骨折内固定的失效
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骨折内固定材料的种类页数:64
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医源性因素致骨折术后内固定失效骨不连
予左前臂石膏外 固定 ， 后 ５个 月发 现 患肢 畸形加 重 ， 术
需 固定 ， 桡骨 固定 应 当长于 尺 骨 固定 ； 楔形 骨块 尽 量使 用螺 丝钉 固定 ， 钢板 予适 当的预弯 ， 以恢复尺 骨 弓， 减少
对旋转 的影响 ； 固定 钢板应有 足够 的长度 。有学者 提 出
在骨折线 两端至少应 有 ４枚螺 丝钉 固定 ， 而笔者 认为 钢板 的长 度 以不小 于靠 近骨 折 线 ２枚 螺 丝 钉 问距 的 ８ 倍 为宜 ， 如不 能满足上述 条件 ， 给予适 当外 固定 。 应 ２３ 处 理方法 ． 术 后若 发 现 内固定 失 效 ， 当给予 及 应 时 、 效 的处理 。本 例术 后 ２个月 出现 患肢 畸形 ， 发 有 并 现 内固定失效及 骨折处成 角 ， 应予 以重新 内固定 或使 用 长跨度 管形石膏 固定腕肘关 节 ， 密切观 察骨折 愈合情 并 况 。即使不能返 修手术 ， 亦应 分析其 失效 原 因。姑息 治
［ ］ 李 莉 ， 阳 健 ， 询 楠 ， ．结外 非 霍 奇 金 淋 巴瘤 ６ ６ 欧 范 等 １例误 诊 分 析 ［ ］ 临 床误 诊 误 治 ，００ １ （ ） １２ Ｊ． ２０ ，３ ３ ：８ ．
（ 稿 时 间 ：０ ８ ８２ ） 收 ２０ － — ０ ５
［ ］ 王 毓 銮 ， 振 国． 代 非 霍 奇 金 淋 巴瘤 学 ［ ． 京 ： 民 ２ 米 现 Ｍ］ 北 人
侧 成角 。
因多且复杂 ， 中不 可忽视 的是 医源性 因素 。近来 笔者 其
收治 １例尺桡骨 骨折 术后 医 源性 因素所 致 内 固定 失 效
骨不 连 ， 报告如下 。 现
２２ 预 防对策 本 例 提示 我 们 ， 论 何种 骨 折均 应 遵 ． 无
需 固定 ， 桡骨 固定 应 当长于 尺 骨 固定 ； 楔形 骨块 尽 量使 用螺 丝钉 固定 ， 钢板 予适 当的预弯 ， 以恢复尺 骨 弓， 减少
对旋转 的影响 ； 固定 钢板应有 足够 的长度 。有学者 提 出
在骨折线 两端至少应 有 ４枚螺 丝钉 固定 ， 而笔者 认为 钢板 的长 度 以不小 于靠 近骨 折 线 ２枚 螺 丝 钉 问距 的 ８ 倍 为宜 ， 如不 能满足上述 条件 ， 给予适 当外 固定 。 应 ２３ 处 理方法 ． 术 后若 发 现 内固定 失 效 ， 当给予 及 应 时 、 效 的处理 。本 例术 后 ２个月 出现 患肢 畸形 ， 发 有 并 现 内固定失效及 骨折处成 角 ， 应予 以重新 内固定 或使 用 长跨度 管形石膏 固定腕肘关 节 ， 密切观 察骨折 愈合情 并 况 。即使不能返 修手术 ， 亦应 分析其 失效 原 因。姑息 治
［ ］ 李 莉 ， 阳 健 ， 询 楠 ， ．结外 非 霍 奇 金 淋 巴瘤 ６ ６ 欧 范 等 １例误 诊 分 析 ［ ］ 临 床误 诊 误 治 ，００ １ （ ） １２ Ｊ． ２０ ，３ ３ ：８ ．
（ 稿 时 间 ：０ ８ ８２ ） 收 ２０ － — ０ ５
［ ］ 王 毓 銮 ， 振 国． 代 非 霍 奇 金 淋 巴瘤 学 ［ ． 京 ： 民 ２ 米 现 Ｍ］ 北 人
侧 成角 。
因多且复杂 ， 中不 可忽视 的是 医源性 因素 。近来 笔者 其
收治 １例尺桡骨 骨折 术后 医 源性 因素所 致 内 固定 失 效
骨不 连 ， 报告如下 。 现
２２ 预 防对策 本 例 提示 我 们 ， 论 何种 骨 折均 应 遵 ． 无
80例四肢骨折内固定失效原因分析
４ 参考文献
【］ 协 远， １蒋 翟桂 华 ， 杰， 钢板 治疗 股 骨 干失 效 的原 因探 讨 ［］ 危 等． Ｊ． 中华 骨科 杂 志， ９ ，５９： ９ １ ５１（） ７ ． ５ ９
［］ ２ 戴克 戎， 国威 ， 满宜 ， ． 治疗 Ａ 原 则 【 ． ： 夏 出版 荣 王 等 骨折 Ｏ Ｍ】 北京 华
吉林医学２ １年８ ０ 月第３ 卷第２期 １ ２ ４
８ 例 四肢 骨折 内固定失效 原 因分析 Ｏ
王彦东 ，刘增亮 ，党培业 （ 陕西省榆林 市第 四医院，陕西 榆林 ７９０ ） １００
【 要】目的 ：分析 四肢骨折内固定失效的原因 ，以提高骨折内固定治疗效果。方法 ：对８ 例四肢骨折内固定失效病例的初次就 摘 Ｏ 诊医院级别 、骨折损伤程度与愈合时间、术后肢体锻炼及下床负重时间、有无骨质疏松 、内固定失效病例的影像资料等进行分析。结
３１１ 医 院的 等级 及 医生 的专 业 技术 经验 ：本组 病 例 中６ 例来 自 ． ． ２ 县 级 医院 ，对 骨折 固定 理念及 操 作技 术 了解甚 少 ，对 骨折 断端 剥 离 过多 、操 作粗暴 ，虽然 达 到解 剖对 位 ，局部 血运 破 坏 ，骨折 愈 合 延 迟 ，后 期 内 固定 疲 劳 断 裂 或 钉孑 吸收 松 动 。加 压钢 板 未 起 Ｌ 到 充 分加 压 作 用 ，断 端仍 有 间 隙 ，蒋 协 远认 为 骨 折端 ２ｍ ｍ间 隙
３１２ 内固 定 选择 、安 放 位 置 不 当 ：有 １ 例 股 骨 干 骨折 应 用 普 ．． Ｏ
７％，愈合时间延迟５例 （ ４ ７ ９ ７ ％）。随访２— 年，２ ３ 例骨折未愈合 占２５ ． ％，其余愈合 良好 。膝关节屈 曲功能受限１例 （ ２ Ｏ １％），下
老年股骨粗隆间骨折内固定手术失效原因分析
前常 规行 腰穿 测 颅压并 取 脑 脊液 行 常 规加 生 化 检
筛查 ， 掌握手术指征 ， 一些严重并发症多可避免。
参 考 文献 ：
［ １ ］ 刘玉光， 郭洪 志， 卢 浩， 主编． 先天性颅 脑疾 病［ Ｍ］ ． 济
南： 济 南 出版 杜 ，１ ９ ９ ３ ： ３ ６ ６
查有 关 ， 如 不符 合 手术 要 求不 应勉 强 手术 ， 多数 术 后严 重并 发症 发 生在 术前 检 查未 合 格 或手 术 者 疏 忽 。 同时术 前 其 他 常 规 检 查 亦 需 完 善 ， 如术 前 患 者 白细 胞 升高 ， 胸 片提 示 结核 灶或 合 并有 低 热 、 咳
嗽 等表 现也 要继 续 观察 或取 消手 术 。 ３ ． ３ 手 术技 巧 为减 少患者 腹 部不 适 症 状及 远 期 并发 症 的发
［ ２ ］ 蒋大介 ， 杨 国源． 实用神经 外科手术 学［ Ｍ］ ． 上海 ： 上 海
科 技 出版 社 ， １ ９ ９ ０ ： ２ ９ ３
［ ３ ］ 张方成 ， 熊南翔 ， 赵 洪洋 ， 等． 慢 性结核 性脑 膜炎 所致
３ ９
快， 可 明显减 少相 应 腹 部并 发 症 ， 但 因该 术 式 费用 较贵 ， 且需 要腔镜 外科协 助手术 ， 在我 院 尚待开展 。
３ ． ４ 诊 断与 治疗 少数 患 者术 前术 后均 呈 昏迷 状 态 ， 无 主诉 ， 术 后 观察腹 部 并 发 症 应 仔 细 ， 如患 者 术 后 出现 腹 部
血 症及并 发 症 者 常 有 报 道 ； 患者 术 后 停 止 自肛 门 排气 、 排 便 行灌 肠 应慎 重 ， 因灌 肠 可 引起直 肠 粘膜 损 伤及 颅压 升 高 ， 临床亦有报道 Ｖ — Ｐ分 流 管 自肛
筛查 ， 掌握手术指征 ， 一些严重并发症多可避免。
参 考 文献 ：
［ １ ］ 刘玉光， 郭洪 志， 卢 浩， 主编． 先天性颅 脑疾 病［ Ｍ］ ． 济
南： 济 南 出版 杜 ，１ ９ ９ ３ ： ３ ６ ６
查有 关 ， 如 不符 合 手术 要 求不 应勉 强 手术 ， 多数 术 后严 重并 发症 发 生在 术前 检 查未 合 格 或手 术 者 疏 忽 。 同时术 前 其 他 常 规 检 查 亦 需 完 善 ， 如术 前 患 者 白细 胞 升高 ， 胸 片提 示 结核 灶或 合 并有 低 热 、 咳
嗽 等表 现也 要继 续 观察 或取 消手 术 。 ３ ． ３ 手 术技 巧 为减 少患者 腹 部不 适 症 状及 远 期 并发 症 的发
［ ２ ］ 蒋大介 ， 杨 国源． 实用神经 外科手术 学［ Ｍ］ ． 上海 ： 上 海
