骨髓涂片细胞形态学检查

实验十一 骨髓涂片细胞形态学检查

Morphologic examination of bone marrow smear

试剂器材

正常骨髓涂片、光学显微镜、香柏油、擦镜纸、镜头清洁液。

实验内容

一、 粒系细胞形态观察

（一）粒系细胞形态的总特征

1．胞体规则。

2．胞核有明显的变化规律(圆形→椭圆形→一侧偏平→肾形→杆状→分叶)

1．胞质中的颗粒也有明显的变化规律(无颗粒→非特异性颗粒出现→特异性颗粒出现→特异性颗粒增多、非特异性颗粒减少→特异性颗粒)。

（一）粒系各期细胞形态

1．原始粒细胞：圆形或椭圆形，直径10μm~18μm左右。胞核大，呈圆形或椭圆形，可以有浅的凹陷。有2至5个较小而清楚的核仁，染色质呈淡紫红色，细致均匀平坦，如一层薄纱。胞质少，无颗粒或少量嗜天青颗粒（称副原粒），胞质均匀透明，染天蓝或深蓝色核周常无淡染区。

2．早幼粒细胞：较原粒细胞大，直径12μm~25μm左右。外形与原粒细胞相似，平均直径可达15μm。胞核较原粒细胞略小，圆形或椭圆形，随细胞发育逐渐出现凹陷，核内常染色质仍占优势，但异染色质在核周的凝集较原粒细胞明显，核仁常见。胞质比原粒细胞丰富，胞质内开始出现一些紫红色非特异性嗜苯胺蓝颗粒，大小、形态不一，分布不均，可盖于核，染浅蓝色。

3．中性中幼粒细胞：比早幼粒细胞小，直径10μm~18μm左右。外形呈圆形或椭圆形，有时外形较不规则。胞核较早幼粒小，可有凹陷，核内常染色质相对减少，异染色质在核周凝集进一步增加，并逐渐向胞核中央发展，两种染色质的比例相近，核仁少见。胞质更丰富，胞质内常出现很多特异性颗粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒。中性颗粒呈淡红色，非常细小、均匀而密集，如粉末状；嗜酸性颗粒较粗大，形如小珠，橘黄或土黄色，分布均匀，充满胞质；嗜碱性颗粒呈深紫蓝色，大小不规则，排列凌乱，常盖于核上，以致核形不易看出，胞膜也常常显得不完整。胞质呈浅红色或浅蓝色，常被特异性颗粒掩盖了颜色。

4．中性晚幼粒细胞：略小于中幼粒细胞。直径10μm~16μm左右。胞核较小，肾形或凹陷明显，凹陷程度<1/2假设直径。两端圆钝。核内异染色质占优势，仅有少量常染色质位于近中央部位。无核仁。胞质比中性中幼粒细胞多，有较多的特异性颗粒。胞质淡红色，常被增多的颗粒掩盖。

5．中性杆状核粒细胞：略小于晚幼粒细胞。直径10μm~15μm左右。胞核弯曲成带状，核凹陷更深，超过假设核直径的一半，或核最窄径大于最宽径的1/3。可呈马蹄形或S形，粗细均匀，两端钝圆，尚未分叶。染色质粗糙，排列更紧密，呈细块状，染深紫红色。胞质同晚幼粒细胞。

6．中性分叶核粒细胞：平均直径10～14μm。核一般分3～4叶，各叶之间有异染色质丝相连，无核仁。胞质多，同杆状核粒细胞。

二、 红系细胞形态观察

（一）红系细胞形态的总特征

1．核圆、居中。

2．胞质中无颗粒。 3．胞质有明显的变化规律(深蓝色→灰蓝色→灰色→灰红色→浅红色)。

4．胞体圆形(原红细胞和早幼红细胞有时可见瘤状突起)。

（二）红系各期细胞形态

1．原始红细胞：较原粒细胞大，直径15μm~25μm左右。呈不规则的圆形或卵圆形。胞核大，占整个细胞的大部分，一般呈圆形或卵圆形，常见一至2个较大核仁，染色质颗粒状。胞质量少，无颗粒，染深蓝色不透明，常有核周淡染区。

2．早幼红细胞：较原始红细胞小，直径10μm~18μm左右。外形不规则。胞核大，呈圆形或卵圆形，核仁模糊或无，染色质细颗粒状。胞质稍增多，无颗粒，染深蓝色不透明，可见核周淡染区。

3．中幼红细胞：较早幼红细胞小，直径8μm~15μm左右，呈圆形、卵圆形。胞核较早幼红细胞小，呈圆形或卵圆形，无核仁，染色质呈大块状凝集。胞质较多，无颗粒，染灰蓝或灰红色。

