医学影像学复习资料

影像复习资料

1、骨肿瘤，基本病变的影像与病理学基础。

基本病变涉及：肿瘤骨，磨玻璃样改变，肿瘤软骨与钙化，液-液平面，骨膜异常。

（一）、肿瘤骨：由肿瘤细胞产生的骨基质钙化形成。 肿瘤骨在X线平片及CT上表现为在骨质破坏区内或软组织肿块内条状、针状、片状高密影、或团块、大片状象牙质样致密影。少量肿瘤骨，特别是少量针状肿瘤骨X 线及 MR均不易发现，高分辨CT有助于细小肿瘤骨的发现。

（二）、肿瘤软骨及瘤软骨钙化：肿瘤软骨多为T2 WI高信号的透明软骨，软骨基质钙化在T2WI比较敏感，呈低信号。故常表现为较均匀高信号的肿瘤软骨被低信号的纤维组织间隔分隔成不规则的分叶状，其内或边缘夹有低信号钙化影。T1WI多为不均匀等低混杂信号。增强扫描多呈不均匀条状强化，主要是纤维间隔强化，瘤软骨强化不明显。 软骨类肿瘤的钙化，X线、CT上表现为病灶内颗粒状，小环状、半环状高密度影应当指出的是MR对病变较敏感，但对小的钙化则不及CT，甚至常规X线片。

（三）、肿瘤纤维及纤维骨化：纤维类骨肿瘤及肿瘤样病变如，骨纤维异常增殖症等，其纤维基质可以骨化成网织骨，X线、CT变形为密度均匀增高如磨玻璃状，本病特征性改变。MR T1 WI、T2 WI均维等底信号，CT、MR增强后有强化。

（四）、肿瘤内液-液平面： 肿瘤内液-液平面：肿瘤坏死、囊变、出血后可在病灶内出现液-液平面，表现为病灶内上下两种液体信号，中间为液平面，多数是病灶囊变内出血所致，T2WI上为上部高信号下部为中低信号的液-液平面。CT则可表现为上下两种密度的液体影，常见于动脉瘤样骨囊肿。但亦可见于其他肿瘤和肿瘤样病变囊变时。

（五）、骨膜异常：

骨膜异常包括：骨膜水肿、骨膜增厚、和传统意义上的骨膜增生（骨膜反应）。

骨膜异常反应的程度与肿瘤病灶的部位相关，骨膜的水肿和尚没矿物化的增厚骨膜X线、CT不能显示的，此时只有MRI可以显示 。骨膜反应是早期骨膜改变, 只能在MRI 上显示, 而骨膜新生骨为晚期骨膜改变, 在X 线和CT 上呈钙质样高密度, 在MRI上为低信号。 骨膜增生：骨膜内层成骨细胞受到刺激后活动增加而导致的骨质增生。骨膜增生使骨膜增厚，信号增高呈中等信号，而能与骨皮质区分开。增厚的骨膜中的新生骨可呈多层线状低信号的葱皮状及其他各种形态的低信号影，或增生的骨膜再被肿瘤突破出现骨膜三角（Codman三角）,其中间为软组织肿块影 。骨膜新生骨平片和CT上，开始骨膜新生骨呈与骨皮质平行的淡薄线样模糊高密度影，其与骨皮质之间可见一线样软组织密度影；以后随着新生骨的增多可以表现为单层或多层平行状（葱皮样）、花边状。由于CT空间分辨力有限，骨膜新生骨多表现为骨皮质增厚或与骨皮质之间有一透亮间隔的高密度线样影 。

2、NPC早期的影像学表现。进展期的也要看一下。

NPC是发生于鼻咽粘膜，以粘膜下侵犯为特点的鼻咽部恶性肿瘤。好发于鼻咽隐窝和顶壁。

Ⅰ型：以鼻咽腔生长为主

CT表现：鼻咽腔肿块，鼻咽侧壁、顶后壁增厚，咽旁间隙变窄，咽隐窝变浅或消失，后鼻孔、鼻腔肿块，口咽受累

Ⅱ型：邻近超腔生长

CT表现为：茎突内侧软组织增厚，咽旁间隙消失，翼外肌增厚，喉咽受累

Ⅲ型：远腔生长

临床表现：早期症状不明显或仅有晨起涕血。中晚期症状有耳、鼻及眼部症状、头痛和颅神经症状及颈淋巴结肿大等。

CT表现: 早期表现为咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大。咽鼓管狭窄或闭塞，继发浆液性中耳炎; 咽旁间隙受压变形及移位;进展期侵犯周围组织及结构，肿瘤向周围及颅内蔓延，颅底骨质增生破坏;颈淋巴结肿大。