科 技 出版 社 ， １ ９ ９ ０ ： ２ ９ ３
［ ３ ］ 张方成 ， 熊南翔 ， 赵 洪洋 ， 等． 慢 性结核 性脑 膜炎 所致
３ ９
快， 可 明显减 少相 应 腹 部并 发 症 ， 但 因该 术 式 费用 较贵 ， 且需 要腔镜 外科协 助手术 ， 在我 院 尚待开展 。
３ ． ４ 诊 断与 治疗 少数 患 者术 前术 后均 呈 昏迷 状 态 ， 无 主诉 ， 术 后 观察腹 部 并 发 症 应 仔 细 ， 如患 者 术 后 出现 腹 部
血 症及并 发 症 者 常 有 报 道 ； 患者 术 后 停 止 自肛 门 排气 、 排 便 行灌 肠 应慎 重 ， 因灌 肠 可 引起直 肠 粘膜 损 伤及 颅压 升 高 ， 临床亦有报道 Ｖ — Ｐ分 流 管 自肛
不同内固定方式治疗股骨粗隆部骨折失效的原因分析及预防
２ １ 年 ６月 ０１ 第３ ３卷 第 ３期
农
垦
医
学
Ｊ ｎ ２ １ ｕ ．０ １
Ｖｏ ＿ ３ Ｎｏ ３ ｌ３ ．
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｋ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒａ ｆＮｏ ｇ ｅ ｄｃｎ
Ｐｏｅ ｒｐｘ根管 测量仪 比较 安全 、 靠 ， 以 比较准 可 可 确地 测量 根 管工作 长 度 ， 其 是 对 行 动 不便 的老 人 尤 和不 能摄 片 的孕妇 有 利 ， 助 于 提 高 根 管治 疗 的工 有 作质 量 和效率 ， 对 于根 尖 周 组 织 破 坏严 重 的患 牙 但 其 准确率 会 降低 ， 需结 合 手 感 法 和 提 片法 确 定 根 仍 管 工作长 度 。
【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ】０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｌ ｅｒａｏ ｓｌ ｄｔ ｔｅｆｌｒ ｆ ｉｅ ｎ ｎ ｒａ ｆ ａ ｏ ｏ ｔｅｉ ｅｔ ｃａｔｒ ｒ ｊｃｉ ：：ｏａａ， ｅｓｎ ｅ ｈ ａ ｕｅｏ ｆ ｒ ｔ ｔ ｎｌ ｘｔ ｎｆ ｎ ｒｏｈｎｅｉ ｖ ３ ｚ ａ ｏ ｉ ｄｆｅ ｉｅ ｉ ｒｈ ｔ ｒ ｉ ｃ
Ｗ ａ ｇ Ｃｈｕ — ｕ ，Ｗ ｕ Ｂｉ ｇ。Ｃｈ ｎ Ｃａ ｎ ｎｈ ｉ ｎ ｅ ｏ。Ｈｅ Ｆａ ｇ－ｈ ｎ ｎ ｓｅ ｇ
（ ｉ ｉ ｇＳ ｉ ｚ Ｐ ｏｌ￣Ｈｏｐｔ 。 ｉ ｉｎ ｈｈ ｚ。３ ００ Ｘｎ ａ ｈｈ ｉ ｅｐｅ ｊｎ ｅ ｓｉ ｌＸｎ ａｇＳ ｉｅｉ８２ ０ ） ａ ｊ
根管长度 电测仪测定 后牙根 管工作 长度 的临床研 究 ［ ］ 吴 国英． ５ ［ ］ 临床 口腔医学杂志．０ ５ ２ （ ２ ： ２ ７ ３ Ｊ． ２ ０ ，１ １ ） ７ — ４ ４
［］ 张 ６
平． ｏｔ Ｚ Ｒ ｏ — Ｘ测量仪两种 测量法 测定根尖 吸收牙齿 工作
农
垦
医
学
Ｊ ｎ ２ １ ｕ ．０ １
Ｖｏ ＿ ３ Ｎｏ ３ ｌ３ ．
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｋ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒａ ｆＮｏ ｇ ｅ ｄｃｎ
Ｐｏｅ ｒｐｘ根管 测量仪 比较 安全 、 靠 ， 以 比较准 可 可 确地 测量 根 管工作 长 度 ， 其 是 对 行 动 不便 的老 人 尤 和不 能摄 片 的孕妇 有 利 ， 助 于 提 高 根 管治 疗 的工 有 作质 量 和效率 ， 对 于根 尖 周 组 织 破 坏严 重 的患 牙 但 其 准确率 会 降低 ， 需结 合 手 感 法 和 提 片法 确 定 根 仍 管 工作长 度 。
【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ】０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｌ ｅｒａｏ ｓｌ ｄｔ ｔｅｆｌｒ ｆ ｉｅ ｎ ｎ ｒａ ｆ ａ ｏ ｏ ｔｅｉ ｅｔ ｃａｔｒ ｒ ｊｃｉ ：：ｏａａ， ｅｓｎ ｅ ｈ ａ ｕｅｏ ｆ ｒ ｔ ｔ ｎｌ ｘｔ ｎｆ ｎ ｒｏｈｎｅｉ ｖ ３ ｚ ａ ｏ ｉ ｄｆｅ ｉｅ ｉ ｒｈ ｔ ｒ ｉ ｃ
Ｗ ａ ｇ Ｃｈｕ — ｕ ，Ｗ ｕ Ｂｉ ｇ。Ｃｈ ｎ Ｃａ ｎ ｎｈ ｉ ｎ ｅ ｏ。Ｈｅ Ｆａ ｇ－ｈ ｎ ｎ ｓｅ ｇ
（ ｉ ｉ ｇＳ ｉ ｚ Ｐ ｏｌ￣Ｈｏｐｔ 。 ｉ ｉｎ ｈｈ ｚ。３ ００ Ｘｎ ａ ｈｈ ｉ ｅｐｅ ｊｎ ｅ ｓｉ ｌＸｎ ａｇＳ ｉｅｉ８２ ０ ） ａ ｊ
根管长度 电测仪测定 后牙根 管工作 长度 的临床研 究 ［ ］ 吴 国英． ５ ［ ］ 临床 口腔医学杂志．０ ５ ２ （ ２ ： ２ ７ ３ Ｊ． ２ ０ ，１ １ ） ７ — ４ ４
［］ 张 ６
平． ｏｔ Ｚ Ｒ ｏ — Ｘ测量仪两种 测量法 测定根尖 吸收牙齿 工作
锁定钢板治疗肱骨近端骨折失效原因分析
后 行 肩 关 节 被 动 锻 炼 ， 后 去 除 颈 腕 吊带 ， 主 动 大 范 围锻 ６周 行 炼。
２ 结 果
活动 ， 观察关节是否有磨擦感 ， 引起螺 钉过 长。 ３３ 骨缺损及植骨不充分 ． 骨折端 骨缺损大于 ２ｍ 以上 ， ｍ 或是钢板对侧存在 骨缺损 时 ， 骨折 端不 能接触 支撑 应力 ， 在 骨折处发生钢板轴 向应力集 中 ， 容易发 生钢板疲劳 断裂。 因
１ 临床 资 料
例研究 ， 我们总结经验如下 。 ３ １ 老年人骨质疏松 ． 用锁定钢板 治疗患有骨 质疏松 的老 年肱 骨近端骨折是其独特的适应证 ， 而 当肱骨 近端 内侧 皮 然 质缺损 ， 在没有其他 针对 性措施 的情 况下 ， 锁定 钢板 内固定
也会 出 现 失 效 。 当疏 松 的 骨 质 不 能 为 锁 定 钢 板 的 螺 钉 提
８ １岁 ， 平均年 龄 ６ ． 。骨折 发 生在左 侧 ２例 ， ８ ６岁 右侧 ６例 。 致伤原因 ： 摔伤 ５例 ， 车祸 伤 ２例 ， 物砸 伤 １例 ， 重 骨折 类型 按 国际标准 Ｎ ｅ 分型 ： ｅｒ 二部分骨折 ２例 ， 三部分骨折 ３例 ， 四 部 分骨折 ３例。术前 ｘ线及 Ｃ Ｔ检查均提示肱骨近端 内侧皮 质粉 碎性骨折 ， 伴有 不同程度的骨质疏松 。 １２ 治疗 方法 ． 本组患者均采用 全麻 ， 患肩 软垫垫高 ， 上肢
部应 力 集 中 ， 则 可能 导致 钢板 断裂 Ｊ 否 。锁 定 螺 钉 必 须 沿 着
锁定钢板 内固定失 败均发生在术后 ６～ ８周 内， ２例术后 ３周 内 ， ６例术 后 ３～８周 ， 中钢 板断裂 ２例 ， 其 内固定 松动 （ 螺钉拔 出） ６例 。钢 板断 裂发 生在术 后 ３周 原 骨折水 平位 置 ， 当于肱骨 头干之间的位置 。内固定 松动 中 １例为肱骨 相 头处 螺钉退钉 ， 例为骨折远端螺 钉拔 出， １ １例为螺 钉穿 出肱
２ 结 果
活动 ， 观察关节是否有磨擦感 ， 引起螺 钉过 长。 ３３ 骨缺损及植骨不充分 ． 骨折端 骨缺损大于 ２ｍ 以上 ， ｍ 或是钢板对侧存在 骨缺损 时 ， 骨折 端不 能接触 支撑 应力 ， 在 骨折处发生钢板轴 向应力集 中 ， 容易发 生钢板疲劳 断裂。 因
１ 临床 资 料
例研究 ， 我们总结经验如下 。 ３ １ 老年人骨质疏松 ． 用锁定钢板 治疗患有骨 质疏松 的老 年肱 骨近端骨折是其独特的适应证 ， 而 当肱骨 近端 内侧 皮 然 质缺损 ， 在没有其他 针对 性措施 的情 况下 ， 锁定 钢板 内固定
也会 出 现 失 效 。 当疏 松 的 骨 质 不 能 为 锁 定 钢 板 的 螺 钉 提
８ １岁 ， 平均年 龄 ６ ． 。骨折 发 生在左 侧 ２例 ， ８ ６岁 右侧 ６例 。 致伤原因 ： 摔伤 ５例 ， 车祸 伤 ２例 ， 物砸 伤 １例 ， 重 骨折 类型 按 国际标准 Ｎ ｅ 分型 ： ｅｒ 二部分骨折 ２例 ， 三部分骨折 ３例 ， 四 部 分骨折 ３例。术前 ｘ线及 Ｃ Ｔ检查均提示肱骨近端 内侧皮 质粉 碎性骨折 ， 伴有 不同程度的骨质疏松 。 １２ 治疗 方法 ． 本组患者均采用 全麻 ， 患肩 软垫垫高 ， 上肢
