. DIC患者导致贫血的主要机制有（） A.红细胞生成减少 B.血红蛋白合成障碍 C.红细胞脆性增加 D.红细胞机械性损伤 14. 浅昏迷最有价值的体征是（） A.对疼痛刺激有反应 B.角膜反射消失 C.无吞咽反射 D.能执行简单的命令 E. 瞳孔对光反射消失 15. 患者男性，52岁，因胸闷、胸痛4小时入院，入院查体：血压86/60mmHg，心率44
急诊科练习 一 . 单选题（共90题，每题1分） 1 ．有机磷农药中毒的发病机制是： A . 导致机体缺氧 B . 与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶 C . 与细胞色素氧化酶结合 D . 使腺体过度分泌 2 ．对心房颤动单相波转复的推荐能量为 A . 20～50J B . 200～300J C . 50～100J D . 100～200J E . 360J 3 ．用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是 A . 窦性心律不齐 B . 房颤 C . 房扑 D . 阵发性室上性心动过速 E . 室性心动过速 4 ．男，60岁。高血压病人，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体:血压200／120mmHg，心率136次／min，除其他治疗外，还应选用下列哪组药物 A . 去乙酰毛花苷（西地兰）、硝酸甘油、异丙肾上腺素 B . 硝普钠、去乙酰毛花苷（西地兰）、呋塞米 C . 毒毛旋花子甙K、硝普钠、普萘洛尔 D . 胍乙啶、酚妥拉明、去乙酰毛花苷（西地兰） E . 硝酸甘油、去乙酰毛花苷（西地兰）、多巴胺 5 ．“生存链”的环节中，哪个环节为抢救患者生命的关键一环 A . 早期识别 B . 早期启动急救医疗服务体系 C . 早期心肺复苏 D . 早期电除颤 E . 早期高级心血管管生命支持 6 ．治疗快速心房颤动，使心率减慢应首选： A . 利多卡因 B . 洋地黄 C . 苯妥英钠 D . 普罗帕酮
7 ．心功能不全最早的体征是 A . 心脏肥大 B . 交替脉 C . 舒张期奔马律 D . 颈静脉搏动 E . 颈动脉搏动 8 ．人工呼吸时通气频率应为 A . 6～8次／min B . 8～10次／min C . 10～12次／min D . 12～14次／min E . 14～16次min 9 ．下列哪类人员是第2级救助人员 A . 警察 B . 消防队员 C . 公共场所的公众 D . 船员及飞机乘务人员 E . 护士 10 ．少尿期一般持续的时间为： A . 1周 B . 1～2周 C . 1个月 D . 1～2个月 11 ．休克经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内补等渗液体250ml后，血压上升，而中心静脉压不变，需进一步的处理是 A . 使用大剂量糖皮质激素 B . 使用扩血管药 C . 使用缩血管药 D . 利尿剂 E . 继续补充血容量 12 ．心脏性猝死的时间定义为 A . 症状出现1h内发生心脏骤停 B . 症状出现6h内发生心脏骤停 C . 症状出现12h内发生心脏骤停 D . 症状出现24h内发生心脏骤停 E . 症状出现48h内发生心脏骤停 13 ．心肺复苏时按压与放松间隔比为 A . 40%：60% B . 45%：55% C . 50%：50% D . 60%：40%
急救医学测试题（附答案） 一．选择题：（共10题，每题2分） 1.慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征A A 慢性颅内压增高 B 急性颅内压增高 C 急性血压增高 D 神经衰弱 2.全心衰属于哪一类型紫绀C A 中心性紫绀 B 周围性紫绀 C 混合性紫绀 D 以上都不是 3.劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现C A 肺炎 B 胸腔积液 C 心功能衰竭 D 肺梗死 4.下列哪项是喉头水肿的临床表现A A 吸气性呼吸困难 B 呼气性呼吸困难 C 混合性呼吸困难 D 以上都不是 5.钻顶样腹痛是哪种疾病特点C A 阑尾炎 B 胰腺炎 C 胆道蛔虫病 D 溃疡病 6.频繁剧烈呕吐后呕血见于A A Mallory-Weiss syndrome B 胃溃疡 C 食道静脉曲张破裂出血 D 胃癌 7.幽门梗阻的特点B A 呕吐胆汁伴胃型 B 呕吐宿食伴胃型 C 呕吐蛔虫伴肠型 D 呕吐物恶臭伴肠型 8.