干眼临床诊疗专家共识(严选优质)

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知识运用# 1 干眼临床诊疗专家共识（2013年）

中华医学会眼科学分会角膜病学组

干眼已成为影响人们生活质量的一类常见重要眼表疾病。近年来干眼在我国的发病临床逐渐上升，但其诊疗规范尚未建立，各级眼科医师对于干眼的认识及诊疗水平存在较大差异，这为临床实际工作带来一定困难。为了进一步规范我国干眼临床工作，提高干眼诊治水平，急需针对目前存在的许多干眼临床问题，建立我国干眼临床诊疗规范。

一、干眼的定义

干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。我国临床出现的各种名称（如干眼症、干眼病及干眼综合征等）均统一称为干眼。

二、干眼的流行病学及危险因素

目前世界范围内干眼发病率大约在5.5%-33.7%不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亚洲人高于其他人种。根据我国现有的流行学研究显示，干眼在我国的发病率与亚洲其他国家类似，较美国及欧洲高，其发生率约在21%-30%。其危险因素主要有：老龄、女性、高海拔、糖尿病、翼状胬肉、空气污染、眼药水滥用、使用视屏终端、角膜屈光手术、过敏性眼病和部分全身性疾病等。

三、干眼的分类

国际上尚无统一的干眼分类标准，目前存在多种分类方法。干眼发病

知识运用# 2 机制的复杂性是目前分类尚不完善的重要原因。参考目前的分类方法，对我国现有基于燕表妹泪膜结构与功能的干眼分类标准进行了改进，同时基于Delohi小组报告提出了我国干眼的严重程度的分类标准。

1.干眼的分类：（1）水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足和（或）质的异常而引起，如Siogren综合征和许多全身性因素引起的干眼；（2）蒸发过强型干眼：由于脂质层质或量的异常而引起，如睑板腺功能障碍、睑缘炎、视屏终端综合征、眼睑缺损或异常引起蒸发增加等；（3）黏蛋白缺乏型干眼：为眼表上皮细胞受损而引起，如药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表的损害及角膜缘功能障碍灯；（4）泪液动力学异常型干眼：由泪液的动力学异常引起，如瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等；（5）混合型干眼：是临床上最常见的干眼类型，为以上两种或两种以上原因所引起的干眼。

混合型干眼是临床上的主要类型，即使患者是由单一因素引起的单一类型干眼，如治疗不及时或治疗效果不佳也将最后发展为混合型干眼。

2.干眼严重分类：轻度：轻度主观症状而无裂隙灯显微镜下可见的眼表面损害体征；中度：中重度主观症状同时有裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征，但经过治疗后体征可消失：重度：中重度主观症状及裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征，治疗后体征不能完全消失。

四、干眼的检查和诊断

知识运用# 3 （一）干眼的检查

1.病史询问：包括患者全身与眼部疾病史、手术史、全身及眼部药物治疗史、角膜接触镜配戴情况和患者的生活工作情况、加重因素及诱因等。

2.症状询问：干眼常见症状有眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。需要询问患者有何种症状及症状的严重程度、整整出现的时间及持续时间，还要同时询问起病过程、症状发生或加重诱因和缓解条件以及全身与局部伴随症状等。

3.临床检查：（1）裂隙灯显微镜检查：包括眼睑、睑缘及睑板腺改变、泪河高度、结膜和角膜改变等；（2）泪河高度：泪河高度是初步判断泪液分泌量的指标。在荧光素染色后，裂隙灯显微镜下投射在角结膜表面的光带和下睑睑缘光带的交界处的泪液液平。正常泪河切面为凸形，高度为0.3-0.5mm；（3）泪膜破裂时间（BUT）：反映泪膜的稳定性。下睑结膜滴入5-10ul荧光素钠或使用商品化荧光素试纸条，朱患者眨眼3或4次，自最后1次瞬目后自然平视睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间计算，正常BUT＞10s；（4）眼表面活体细胞染色：a.荧光素染色：观察患者角膜上皮是否染色，染色阳性提示角膜上皮细胞的完整性破坏。使用荧光素试纸条，钴蓝滤光片下观察。荧光素染色评分采用12分法：将角膜分为4个象限，每个象限0-3分，无染色为0分，1-30个点状着色为1分，＞30个点状着色但染色为

知识运用# 4 融合为2分，3分为出现角膜点状着色融合、丝状物及溃疡等；b.虎红染色：染色阳性反应死亡或退化的角结膜上皮细胞，或没有被正常黏蛋白层覆盖的健康上皮细胞。检查方法同荧光素试纸条法。虎红染色评分采用9分法，将眼表面分为鼻侧睑裂部球结膜、颞侧睑裂球结膜及角膜3个区域，每一区域的染色程度分0-3分，0分为无染色，1分为少量散在点状染色，2分为较多点状染色但未融合成片，3分为出现片状染色；c.丽丝胺绿染色：染色阳性同虎红染色，染色评分与虎红染色相同；（5）泪液分泌试验（Schirmer′s test）：分为SchirmerⅠ和SchirmerⅡ试验，又可分为是否使用表面麻醉。较常采用的为不使用表面麻醉时进行的SchirmerⅠ试验，检测的是反射性泪液分泌情况，使用表面麻醉时检测的则是基础泪液分泌情况。Schirmer试验应在安静和暗光环境下进行。SchirmerⅠ试验的方法为将试纸置入被测眼下结膜囊的中外1/3交界处，瞩患者向下看或轻轻闭眼，5min后取出滤纸，测量湿长。SchirmerⅡ试验方法为将试纸置入被测眼下结膜囊的中外1/3交界处，瞩患者向下看或轻轻闭眼，用棉棒刺激鼻粘膜5min后取出滤纸，测量湿长。使用表面麻醉时进行SchirmerⅡ试验可帮助鉴别Siogren综合征患者，其因鼻粘膜刺激引起的反射性泪液分泌显著减少。无表面麻醉的SchirmerⅠ试验正常＞10mm/5min，表面麻醉的SchirmerⅠ试验正常＞5mm/5min。