部应 力 集 中 ， 则 可能 导致 钢板 断裂 Ｊ 否 。锁 定 螺 钉 必 须 沿 着
锁定钢板 内固定失 败均发生在术后 ６～ ８周 内， ２例术后 ３周 内 ， ６例术 后 ３～８周 ， 中钢 板断裂 ２例 ， 其 内固定 松动 （ 螺钉拔 出） ６例 。钢 板断 裂发 生在术 后 ３周 原 骨折水 平位 置 ， 当于肱骨 头干之间的位置 。内固定 松动 中 １例为肱骨 相 头处 螺钉退钉 ， 例为骨折远端螺 钉拔 出， １ １例为螺 钉穿 出肱
骨折内固定物断裂26例原因分析及预防措施
及术后不合理的功能锻炼 、 过早负重 、 外伤是 造成内固定物 断裂的主要原 因。结论
植骨 、 术后合理的功能锻炼 、 预防外伤是预防股骨骨折内固定 物断裂 的关键措施 。 【 关键 词】 骨折 ； 内固定物 ； 断裂 ； 原 因； 预防措施
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．６ ４—４ ８ ．０ ２ ０ ．６ ｓ ９ ５２ １． １Ｏ ５
负重 ９例 ， 中复位不 良 ８例 ， 固定 后骨缺 损未植 骨 ４例 ， 术 内
定材料有缺陷 的情 况下 ， 承受 周期 性负 荷 、 发生 疲劳 断裂是
不可避免 的， 而导致 内固定失 败 』 从 。
３ 讨论
根据 以上原 因， 预防术后 内固定 物断裂 的措施如下 。
３ １ 手术前选择合适 的内固定 物 ．
质量合格的产品也非常重要。
２ １ 不合 理的功能锻炼 、 ． 过早负 重
早 负重 是内固定 断裂 的重要 原 因。功能 锻炼 是骨 折 治疗 的 原则之 一。肢体功 能 的恢复 是骨 折治 疗 的最终 目的。长期
３ ２ 手术中力求解剖复位 ， 压 固定 ． 加
预 防内固定物 断裂 ，
术 中要进行 解剖复位 ， 骨折端解 剖复位 、 固固定后 ， 用于 牢 作
笔者所在 医院 ２ ０ ０３年 ３月 一 ０ １年 ７月共 收治 四肢骨 ２１
不能放在前 面嵋 ， 普通 钢板不 能单 独用于 下肢 骨折 的 固定 。
许多基层 医院 ， 由于手术经Байду номын сангаас验不 足 ， 内固定 物型号 准备 不 或 足而勉强手术 ， 而为 以后 内固定物失效造成了隐患。 从
的完 整性与功 能性 ， 内固定 物 的 目的是 保 持骨 折 原 有序 列
四肢锁定钢板内固定失效因素分析及对策
本组 １ １ 例， ５例第一次手术后 １ 个月扶拐下地负重， ３ 例术后 ２ 个月完全负重活动。 ３ 例术后 ２ 个月患肢开始持重。
断裂时间为术后 ２ ～５ 个月， 平均 ４ 个月。 钢板断裂部位均系
例， 均系闭合性骨折。 １ ． ２ 治疗方法 １ ｌ 例Ｌ Ｃ Ｐ断裂中， 伤后 ４ ～７ ｄ 手术 ８例， ７ ～１ ０ ｄ 手术 ３例。 ７ 例粉碎骨折均未行一期 自 体髂骨植骨。 术后未行外固定 ， 术后 ２ 周伤口拆线即出院。本组患者骨折
ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ， Ｌ Ｃ Ｐ ） 断裂病例， 回顾性分析内固定失败原因 并提出预防策略。
１ 资料与方法
锁定解剖钢板重新固定。 术中均取 自 体髂骨行骨折端充分植 骨。术后 １ 周行 Ｃ Ｐ Ｍ 训练， 术后 ３ 个月扶双拐部分负重活
动。 ２ 结 果
中图分类号 ： Ｒ６ ８ ７ ． ３ ２ 文献标识码 ： Ｂ
随着内固定技术及器械的研究进展， 锁定钢板逐渐广泛
钢板螺钉， 去除骨折端纤维瘢痕及硬化骨， 骨折端切新， 凿通 髓腔。 重新选择内置物： 股骨干、 胫骨干骨折共 ６ 例更换为交 锁髓内针固定。２ 例肱骨干骨折重新选用长跨度、 低切迹锁
１ ． １ 一般资料 本组 １ １例， 男 ８例， 女３ 例； 年龄 ２ ５ ～７ ５ 岁， 平均 ４ ｌ 岁。 骨折部位： 肱骨近端骨折 １ 例， 肱骨干骨折 ２ 例， 股骨干骨折 ４例， 股骨近端骨折 ２ 例， 胫骨中下段骨折 ２
例。骨折类型： 粉碎性骨折 ７ 例， 斜形骨折 ２例， 横形骨折 ２
一
骨折线钢板固定孔处。 １ １ 例再次手术后随访 １ ４ ￣１ ９ 个月 ， 平
均随访 １ ７ 个月， １ １ 例均骨性愈合， 无内固定再次失败病例。 ８ 例髋、 膝、 踝关节及 ２ 例肩、 肘关节功能恢复良好， １ 例遗 留 肩关节部分屈、 伸及外展功能障碍。典型病例影像学资料见
交锁髓内针治疗股骨干骨折内固定失败骨不连疗效观察
２ １ 骨折 愈 合 时 间 ．
观 察组骨折 愈合 时间为 （． ５ ６±１４ 月 ．）
短于对照组的 （ ． １２ 月 ， ７３４ ． ） 差异有统计学意义（ ０ ０ ） － Ｐ＜ ．５ 。 ２２ 远期膝关节 功能评定 观察组优 良率 为 ９ ． ％高 于对 ． ５２ 照组的 ７ ．％ ， ６ １ 差异有统计学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。见表 １ 。
通过钢 板 ， 以钢板 上的应力很集 中， 所 最容易导致钢板受力过 多、 受力 时 间过 长 而 导 致 断 裂 ， 响 了加 压 钢 板 的 应 用 效 影
果 。
线片 ； 根据 临床检查 和放 射学检查判 断骨折愈合情况 ； 观察 膝 关节的功能恢复情况 ； 术后并发症及 时处理 。如果在随访 中发
方法 中， 有加压 钢板固定和交 锁髓 内针 固定 方法 ， 这是 主要 ２
种处理方法。
１２ 治疗方法 ．
在确定内固定失效后 ， 分析是否存 在感 染 、 骨
不连类型 、 是否有畸形存在等 。对患者进行综合评价后决定手 术方式 。首先把失效 的内固定取 出， 再对骨折端进行处理。观
察组采用交锁髓 内针 固定治疗 ， 治疗 中 ， 在 如果股 骨后 内侧有
学意义。
２ 结 果
１１ 一般资料 选择我院 ２０ ． ０４年 ９月 一 ０ ８年 ９月收治 的 ２０ 股骨干骨折 内固定后骨折未 能愈合患者 ４ ２例， 所有患者 均经
过至少 １ 次的内固定治疗 ， 但是骨折未愈合导致骨不连。入院 检查均有不同程度 的膝关节屈伸受 限。同时排除以下患者 ： 合 并有股骨颈骨折患者 ； 合并 同侧膝关 节骨折患者 ； 处于急性感
・
１６ ・ ｌ
胸腰椎骨折椎弓根内固定矫形失效原因分析
配戴支具在医生指导下活动 ， 支具配戴 至少 ３个月。支具可 以
１ １ 一 般资料 ： ． 本组 ３ ４例 ， ２ 例 ， １ ， 龄 ２ ６ ， 男 １ 女 ３例 年 ８～ ５岁 平均年龄 ４ ０岁， １ 第 １胸椎 ８例 ， １ 第 ２胸椎 １ ， １ ２例 第 腰椎 １ １ 例 ， ２腰椎 ２例 ， ３腰椎 １例。车祸伤 ２ 第 第 ０例 ， 坠落伤 １ 。 ４例 使用 Ａ Ｆ固定 １ ， Ｆ９例 ， Ｓ ７例 Ｒ Ｇ Ｓ８例。 １２ 手术方法： ． 在全麻或连续硬膜外麻醉下进行 ， 采取俯卧位 ， 以 伤椎为中心 ， 后正中切 口暴露 ， 选准进针点， Ｃ形臂 ｘ线机透视下 进行定位 ， 安置椎弓根 内固定 系统。常规进行横突间及小关节突 椎板间植骨 。术后卧床 ８ ２ ， ～１ 周 腰围或支具保护下活动。
固定 、 手术创 伤小 、 安全简便 、 复位满意等优 点。但 随着手术 的
广泛开展 ， 内固定失 效的病例 也逐 渐增多 。 自 １９ ９ ８年 至 ２ ０ ０５
学性质有重要作用 。骨的质量下降后 ， 一骨界面不足 ， 钉 螺钉在
骨 内有切割作用 ， 使螺钉逐渐松动。多见 于年龄大的妇女。
随访 ３ ４例中， 出现 松动 和断裂 的时 间在 术后 ３ ５～１ ． ４个 月。其中松动 ２ ， ０例 断钉 １ ， ０例 断棒 ４例。其 中 １ ４例有椎体
前缘高度 的丢失 。
３ 讨 论
３ １ 内固定 物松 动或断裂 的原因 ： ．
塑恢复受到影响 。椎 弓根后路撑开后 ， 片显示伤椎似乎 ｘ线 复位满意 ， 但通过复查 Ｃ Ｔ显示 ， 只是伤椎皮质骨构成 的轮廓 这
２ 结 果
限制 固定节段的活动 ， 保持应 力通过 脊柱 中柱 向下 传导 ， 避免 椎 弓根钉过分承重 ， 减少 断裂 机 会。过早 下 床造 成植 骨 不融
