心肺复苏教案

心肺复苏
一、呼吸循环功能对生命的维持
1、体循环:供氧
左心房--二尖瓣--左心室--主动脉瓣--全身动脉--相应静脉--右心房
2、肺循环：充氧
右心房--三尖瓣--右心室--肺动脉瓣--肺动脉--肺静脉--左心房
3、冠脉系统
升主动脉跟部--冠状动脉--冠状静脉--冠状窦--右心房
二、心脏骤停的原因及危害
心脏骤停是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其最常见的心脏机制为心室
颤动或无脉性室性心动过速。心脏骤停后出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止。血流
中断，脑损伤最重，心次之。心脏停搏5分钟，脑细胞不可逆损伤，10分钟，神经功能
不可逆损伤。所以心肺复苏要争分夺秒，早期按压，早期通气，早期除颤。
其中，婴幼儿以呼吸道感染、异物梗阻多见。青年人心肌病多见。老年人冠心病，
脑卒中多见。
具体病因见板书。
三、心脏骤停的判断
1、意识丧失（呼之不应）。
2、大动脉搏动消失（颈动脉）。
3、呼吸停止或者叹息样呼吸。
4、心电图：室颤，无脉性室性心动过速，心室静止，无脉电活动。
四、基础生命支持
包括C（循环）、A（开放气道）、B（人工呼吸）、D（电除颤）。
C：
按压要求：1、按压位臵为两乳头连线中点；2、按压速率至少为每分钟100次；3、
成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴
儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）；4、保证每次按压后胸部回弹；5、尽可能减少
胸外按压的中断。
绝大多数心脏骤停发生在成人身上，其中，有目击者，初始心律是心室颤动或无
脉性室性心动过速，立即给予心肺复苏治疗的存活率明显高。在这些患者中，基础生
命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在 A-B-C 程序中，清除口腔分泌物，开放
气道，摆好头部位臵，然后进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程需要一定时间，此
时胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压。A和B的技术要
求，复杂程度要比C高很多，也让很多人一开始就不知所措，打击信心，耽误抢救。
动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽
可能避免延误或中断。如果有两名施救者在场，那更可以减少开始按压的延误：心肺
复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统
功能非常重要。在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率。进行足够胸外按压不
仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。
A：
气道阻塞的原因：舌后坠（肌肉松弛）；异物，炎症，过敏（喉头水肿）等。
气道阻塞不解除，人工呼吸无意义，所以必须解除。应该打开口腔，清除异物或
分泌物，然后通过仰头抬颏，仰头举颈，双手托颌三种方法开放气道。
对于牙关紧咬的昏迷病人，暂时不能打开口腔，可以开放气道，口对鼻人工呼吸。
牙关紧闭时，打开口腔的方法：徒手：2食指从2侧口角滑入上下齿臼之间，配合其余
手指打开。器械：开口器。
对于病人意识清楚的呼吸道完全或不完全阻塞的病人可用腹部冲击法（海姆立克
急救法）解除梗阻。
B：
人工呼吸的方法：
1、口对口：牙关松弛者
2、口对鼻：口唇受伤或牙关紧闭者
3、口对导管：有永久气管切开者
4、口对面罩：连接氧气后，特别是回复自主呼吸后，不建议早期使用，因为压力
不够，效果不确切。
注意事项：
1、CPR过程中，肺血流量少，即使正确的按压，也只有平时的30%左右，为了维持
通气血流比例在0.84，要避免急速、过大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气导致膈
肌上抬，或者胃内容物反流造成误吸。建议1秒吹一次，一次约500ml。
2、通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。环状软骨加压方法是对患者的软
状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压可以防止胃胀
气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。七项随
机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状
软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。
3、对于有自主循环的患者，人工呼吸维持在10到12次/分。每2分钟重新检查脉搏。
最重要的是找到呼吸停止的原因。比如溺水。
D：
心脏骤停80%-90%有室颤引起，电除颤是救治室颤最为有效的方法。早期电除颤也
是心肺复苏的关键，每延迟1分钟，存活率下降7%-10%。
1、除颤前后，尽量减少按压中断。
如果进行电除颤，也要注意缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予