4．晚幼红细胞：晚幼红细胞略大于成熟红细胞，直径7μm~10μm左右。胞核缩小，无核仁，染色质固缩成团块状，胞质多，无颗粒，染浅红色或略带灰色。

三、 巨核系细胞形态观察

（一）巨核系细胞形态的总特征

原始巨核细胞胞体较幼稚巨核细胞小，除原始巨核细胞外的其他巨核细胞胞体与胞核巨大不规则，胞质量常极丰富，并有大量颗粒。产板型巨核细胞还可有血小板释放，脱质释放血小板后，成为裸核型巨核细胞。

（二）巨核系各期细胞形态

1．原始巨核细胞：早期原始巨核细胞与原粒细胞相似，呈圆形或椭圆形，随着细胞发育体积增大，直径达15μm~30μm左右。胞核大，占整个细胞的大部分，呈圆形或椭圆形，表面多处可见凹陷。核仁2～3个。染色质为粒状，较其他原始细胞为粗，排列呈疏松粗网状，染淡紫红色。胞质量少，无颗粒，染淡蓝色，不均匀，较透明，胞质边缘不整齐，色较深，有泡沫感。

2．幼稚巨核细胞：随着细胞发育胞体逐渐增大，直径可从30μm～50μm，甚至更大，外形不规则。胞核大，不规则，有时分叶，核仁可有可无，染色质较粗糙，呈粗颗粒状或小块状，有部分浓集现象，染紫红色。胞质量增多，一般无颗粒，有时近核周围有少数细的嗜苯胺蓝颗粒，染蓝色，核周较淡，偶淡红色。边缘染色较深蓝，常有舌状突出，带泡沫感。

3．颗粒型巨核细胞：胞体大小不等，外形不规则，直径40μm~70μm或可达100μm。胞核巨大而不规则状，呈分叶状，可互相重叠，或分散为环状，分叶大小不一。无核仁，染色质粗糙，排列紧密，染暗紫红色。胞质量极丰富，充满大量较细小的紫红色颗粒而呈淡红色或夹杂有蓝色；早期细胞的边缘呈狭窄的嗜碱性透明区，形成外浆，而内浆中充满颗粒。在血膜厚的部位,颗粒非常密集而使核、浆难以辨认。

4．产生血小板型巨核细胞：胞体大小不等，外形不规则，直径40μm~70μm或可达100μm。胞核巨大而不规则状，呈分叶状，可互相重叠。无核仁，染色质浓密，染暗紫红色。胞质量多，可见许多较粗，呈大小不等的紫红色颗粒，10余个颗粒可聚集成小簇，隔以透明的胞质，颗粒聚集可出现在整个或部分胞质内。胞质染紫红色或粉红色。

5．裸核型巨核细胞：胞体不规则。胞核与无与产血小板型巨核细胞相似，染色质浓密,暗紫红色。胞质无或少许。

四、淋巴（浆）系细胞形态观察

（一）淋巴系细胞形态的总特征

胞体小，浆量少，胞体、胞核常呈圆形。

（二）淋巴系各期细胞形态

1．原始淋巴细胞：直径10μm~18μm左右。胞体圆形或椭圆形。胞核较大，位于中央或稍偏一侧，占细胞的大部分，核仁1~2个，小而明显，染色质呈细颗粒状，分布不十分均匀，核边缘部位染色质排列较密，染色也较深。胞质量少，无颗粒，染透明蓝或天蓝色，可见核周淡染区。

2．幼淋巴细胞：直径10μm~16μm左右。胞体圆形或椭圆形。胞核圆形，仍占细胞的大部分，染深紫红色，核仁模糊或消失，染色质较为紧密，有浓集趋势。胞质量稍增多，可有少许粗大分散排列的嗜苯胺蓝颗粒，染深紫红色，胞质天蓝色，透明。

3．小淋巴细胞：直径6μm~9μm左右。胞体圆形或椭圆形。胞核圆形，占细胞的绝大部分，圆形，偶有小切迹。可见未完全消失的核仁遗迹，染色质致密，常浓集成块。胞质量极少，常无颗粒，有时可含少量粗大的嗜苯胺蓝颗粒，胞质天蓝色，透明。

4．大淋巴细胞：直径12μm~15μm左右。胞体常呈圆形。胞核椭圆形，常偏位，呈淡紫红色。可见核仁遗迹，染色质粗糙致密成块状，无空隙。胞质较多，常含有嗜苯胺蓝颗粒，胞质天蓝色，透明。

呈或可淡

（三）浆系细胞形态的总特征

核圆常偏位，浆多深蓝色，可有空泡和核周淡染区。

（四）浆系各期细胞形态

1．原始浆细胞：直径14μm~20μm左右。胞体圆形或椭圆形。胞核圆形或椭圆形，约占细胞的2/3，居中或偏于一旁，核仁2~5个，染淡蓝色，染色质量细致网状，染紫红色。胞质较少，胞质中无颗粒，有时可见空泡，染深蓝色不透明，较其他原始细胞的染色为深而暗浊。近核处色稍浅，但不如原始淋巴细胞者清晰。