高热是指体温超过C A 37℃ B 38.2℃ C 39.1℃ D 41℃9.发热4日出现皮疹见于D A 水痘 B猩红热 C 天花 D 麻疹 10.传染性非典型性肺炎的病原体是D A肺炎支原体 B 肺炎衣原体 C 军团菌 D新型冠状病毒 11.抢救过敏性休克时,应首先选用D A多巴胺B地塞米松C异丙嗪 D肾上腺素E钙剂 12.院前处理突发昏迷首先选择B A呼叫120急送医院B行心肺复苏术 C测量血压D检查瞳孔 E保持呼吸道通畅 13.一个体重60kg的人,全身总血量约为c A4000ml B4500ml C4800ml D5500ml E6000ml 14.关于结扎止血带,下列哪项是错误的C A结扎止血带前,应先加衬垫 B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段 C每隔40~50,放松2~3次 D结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可 E标明结扎止血带的时间 15.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救D A胸部挫伤B肋骨骨折C开放性气胸 D张力性气胸E闭合性气胸 16.判断心脏骤停最可靠的指征为A A心电图B血压C神志和呼吸 D瞳孔E口唇紫绀 17.开放性骨折的正确处理方法为A A必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。 B先止血、再固定、最后包扎。 C立即复位后,再止血、固定、包扎。 D止血、包扎后、不固定也可以。 E先止血、再包扎、最后固定。 18.异物插入体内,现场应立即C A拔除异物,填塞止血后送往医院 B拔除异物,加压包扎止血后送往医院
护理急诊急救试题及答案 一、填充题：（每空0.5 分，共10 分） 1 、如患者对皮试药物有过敏史应禁止＿＿，皮试药液要＿＿＿＿＿＿＿＿，剂量要＿＿＿，并备＿＿＿等抢救药品及物品。 2、为患者实施头部降温，可以防止＿＿＿，并可降低＿＿＿，减少 其＿＿＿＿＿，提高＿＿＿＿的耐受性。 3、基础生命支持技术主要包括：＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。 4、长期观察血压的患者，做到“四定” ：＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿。 5、为病人进行PICC置管时，选择＿＿＿＿＿为最佳穿刺血管。 6、在为病人进行吸痰时，每次吸痰时间不应超过＿＿秒，连续吸痰不得超过＿＿次。 7、肌内注射时，应避免刺伤＿＿和＿＿，无回血时方可注射。 二、单选题（每题1分，共50分） 1、颅脑手术后患者应采取（） A. 去枕仰卧位 B. 头低脚高位 C. 俯卧位 D. 头高脚底位 E. 平卧位 2、深静脉血栓形成最主要的危险是（） A. 下肢肿胀，影响病人舒适感 B. 影响肢体远端供血不足 C. 引起肺动脉栓塞 D. 影响心脏供血，导致心衰 E. 局部组织缺氧坏死 3、疼痛的护理原则（）
A、全面、准确、持续地评估患者的疼痛 B 、消除和缓解疼痛 C、协助病因治疗和及时正确用药 D、社会心里性支持 E 、健康教育 4、小量不保留灌肠溶液温度为（） A、32℃ B 、38℃ C 、40℃ D 、42℃ 5、下列哪项不是禁忌灌肠的指征（） A、消化道出血 B 、严重心血管疾病 C 、为高热患者降温 D 、急腹症 6、低蛋白饮食指成人饮食中蛋白质含量不超过（） A、40g/d B 、50g/d C 、55g/d D 、60g/d 7、低盐饮食每日食盐量为（） A、<0.7g/d B ．<2g/d C.. <0.5g/d D. <1g/d 8、拔除鼻饲管时应做到（） A．嘱病人头后仰B．缓慢向外拔管 C ．拔一段，让患者休息少许再拔 D ．捏紧胃管末端，轻快拔出胃管 9、胃肠外营养（PN）可能发生的并发症有（） A、皮下气肿 B 、穿刺部位感染C、肠粘膜萎缩 D 、以上均是 10、患者解白陶土色便提示（） A、胆道梗阻 B 、肠套叠 C 、阿米巴痢疾 D 、霍乱 11、为女性患者导尿，润滑尿管前端至气囊后（） A、3~4cm B 、4~6cm C 、6~7cm D、7~8cm