电击到电击后立即恢复按压之间的时间。
2、先进行心肺复苏还是先给予电击？
如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压
可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可
能性。两项研究证明了先进行心肺复苏而不是先给予电击的好处。在这两项研究中，
虽然在给予电击之前进行 1½至 3 分钟的心肺复苏并不能提高心室颤动的整体存活
率，但是从呼救到急救人员抵达时间为 4 至 5 分钟或更长时，先进行心肺复苏的策
略确实可提高心室颤动患者的存活率。在一项回顾性研究中，对发生院外心室颤动的
患者立即进行心肺复苏和立即除颤相比，比较30天和1年后的神经系统状态，先进行心
肺复苏者有所提高。
3、进行1次电击还是3次电击？
研究表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果 1
次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小。与马上再进行一次电击
相比，恢复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断
胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与 3 次电击方案相比，包括 1 次电击的
心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击之后立即进行心肺复苏而不是
连续电击以尝试除颤
４、电击能量的选择。
对于AED，机器自动充电，不需要担心能量选择。需要手动除颤时，如果是单项波除颤
仪，首次能量选360J，如果是双相波除颤仪首次能量选200J。如果首次电击没有成功
消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更
高能量级别。
5、不建议胸前锤击。
胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。胸前捶击可以治疗室性心动过速。
不过，通过2组数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自
主循环。与胸前捶击有关的并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童
的恶性心律失常。胸前捶击不应延误心肺复苏或除颤。
五、高级生命支持
包括A（人工气道）、B（机械通气）、C（建立静脉通道，给药）、D（病因）
A：
主要是行气管插管或气管切开，紧急情况下可以行环甲膜穿刺（16号针头或骨穿
针）和环甲膜切开术。
B：
气管插管后连接呼吸机。
C：
1、给药途径：首选静脉推注。一般选择粗的留臵针，便于快速、反复给药。注意
为了加快药物起效，一般推注药物后继续推注20毫升生理盐水。紧急情况静脉通道难
以建立，需要经气管或骨髓给药。经气管给药需要2倍药量，给药后立即人工呼吸2次。
2、给药时机：药物治疗不应影响心肺复苏操作，一般在点击1-2次后给药。
3、药物选择:
肾上腺素，1mg（1支），iv，每3-5分钟重复。
血管升压素，40U，iv，可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素。
胺碘酮，首剂量：300mg，无效追加第二次剂量：150mg，iv，没有时可用利多卡
因替代，0.1g(1支)，iv，5-10分钟重复一次。
吗啡可用于ST段抬高性心肌梗死，减轻疼痛，降低耗氧量。对于不稳定型心绞痛
(UA)/非 STEMI 应谨慎使用吗啡，因为在一些大样本研究中给予吗啡会导致死亡率上
升。
不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高
级生命支持的心脏骤停流程中去掉。
有脉搏的心动过速，建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、
宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用
于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。
D：
积极寻找病因，治疗原发病。
六、实施程序
1、物品准备
生命体征：体温计，指脉氧，血压计，手电筒，听诊器，监护仪。
开放气道：纱布，开口器，环甲膜穿刺针，环甲膜切开包，气管切开包，气管插
管包。
呼吸：氧气瓶，鼻导管，面罩，简易呼吸气囊，呼吸机。
循环：剪刀，毛巾，静脉留臵针，输液器，注射器（5ml,20ml），固定胶布等，
肾上腺素，血管加压素，胺碘酮，利多卡因，腺苷。
除颤：除颤仪，导电糊，电极贴，一次性备皮刀。
2、人员准备
1、接到通知后，嘱托现场人员立即进行心肺复苏，以按压为主；
2、汇报院领导，联系救护车和地方医院；
3、确定抢救组抢军医卫生员，准备药品、器材；
4、到达现场后，军医判断病情，卫生员和司机抬患者上救护车；
5、卫生员行心肺复苏。军医简单询问情况、查体，明确病因；
6、军医接心电监护，在卫生员做完5组CPR后，使用AED除颤；
7、军医行心肺复苏，卫生员建立静脉通道，遵医嘱给药；
8、严密观察病情变化，确定是否需要重复除颤和药物；
9、送达地方医院，军医做好交接工作，向院领导汇报情况；
10、军医补抢救记录，卫生员补医嘱记录。