滋养细胞肿瘤化疗

不同化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的效果比较彭二玄;凌箫鸣【摘要】目的比较不同化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的临床效果.方法选取2010-2015年在河南省肿瘤医院治疗的恶性滋养细胞肿瘤患者137例,分为A组和B组,其中A组73例,B组64例.A组采用EMA/CO化疗方案,B组采用5-氟尿嘧啶单药化疗,对两组治疗效果及毒性反应进行比较.结果 A组治疗有效率为91.8％,B组治疗有效率为75.0％,两组有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组骨髓抑制发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组口腔黏膜损伤及胃肠道反应(恶心呕吐、腹泻)发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EMA/CO化疗方案可以有效治疗恶性滋养细胞肿瘤,且毒副作用轻,患者易于接受,适合在临床中推广应用.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2017(026)019【总页数】2页(P3470-3471)【关键词】恶性滋养细胞肿瘤;EMA/CO化疗;5-氟尿嘧啶化疗【作者】彭二玄;凌箫鸣【作者单位】河南省肿瘤医院妇科肿瘤河南郑州450000;郑州大学人民医院妇产科河南郑州450000;郑州大学人民医院妇产科河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R730.5恶性滋养细胞肿瘤主要包括侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤，是妊娠滋养叶细胞异常发育及增殖导致，破坏性较强，容易通过血行转运至全身，从而发生转移，对化疗药物比较敏感，是目前唯一可以通过化疗治愈的妇科恶性肿瘤[1]。

