MRI

口固　……　论　著　ＭＲ／技术在头颈部血管畸形中的应用价值　孙士强　临沂罗庄中心医院设备科。山东临沂２７６０１７　

【摘要】目的探究ＭＲＩ技术在头颈部血管畸形中的应用价值。方法选取该院在２０１１年１月一２０１３年９月收治的头颈部血　管畸形患者６０例，先后进行ＭＲＩ检查、增强ＣＴ检查和动脉造影检查，比较三种检查技术检查头颈部血管成像的影像学特　点。结果所有患者经磁共振检查之后，均得到清晰的头颈部血管成像，成像可清晰反映血管病变部位及其周围组织；ＭＲＩ　显示良好率为９３．３３％，明显高于增强ＣＴ检查的４８．３３％和ＤＳＡ的２６．６７％，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；与增强ＣＴ检　查和动脉造影检查比较，ＭＲＩ检查具有成像清晰、无辐射、对机体损伤小、安全性高等优势。结论ＭＲＩ检查在头颈部血管　畸形的诊断中具有重要参考价值，且安全性好、成像清晰、创伤小，可以作为临床诊断头颈部血管畸形的首选方法。　［关键词】ＭＲＩ技术；头颈部血管畸形；诊断　【中图分类号】Ｒ７４３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２０１５｝０２（ｂ）－００１６－０２　

Ｔｈｅ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　Ｖａｌｕｅ　０ｆ　ＭＲＩ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｈｅａｄ　ａｎｄ　Ｎｅｃｋ　ＳＵＮＳｈｉｑｉａｎｇ　Ｅｇｕｉｐｍｅｎｔ　Ｄｉｖｉｓｉｏｎ，Ｌｉｎｙｉ　Ｌｕｏｚｈｕａｎｇ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｎｙｉ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，２７６０１７　Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１　１　ｔｏ　Ｓｅｐｔｅｍ．　ｂｅｒ　２０１３　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｈｅｃｋｅｄ　ｓｕｃｃｅｓｓｉｖｅｌｙ　ｗｉｔｈ　ＭＲＩ，ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ａｎｄ　ＤＳＡ．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｃｈａｒａｃｔｅｒ—　ｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｂｙ　ｔｈｒｅｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｈｅｃｋｅｄ　ｗｉｔｈ　ＭＲＩ　ｇｏｔ　ａ　ｃｌｅａｒ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｎａｔｏｍｉｃ　ｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｌｅｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ　ｔｉｓｓｕｅ　ｗａｓ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ　ｃｌｅａｒ－　ｌｙ．Ｔｈｅ　ｄｉｓｐｌａｙ　ｇｏｏｄ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＭＲ１　ｗａｓ　９３．３３％，ｍｕｃｈ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　４８．３３％ｏｆ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ａｎｄ　２６．６７％ｏｆ　ＤＳＡ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅ－　ｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｗａｓ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ；Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ａｎｄ　ＤＳＡ，ＭＲＩ　ｈａｓ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｃｌｅａｒ　ｉｍａｇｉｎｇ，ｒａｄｉａｔｉｏｎｌｅｓｓｎｅｓｓ，ｓｍａｌｌ　ｄａｍａｇｅ　ｔｏ　ｂｏｄｙ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＭＲＩ　ｉｓ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇ—　ｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｇｏｏｄ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ，ｃｌｅａｒ　ｉｍａｇｉｎｇ，ｓｍａｌｌ　ｄａｍａｇｅ　ｔｏ　ｂｏｄｙ，ＳＯ　ｉｔ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ＭＲＩ；Ｖａｓｃｕｌａｒ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　

