特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验

法进行 回顾 性分析 ， 报道 如下。
醇降 压及过度 换气等措施 。术后 常规给予 重症监护 ， 部覆盖 头
冰帽 ， 监测 生命体 征并对血糖 、 电解 质和血 气等进行 控制治疗 ， 同时 给予 脱水 、 炎 、 素 、 抗 激 内源性 脑保 护 因子 、 营养 治疗 以及
预防并发 症等 。
２ １第 卷 ２ ０ 年月 ２第期 １ ２
・ 作探讨 ・ 工
特重型颅脑 外伤 的手术治疗 和救治 经验
程 勇 李 刚 聂劲 林 严 定 涛
湖北 省随州市 中心 医院 ， 湖北随州 ４ １０ ４３０
［ 要 】目的 探 讨特重 型颅脑外 伤 的手 术治疗 方法和救 治经验 。方法 对笔 者所在 医院 ２ ０ ～ ０ ０年 收治 的 ４ 摘 ０ ７２ １ ２例特 重
１ ． 治 疗 方 法 ３
２２ 患者手术预后分析 ．
２ ６例存 活病 例 与 １ ６例死 亡病 例 的基本情 况 比较 见表 １ ， 两组 患 者在 瞳 孔散 大 时 间 、 伤 至 手术 时 间方 面差 异 有统 计 受
学 意 义（ Ｐ＜ ００ 。 ．５）
所有 患者人 院后立 即行气管捅 管或切 开和低 温治疗 ， 必要
长期 以来 ， 有一 项公认 的筛查 试验 既简 便 、 没 经济 且易 接 受， 同时灵 敏度 、 特异 度及 阳性 预 测值 又均 令人 满 意 『。 口服 ２ １ 葡 萄糖 耐量 试验 （ Ｇ Ｔ） Ｏ Ｔ 是诊 断糖尿病 的金标 准 ， 但此 法较 为 繁琐 ， 复性 较差 ， 重 不适 合于 大规模 人群 的筛 查 。在糖 尿病 诊 断方 面 ， 血糖 是 不可 替代 的绝 对 指标 嘲， 能反应 机体 采样 瞬 间 的血浆 葡萄糖水 平 ， 受检测 前数 日及 检测 当 日诸多 因素 的Ｉ 临时 性影 响 ， 客观 的反 映检测 时 的血糖 水平 ， 于诊 断及 血糖 水 能 用 平 监 控时 ， 定期 多次 检测 ， 需 以其平 均值 或变化 趋 势才 能做 出 较 为可靠 的诊断 和病情评估 ， 但不能 准确反 映较长时 间段 内糖 代 谢总 体状况 。因此 ， 糖尿 病患者仅 测血糖 是不全 面的 。皿 糖
缩 压 ＜ ８ ｍ Ｈｇ 舒 张 压 ＜ ６ ｇ３例 。 Ｃ ５ｍ 或 ０ｍｍ Ｈ Ｔ显 示 脑 中 线
数 据 分析 采 用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ３０统计 软件 ， 量资 料用 （ － ） 计 ４Ｓ 表 示， 采用 ｔ 检验 ， 计数 资料采 用 Ｘ 检验 ， Ｏ＝ ．５为检验水准 。 以 Ｌ ００
１ ． 疗 效 判 定 ４
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
笔 者所 在 医 院 ２ ０ — ０ ０年共 收 治特 重型 颅脑 外 伤患 者 ０ ７２ １ ４ ２例 ， 中男 ２ 其 ５例 ， １ ； 龄 １－ ３岁 ， 女 ７例 年 ７６ 平均 （ ５ ３． ． ９±５４） 岁 ； 中交通 意外 １ ， 其 ９例 高空 坠落伤 １ ， ５例 打击 伤 ８例 ； 伤 受 至入 院时 间 １ ７ｈ ～ 。受 伤部位 ： 颞部 ２ 例 ， 顶部 １ ， １ 颞 ４例 额颞 顶部 ４例 ， 枕部 ３例 ， 其中合并颅底骨 折 １ ８例。