报道显示，恶性细胞肿瘤的治愈率可达80%～90%[2]，目前临床中有多种化疗方案用于治疗恶性滋养细胞肿瘤，如EMA/CO，PE等方案。

而国内治疗恶性滋养细胞肿瘤的化疗方案尚不统一，各种治疗方法的效果不一。

本研究选用2010—2015年河南省肿瘤医院收治的恶性滋养细胞肿瘤患者，回顾性分析EMA/CO化疗方案和5-氟尿嘧啶单药化疗方案的治疗效果，现报道如下。

恶 性 滋 养 细 胞 肿 瘤 （ｅｔｉ ａ ｔ ｐ ｏｌ ｔ ｎ ｒＧ Ｆ 多 治疗补充机体能量消耗 、 ｇｓ ｔ ｎｌｒ ｌ ｂ ｓｃｔ ｌ ， Ｔ ） ａｏ ｏ ｈ ａ ｉ ｕ ｏ 增强机体抵抗力 ， 免使 用一切对 白 避 发生于育龄 妇女 ， 组织 学特 征 分为 侵蚀 性葡 萄 胎和 绒癌 。 细 胞 有 影 响 的药 物 。 按 本病破坏力极强 ， 发病早 期就 可通过 血运播 散 ， 广泛转 移 ， 对 ２３ ２每 日查 血常规 ， ．． 以了解血象 下降情 况。 １ 例患者 均采 １ 妇女生命威胁很 大。Ｇ Ｆ对化疗 药物 高度 敏感 ， Ｔ 经化 疗后 很 用集落刺激 因子升细胞治疗 ， 使用时 间为 ５ ２天。２例输新 —１ 少复发 。骨髓抑制是化 疗后 的毒 副反应 ， 严重 的骨髓 抑 制不 鲜血 ， 输血量为 ４０—８０ｍ ， 例输 自细胞 ８ ０ｕ ４例输血 ０ ０ Ｌ５ —２ ， 仅妨碍计 划 化疗 及 剂量 强 度 的 实施 ， 而且 可 危 及患 者 的 生 小 板 ８ ０Ｕ —２ 。 命…。我科 ２０ １４年 １ ３ 月至 ２Ｏ ０６年 １ 月 １ 例 Ｇ Ｆ １ １ Ｔ 患者化疗 后 ２３ ３高热处理 对高热患 者禁用消炎痛 、 杨酸钠等对 自细 ．． 水 发生Ⅳ度骨髓抑制（ ＷＨ 按 Ｏ分级标准 ）经过积极 的抢救 和 胞有抑制作用的解热镇 痛药 。本组 患者给 予 口服 紫血散 ， ， 其 精心的护理 ， 使患者平稳地 渡 过危 险期。现将 临床护 理体 会 中 ９ 例持续性高热（ 体温 ３ ． ｏ℃超过 ２ ） 同时 给予冰 ９５～４ ４ｈ ， 介绍如下。 袋冷敷降温 ， 鼓励患者多饮水 ， 密切观察体温 变化 ， 监测血钾 、 １临 床 资 料 钠、 氯浓度 ， 及时纠正水 和电解质紊乱 。 １例 Ｇ Ｆ １ Ｔ 患者 ， 年龄 ２ ０—４ 岁 ， 疗方案 为 国内常用 的 ２ ４ 口腔 护理 ７ 化 ． 标准方案（ Ａ Ｆ Ｃ方案 ） 即环磷酰胺 （Ｔ ） ， Ｃ Ｘ ＋放线菌素 一Ｄ Ａ Ｔ ２４ １保持 口腔清洁 １ 例患者 均有 口腔 、 、 （ Ｃ ．． １ 舌 颊黏膜及 口唇 Ｄ） ５一氟尿嘧啶 （ 一Ｆ ） 合化 疗 ，Ｔ ｇ ｇ Ａ Ｔ—Ｄ 溃疡 ， ＋ ５ Ｕ联 Ｃ Ｘ ６Ｉ ， ， Ｃ ｎｋ 嘱患者不 要使用 牙刷 ， 用棉 签蘸 生理 盐水轻 轻擦 洗 牙 ６ａ ｋ， 一Ｆ ８ｍ ／ｇＡ Ｔ—Ｄ和 ５ Ｕ的毒 副反应引起 消 齿 ； ｒ ５ Ｕ２ ｓｋ ． Ｃ ｃ 一Ｆ 再用 甲硝唑漱 口， 每次 １ Ｌ 在 口腔 内保 留 ０５—１ｍｎ ０ｍ ， ． ｉ， 化道溃疡和伪膜性肠炎 。１ 例 患者化 疗后 ７ １ ， １ ０天 口腔 黏 般含濑时约有 １ｍｎ的刺 痛感 ， ｉ 而后感觉 麻木 ， 可持续 ２ｈ ， 膜及 口唇充 血 ， 舌两侧及颊黏膜 、 口角处可见 溃疡 ， 痛难忍 、 并喷洒黏膜溃疡 粉 ， 疼 以减轻吞咽或咀嚼时的疼痛 。 声音嘶 哑， 进食 困难 ， 伴腹 痛腹泻 症状 ， 而出现 Ⅳ度 骨髓抑 ２ ４２指导患 者进食温凉 、 继 ．． 无刺激饮 食 ， 当补充高维 生素 、 适 高 制， 同时伴有不同程度的高热 ， 温 ３ ． ４ 体 ８５— ０℃， 中持续 性 蛋 白的流质饮 食 ， 其 易于 胃肠 道 消化 吸收 ， 促进 新生 组织 的生 高热 ９例（ 体温 ３ ． ４ ９５— ０℃超过 ２ ）皮肤黏膜 出血 ８例。 ４ｈ ， 长。避免进食辛辣又刺激性坚硬食物 ， 防止 口腔黏膜损伤。 ２护 理 ２ ４３口唇用 凡士林涂抹 ， ．． 减轻干裂及疼痛。