2．幼稚浆细胞：直径12μm~16μm左右。胞体多呈椭圆形。胞核圆形或椭圆形，约占细胞的1/2，位于细胞中央或偏于一旁，核仁隐约可见或消失，染色质呈深紫红色，排列较原始浆细胞者粗糙，有浓集趋势，尚无显著车辐状结构。胞质量多，胞质中可含有空泡，少数可有少数细小的嗜苯胺蓝颗粒，胞质染暗浊不透明的深蓝色，核周稍浅。

3．浆细胞：直径8μm~15μm左右。胞体椭圆形或慧星状。胞核小，约占细胞的1/3，常偏于一侧。有时可呈双核。核仁无，染色质浓集，粗而密，排成车辐状，呈紫色。胞质丰富，空泡多见。极少见到嗜苯胺蓝颗粒，胞质染暗浊不透明的深蓝色，且稍带紫红色，环核淡染带清晰。

五、单核系细胞形态观察

（一）单核系细胞形态的总特征

胞体和胞核较大且常呈不规则形，染色质疏松，浆量多呈灰蓝色，有粉尘样颗粒，有时可见胞体有伪足突起。

（二）单核系各期细胞形态

1．原始单细胞：直径15μm~20μm左右。胞体圆形或椭圆形。胞核椭圆或不规则形，有时呈扭曲折叠状。核仁1~3个，大而清楚，浅蓝色，染色质很纤细。呈疏松、均匀的网状，染浅紫红色，较原粒细胞及原淋巴细胞为淡。胞质丰富，无颗粒，染灰蓝或浅蓝色，不透明，有时有伪足突出。

2．幼单细胞：直径15μm~25μm左右。胞体圆形或椭圆形。胞核不规则，圆形，扭曲、折叠或分叶状，核仁可有可无，染色质较原始单核细胞粗，呈网状。胞质增多，可见少数细小的嗜苯胺蓝颗粒，胞质染灰蓝色，不透明偶有伪足突出。

3．单核细胞：直径12μm~20μm左右。胞核不规则，有切迹、折叠，分叶等，如马蹄，肾形或S形，核仁无，染色质较粗，仍呈网状，稍有浓集趋势，呈淡紫红色。胞质多，可见少数细小的嗜苯胺蓝颗粒，胞质染浅灰蓝色，半透明。

六、其他细胞形态观察

1．组织细胞：直径26μm~50μm左右。胞体椭圆或不规则，边缘多不整齐。胞核较大，圆形、椭圆形亦可呈肾形，1~2个清楚、淡蓝色的核仁，染色质呈网状，粗细不匀，染紫红色。胞质多少不定，无颗粒，或有少数粗细不匀紫红色的嗜苯胺蓝颗粒，胞质边缘常不整齐，染淡灰蓝色，着色不均。

2．吞噬性组织细胞：直径20μm ~40μm或更大。胞体椭圆或不规则。胞核较小，直径10μm ~15μm，圆或椭圆，位于细胞中央或偏一侧，核仁有或无，染色质呈疏松的网状，或固缩深染。胞质多少不一，可见有数量不等的吞噬物，有时可见空泡或包涵体。包涵体大小不一，嗜碱性，胞质染淡蓝色或淡红色。

3．组织嗜碱细胞：直径12μm ~20μm，胞体多样，椭圆、梭形或多边形。胞核较小，圆形，位于细胞中央或稍为偏心，核仁无，核染色质粗而均匀，常被胞质中的颗粒遮盖，结构不清。胞质多少不一，充满大小均匀的深紫蓝色嗜碱性颗粒，排列紧密，以致看不出胞质，胞质不清楚，常被颗粒掩盖。

4．内皮细胞：直径25μm ~30μm，胞体多呈梭形或长尾形，单个或5~6个聚集成片。胞核为狭长的椭圆形，多位于细胞中央，核仁无，染色质染深紫红色，呈网状，排列规整。胞质少，可有均匀细小的紫红色颗粒，胞质多染性，呈淡蓝色或淡红色，有时可有空泡。

5．纤维细胞：长轴大于30μm ~60μm，胞体不规则撕扯状。胞核数个或数十个大小不等圆或椭圆，核仁有或无，染色质网状。胞质丰富，少许颗粒，有纤维网状物，染淡蓝色。

6．脂肪细胞：直径30μm ~50μm，甚至100μm，胞体圆而大，胞膜易破裂，边缘不整齐。胞核小，形状不规则，通常位于细胞的一边，核仁无，染色质呈粗网状，常有固缩成团的改变。胞质不定，无颗粒。普通染色脂肪被甲醇溶解，浆中充满脂肪空泡，大小不等，或呈大空泡状，浆呈薄膜状，染淡红或淡紫染色。有时不易看出其胞膜，仅见由一些红细胞环绕而成的无色大圆圈。