１ １ 一 般资料 ： ． 本组 ３ ４例 ， ２ 例 ， １ ， 龄 ２ ６ ， 男 １ 女 ３例 年 ８～ ５岁 平均年龄 ４ ０岁， １ 第 １胸椎 ８例 ， １ 第 ２胸椎 １ ， １ ２例 第 腰椎 １ １ 例 ， ２腰椎 ２例 ， ３腰椎 １例。车祸伤 ２ 第 第 ０例 ， 坠落伤 １ 。 ４例 使用 Ａ Ｆ固定 １ ， Ｆ９例 ， Ｓ ７例 Ｒ Ｇ Ｓ８例。 １２ 手术方法： ． 在全麻或连续硬膜外麻醉下进行 ， 采取俯卧位 ， 以 伤椎为中心 ， 后正中切 口暴露 ， 选准进针点， Ｃ形臂 ｘ线机透视下 进行定位 ， 安置椎弓根 内固定 系统。常规进行横突间及小关节突 椎板间植骨 。术后卧床 ８ ２ ， ～１ 周 腰围或支具保护下活动。
固定 、 手术创 伤小 、 安全简便 、 复位满意等优 点。但 随着手术 的
广泛开展 ， 内固定失 效的病例 也逐 渐增多 。 自 １９ ９ ８年 至 ２ ０ ０５
学性质有重要作用 。骨的质量下降后 ， 一骨界面不足 ， 钉 螺钉在
骨 内有切割作用 ， 使螺钉逐渐松动。多见 于年龄大的妇女。
随访 ３ ４例中， 出现 松动 和断裂 的时 间在 术后 ３ ５～１ ． ４个 月。其中松动 ２ ， ０例 断钉 １ ， ０例 断棒 ４例。其 中 １ ４例有椎体
前缘高度 的丢失 。
３ 讨 论
３ １ 内固定 物松 动或断裂 的原因 ： ．
塑恢复受到影响 。椎 弓根后路撑开后 ， 片显示伤椎似乎 ｘ线 复位满意 ， 但通过复查 Ｃ Ｔ显示 ， 只是伤椎皮质骨构成 的轮廓 这
２ 结 果
限制 固定节段的活动 ， 保持应 力通过 脊柱 中柱 向下 传导 ， 避免 椎 弓根钉过分承重 ， 减少 断裂 机 会。过早 下 床造 成植 骨 不融
四肢骨折内固定物断裂或失效的临床分析 _
四肢骨折内固定物断裂或失效的临床分析作者：吐鲁洪.艾力买买提吐逊.依明来源：《特别健康·下半月》2013年第11期【摘要】目的：对四肢骨折内固定物断裂或失效原因进行分析，同时总结治疗方法。
方法：选择于2012年8月-2013年9月在我院接受治疗的内固定物发生断裂或失效的四肢骨折患者的51例，分析内固定物断裂或失效原因，并且进行针对性的治疗。
结果：临床研究发现造成四肢骨折内固定物断裂或失效原因主要包括材料因素、患者因素以及医源性因素等三方面，患者通过针对性的治疗，随访发现患者的愈合情况较好，关节的功能得到显著的恢复。
结论：多种因素会造成四肢骨折内固定物断裂或失效，针对引起内固定物断裂或失效的原因进行针对性的预防；一旦发生内固定物断裂或失效，及时有效的治疗对于预后具有十分重要的作用。
【关键词】四肢骨折；内固定物断裂或失效；原因分析；临床治疗【中图分类号】R 8 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0068-02〖HJ1mm〗在临床骨科中，四肢骨折最为常见多发，其中上肢骨折以肱骨骨折、尺骨骨折最为常见，下肢骨折以股骨骨折、胫腓骨骨折最为常见。
四肢骨折若不及时进行治疗，不仅影响患者的正常生活、造成患者生活质量下降，甚至可能会引起严重的后遗症[1]；内固定手术在四肢骨折的治疗中应用广泛，且取得了令人满意的临床效果，然后内固定手术存在内固定物断裂或失效的可能性而影响骨折的预后，因此分析四肢骨折内固定物断裂或失效原因并加以预防具有十分重要的临床意义。
本文选择于2012年8月-2013年9月在我院接受治疗的内固定物发生断裂或失效的四肢骨折患者的51例作为研究对象，旨在对四肢骨折内固定物断裂或失效原因进行分析，同时总结治疗方法，具体信息如下。
1 一般资料与方法1.1一般资料：51例患者通过临床症状、X线诊断检查确诊为四肢骨折。
患者年龄介于11-59岁之间，平均年龄（34.7±12.3）岁；骨折原因：交通意外事故所致19例，体育运动所致12例，坠跌所致10例，工伤所致7例，其他原因所致3例；其中15例肱骨骨折，14例尺骨骨折，12例股骨骨折，10例胫腓骨骨折。
解剖钢板治疗老年股骨近端骨折失效原因分析
一
个 整 体 ， 增 强螺 钉 的 支 撑 作 用 。 以
疏 松 ， 发 生 粉 碎 骨 折 。 骨 近 端 骨 折 内 固 定 方 法 常 见 的 有 动 力 多 股 参 考 文 献
髋 、 力髁 、 钉 、 Ｆ 动 ｒ Ｐ Ｎ钉 、 ｎ ｅ 钉 及 角钢 板 ， 以 上 方 法对 股 骨 近 Ｅｄｒ 但
达 到 钢 板 产 生 向 外 测 的张 力 ， 由于 老 年 人 骨 质 疏 松 ， 钉 在 骨 质 螺 中把 持 力 有 限 ， 易退 钉 ， 螺 钉 过 短 ， 钉 率 更 高 ， 致 张 力带 失 如 退 导
效 。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
本 组６ 病 例 ， 例 ， ２ ， 例 男４ 女 例 最小 年 龄 ６ 岁 ， 大 ８ 岁 。 程 最 ８ 最 ４ 病 长 为３ ｄ 最短 １ｄ 均 为 涉 及 到转 子 下 粉 碎 骨 折 ， 有 病 例 均 有 不 ５， ４， 所 同程度骨质疏松。 术后 首次 ｘ线 片 均 为 复位 良好 。 中４ 为 髋 内 其 例
撑， 导致 钢板 应 力增大 ， 固定 失效 。
３ 结 语
笔 者 认 为股 骨 近 端 解 剖钢 板 治 疗 老 年股 骨近 端 骨 折能 提 供 较
所 有患 者 均 给 予 卧 床 ， 持续 骨 牵 引４ 周 ， ～６ 退钉 患 者 在 骨 折 线
模糊后取除退钉 。 １ ３ 结果 ．
内侧 皮 质 。 后 应 持 续 行 患 肢 外 展位 皮 牵 引３ 周 ， Ｎ 内不 能 侧 术 ～４ ８ 卧 、 床 ， 消 除应 力 。 下 以 另外 在 钢 板 的 设 计 上 可 考 虑 改变 一 步 发 展 ， 部 分 患 者 还 有 所 恢 复 。 大
个 整 体 ， 增 强螺 钉 的 支 撑 作 用 。 以
疏 松 ， 发 生 粉 碎 骨 折 。 骨 近 端 骨 折 内 固 定 方 法 常 见 的 有 动 力 多 股 参 考 文 献
髋 、 力髁 、 钉 、 Ｆ 动 ｒ Ｐ Ｎ钉 、 ｎ ｅ 钉 及 角钢 板 ， 以 上 方 法对 股 骨 近 Ｅｄｒ 但
达 到 钢 板 产 生 向 外 测 的张 力 ， 由于 老 年 人 骨 质 疏 松 ， 钉 在 骨 质 螺 中把 持 力 有 限 ， 易退 钉 ， 螺 钉 过 短 ， 钉 率 更 高 ， 致 张 力带 失 如 退 导
效 。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
本 组６ 病 例 ， 例 ， ２ ， 例 男４ 女 例 最小 年 龄 ６ 岁 ， 大 ８ 岁 。 程 最 ８ 最 ４ 病 长 为３ ｄ 最短 １ｄ 均 为 涉 及 到转 子 下 粉 碎 骨 折 ， 有 病 例 均 有 不 ５， ４， 所 同程度骨质疏松。 术后 首次 ｘ线 片 均 为 复位 良好 。 中４ 为 髋 内 其 例
撑， 导致 钢板 应 力增大 ， 固定 失效 。
３ 结 语
笔 者 认 为股 骨 近 端 解 剖钢 板 治 疗 老 年股 骨近 端 骨 折能 提 供 较
所 有患 者 均 给 予 卧 床 ， 持续 骨 牵 引４ 周 ， ～６ 退钉 患 者 在 骨 折 线
模糊后取除退钉 。 １ ３ 结果 ．
内侧 皮 质 。 后 应 持 续 行 患 肢 外 展位 皮 牵 引３ 周 ， Ｎ 内不 能 侧 术 ～４ ８ 卧 、 床 ， 消 除应 力 。 下 以 另外 在 钢 板 的 设 计 上 可 考 虑 改变 一 步 发 展 ， 部 分 患 者 还 有 所 恢 复 。 大
21例股骨干骨折内固定失效的原因分析