型颅脑 外伤 ｌ ｉ Ｉ 。特重 型颅脑 外伤多 见于交 通意外 、 坠落伤等 高 能量 暴 力性损 伤 ， 死率 、 病 致残 率仍 居 高位 ， 因此 ， 其治 疗方 法 是 临床 工作 中关 注 的焦点 。笔 者所 在科 室 ２ ０ ～ ０ ０年共 收 ０７ ２ １ 治特 重 型颅脑 外伤 患 者 ４ ２例 ， 现对其 临 床资料 和 手术 治疗方
１ ． 临床 表 现 ２
参 照格 拉斯 哥 预后 评分 （ Ｏ Ｇ Ｓ评 分法 ） 定 Ｌ： 复 良好 判 ２恢 １ 为 ５分 ； 中度 残疾 为 ４分 ； 重度 残疾 为 ３分 ； 持续性 植物 生存
为 ２分 ； 亡 为 １ 。 死 分
１５ 统 计 学 处理 ．
临 床查 体 ４ ２例患 者 １ ５项 ＧＣ Ｓ评 分 中 ３分 １ 例 ， １ ４分 １ ８ 例， ５分 １ ３例 。双侧 瞳孑 散 大 ＜ ３ｈ １ ， Ｌ ７例 双侧 瞳孔 散大 ≥ ３ ｈ２ ５例 。伴 意识 障碍 ２ ９例 ， 吸异常 或暂停 １ 呼 ４例 ， 生命 体 征 不平稳， 收缩 压 ＞ １５ｍ 或舒 张压 ＞ ９ ｇ １ ， ６ ｍ Ｈｇ ０ｍｍ Ｈ ５例 收
（ 收稿 日期 ：２ １－ ９ １ ０ １０ —４）
（ 上接第 ｌ９页 ） ８
内压 、 低 手术 风 险 的有 效 方 法 。术 中 常用 ２ ％ 甘露 醇 ， 降 ０ 不 仅起 到利尿 作用 ， 同时还 能 有效 降压 ， 但需 短时 间 内注入血 液
循 环 【。
３ 讨 论
近 年来 ， 重 型颅脑 外伤 的患 者逐 渐增 多 ， 特 且死 亡率 一 直
差 异有统计学 意义 ， 随着年龄 的增 长 ， 且 空腹 血糖 和 ２ｈ血 糖有
逐渐增长趋势 。
５ ％１严重影 响人们 的身心健康 。早期 诊断 、 ０［ ］ ， 治疗对 疾病 的预
后具 有 极大地 改 善 。对 糖 尿病 高 危人 群 进行 糖 尿 病筛 查 、 对 糖 尿病 患者 的防治 及普 及糖 尿病 的相 关知识 具有 十分 重要 的
・
工 作探 讨 ・
表 ２ 观 察组 不 同年龄 段血 糖检 测 结果 ｔ较 （ －。ｍｍｏ／ ｂ ４Ｓ ｌ Ｌ）
多反 映近期 １～２ｄ内血糖 的变化水 平 ， 有早期灵 敏 ， 具 波动性
和瞬 间性 ， 映糖代谢 变化 的优 点 ， 反 但可 出现过 早 、 过度干 预治
疗倾 向 ， 且易受 饮食 、 药物 、 等诸 多因素影 响 ， 情预后 、 情绪 对病
疗效评 价的可靠 性较糖化 血糖蛋 白低 ， 有研究 表明诊 断糖尿 但
病时， 血糖 的敏 感性 高 于糖化 血糖 蛋 白， 而糖 化血 糖蛋 白诊 断 ３ 讨 论 糖尿病 是 以胰 岛素分 泌缺 陷和 （ ） 岛素 抵抗 引起 的高 或 胰 血 糖 为特 征 的代 谢性 疾 病 ， 一 个重 要 的 临床 和社 会 健康 问 是
型颅 脑外 伤患者 的临床资料和 手术治疗 方法进行 回顾性 分析 。 结果 ４ 例 患者接受 手术治疗后 ，６ ２ ２ 例存 活（ １ ％）其 ６． ， ９
中恢 复 良好 １ ０例（ ３８ ）中度残疾 ８例 （ ９０ ）重度 残疾 ８ （ ９０ ）死亡 １ （ ８ ％ ）死亡 原因为 弥漫性脑肿 ２ ．％ ， １．％ ， 例 １ ．％ ， ６例 ３ ． ， ２ 胀 和脑挫裂伤 伴颅 内血肿 。 结论 特 重型颅脑外 伤患者入 院后 应尽快采 取气管插 管或气管切开 ， 根据手术 指征及时行 开 颅治 疗 ， 准大骨瓣 减压并血肿清 除治疗可显 著提高特重型 颅脑 外伤患者 术后存活率 及改 善预后 。 标