4.辅助检查：辅助检查主要包括泪膜镜检查、角膜地形图检查、共焦显微镜检查、泪液乳铁蛋白含量测定、泪液渗透压测定、印迹细

中国接触镜相关性干眼诊疗专家共识(2024年)

中国接触镜相关性干眼诊疗专家共识（2024年）

接触镜相关性干眼的健康指导

对于配戴接触镜者，理想的管理目标是通过早期、及时干预泪膜稳态失衡，达到不因接触镜相关性干眼停戴接触镜，影响接触镜矫正或防控屈光不正的目的。为保障配戴接触镜的安全性和有效性，建议从以下几方面加强接触镜相关性干眼的预防和管理（图1）。

▲图1 接触镜相关性干眼的影响因素估和管理策略

（一）预防

预防是减轻或延缓接触镜相关性干眼的重要措施。对于配戴接触镜者，验配前应全面评估和积极干预干眼的影响因素和眼表状况；验配时应选择合适的接触镜类型、材质和镜片参数；配戴期间应定期检查眼表和泪膜情况，定期更换镜片，并指导患者养成良好的护理习惯等。

1.验配前：全面评估并干预干眼的影响因素，包括与生活行为相关因素，如长时间使用视频显示终端，睡眠不足，不良眼部化妆习惯等；与室内环境相关因素，如长时间在供暖或空调环境内生活、工作或学习等。关于以上影响因素的干预方法建议参考《中国干眼专家共识：生活方式相关性干眼（2022年）》。此外，应综合考虑其他干眼影响因素，包括老龄、女性、眼局部和全身疾病和用药等。

2.验配中：选择合适的接触镜类型和材质以及镜片参数。对于软性接触镜，建议选择高透氧硅水凝胶短周期抛弃型镜片。对于RGP接触镜，建议选择超高透氧材质镜片。对于需要试戴镜片者，应根据眼部参数选择合适的试戴片，以减少试戴次数和可能出现的眼表损伤。最终镜片处方应保证镜片中心定位良好、松紧度合适且可进行充分的泪液交换。

3.配戴期间：包括规范护理、定期复查、及时换镜3个方面。

（1）规范护理：指导患者养成良好的摘戴镜片和护理镜片的习惯，主要包括摘戴镜片前清洁手部，严格规范戴镜时间，避免戴镜过夜（除角膜塑形镜外）和戴镜游泳，每天更换储存镜片的护理液，定期清除镜片蛋白，定期清洗和更换镜盒等。

建议使用无防腐剂的接触镜润滑液，且每天使用频次不超过6次。含几丁糖成分的润滑液具有抑菌和修复作用；含脂质成分的润滑液可补充泪膜脂质，防止泪液蒸发过强，稳定泪膜。无论护理液是否含去蛋白成分，建议每周清除1次镜片上的蛋白。

2024接触镜相关性干眼诊疗共识建议

近日，中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会发布《中国接触镜相关性干眼诊疗专家共识（2024年）》，为临床诊疗提供指导建议。

据估计，目前中国有超过IOoO万接触镜配戴者，且数量与日增加。稳定的泪膜是安全、有效配戴接触镜的前提和保障。患者长期配戴各种类型接触镜可能引起或加重泪膜稳态失衡，从而影响视觉质量、眼表安全及依从性。既往眼视光医师多关注配戴接触镜导致的角膜和结膜不良反应，对更常见的泪膜变化重视不足。

什么是「接触镜相关性干眼」？

接触镜相关性干眼是指在配戴各种类型接触镜期间存在的干眼，包括配戴后出现的干眼和（或）原有干眼加重两种情况，从而影响接触镜配戴的安全性和有效性。

接触镜相关性干眼与接触镜本身因素、接触镜不规范使用和护理以及生活环境影响等引起的泪膜稳定性下降、眼表损伤、炎性反应、神经异常和异常瞬目相关。

接触镜相关性干眼具有较为明显的临床特点，如随着接触镜配戴时长增加，干眼症状或体征加重；对于日戴型接触镜，症状或体征在整天戴镜结束时更为明显；对于夜戴型接触镜，摘镜出现困难；干眼症状或体征一般随接触镜停戴而改善。

图1接触镜相关性干眼的影响因素评估和管理策略

接触镜相关性干眼的治疗

1 .药物治疗

主要包括使用无防腐剂人工泪液和（或）局部促泪液分泌剂。对于泪膜脂质层变薄，可使用含脂质的滴眼液。对于合并出现的角膜不良反应，可在治疗干眼的同时,联合使用促眼表修复药物，包括无防腐剂玻璃酸钠和（或）小牛血去蛋白提取物眼用制剂等。根据眼表炎性反应程度，合理选择使用免疫抑制剂、糖皮质激素等。需要格外注意长期使用糖皮质激素可能发生真菌性角膜炎，一旦发生应立即停止使用糖皮质激素,并转诊角膜科进行

诊治。 2 .非药物治疗

对于伴有睑板腺功能障碍者，可采用睑缘清洁、局部熏蒸、睑板腺热敷和按摩、强脉冲光照射等物理治疗方法。短期使用绷带镜、巩膜镜可改善干眼及其角膜上皮损伤，但需要注意长期使用存在感染风险，使用者须严格按照医嘱用药并按期复查，密切关注眼表情况。