８年我 科共 行股 骨干 骨 折 切 开 复位 内 固定 ２０ 术 ６ １ ， 效 ２ 例 。失 效后 采 用 手 法 复 位 石 膏 外 固 定 、 ８例 失 １ 重新 手术加 自体骨移植 等治疗方法均获成功。现就其失败原因和 治疗体会报告如下 ： １ 临 床资 料 本组 ２ １例 ， 性 】 男 ８例 ， 性 ３例 ； 龄 １ 女 年 ３～６ ， 均 ５岁 平 ３ ．岁 。开放 性骨 折 １ ， 合 性 骨 折 ８例 。粉 碎性 骨折 １ ５５ ３例 闭 ６ 例 ， 骨 折 ２ ， 行骨 折 ３例 。骨 折部 位 中上 １３为 １ 例 ， 横行 例 斜 ／ １ 中段及 下 Ｉ３为 １ 。新 鲜 骨 折 ２ ／ Ｏ例 ０例 ， 旧骨 折 Ｉ 。合 并 陈 例 其 他处 骨折 （ 胫腓 骨 、 腰椎 、 桡 骨等 ） 。受 伤原 因 ： 尺 ７例 车祸 ， 重 物压砸 ， 高空坠落。梅花针内固定失效 ５例 （ 梅花针弯曲 ４例 ， 折断 １ ）钢板内固定失效 １ 例 ； ６例（ 其中钢板折断 ６ ， 例 钢板弯 曲５例， 螺丝钉松动脱出５例 ） 。以上内固定物失效均导致成角 畸 形 ，４ 出现骨 不连 。原 首 次手 术 中行 植 骨 治 疗者 １ 。切 １例 例 口感 染 ２例 ， 侵及 骨折 端 。 内 固定 失 效 的 时 间为 术 后 １～１ 均 ２ 个月（ ～ １ ６个 月者 １ ， ～１ 月者 ４例 ） ７例 ６ ２个 。
２ 治 疗 方 法 与 结 果
本组病例 中， ２例梅花针成角畸形经硬外麻手法矫正并 有 行 长腿石 膏 固定 ３个 月而 治愈 。余 １ ９例均 再次 手术 治疗 ， 出 取 原有 内 固定 物 ， 理 骨折 端 ， 清 ９例行 带 锁 髓 内针 内固 定 ，０例 行 １ 宽厚 形 ８孔 以上钢 板 内 固定 ， 行 髂 骨 植 骨 于 骨折 端 。术 后 恢 并 复顺 利 ， 折 愈合 良好 ， 节功 能无 严 重受 限 。 骨 关
２ 治 疗 方 法 与 结 果
本组病例 中， ２例梅花针成角畸形经硬外麻手法矫正并 有 行 长腿石 膏 固定 ３个 月而 治愈 。余 １ ９例均 再次 手术 治疗 ， 出 取 原有 内 固定 物 ， 理 骨折 端 ， 清 ９例行 带 锁 髓 内针 内固 定 ，０例 行 １ 宽厚 形 ８孔 以上钢 板 内 固定 ， 行 髂 骨 植 骨 于 骨折 端 。术 后 恢 并 复顺 利 ， 折 愈合 良好 ， 节功 能无 严 重受 限 。 骨 关
带锁髓内钉加植骨治疗28例股骨干骨折内固定失效骨不愈合
股骨是 体 内最大 的管状 骨 ，是下肢 主要 负重骨之 一。股骨干虽有 较好的血供 ，但是股 骨常承受较大应力 ，骨折手术 中如不能正确掌握
在确定 内固定失效并对 患者全身情 况进 行综合评 价后手术 。首先
取 出已经松动 或断裂的原 内固定物， 除骨折端周围的 肉芽组织和瘢痕 清 组织， 清除骨折端硬化骨组 织， 打通硬化 的骨髓 腔， 充分扩大髓腔 ，选择 可与髓腔 紧密接触 的髓 内钉 ，然后植入 髓内钉主钉 ，注意骨折端尽量 对合 良好 ，防止旋转 ，安 装远端锁钉 ，另取 自体髂骨 ，制成颗粒状及 细条状 ，将制作好 的颗粒状 、细条状 松质骨植入骨 折断端的骨皮质 问
慢性 充血性心力衰竭 是多种心血管疾病 病情发展 到终末阶段 的临 床综合征 ，此时心肌收缩和舒 张功能均 出现 障碍 ，心排血量减少 ，不
能满足机体对 灌注量的需求 ，此 时静脉系统 出现 淤血 回流受阻 ，导致 血流动力学障碍 ，从而引起一系列临床症状 。 祖 国 医学认 为 ，慢 性心 力 衰竭大 多数 属本 虚标 实 ，虚实 夹杂 之 证。其 中心之 气阳亏虚为本 ，是本病 的病理基础 。因气为血之帅 ，血
４ ｌ ４ 临床 研究
和心功能改善情况 。
中国医药指 南 ２ １ 年 １ ０ ０ ０月第 ８ 第 ３ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＯ ｔ ｅ２ １， ｏ８Ｎｏ ０ 卷 ０ ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｃ ｂｒ ００Ｖ １， ． ｄｏ ｎ ｉ ｏ ． ３ 为气之母 ，故气行 则血行 ，气滞 则血瘀 。气血 在生理上相互为 用 ，互 为依存 ，病理 上互为致病之 因。瘀血 、水饮 为标 ，是本病主要 的病理 因素 ，可促进 病情 进一 步发展 ”］ 文 自拟 汤药 中 ，黄芪 ，红 参为 。本 君药 ，黄苠性甘 温 ，具有补 中气、益元气 、健 脾利水之功 ；红参 有补 元气 ，补脾益肺 ，生津 ，安神 之功效 。丹参 和坤 草配伍 ，具有 化瘀利
股骨干骨折内固定术失效32例分析
痰 、 、 ” 致 。笔者 通 过 临床 反 复观 察体 会 ， 虚 瘀 所 根 据 “ 瘀 相 关 ” 论 ， 为 本 病 为 痰 瘀 内 阻 ， 隧 不 痰 理 认 经
逆 ， 利 头 目 ， 脑 开 窍 ， 除 经 隧 中 之 痰 湿 ， 能 清 醒 以 亦 和 胃 止 呕 ； 蛭 、 竭 、 龙 以 加 强 通 经 络 ， 血 水 全 地 活
［ １
收 稿 日期 ： ０ １ １ — ３ ２ ０ ２ ０ 作 者 简介 ： 利 学 （ ６ ） 男 （ 族 ） 陕 西 人 ， 主任 医 师 。 杨 １ １ ， 汉 ９ ， 副
组 在 临 床疗 效 上 相 比较 ， 总疗 效 统 计 学 处理 （ 其 Ｐ ｄｏ０） ． ５ 有显 著 的 差异 ， 明加 味通 窍 活 血 汤配 合 说 针 刺在 改 善 椎 动脉 型 颈椎 病 的 症状 及 ＴＣ 方 面 ， Ｄ 其 总 疗 效 明 显 优 于 对 照 组 ， 治疗 本病 的 较 好 的 是 方 法 之临 床 推 广及 进 一 步研 究 。
为戒 。
１ 临 床 资 料
椎 动 脉型 颈椎 病 ， 发 于 中年 以上 人群 ， 多 其发 病率 且 有逐 年 上升 的趋 势 。本病 属 中医学 “ 晕 ” 眩 病范 畴 。 人就 有 “ 风掉 眩 ， 古 诸 皆属 于肝 ” “ 痰不 ；无 作 眩 ” “ 虚 不作 眩 ” 说 ， 代 医 家 总 结 为 “ 、 ；无 之 近 风
参 考 文 献
国 家 中 医 药 管 理 局 ． 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 ． 京 大 学 出 中 南
版 ． ９ ４， ３ 】 ９ ２
维普资讯
钢板 位置 不 良、 板 过 短 ， 未 上 全 螺 钉 ， 钢 或 或
逆 ， 利 头 目 ， 脑 开 窍 ， 除 经 隧 中 之 痰 湿 ， 能 清 醒 以 亦 和 胃 止 呕 ； 蛭 、 竭 、 龙 以 加 强 通 经 络 ， 血 水 全 地 活
［ １
收 稿 日期 ： ０ １ １ — ３ ２ ０ ２ ０ 作 者 简介 ： 利 学 （ ６ ） 男 （ 族 ） 陕 西 人 ， 主任 医 师 。 杨 １ １ ， 汉 ９ ， 副
组 在 临 床疗 效 上 相 比较 ， 总疗 效 统 计 学 处理 （ 其 Ｐ ｄｏ０） ． ５ 有显 著 的 差异 ， 明加 味通 窍 活 血 汤配 合 说 针 刺在 改 善 椎 动脉 型 颈椎 病 的 症状 及 ＴＣ 方 面 ， Ｄ 其 总 疗 效 明 显 优 于 对 照 组 ， 治疗 本病 的 较 好 的 是 方 法 之临 床 推 广及 进 一 步研 究 。
为戒 。
１ 临 床 资 料
椎 动 脉型 颈椎 病 ， 发 于 中年 以上 人群 ， 多 其发 病率 且 有逐 年 上升 的趋 势 。本病 属 中医学 “ 晕 ” 眩 病范 畴 。 人就 有 “ 风掉 眩 ， 古 诸 皆属 于肝 ” “ 痰不 ；无 作 眩 ” “ 虚 不作 眩 ” 说 ， 代 医 家 总 结 为 “ 、 ；无 之 近 风
参 考 文 献
国 家 中 医 药 管 理 局 ． 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 ． 京 大 学 出 中 南
版 ． ９ ４， ３ 】 ９ ２
维普资讯
钢板 位置 不 良、 板 过 短 ， 未 上 全 螺 钉 ， 钢 或 或
两种翻修方法治疗股骨干骨折术后内固定失效的疗效比较