急诊科专科护理知识考核试题 单项选择题300题 1. 18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖， 双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是 B 。 A. 急性安定中毒 B.急性有机磷中毒 C.急性一氧化碳中毒 D.急性氯丙嗪中毒 2. 女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪项属烟碱样症 状B A. 多汗 B.肌纤维束颤动 C.瞳孔缩小 D.流涎； 3. 急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位B A. 右侧卧位 B.左侧卧位 C.仰卧位 D.俯卧位 4. 成人胃管插入的深度一般为C A. 40 ?45cm B. 55 ?60cm C. 45 ?55cm D. 60cm 以上 5. 判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考B A. 洗胃液量B、洗出液是否澄清无味C、临床症状是否好转D、洗出液量 6. 海络因中毒时，解毒药首选C A.洛贝林； B.阿托品； C.纳酪酮； D.氟马西尼。 7. 安定类药物中毒特效解毒剂是A A.氟马西尼 B.纳酪酮 C.美解眠 D.碳酸氢钠 8. 女性，23岁，食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，数小时后诉唇麻、四肢无力， 不久呼吸困难，昏迷。最可能的诊断是B
A.急性酒精中毒 B.河豚鱼中毒
C.肉毒杆菌中毒 D.过敏性休克 9. 以下哪项不是重度一氧化碳中毒患者常见并发症D A. 休克 B.呼吸衰竭 C.脑水肿 D.急性心肌梗死 10. 以下哪项方法不适合治疗急性一氧化碳中毒D A. 高压氧舱 B.脱水 C.改善脑代谢 D.输鲜血浆 11. 百草枯中毒的主要致死原因为A A. 进行性肺纤维化 B.急性肾功能衰竭 C.中毒性肝损害 D.中毒性心肌炎 12. 下列中毒除哪项外，均可导致肺水肿：B A. 有机磷农药中毒 B.阿托品中毒 C.百草枯中毒 D.安妥中毒 13. 院前急救处理病人时遵循从B的顺序最为可靠。 A、躯干到四肢 B、头到脚 C、哪里出血先处理哪里 D、个人习惯 14?挤压伤不常发生于__D_ A、肺 B、心 C、膈肌 D、空虚的膀胱 15?刀伤中，第C 肋间以下的胸外伤也会累及腹腔脏器。 A、二 B、三 C、四 D、五 16. 刀伤的处理，重要原则是A A、不要取出刺入体内的刀具 B、取出刺入体内的刀具 C、快速输液 D、包扎伤口 17. 开放气道的方法错误的是C A、仰头举颌法 B、仰头抬颈法 C、仰头举枕法 D、托下颌法 18. 气管异物容易发生的部位C
此文档下载后即可编辑 急诊科住院医规培出科考试试卷 姓名：科室：时间：得分： 一、单选题(每题2分，共60分） 1、一氧化碳中毒时，下列哪项是不正确的 A．老人和孩子易患B．老人应与脑血管意外鉴别C．中毒严重时面部可无樱桃红表现 D．应立即原地抢救E．神志恢复后可出现神经系统后遗症2、上肢出血应用止血带止血时，止血带不应扎在： A．上臂上1/3B．上臂中上1/3C．上臂中1/3D．上臂中下1/3E．上臂下1/3 3、四肢开发性损伤合并大血管损伤使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过： A．30分钟B．60分钟C．90分钟D．120分钟E．15分钟4、下列哪个部位严重损伤，可发生挤压综合征： A．胸部B．手和前臂C．肾区D．脊柱E．臀部和大腿 5、创伤性窒息，下列哪项是错误的： A．受伤可使声门突然关闭，使胸内压力骤升B．呼吸困难非常突出 C．上半身广泛淤血D．眼眶内陷，眼球突出E．预后一般良好6、创伤性窒息的特征是 A．广泛皮下气肿B．泡沫样血痰C．颈静脉怒张 D．面部、眼结膜、上胸部淤血E．呼吸时闻及喘鸣音 7、胸部外伤后，胸壁软化的发病原因是： A．2跟以上肋骨骨折B．多根多处肋骨骨折C．胸骨骨折D．反