血管畸形是一种具有正常内皮细胞的组织结构及生物特性　的淋巴管、毛细血管、动脉或静脉的异常扩张或沟通Ⅲ。由于血管　组织结构精细，病变部位不易察觉，因此头颈部血管畸形的影像　学检查对于成像技术的分辨率具有较高要求。临床上检查头颈　部血管畸形常用的方法有动脉造影检查（ＤＳＡ）和增强ＣＴ检查，　但成像效果不佳，无法满足临床诊断需要［２１。磁共振技术（ＭＲＩ）作　为医学影像学的一场革命，对血管、肌肉、软骨等具有极高分辨　率，适用于全身各组织的成像检查［３１。该研究将该院２０１　１年１月一　２０１３年９月收治的头颈部血管畸形患者６０例作为研究对象，通　过比较磁共振检查、增强ＣＴ检查和动脉造影检查在头颈部血管　畸形中的成像特点，旨在探究ＭＲＩ技术在头颈部血管畸形中的　应用价值，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取该院收治的头颈部血管畸形患者６０例。所有患者均经　手术或病理学检查证实为头颈部血管畸形。其中男性２６例，女　ｆ作者简介】孙士强（１９７６．４一），男，山东临沂人，本科，主管技师，研究方向　医学影像技术。　１　６　中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　性３４例；年龄１５—５７岁，平均年龄（２５．４＋３．２）岁；其中有３例毛　细管畸形，３７例静脉畸形，１３例动脉畸形，３例混合性畸形。６Ｏ　例患者中有３１例是出生时就发现病灶，且随着年龄增加病灶逐　渐变大，其中有１４例患者曾经接受过局部栓塞介入治疗，９例曾　在手术治疗后又复发过。３０例病灶呈现青紫色，１７例表现为红　色，大多数在压力作用下不褪色，病灶组织较软，在表皮隆起，１３　例表现出搏动感。除去５例合并出血病例有压痛外，其余患者病　灶均无明显的压痛感。　１．２方法　患者入院后分别进行磁共振检查，增强ＣＴ检查和动脉造影　检查，比较３种检查技术的影像学特点。ＭＲＩ检查：采用ＭＲ３６０　１．５Ｔ磁共振成像仪。头部血管畸形用头部线圈，颈部血管畸形选　用颈部线圈，患者在检查台上取仰卧位，根据患者病变部位选择　合适线圈，并将病变部位放置在线圈中央。采用自旋回波序列检　查患者病变部位，作常规横断面Ｔ１、Ｔ２加权扫描和冠状面Ｔ１、Ｔ２　加权扫描，必要时再做矢状面Ｔ１、ｒｒ２加权扫描［４１。增强ＣＴ检查：　采用Ｂｒｉｇｈｔｓｐｅｅｄ　Ｅｌｉｔｅ　１６螺旋ｃＴ，扫描参数设置为６８０　ｍＡ的电　流强度，１２５　ｋＶ的峰电压。５　ｍｍ的扫描层厚。动脉造影检查：采　论　著　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄ—ｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固　—■■—昌硼　用ＰＨＬＩＰＳ　Ｖ３０００血管造影系统，在Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术下作股动脉穿　刺，并进行颈总动脉和颈外动脉的造影检查，以３－４帧／ｓ的速度　摄取正、侧位系列片［５１。　１．３统计方法　该研究采用ＳＰＳＳ１７．０统计分析软件对所得数据进行分析．　计数资料之间的比较采用ｘ　检验，统计结果以Ｐ＜０．０５为差异有　统计学意义。　２结果　２．１　ＭＲＩ检查　根据检测结果可知。６０例患者经过磁共振检查后，混合性畸　形、动脉畸形及静脉畸形均得到清晰的血管成像，可清晰反映出　血管病变部位及其周围结构，尤其是　加权扫描成像显示良　好。其中静脉畸形主要表现为Ｔ１加权像呈现等信号强度的实体　团块，及１１２加权上均匀、高信号团块影；骨髓信号强度一致。毛　细血管畸形在磁共振成像中不能显示。动脉畸形的磁共振成像　显示为不规则蜂窝状的留空血管巢，以及曲张异常的营养血管：　Ｔ１加权和　加权像均呈现低信号影：骨髓腔内呈现不均匀的磁　共振信号强度。混合性畸形可同时表现出低流速和高流速病变　的成像特点，可表现为Ｔ１加权低信号、Ｔ２加权高信号，不同病变　可表现为不同程度的线状或扭曲状的流空效应。　２．２　３种检查方法比较　磁共振成像在低流速病变的检查中．成像结果明显优于增　强ＣＴ检查和ＤＳＡ检查，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；在高流速　和混合型病变中，３种检查技术的成像结果无明显差异。３种检　查技术的成像结果比较见表１。　表１　三种检查技术的显示结果比较【ｎ（％）】　注：Ｍｉｌｌ显示良好率与ＤＳＡ检查比较，ｘ　＝２７．３５，Ｐ＜０．０５；与增强ｃＴ检　查比较，Ｘ２＝１７．２９，Ｐ＜Ｏ．０５。　