两种翻修方法治疗股骨干骨折术后内固定失效的疗效比较黄尊贤;林达生;余爱玉;章鹏;练克俭【摘要】Objective To compare the efficacy of plate combined with allograft bone plate ( PWBP) and interlocking intramedullary nails ( IIN) to treat failed plating for femoral shaft fractures .Methods Thirty-eight patients who failed plating for femoral shaft fractures were divided into two groups according to their revision surgery , 18 patients were treated with PWBP , while the other 20 patients were treated with IIN .The operation time , volume of bleeding during operation , fracture union time , complications and the HSS scores between two groups were compared .Results All patients were followed up for 12~18 months.There were no significant differences between two groups in opera-tion time and volume of bleeding (P>0.05).There was significant difference between two groups in fracture healing time (P<0.05),which was 13~18 (16.8 ±2.7) weeks in PWBP group and 10~18 (14.3 ±3.8) weeks in IIN group.The HSS scores of two groups in last follow-up had significantly improvement compared with preoperation in both groups(P<0.05), compared with each other, there was no significant difference (P>0.05).One patient in PWBP group occurred quadriceps adhesion , after the release surgery and continuous CPM training , the patient ob-tained a satisfactoryoutcome .Two patients with massive bone defect in IIN group occurred nonunion , and both of them got fracture healing after reoperation by PWBP .Conclusions Both of PWBP and IIN for treatment of failed platingfor femoral shaft fractures can obtain satisfactory effects .IIN can get shorter fracture healing time .However , for those cases with massive bone defect before operation , treating with IIN have risk of nonunion .%目的：比较钢板结合异体骨板（PWBP）固定与交锁髓内钉（IIN）固定治疗股骨干骨折术后内固定失效的临床疗效。
15例老年股骨转子间骨折内固定失败原因分析
作 者 单 位 ：２４ ０ 中 山 ． 东 省 中 山 市 ５８０ 广
中 医院
３例 卧 床 牵 引 ８ １ — ２周 后 骨 折 均 愈
无 泌 褥 前 的 内 固 定 ， 骨 后 ， 用 股 骨 近 端 重 建 合 ． 肺 部 、 尿 系 感 染 、 疮 及 死 亡 等 植 选 钉 重新 内固 定 ；所 有 患 者 术 后 除 常 规 治 并 发 症 。
分 负 重 ；２周 后 根 据 骨 都 在 ３级 以 １ ｉｇ ． 治疗方法 ： ２ ３例 内 固定 失 效 后 ， 折 定 负 重 程 度 。２例 拆 除 内 固 定 后 ， 人 骨 下 ， 中 ３级 １ 其 ０例 ， ２级 ３例 ， １级 １例 。 移 位 不 明 显 ，卧 床 牵 引 、抗 骨 质 疏 松 治 工 关 节 置 换 。 “ 顶 距 （ ｐ ａ ｅ ｉ ａ ｃ ， Ａ ” 疗 。 尖 ｔ — ｐ ｘｄｓ ｎ ｅ Ｔ Ｄ） … ｉ ｔ ６例稳 定 的 Ｅ ａ ｓ ｖ ｎ Ⅱ型 患者 拆 除 以前 用 来 描 述 动力 髋 拉 力 螺 钉 在 股 骨 头 内 的 的 内 固 定 ， 骨 后 ， 用 Ｄ 植 选 ＨＳ重 新 内 固 ２ 结 果 定 ： 不 稳 定 的 Ｅ ａ ｓ１型 患 者 拆 除 以 ４例 ｖｎ １ Ｉ
制 出血 以 争 取 挽 救 时 间 ，整 个 手 术 过 程 无 法 控 制 ；广 泛 肝 双 叶 挫 伤 或 广 泛 肝 包 须 边 手 术 边 抗 休 克 。术 中根 据 肝 受 伤 的 膜 下 血 肿 不 断 扩 展 ，病 情 危 急 又 不 允 许
ｅ １ Ａｐ ｒ ａ ｈ ｔ ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ Ｏ ｔ ａ ． ｐ ｏ ｃ ｏ ｔ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆＣ Ｂ—
郑 臣校 李 大刚 黄 星垣
中 医院
３例 卧 床 牵 引 ８ １ — ２周 后 骨 折 均 愈
无 泌 褥 前 的 内 固 定 ， 骨 后 ， 用 股 骨 近 端 重 建 合 ． 肺 部 、 尿 系 感 染 、 疮 及 死 亡 等 植 选 钉 重新 内固 定 ；所 有 患 者 术 后 除 常 规 治 并 发 症 。
分 负 重 ；２周 后 根 据 骨 都 在 ３级 以 １ ｉｇ ． 治疗方法 ： ２ ３例 内 固定 失 效 后 ， 折 定 负 重 程 度 。２例 拆 除 内 固 定 后 ， 人 骨 下 ， 中 ３级 １ 其 ０例 ， ２级 ３例 ， １级 １例 。 移 位 不 明 显 ，卧 床 牵 引 、抗 骨 质 疏 松 治 工 关 节 置 换 。 “ 顶 距 （ ｐ ａ ｅ ｉ ａ ｃ ， Ａ ” 疗 。 尖 ｔ — ｐ ｘｄｓ ｎ ｅ Ｔ Ｄ） … ｉ ｔ ６例稳 定 的 Ｅ ａ ｓ ｖ ｎ Ⅱ型 患者 拆 除 以前 用 来 描 述 动力 髋 拉 力 螺 钉 在 股 骨 头 内 的 的 内 固 定 ， 骨 后 ， 用 Ｄ 植 选 ＨＳ重 新 内 固 ２ 结 果 定 ： 不 稳 定 的 Ｅ ａ ｓ１型 患 者 拆 除 以 ４例 ｖｎ １ Ｉ
制 出血 以 争 取 挽 救 时 间 ，整 个 手 术 过 程 无 法 控 制 ；广 泛 肝 双 叶 挫 伤 或 广 泛 肝 包 须 边 手 术 边 抗 休 克 。术 中根 据 肝 受 伤 的 膜 下 血 肿 不 断 扩 展 ，病 情 危 急 又 不 允 许
ｅ １ Ａｐ ｒ ａ ｈ ｔ ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ Ｏ ｔ ａ ． ｐ ｏ ｃ ｏ ｔ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆＣ Ｂ—
郑 臣校 李 大刚 黄 星垣
四肢骨折内固定钢板失效21例原因分析
伸 屈功能 受 限 ２ １度 一 Ｏ度 。肘 内 翻 １ 度 一１ ３ １ ５度 ； ： 差 肘关 节伸 届 功能 受 不 能伸直 ， 关节 、 关节 屈 曲位 ， 掌指 腕 不能 背 伸 至功 能 位 ， 臂旋 前位 畸形 ， 前 不 能旋转 ， 前臂 及手 出现轻 度肌 萎缩 Ｊ 。预防 主要是选 好外 固定 的方 法 ， 密 限３ Ｏ度 以 上， 内翻 ｌ 肘 ５度以 上 。 Ｊ ２ ２ 经 ２—１ 个 月 随访 ，Ｏ例 肱 骨 髁 上 骨折 经 骨 牵 引 治疗 皆骨 性 愈 切 监测 ， ． ２ ４ 及时发 现与 治疗 。 合 ， 见血管 、 未 神经并 发症 。其 中优 ３ 例 （７ ５ ） 良 ７例 （７ ５ ） 可 ２ １ ７． ％ ， １． ％ ， 综 Ｌ 述， 所 骨牵 引治疗 肱骨 髁 上骨 折 方法 简 单 易行 ， 效果 良好 ， 以减 可 例 （％ ） ５ 。 轻肿 胀 ， 缓解ｍ 管 、 经 症 状 ， 少或 避 免 前 臂 缺 ｍ 性 肌 挛 缩 和 肘 内 翻 的 神 减