MRI表现：能较ＣＴ更早地发现病灶，准确地显示鼻咽癌的部位、大小、范围及浸润深度。咽隐窝处较早期肿块以T1WI为佳，横轴位比矢状位好。早期仅表现为局部鼻咽粘膜增厚，进展期癌肿侵及深部结构时，咽旁间隙的脂肪信号部分消失，肿瘤沿肌束、神经血管及纤维、脂肪组织蔓延时，可形成长T1、长T2信号肿物。

3、介入放射学

就是以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等，对一些疾病进行非手术治疗或者用以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质的学科。

主要分为血管性介入技术和非血管性介入技术。

⑴血管介入技术是应用Seldinger穿刺技术，以选择性和超选择性血管造影方式来明确病变性质、部位、范围和程度，再根据适应证，经导管来进行栓塞、血管成形或经动脉药物灌注等治疗。包括栓塞术（用于控制出血、治疗血管性疾病、治疗肿瘤），血管成形术和血管内药物灌注术（用于血管收缩治疗、化疗药物灌注治疗、血脉内溶栓治疗）等等。

⑵非血管介入技术主要是用穿刺针、导丝、引流管及内涵管、支架等介入器材，对血管系统以外的组织、器官适于介入技术的疾病进行治疗。包括经皮穿刺体腔减压术，经皮针刺活检术和消融术等等。目前主要应用于：脓肿引流术、胆道引流术、肾穿引流术、胆道取石术、肾穿取石术、食管胃肠道狭窄扩张术、尿道扩张术、输尿管成形术、抽取体液和采集细胞标本等

4、颅内肿瘤的影像学表现，包括幕上幕下，重点是幕下的。

广义上：颅内肿瘤是起源于颅内各种组织的原发性肿瘤（80%）及从颅外其它部位转移至颅内的继发性肿瘤（20%）。

⑴星形细胞瘤：是神经上皮肿瘤中最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤17%。多发生于幕上。以男性多见。

CT：平扫： 基本改变为以低密度为主的混杂密度，少数可呈等高密度。低级别者密度可均匀，边界可清，可见钙化（1/4），一般无出血。周围水肿无或较轻。占位效应轻。

高级别者，则密度不均，常见有坏死囊变、出血，钙化少见。边界不清，指状水肿和占位效应重。增强：低级别者，强化不明显或轻中度强化。高级别者常见显著不均匀强化。由于常见坏死而环状强化，环厚薄不均，可见壁结节。

MRI 平扫：基本信号改变，呈长T1长T2信号，少数呈等T1等T2，其余类似CT。

增强：类似CT改变。

⑵室管膜瘤：是起源于室管膜的一种肿瘤。占颅内肿瘤的5.19%。发病高峰年龄为1-5岁。也可见于成人。最常见于四脑室，但幕上者有1/3发生于脑实质内。

CT：脑室内者，一般为等或略高密度。由于常见多发小囊变和/或钙化，密度常不均匀。

无水肿。可见脑积水征象。增强后，除囊变和钙化外均见明显强化。实质部可强化。

脑实质内者，常见于顶颞枕相交处或额叶，呈等低高混杂密度，易发生大囊变和钙化。周围可有轻度水肿。有占位征象。

⑶髓母细胞瘤：WHOⅣ级。占颅内肿瘤的1.84%-6.54%。属高度恶性的原始神经外胚层肿瘤。 好发于儿童（75%-85%）。儿童多发生于10岁以下。男：女=2~3：1。

CT：主要发生于小脑蚓部，易突入四脑室，少数发生于小脑半球。肿瘤多数呈圆形，质脆，呈浸润性生长，边界不清，囊变、钙化、出血少见。易沿CSF转移。生长快。平扫：略高或等密度，低密度较少见。密度较均。半数周围有水肿。幕上脑积水。增强见轻中度强化，少数呈明显强化，转移灶也强化。 MR：呈长T1长T2或等T2信号。余同CT相似。

⑷脑膜瘤（典型脑膜瘤）

CT：具有脑外肿瘤征象。呈略高或等密度，边界清，密度均。水肿依部位而呈现差异明显。

有占位征象。10%-20%见钙化，但无特征。增强后呈明显均匀强化。

MR ：呈等皮质T1、T2信号，具有大部分脑外肿瘤征象，血管流空征象，显著均匀强化占半数以上。 典型的脑膜瘤可以见到“脑膜尾征”