３讨论　血管畸形是一种先天性的血管病变，常用的检查方法有很　多，包括ＣＴ扫描，动脉造影，磁共振成像，增强ｃＴ扫描等，其中　磁共振成像被证实具有明显成像优势［７１。磁共振成像快速发展于　２Ｏ世纪８０年代。是断层成像中的一种，其原理是利用磁共振现　象获得人体内的电磁信号，从而重建人体信息。与其他医学影像　学技术比较，磁共振成像技术有以下几个优势：一是可以获得超　大信息量，为医生临床定性诊断提供有力依据　：二是可直接作　出各个层体图像而不产生伪影，成像多层面、多方位、角度多维，　可清晰显示病灶部位的病变程度和解剖结构．提高定位的准确　性；三是不用注射造影剂，无电离辐射，对机体无损伤，可以在多　个部位进行多次复查。ＭＲＩ在疾病诊断中的独特优越性已被国　内外学者所证实　０１。　该研究中，所有患者经磁共振检查之后，均得到清晰的头颈　部血管成像，成像可清晰反映血管病变部位及其周围结构。ＭＲＩ　在低流速病变的检查中．成像结果明显优于增强ＣＴ检查和ＤＳＡ　检查，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），这与国内学者赵美芬、高燕等　人研究结论一致［１１－１２１；在高流速和混合型病变中，ＭＲＩ显示良好　率优于增强ＣＴ扫描和ＤＳＡ，但是三种检查技术的成像结果差异　无统计学意义。ＭＲＩ显示良好率为９３．３３％，明显高于增强ＣＴ检　查的４８．３３％和ＤＳＡ的２６．６７％，组间差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。研究中ＭＲＩ检测无法显示毛细血管畸形，可能是由于毛　细血管畸形的病变表浅．只在真皮层发生．因此ＭＲＩ检测不能显　示＿１］１。该研究还发现，大面积的静脉畸形病人在进行ＣＴ扫描时，　无论是平扫、增强扫描或是注射增强剂３０　ｍｉｎ之后。均不能得到　阳性结果，也不能观察病灶部位与周边组织结构之间的联系．不　能有效区分瘢痕组织、病变区域和正常组织：而磁共振成像可清　楚观察病灶部位的细微结构。形成多维成像图。其中ｒｒ２加权成　像尤其清晰。综上所述，ＭＲＩ检查在头颈部血管畸形的诊断中具　有重要参考价值，且安全性好、成像清晰、创伤小，可以作为临床　诊断头颈部血管畸形的首选方法。　【参考文献】　【１】包永军，郑田玲，伏辉．双能量ＣＴ血管成像在头颈部血管病变中的应　用价值『Ｊ１．新疆中医药，２０１２，３０（５）：１９—２０．　［２］Ｔｈａｂｅｔ　Ａ，Ｋａｌｖａ　Ｓ　Ｐ，“ｕ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｒａｄｉｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ：ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ａｎｄ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｏｒ　ｍｉｎｉｍｉｚｉｎｇ　ｒａｄｉａ—　ｔｉｏｎ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２０１２，３２（１）：２５５—２７４．　［３】刘芳，张帅，郭一清，等．ＭＳＣＴ扫描在先天性心外大血管畸形中的应用　价值【ＪＪ．现代中西医结合杂志，２０１４（３４）：３７８４—３７８９　【４】马聪敏，任金武．椎管内不典型血管畸形１例分析【ＪＪ．中国Ｉ临床医学　影像杂志，２０１４（１１）：８３５—８３６．　【５】于平年，王文甲，崔原，等．头颈部磁共振血管成像技术研究ｌＪＩ．实用医　学影像杂志，２０１２，１３（４）：２４８—２４９．　『６１６王俊，周泽东．６４层螺旋ＣＴ血管成像在头颈部血管病变中的应用价　值『Ｊ１．大家健康：学术版，２０１３（２２）：８９．　［７］李伟东，董玉姝．螺旋ｃＴ减影在头颈部血管性疾病中的应用价值【Ｊ】＿　中国当代医药，２０１２，１９（３１）：１０５—１０６．　［８］谢足仔．中西医结合治疗血管瘤的疗效观察［ＪＪ．中国民间疗法，　２０１４，２２（１０）：５７－５８．　［９］Ｈｏｅｇｅｒ　ＰＨ．Ｉｎｆａｎｔｉｌｅ　ｈａｅｍａｎｇｉｏｍａ：ｎｅｗ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｓｋｉｎ　ｔｕｍｏｕｒ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ【Ｊ］＿Ｂｒ　ｊ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２０１１，１６４　（２）：２３４－２３５．　［１Ｏ］刘燕萍．核磁共振在椎管肿瘤诊断应用价值分析【Ｊ］．现代养生，２０１４　（２０）：４５．　［１　１］赵美芬．磁共振技术在头颈部血管畸形中的应用价值『Ｊ］．世界最新医　学信息文摘：电子版，２０１４（２６）：２７—２８．　【１２】高燕，李文，易雪莲，等．腮腺静脉血管畸形伴静脉石的手术治疗ｆＪ］．中　国耳鼻咽喉头颈外科，２０１４（１　１）：５８５—５８７．　［１３］张丽萍，唐秉航，李良才，等．ＣＴ血管成像诊断颅内动脉成窗变异与　血管异常『Ｊ１．中国脑血管病杂志，２０１４（１０）：５３１—５３５．　（收稿日期：２０１４—１０—２８）