告知患者不要碰 ２ １心理护理 增强患 者战胜疾病 的信心 。严重 的毒 副反应 口唇及鼻腔 内结痂 ， ． 让其 自行脱落 ， 本组 １ 例患 者因挖鼻 内结 引起 的身体不适合和复杂 的心理状态极易使患者产生 悲观 的 痂 而造成鼻咽部大 出血 ， 故在 以后护 理患者 中我们特 别强调 情绪 ， 从而影 响治 疗 ， 了帮助 患 者顺利 渡 过骨 髓抑 制危 险 这 一 点 。 为 期， 护理人员帮助患 者及家 属认 识到 疾病 的严重 性及 可治愈 ２５皮肤护理 患 者出现严 重 的粒细胞 减少 时 ， ． 免疫 功能处 性， 以及延误治疗和不系统治疗将会带来严重 的后果 ， 敦促 其 于极度抑制状态 ， 期间极 易伴发 皮肤感 染。患者 的床 单要 此 关心 自己的健康 ， 积极 配合治疗 ０ 。通 过有效 的 沟通对患 者 消毒处理 ， Ｊ 床铺保持平 整和干 燥 ， 渣屑 ， 无 同时 协助患者 搞好 出现 的心 理 问题 及 时 给 予 心 理 疏 导 ， 寻 求 家 庭 和社 会 的 支 个人卫生 。由于患者发热 时容易 出汗 ， 些皮 肤皱折处 容易 并 一 持理解 ， 本组患 者均能 以最佳 的心理状态接受 治疗 ， 而最终 出现皮肤损伤感染 ， 从 护理人员经常注意这些部位 的清净卫 生， 完成化疗 ， 效果满意 。 观察有无淤血等 出血倾 向。４例患 者血小 板 ＜１ ０×１ Ｌ 行 ／ ， ２２保护性 隔离 ， ． 防止感染 锁骨下静脉穿刺置管术 ， 插管处每周消毒换药 ３次 ， 换药 时等 ２２ １发生骨髓 Ⅳ度抑制时 ， ．． 患者 自身免疫 功能 降低 ， 易合 换药处干燥时再盖上消毒纱布 ， 极 以使汗液及 分泌物及时 吸收。 并感染 。因此我们将 患者安 置在单 人房 间 ， 理操作 严格 执 在 肌 肉注 射 、 脉穿 时 慎 用止 血 带 ， 护 静 注射 完 毕 压 迫穿 刺 处 行隔离制度 ， 保持病室空气流通 ， 严格 限制探 视人员 。陪伴 家 ５ｍｎ １ ｉ。１ 例患 者无一 例出现皮肤感染 。 属 穿 隔 离 衣并 戴 口罩 、 子 。 帽 ２６泌尿系统护理 由于 自身 抵抗 力的 降低 ， ． 妇科患 者 阴道 ２２ ２严格执行无 菌操作规 程 ， ．． 预防医源性感 染 。医护人员进 分泌物多 ， 易出现泌尿系统的上行感染 ， 且化疗药物 的代谢产 入病房要着装整 洁 ， 口罩 、 戴 帽子 。操作前按六 步洗手法彻 底 物对泌 尿 系统 有 一定 的损 伤。 因此 指导 患 者饮 水 ２００ ０ 洗手 ， 禁止有呼吸道感染的医护人员为患者治疗 和护 理 ， 防 ３ ０ ｕｄ每 日外阴擦洗两 次 ， 便后 清洗外 阴。１ 例患者 预 ０ｍ ， ０ 大 １ 交 叉感 染 。 无一 例出现 泌尿 系统感染 。 ２ ２３室 内物 品摆放尽可能 少 ， 禁放 置鲜花 ， ．． 严 每天开 窗通风 ３小 结 两次 ， 开窗时避免风直吹患 者 ， 以防受 凉 ， 病室用 具每 日用含 对于Ⅳ度骨髓抑制患者 ， 致病 菌侵入 的常见 途径 为皮肤 、 有效氯 １ ０ ｇ ０ ｍ ， 消毒 液擦拭 ， ０ Ｌ的 并用 消 毒 液拖 地 ， 日两 口腔 、 每 上呼吸道 ， 泌尿 系统等 。及 时采取 保护性 隔离 、 做好心 次 ， 布 、 布专用 。 抹 墩 理护理 、 加强基 础护理 、 联合抗 感染 、 白细胞药物 治疗 。经 升 ２ ３严密观察病情 ， ． 合理使用抗生素及支持疗法 过 ５— ７天 １ 例 患者骨 髓抑 制得到有 效控 制 ， 复到正 常水 １ 恢 ２ ３ １由于白细胞 降低 ， ．． 机体抵 抗力 明显 下降 ， 患者有 潜在感 平 ， 效果满意。 染的危 险。遵 医嘱预 防性 的给 予二 、 三代 头孢菌 素为 主要 的 参考 文献 ： １马 刘 化疗 Ｊ． 抗生素 ， 使用 时间为 ４—７天。同时给予能 量 、 白蛋 白等 支持 ［］ 院玲 ， 红艳 ． 致重度 骨髓 抑 制 的护理 ［］国际 护理学 时兰慧 来自 苓 ３０ ５ ） ００ ２