常呼吸E．二氧化碳储留 8、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是 A．气管插管正压呼吸B．切开内固定胸腔闭式引流C．胸壁加压包扎 D．胸壁牵引E．给氧、输血 9、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是： A．测定全身血容量B．胸部叩诊和听诊C．胸部X线检查D．周围血红蛋白和红细胞测定E．胸腔穿刺 10.关于血心包的症状，下列哪项是错误的： A．颈静脉怒张B．心尖搏动弥散C．心音遥远D．奇脉E．X 线显示心脏各弓平直 11、患者男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，喘息3年，近2天来烦躁，唇发绀，双肺可闻及干湿啰音，心率130次/分，心率齐，腹软，肝肋下3cm，双下肢浮肿，血气分析PaCO26.5Pa （50mmHg），PaCO27.8KPa（60mmHg）,治疗首选 A．呼吸机辅助呼吸B．气管切开C．吸氧D．给予利尿剂E．给予呼吸兴奋剂 12、下述哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗A．心包积液B．室间隔缺损C．二尖瓣关闭不全D．高血压性心脏病E．充血性心脏病 13、男，60岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压26.6/15.96kPa（200/120mmHg），心率136次/分，除其他治疗外，还应选用下列哪组药物 A．西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素B．硝普钠、西地兰、速尿C．毒毛旋花子甙K、硝普钠、心得安D．胍乙啶、酚妥拉明、西地兰E．硝酸甘油、西地兰、多巴胺
急诊科专科知识培训理论考试题 姓名： 一、填空题（每空一分，共20分） 1、多发伤是指同一致伤因素，造成人体或有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤。 2、大咯血最常见的病因是和。 3、心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以为特征的，由原因引起的自然死亡。 4、心脏性猝死的临床经过可分为：前驱期、终末事件期、期和期四个时期。 5、重症哮喘的治疗重点为：和。 6、休克的病因可分为：、、血管源性、神经源性。 7、初级心肺复苏即基本生命支持主要措施包括、、被简称为ABC三部曲。 8、急救中遇到取舍矛盾选择时，应遵循的原则是：第一，和第二，第三。 9、大咯血一般是指在6小时内咯血总量达到。 二、选择题（60分，每题1.5分） 1、刘先生，急诊入院，护士应： A、将病人安置在危重病房 B、立即测量生命体征 C、配合医生进行抢救 D、做好护理记录 E、做好健康教育 2、下列有关胸外心脏按压操作的叙述错误的： A、平卧、背部垫硬板 B、在胸骨下段按压 C、按压次数每分钟50～60次/分 D、按压时双肘伸直 E、按压时胸骨下陷4cm 3、双侧瞳孔缩小见于： A、颅内压增高 B、阿托品中毒 C、脑疝 D、乐果中毒 E、硬脑膜下血肿 4、有关洗胃方法的叙述，不正确的是： A、口服催吐适用于清醒并能合作的病人 B、电动吸引洗胃过程中应注意观察病人面色变化 C、使用电动洗胃机时，负压应保持在13.3kpa左右 D、漏斗洗胃利用的是虹吸原理 E、灌入洗胃液前，应先将病人胃内容物抽出 5、口服催吐法，常用的洗胃溶液的温度为： A、10—20℃ B、20—30℃ C、25—38℃ D、39—41℃ E、43—45℃ 6、漏斗胃管洗胃时一次灌入的量为： A、100—200ml B、300—500ml C、600—700ml D、800-900ml E、900—1000ml 7、吸痰法不正确的操作包括： A、负压调节因人而异 B、先吸净口咽再深入到气管及深部 C、每次吸引时间不超过15秒 D、痰液黏稠时，吸、气管切开病人应先吸净切开处E 引时间可适当延长 8、大咯血时病人宜采取： A、咳嗽 B、绝对卧床 C、应用吗啡 D、屏气 E、多交谈 9、大咯血窒息处理首先： A、加压吸氧 B、输血 C、注射止血剂 D、清除口腔内血块 E、进行人工呼吸 10、咯血护理措施不正确的是：
第八章创伤急诊 一、名词解释 1．挤压综合征6 ．脊髓损伤中央综合征2．多发伤7 ．逆行性遗忘 3．复合伤8 ．熊猫眼征4．创伤后高代谢9 ．张力性气胸5．脊髓完全性损伤10 ．连枷胸二、单项选择题 1．创伤的病因中不包括: A A ．放射因素 B ．生物因素 C ．物理因素 D ．化学因素2．对于创伤病人，美国Freeland 等建议，急诊医师应牢记“ CRASHPLAN其中S代表：C A ?气道 B ?腹部 C ?脊柱 D ?头颅3．危重伤员的伤员标记卡为： C A .黑色 B .黄色 C .红色 D .绿色 4．影响创伤修复的因素是： D A .感染 B .异物存留或失活组织过多 C .血液循环障碍 D .以上均是 5.重度创伤病人死亡的常见原因是： B A .化脓性感染 B .休克 C .急性肾衰竭D. ARDS 6.下列关于止血带止血法，正确的是： A A .连续阻断血流时间不超过12 h B .可用绳索、电线缚扎 C .上臂扎在中1／3处 D .前臂用橡胶带缚扎 7.创伤时，如果处理时间过晚，伤口已经感染则应：B A .清创 B .引流 C .缝合 D .植皮 8.可能引起急性肾功能不全的止血方法是：D A .指压法 B .压迫包扎法 C .填塞法 D .止血带法 9.在重伤员的抢救中需要最先处理的情况是： D A .内脏的损伤 B .休克