⑸颅咽管瘤：

CT：平扫多为囊性或部分囊性，CT值视囊内容物而定。类圆形或不规则形。钙化为其特征之一，呈弧线状、不规则或块结状。实体者为等或略高密度。增强后，囊壁和实质部分见强化。可见脑积水。

MR：长T1长T2信号，多见，主要为一般液体；短T1长T2，次多见：高蛋白，液态脂肪，出血； 短T1短T2：钙乳，过高蛋白含量等。2、囊壁和实体部分，呈等、稍长T1 T2信号。

增强后所见与CT相似。

⑹血管母细胞瘤：病变呈大囊小结型，壁不强化。

【其他肿瘤比较繁杂，考试的时候随便找几个自己认识的写，幕下肿瘤还有转移瘤，听神经瘤等】

幕下肿瘤的影像学表现（重点）

1、 脑膜瘤 幕下脑膜瘤以桥小脑角区（CPA）多见。

CT：①肿瘤边界清楚，以宽基底与硬脑膜相连，局部颅骨可以有骨质增生硬化，骨皮质不规则。

②大部分肿块内密度均匀，平扫呈稍高或等密度，可见钙化（20-25%），坏死、囊变及出血少见。

③增强扫描肿块明显、均匀性强化，如肿瘤内出血坏死，则坏死部分不强化。

④肿块与相邻脑实质分界清楚，局部脑实质受压凹陷，水肿少见。

MR：❶肿块边界清楚，以宽基底与硬脑膜相连，局部颅骨内板可增厚。

❷大多数肿块信号均匀，T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，部分可见血管流空信号影，增强扫描肿块明显强化，局部脑膜强化，可见硬膜尾征。

❸相邻脑实质受压凹陷，见白质塌陷征；T2WI肿块与脑实质之间可见脑脊液高信号影。

❹瘤周水肿少见。

2、 血管母细胞瘤 多发生于成人小脑半球，以大囊小结节型多见，单纯囊性及全实性者少见

CT：肿块边界清楚，平扫呈低密度囊肿加壁结节，增强扫描壁结节明显强化，囊性部分不强化。

MR：肿块T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描壁结节明显强化，囊性部分不强化，瘤周水肿无或佷轻。

3、 髓母细胞瘤 多发生在第四脑室顶部及小脑蚓部，肿瘤可延着脑脊液种植

CT：肿块边界清楚，平扫呈高密度，坏死囊变多见，钙化少见，增强扫描肿块明显强化；四脑室受压可出现梗阻性脑积水。

MR：T1WI低信号，T2WI等或高信号，增强扫描明显强化,出现坏死囊变时，坏死部分不强化。

4、 星形细胞瘤 发生在小脑的星形细胞瘤以儿童多见，病理类型以毛细胞型星形细胞瘤为主。以完全囊性或者大部分为囊伴有附壁结节；病变边界清楚，瘤周轻度水肿。

CT：囊性部分平扫呈低密度但是高于脑脊液密度，壁结节呈稍低密度，增强扫描附壁结节明显均匀性强化，而囊性部分不强化。

MR：T1WI囊性部分稍高于脑脊液信号，T2WI等或稍低于脑脊液信号，壁结节T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化，囊性部分不强化。

5、 转移瘤 常多发，肿瘤坏死常见，有的可完全坏死呈囊性变，瘤周水肿一般比较明显。

CT：平扫呈等、 低密度，增强扫描实质部分明显强化，呈不规则环形或花环状或斑片状强化。

MR：肿瘤信号常不均匀，T1WI等、低信号，T2WI不均匀高信号，之前扫描实质部分明显强化，呈环形或斑片状强化，瘤周水肿明显，呈长T1、长T2信号改变；较小病灶者无坏死，信号均匀，增强扫描结节状明显强化，瘤周可无水肿。

5、功能成像

⑴DWI是利用MRI的特殊序列，观察活体组织中水分子的微观扩散运动的一种成像方法，是一种对水分子扩散运动敏感的成像技术。临床应用：多用于脑缺血，脑梗，特别是急性脑梗的早期诊断，还用于颅内占位病变

⑵PWI用来反应组织微循环的分布及其血流灌注情况，评估局部组织的活力和功能的磁共振检查技术，在静脉团内注顺磁场对比剂厚，立即进行快速MRI扫描，获得对比剂通过兴趣区血管床的图像，由于顺磁性对比剂使脑局部T2缩短，致信号降低，其降低程度与对比剂浓度成正比，用于脑梗的早期诊断和肿瘤良恶性的鉴别诊断。