妇科妊娠滋养细胞肿瘤诊疗常规【概述】GTN60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠，对化疗十分敏感，治愈率达80%-90%。

根据流行病学回顾性调查显示，继发于葡萄胎排空半年以内的GTN 组织学诊断往往为侵蚀性葡萄胎；而一年以上者多数为绒癌。

【诊断】（一）临床表现及辅助检查：1. 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶（肺80%、阴道30%、肝10%、脑10%）及相应症状和体征，血HCG水平监测、除外残留和再次妊娠后做出GTN之诊断。

CT、MRI、活检、脑脊液HCG测定、膀胱镜、腹腔镜为可选择的治疗前评估手段和方法。

当有组织获得时，应以组织学诊断为准，但可以没有组织学诊断，仅根据临床作出诊断。

2. 诊断标准：葡萄胎后GTN，血清hCG水平是主要诊断依据，凡符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或妊娠可能即可诊断为滋养细胞肿瘤：1）hCG测定4次呈平台状态（+/-10%），并持续3周或更长时间，即1,7,14，21日；2）hCG测定3次升高（>10%），并至少持续2周或更长，即1,7,14日。

3）hCG水平持续异常达6个月或者更长。

对非葡萄胎后滋养细胞肿瘤，目前尚无明确的hCG诊断标准。

一般认为，足月产、流产、异位妊娠后hCG多在4周左右转阴，若超过4周血清hCG仍持续高水平，或一度下降后又上升，在除外妊娠物残留或再次妊娠后，应考虑滋养细胞肿瘤表1 滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO, 2000年）I期病变局限于子宫Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移表2 改良FIGO预后评分系统（FIGO,2000年）评分0 1 2 4年龄（岁）＜40 ≥40 ————前次妊娠葡萄胎流产足月产——距前次妊娠时间（月）＜4 4-7 7-13 ≥13治疗前血HCG（IU／ml）＜103103-104104-105≥105最大肿瘤大小（包括子宫）——3-5㎝≥5㎝——转移部位肺脾、肾肠道肝、脑转移病灶数目——1-4 5-8 ＞8先前失败化疗————单药两种或两者以上联合化疗说明：总分≤6为低危≥7为高危【处理】化疗为主，辅以手术和放疗等。

妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案疗效评价王兰;刘杰;金晨辰【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2015(000)007【摘要】目的：总结分析5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-Fu)联合更生霉素化疗及替加氟联合更生霉素化疗方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤的疗效。

方法选择2003年1月至2013年1月在我院使用5-Fu联合更生霉素化疗及替加氟联合更生霉素方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤的患者共104例,随访时间12~72个月。

分析两组化疗方案的疗效及其对骨髓抑制、消化道反应及肝功能的影响。

结果该方案治疗的104例妊娠滋养细胞肿瘤患者中,侵蚀性葡萄胎治愈率为92．5%,绒癌治愈率为66．7%。

两种化疗方案出现骨髓抑制及消化道反应的疗程数比较差异有统计学意义,而二者对肝功能的影响比较差异无统计学意义( P>0．05)。

结论替加氟联合更生霉素方案可作为妊娠滋养细胞肿瘤的一线化疗方案,其疗效肯定,毒性反应小,适合临床应用。

%Objective To summarize and analyze the effect of 5-fluorouracil (5-Fu) combined with dactino-mycin and ftorafur combined with dactinomycin in the treatment of gestational trophoblastic neoplasia. Methods 104 cases of gestational trophoblastic neoplasia patients treated with 5-Fu combined with dactinomycin and ftorafur com-bined with dactinomycin from January 2003 to January 2013 in our hospital were selected,and they were followed up for 12~72 months. The effects of chemotherapy,bone marrow suppression,gastrointestinal reaction and liver function of the two groups were analyzed. Results The cure rates ofinvasive mole and choriocarcinoma were 92. 5% and 66. 7%. There were significant differences in the number of course with adverse effects of bone marrow suppression and gastrointestinal reaction between the two chemotherapy groups (P<0. 05),while there was no significant difference in liver dysfunction (P>0. 05). Conclusion Ftorafur combined with dactinomycin can be used as first-line chemotherapy for gestational trophoblastic neoplasia with good efficacy and little toxic reaction,it is suitable for clinical application.【总页数】4页(P768-771)【作者】王兰;刘杰;金晨辰【作者单位】中国医科大学附属盛京医院妇产科，沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院妇产科，沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院妇产科，沈阳110004【正文语种】中文【相关文献】1.不同初始化疗方案治疗高危型妊娠滋养细胞肿瘤的效果对比 [J], 陈晓芳2.低危型妊娠滋养细胞肿瘤初次治疗中单药化疗方案的选择 [J], 闫震;陈娇;段微3.EMP化疗方案在治疗妊娠滋养细胞肿瘤中的临床价值 [J], 彭程;周颖;张雪芬;吴大保4.妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案疗效评价 [J], 陈林林5.妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案疗效评价 [J], 陈林林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。