C ．开放的伤口 D ．窒息 10．在交通事故中，死亡的人数占首位的创伤为:B A ．胸部损伤 B ．颅脑损伤 C ．腹部损伤 D ．四肢损伤11．维持胸内负压的必要条件是:C A ．吸气肌收缩 B ．呼气肌收缩 C ?胸膜腔密闭 D ?胸廓扩张 12．开放性气胸的紧急处理原则是: C A ．立即缝合胸壁伤口 B ．立即作胸腔穿刺抽气 C ．用无菌纱布覆盖包扎伤口 D ．立即做胸腔闭式引流13．下列哪种疾病可导致纵隔扑动: C A ?张力性气胸 B ?闭合性气胸 C ．多根多处肋骨骨折 D ．进行性血胸14．张力性气胸时，患者呼吸困难，最重要的治疗措施为: D A ．吸氧 B ．呼吸机辅助 C.立即安放闭式引流管D ?胸腔穿刺抽气 15．外伤性血胸，胸穿抽得的胸腔内积血一般是不凝的，除非: B A ．给予止血药后 B ．胸内有大量出血 C.补充多种凝血因子后D ?同时合并食管损伤16．外伤后胸壁软化是由于: B A ．两根以上肋骨骨折 B ．多根多处肋骨骨折 C ．胸骨骨折 D ．反常呼吸17．张力性气胸急救原则中，首先应是该: B A ．输血、输液治疗休克 B ．立即排气解除胸膜腔的高压状态 C ．剖胸探查 D ．气管切开 18．外伤性血胸胸腔内积血不凝固，这是因为: C A ．胸腔内有抗凝物质 B ．胸腔内渗出液体的稀释作用 C ．肺、膈肌运动的去纤维化作用 D ．凝血因子减少 19．间接暴力可致肋骨骨折，如发生在挤压及坠落伤，因胸廓前后受压，发生肋骨骨折，骨折位于:A A ．肋骨中部 B ．肋骨前部 C ．肋骨后部 D ．肋骨软骨部20．相邻多根多处肋骨骨折，由于胸壁软化形成
急诊三基理论考试卷 科室：姓名：得分： 一、选择题 1.肾前性氮质血症时肾衰竭指数(RFI)是： A.0.5～1 B.＜1 C.=1 D.＞1 2.毒鼠强中毒时主要表现为： A.肺水肿 B.剧烈抽搐 C.出汗，流涎 D.昏迷 3.中、重度哮喘患者，应用药物治疗的最主要目的是： A.解除支气管平滑肌痉挛 B.抑制气道炎症 C.降低气道高反应性 D.以上都是 4.CI代表： A.心指数 B.肺循环 C.每搏指数 D.右心室做功指数 5.有机磷农药中毒病人特有的现象是： A.杵状指 B.口唇发绀 C.呼吸困难 D.呼吸蒜臭味 6.下列关于心房颤动的诊断，不正确的是： A.窦性P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波(f波)，f波的频率350～600次／分 B.第一心音强弱不等，心律绝对不齐 C.心率大于脉率 D.容易听到第四心音 7.间接暴力可致肋骨骨折，如发生在挤压及坠落伤，因胸廓前后受压，发生肋骨骨折，骨折位于： A.肋骨中部 B.肋骨前部 C.肋骨后部 D.肋骨软骨部 8.急症哮喘患者，病因不明，为缓解症状，应立即首选： A.氨茶碱 B.糖皮质激素 C.肾上腺素 D.洋地黄类药物 9.硝酸甘油对哪类血管扩张作用最弱： A.小动脉 B.冠状动脉 C.小静脉 D.毛细血管括约肌 10.多巴胺扩张肾血管的剂量是： A.0.5～2μg／(kg·min) B.2～5μg／(kg·min) C.5～10μg／(kg·min) D.10～20μg／(kg·min) 11.洋地黄中毒时，以下治疗错误的是： A.立即停用洋地黄类药，严密心电监测 B.对快速性心律失常，血钾浓度低者，静脉补钾，血钾不低可使用利多卡因或苯妥英钠 C.有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品 D.电复律常规应用 12.少尿期一般持续的时间为： A.1周 B.1～2周 C.1个月 D.1～2个月 13.休克治疗中7.5％的氯化钠溶液配6％～12％右旋糖酐-70作为休克的早期治疗高晶-高胶复苏。小剂量是： A.2ml／kg B.4ml／kg C.6ml／kg D.8ml／kg 14.纳洛酮在复苏中的作用是： A.激动中枢和外周的阿片类受体