【 摘要】 目的： 探讨骨牵引治疗肱骨髁上骨折的效果。方法： ｏ 对４ 例儿童肱骨髁上骨 折采用牵引治疗。结果： ２ １ 个月随访 ， ３ 例， 例， 经 —２ 优 ｌ 良７ 可２
文章 编号 ：０６—１５ （０ ０ １０ ９９ ２ １）～１ ３ ６ Ｏ ２— ５２一 ｌ
防 为手 术复位 提供 条件 ＿ 。尺骨上 端骨牵 引 不仅可 以对 ４ 』 肱 骨髁 上骨折 以儿 童最 为 常见 ， 是指 发 生 在 肱骨 远 端 内外 髁 上方 ２— 出 ｍ， 止组织挛 缩 ， ３ ｒ处 的骨 折 ， ｅ ａ 其发生 率 占肘部骨 折首 位 ， ５ ％ 一 ５４ ＿ 。如果 早 期未 抗肌 肉收缩力 ， 能消 除骨 折端 和肿 胀 的 软组 织对 血管 、 约 ０ ６ ．％ 】 Ｊ 还 神经 的压 迫 ， 进而 予及 时正确 的处理 或是严 重 错位 导 致完 全 整复 和 维 持 复位 困难 ， 在后 期 缓解局部 血管 的痉挛 ， 损 伤 快速 恢复 。尺 骨 上端 骨 多 用 于未 进行 急诊 手 常 使 会 出现 肘 内翻畸形 等并发 症 ， 还可 能导致 前 臂 缺血 性肌 挛缩 。我 院 ２ ０ ０８年 术 的骨折 的早期 治疗 ， 患肢 肿胀 消退后仍 需进行 骨折 的复位 和固定 。 待 骨牵 引治疗 小儿肱 骨髁 上骨折 ， 得较好 效果 ， 报告如 下 ： 取 现 ３ ３ 并 发症 。 ． １ 资料 与方 法 ． ３３ １ 肘 内 翻。肘 内翻是 肱骨髁 上骨 折 晚期最 常 见的 并发 症 ， 是评 也 １ １ 一般 资料 ： ２０ ． 自 ０８年 １ 至 ２ ０ 月 ０８年 １ ２月 ， 院进 行骨 牵 引 治疗 判治疗效 果 的主要依 据 ， 我 如何 降低肱 骨 髁 上骨 折后 肘 内 翻的 发 生率 至今 对 小 儿肱 骨髁 上骨折 共 ４ ０例 ， 中男 ２ 其 ５例 ｌ ， 龄 ２—１ ， 均 ９ ６ 临床 医生 仍是个 富有 挑战性 的难 题 。其 常见 的原 因 为骨折 远端 内翻性倾 斜 女 ５例 年 １岁 平 ． 岁 。均 为闭 合性舷 骨髁 上骨折 ， 中伸直 型 ３ 其 ４例 ， 曲型 ６例 ， 伤 原 因大 和旋转 、 屈 致 尺侧 骨皮 质的压 挤 嵌插 和 软组 织 的嵌 入 。有 学 者等通 过 实 验证 实 骨折远端 内倾是 引起肘 内翻畸形 最重要原 因 。 多为跌 伤 。 １２ 治疗方 法 ： ． 采取臂 丛 麻醉 或 氯 胺酮 基 础麻 醉 ， 打入 尺骨 鹰 嘴牵 引 对于 肘 内翻的预 防 ， 首先 是 良好 的复位 和术 后 坚强 的桡 偏 固定 ， 预 这是 针， 患儿仰 卧位 ， 臂上举 垂 直 于床 面 ， 上 曲肘 ９ Ｏ度 。牵 引 重量 ２— ｋ ， 臂 防肘 内翻的关键 ， 在整 复过 程 中 ， 正侧 方移 位 和 旋转 移 位必 须 完 全 ， ４ ｇ前 故 纠 应
【 摘要】 目的： 探讨骨牵引治疗肱骨髁上骨折的效果。方法： ｏ 对４ 例儿童肱骨髁上骨 折采用牵引治疗。结果： ２ １ 个月随访 ， ３ 例， 例， 经 —２ 优 ｌ 良７ 可２
文章 编号 ：０６—１５ （０ ０ １０ ９９ ２ １）～１ ３ ６ Ｏ ２— ５２一 ｌ
防 为手 术复位 提供 条件 ＿ 。尺骨上 端骨牵 引 不仅可 以对 ４ 』 肱 骨髁 上骨折 以儿 童最 为 常见 ， 是指 发 生 在 肱骨 远 端 内外 髁 上方 ２— 出 ｍ， 止组织挛 缩 ， ３ ｒ处 的骨 折 ， ｅ ａ 其发生 率 占肘部骨 折首 位 ， ５ ％ 一 ５４ ＿ 。如果 早 期未 抗肌 肉收缩力 ， 能消 除骨 折端 和肿 胀 的 软组 织对 血管 、 约 ０ ６ ．％ 】 Ｊ 还 神经 的压 迫 ， 进而 予及 时正确 的处理 或是严 重 错位 导 致完 全 整复 和 维 持 复位 困难 ， 在后 期 缓解局部 血管 的痉挛 ， 损 伤 快速 恢复 。尺 骨 上端 骨 多 用 于未 进行 急诊 手 常 使 会 出现 肘 内翻畸形 等并发 症 ， 还可 能导致 前 臂 缺血 性肌 挛缩 。我 院 ２ ０ ０８年 术 的骨折 的早期 治疗 ， 患肢 肿胀 消退后仍 需进行 骨折 的复位 和固定 。 待 骨牵 引治疗 小儿肱 骨髁 上骨折 ， 得较好 效果 ， 报告如 下 ： 取 现 ３ ３ 并 发症 。 ． １ 资料 与方 法 ． ３３ １ 肘 内 翻。肘 内翻是 肱骨髁 上骨 折 晚期最 常 见的 并发 症 ， 是评 也 １ １ 一般 资料 ： ２０ ． 自 ０８年 １ 至 ２ ０ 月 ０８年 １ ２月 ， 院进 行骨 牵 引 治疗 判治疗效 果 的主要依 据 ， 我 如何 降低肱 骨 髁 上骨 折后 肘 内 翻的 发 生率 至今 对 小 儿肱 骨髁 上骨折 共 ４ ０例 ， 中男 ２ 其 ５例 ｌ ， 龄 ２—１ ， 均 ９ ６ 临床 医生 仍是个 富有 挑战性 的难 题 。其 常见 的原 因 为骨折 远端 内翻性倾 斜 女 ５例 年 １岁 平 ． 岁 。均 为闭 合性舷 骨髁 上骨折 ， 中伸直 型 ３ 其 ４例 ， 曲型 ６例 ， 伤 原 因大 和旋转 、 屈 致 尺侧 骨皮 质的压 挤 嵌插 和 软组 织 的嵌 入 。有 学 者等通 过 实 验证 实 骨折远端 内倾是 引起肘 内翻畸形 最重要原 因 。 多为跌 伤 。 １２ 治疗方 法 ： ． 采取臂 丛 麻醉 或 氯 胺酮 基 础麻 醉 ， 打入 尺骨 鹰 嘴牵 引 对于 肘 内翻的预 防 ， 首先 是 良好 的复位 和术 后 坚强 的桡 偏 固定 ， 预 这是 针， 患儿仰 卧位 ， 臂上举 垂 直 于床 面 ， 上 曲肘 ９ Ｏ度 。牵 引 重量 ２— ｋ ， 臂 防肘 内翻的关键 ， 在整 复过 程 中 ， 正侧 方移 位 和 旋转 移 位必 须 完 全 ， ４ ｇ前 故 纠 应
带锁髓内钉在股骨骨折术后内固定失效及再骨折中的应用
郭伟 煌
临
刘志强
用手触及梨状窝 ， 经此为人 钉点 ， 并 尖锥 打开入 钉点髓 腔 ， 髓 腔扩大器逐步扩大入钉 点及股骨髓 腔 ， 将导 针沿入 钉点 置入 髓腔 ， 至骨折端时助手 用手法 复位骨 折端 ， 再将导针 置过骨折 端， 置入远折端髓 腔 ， 将选好的股骨带 锁髓内钉与插 入手柄连 接， 沿导针置入股骨髓腔 ， 直至髓 内钉尾部与大转子 尖骨质相 平 ， 中透视证实骨折端对位对线 良好 ， 固定物在 位后利用 术 内 瞄准杆分别在骨折两端 各拧 入 ２枚锁 扣螺钉 ， 除插入 手柄 拆 后拧 入 １ 尾帽。其 中 １ 由于术 前骨 折端呈粉 碎性 ， 枚 例 使用
露再骨折端， 清理骨折端 ， 使骨折端新鲜， 打通髓腔。取右髌
下正 中纵 行 切 口， 口起 自髌 骨 下 缘 、 于胫 骨 结 节 ， 约 切 止 长 ４ｒ， 切开髌韧带 ， ｅ 纵行 ａ 显露股 骨髁 间窝 中点 ， 以此为 人钉点 ， 用尖锥打开入钉点髓 腔 ， 髓腔 扩大器 逐步扩 大入钉 点及股 骨 远端髓腔 ， 从入钉点插入导针 至骨 折端时 ， 复位骨 折端 ， 予 再
肿胀 消退后便可扶拐部 分负重行走 ， 开始负重 １—１妇 左右 ， ０ ５
无不适渐加重负重 。 粉碎 性骨折等 不稳定 性骨 折可适 当延迟 下地负重时 间， 后 ２—３ 月经 ｘ线片证 实骨 折临床 愈合 ， 术 个 可渐去拐负重行走。横断稳定 性骨 折可早 期加 大负重 量 ， 无 不适后 ， 可提早 去拐 负重行走 。术后 ３ 个 月 Ｘ线片证 实骨 ～６ 折端骨痂生长不 良， 可早期行远端锁扣螺钉取 出 ， 以促进骨 折
１ 临床 资料