时行呼 吸机辅助 呼吸 。对 血压不稳 ， 有颅 内压 增高 的患者 给 伴
表１ 手术 治疗 后存 活和 死亡 情 况 比较
（ 下转第 １ １页 ） ９
Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ｃ 中 药斜晕 １９ ＨＮ Ｅ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ ＭＡ Ｙ ■区 ８
２ ２ １ 第 ２ 第２ ０１ 年 月 治 疗 效 果 ．
４ ２例患 者经 手术 治疗后 存 活 ２ ６例 （ １ ％ ）根据 Ｇ Ｓ评 ６． ， ９ Ｏ 分法判定 ： 复 良好 １ 恢 ０例 （ ３８ ）中度残 疾 ８例（１．９ ）重 ２ ．％ ， ９０ ０ ，
度残 疾 ８例 （ ９００） １ ．０ 。 ／
以上作 为重 型颅脑外 伤 的判定标 准 ， 中 ３ ５分 被界定 为特 重 其 －
予 ２ ％ 甘露醇 １ｇｋ ０ ／ｇ静脉滴注 。行颅 脑 ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 ， Ｉ 并急 查血 型 、 常规 、 血配 血等处 理 ， 血 抽 根据 患者 临床 症状 、 征 以 体 及影 像学检查 结果进 行术前诊 断 ， 据手术 指征确定 手术治疗 根 时机 。１ ２例脑挫 裂伤合并颅 内血肿 患者采取开 颅清创 、 标准大 骨瓣减压 术和血肿 清除术 。１ 例 患者术中 出现 急性 脑膨 出 ， １ 其 中 ６例顽 固性脑 组织膨 出患者接受 部分膨 出脑组织 切除治疗 。 术 中监控 生命 体征 ， 液或输 血 治疗 ， 补 同时部分 患者 给予 甘露
【 参考文献１
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医学 ，０３ ６（ ： ５ ～６ ． ２０ ， ３） ２ ５ ２０
［ 关键 词 】 重型颅脑损伤 ； 术治疗 ； Ｓ评 分 特 手 ＧＣ ［ 中图分类号 】 ６ １１ Ｒ ５ ．５ ［ 文献标 识码 】 Ｂ ［ 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — ８ 一 ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ２ １ ９ Ｏ
１７ ９ ６年 Ｔ ａｄ ｌ ｅ ｓａ ｅ等提 出格拉斯 昏迷 评分 （ Ｃ 作为颅 脑 Ｇ Ｓ） 外 伤的 诊断标 准 ， 计 １ ， 共 ５分 国内临 床 以 ３ 分 ， 昏迷 １ ８ 深 ２ｈ
题， 人群 中未确 诊 的糖尿 病患 者人 数甚 多 ， 估计 可达 总患 病数
的准 确性优 于血 糖 ［ 因此 ， ４ １ ， 联合 监 测血糖 和糖 化 血糖 蛋 白的
水平 才有助 于全 面 了解血 糖在 糖尿病 患者 中全 程变 化 。本 研
究结果显示 ， 糖尿病高危人群的血糖明显升高 ， 与对照组比较
【］ 开 秋 ， 淑华 ． ３初 周 糖化 血 清蛋 白在糖 尿病 患 者 中检测 的临床 意 义 ｆ ＿ 西 Ｊ陕 】 医学 杂志 ，０ ５３ ８） ９ ５ ２０ ，４（ ： ５ ． 【】 ４ 张健 ， 青 ， 进安 ， ． 化 血红 蛋 白在高 危人 群诊 断 ２型糖尿 病 中的 价 杨 张 等 糖 值 『１ Ｊ 西安交 通 大学 学报 ，０ ７３ ４） ５ ２５ ４ ． ２ ０ ，１（ ： １— １．