本组 １ ， １ ， ５例。年龄 ２ —５ 岁 ， ５例 男 ０例 女 ３ ６ 平均 ３ ． ７２ 岁。股骨干 骨折 钢 板 内 固定术 后 内固定 失 效 １ ， 侧 ４ ０例 左 例， 右侧 ６例 ， 中 ９例（ 其 斜形骨折 ３ ， 例 螺旋形 ４例 ， 粉碎性 ２ 例） 院外 行骨折切 开复位 钢板 螺钉 内 固定 术 ， 例 （ １ 粉碎 性骨 折） 在本 院行骨折切开复位钢板螺钉 内固定术。平均术后 ３ ２ ． 个月发现 内固定失效 ， 骨折均未愈合 ， 中因钢 板长度不够长 其 致内固定失效 ７ ， 例 骨折端处理不当致 内固定 失效 ２ ， 例 术后
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骨不连的预防
可逆转的宿主因素 • 纠正蛋白质营养不良 • 戒烟 • 停用NSAID药物
骨不连的预防
不可逆转的全身情况
– 糖尿病 – 免疫抑制性疾病如HIV – 免疫抑制药物的应用
胫骨干骨折的内固定失效
Failed Fixation of the Tibial Shaft
概述
胫骨干骨折的固定失效多见 – 胫骨干骨折常见 – 胫骨与其它骨相比骨折愈合缓慢 – 胫骨负重，骨不连最终导致固定失败
4. 手术情况 5. 既往的内科情况 6. 职业，吸烟史，心理状况
体格检查
1. 负重时骨折部位疼痛，压痛，异常活 动
2. 神经血管检查 3. 膝踝关节活动度检查 4. 疤痕，窦道甚至创面
X线检查
1. 前后位和侧位 2. 内旋斜位可见骨不连间隙 3. 骨折间隙的消失和骨痂情况 4. 内植物断裂 5. 下肢力线改变
骨不连的预防
保证骨折部位的稳定性
– 提高复位的质量 – 恢复肢体的力线 – 最大皮质接触 – 避免间隙：3mm间隙，延迟愈合增加12倍，不愈
合增加4倍
骨不连的预防
选择合适的固定 • 髓内固定 vs 髓外固定 • 钢板，髓内钉，螺钉，外固定支架 • 髓内钉的reaming vs unreaming • 干骺端骨折：钢板 髓内钉 钢板
髓内钉骨不连的发生率
闭合骨折： ➢ 不扩髓：11％－27％ ➢ 扩髓：0－10％ 开放骨折： ➢ 随损伤严重度增加而增加
处理方法
1. 动力化 2. 更换髓内钉 3. 切开植骨
Dynamization
1. 取出近端或远端交锁螺栓，将静力交锁钉转 换为动力交锁钉
2. 适用于：轴向稳定的骨干骨折，骨缺损少， 或骨折有间隙
2. 常伴随固定失败及力线异常 3. 需取出内植物，换用钢板 4. LCP的应用
植骨
1. 指征：
– 轴向不稳定骨折 – 萎缩性骨不连 – 骨缺损，皮质周经缺损 > 30%
2. 材料：自体，异体，人工骨 3. 骨不连部位需清创，细菌培养 4. 有时需皮瓣移植（游离或带血管）
髓内钉感染
1. 骨不连必须考虑有感染 2. 第2次手术时必须做细菌培养
解剖因素
– 位于皮下 – 肌肉包裹不完全 – 血管供应相对较少
局部因素
• 软组织严重损伤 • 粉碎骨折 • 骨缺损 • 感染 • 开放伤口 • 室间隔综合症
全身因素
• 糖尿病 • 周围血管病变 • 胶原血管疾病 • 骨质疏松
药物因素
• 吸烟 • 皮质激素 • NSAIDS
骨折愈合的预期时间
1. 髓内钉 2. 外固定支架 3. 钢板
髓内钉固定失败
髓内钉适应症 1. 闭合性和大部分开放性胫骨干骨折 2. 某些近端或远端干骺端骨折
术后4月半
Blocking screw or Poller screw
髓内钉的优点
1. 微创插入 2. 能有效控制长度，旋转和下肢力
线 3. 可早期负重 4. 即刻能行膝踝关节活动 5. 感染和不愈合率相对较低
骨折内固定的失效
Failed Internal Fixation
术后3月
术后10月
骨不连和固定失败的原因
• 生物学原因
poor biological healing response
• 生物力学原因
Suboptimal mechan ical environment
• Both
骨不连的X线表现
– 避免成角>50，短缩>1-1.5cm
感染的诊断
1. 病史：开放骨折史，创口延期愈合史， 手术史
2. 下肢红肿或有脓液渗出（明显感染） 3. 骨折部位的细菌培养，血WBC，ESR，
CRP 4. X线：骨膜反应，骨溶解，骨不连 5. 白细胞标记的ECT 6. CT或MRI
胫骨干骨折目前的内固定方法
– 髓内钉 – 可以在骨折完全愈合前负重 – 髓内钉和交锁螺栓越粗，强度越大
• Loading shielding 应力遮挡型：
– 加压钢板
固定松动
• 反复，周期性的作用力引起内植物在骨 内的松动
• 外固定支架的钢针松动，螺钉松动
骨不连的预防
减少感染的危险性
– 对开放骨折充分，适时清创 – 软组织覆盖提供细菌屏障，增加血供 – 轻柔对待软组织以免加重损伤 – 预防性抗生素应用
3. 时机：6周后 4. 禁忌：干骺端骨折，会引起成角不稳定
术后3月
髓内钉 髓内钉
具有生物学和生物力学双重效应 1. 直径更粗增加稳定性 2. 扩髓产生的骨屑充填于断端起内植骨作用源自3. 扩髓也可有效清除坏死和感染骨
髓内钉 髓内钉
• 优点
– 简单，失血少，住院期短 – 早期负重，不需外固定或支架
• 适应症：
– 骨缺损周经 < 30%，原髓内钉细 – 肥厚性骨不连
• 禁忌症：
– 骨缺损多，严重粉碎 – Gustilo IIIb骨折更换后感染率高
更换时机
1. 临床和X线证实骨不连 2. 闭合和I,, II度开放骨折：3－4月后 3. III度开放性骨折：5－6月后
髓内钉 钢板
1. 胫骨近端或远端骨折髓内钉固定后骨不 连多见
钢板 钢板
• 适应症：
– 钢板太小 – 钢板太短 – 钢板应用不当
• 条件
– 软组织包裹好
钢板 髓内钉
• 全部取出内植物 • 自体植骨，牵开器，腓骨截骨
钢板 外固定支架
• 软组织条件差，感染 • 取出内植物，清创 • 软组织皮瓣，胫骨短缩，自体植骨，
带血管骨移植
Why and How ?
外固定支架 钢板
• 骨不连在近端或远端部位，有畸形时最 适用
• 微创入路
钢板固定失败
1. 传统钢板对软组织损伤大 2. 微创技术（MIPPO, LISS)
– 适应症：
» 干骺端骨折 » 开放骨骺 » 胫骨髓腔狭窄（< 6 cm) » 假体周围骨折
钢板固定失败
• 钢板螺钉疲劳断裂 • 钢板螺钉松动 • 钢板失效需取出 • 植骨可促进愈合
术后1周
术后1年
• 高能量损伤愈合时间长 • 低能量闭合螺旋型骨折伴轻度移位：
– 12 – 16w
• 开放骨折伴骨与软组织缺损：
– 6 –12m
• 伴室间隔综合症的闭合骨折：
– 同开放骨折
骨不连患者的评估指标
1. 负重时有无疼痛 2. 系列X线骨折线的消失和骨痂出
现情况 3. 了解受伤当时的情况和伴随损伤
especially开放骨折，开放伤口和感染的情况
骨折部位稳定性的影响因素
• 骨折的几何形态 • 固定的方法：
– 加压钢板：骨折段之间无活动，无骨痂，直 接愈合
– 髓内钉，桥接钢板（Splintage）：骨折段之 间有微动，但稳定，有骨痂形成
➢骨折部位活动过多，稳定性不够，骨不 连
固定器材的疲劳强度
• Loading sharing 应力分享型：
萎缩性骨不连 (Atrophic) • 无愈合趋势，生物学反应差 • 需增加骨折部位的血供和成骨潜能 肥厚性骨不连 (Hypertrophic) • 有愈合趋势，有骨痂但生物力学环境不
理想 • 需增加骨折部位的稳定性
影响骨折愈合潜能的因素
• 骨折部位的软组织损伤，血供减少 • 开放伤口 • 感染 • 骨缺损或间隙
髓内钉感染的处理
1. 细菌毒力弱：
– 留置内植物，抗生素应用
2. 细菌毒力强：
– 无分泌物：留置内植物，抗生素应用 – 无分泌物但有积液：局部引流，抗生素 – 有分泌物：彻底清创，换钉，感染控制后
如有需要再植骨
外固定支架失败
• 外固定支架优点：
– 近骨骺部位骨折 – 假体周围骨折 – 软组织条件差
• 局限性：
– 钉道感染 – 易发生力线不正 – 开放骨折中越来越少用
外固定支架 外固定支架
• 适用于感染性骨不连 • 取出原内植物，钉道清创，重新置钉 • 抗生素应用
外固定支架 髓内钉
1. 急性骨折外固定支架固定后常需更换髓 内钉
2. 外固定支架后骨不连换髓内钉必须慎重 （感染率0－67％）
3. 有钉道感染者禁用髓内钉