46例低钾性周期麻痹患者键反射的变化及其意义
徐建华
摘要目的探讨低钾性周期麻痹患者健反射的变化。方法将健反射变化分为7级，每级设置相应分值，连续观察46
例患者肌无力治疗前后健反射的变化。结果治疗前后健反射变化的分值无显著差异(P> 0.05)。结论低钾性周期
麻痹患者健反射不但可以减弱、消夫，更多的是正常，甚至活跃或亢进。观察健反射变化有助于疾病的诊断和鉴别诊
断。
关键词低钾性周期性麻痹二健反射二血钾测定
中图分类号P} 746. 3文献标识码A文章编号1008-6315( 2003) 06-0531-01
临床上，常遇到不少低钾性周期麻痹患者的键反射正常，
甚至活跃，其原因尚不清楚，但这一现象已是客观存在。1992
年2月一2000年10月，我们对46例低钾性周期麻痹患者的
键反射资料进行回顾分析，结果报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料本组46例中，男40例，女6例;年龄17} 46
岁，平均25. 6岁;其中体力劳动者36例(78. 4% )。诊断符合
以下标准:急性发作的双下肢、四肢或全身无力;匡血钾低二
印悴「钾后症状迅速消失。
1. 2检查方法于治疗前后由2名专科医师作全面查体，重
点查双侧的挠骨膜、胧二头、胧三头、膝、躁等10个键反射。
将键反射改变分为消失、减弱、轻度减弱、正常、轻度活跃、活
跃、亢进7级，并相应设置分值为。.1.1. 5.2.2. 5.3.4分。治
疗前急诊进行血钾及心电图检查，并在未出结果前对患者作
出初步诊断，以后择期进行甲状腺功能，必要时进行肾小管功
能检查。
1. 3统计学方法每例患者的10个键反射积分总和除10,
即为该患者的键反射分值。治疗前及治愈后的键反射积分进
行t检验。
2结果
46例患者中，首次发作者41例，5例以往有发作史;43
例(93. 5%)在实验室检查结果未得出前已首诊为低钾性周期
麻痹。治疗前测血钾为1. 67 } 2. 98 mmol/ L，平均2. 34
mmol/ L，心电图提示低钾者34例(73.9%), 11例有甲状腺功
能亢进，键反射消失、减弱、轻度减弱、正常、轻度活跃、活跃或
亢进。治疗前分别为3.5.13.13.6.4.2例，治愈后分别为。、
3.13.1s.9.6.0例，即在肌无力发作时键反射减弱或消失者
21例(4s. 7%}键反射正常或活跃亢进者2s例(s4. 3%) o
治疗前与治愈后键反射的平均分值分别为1. 96.2. 07，前后
键反射变化比较无显著差异(P> 0. Os) o
3讨论
低钾性周期麻痹是神经科常见的急性瘫痪疾病之一，尽
管此病的诊断并不困难，但是首次发作者在未进行血钾、心电
图检查之前，误诊为无颅神经损害的吉兰巴雷综合征并不少
见。从本研究结果看出，低钾性周期麻痹的键反射除减弱、消
作者单位:343000江西省吉安市中心人民医院内二科
作者简介:徐建华，女，大学本科，副主任医师
失外，更多的是正常，甚至活跃、亢进，且治疗前、治愈后键反
射改变无差异(P > o. os}，这与文献描述典型的低钾性周期
麻痹的键反射减弱或消失不尽相同，谭贵荣等}‘]曾报告1例
键反射活跃的病例。近期吴秀民等}“]也有类似报道，说明低
钾性周期麻痹的键反射不但可以减弱或消失，还可以是正常
或活跃等。与以往不同，最新版神经病学教科书未描述低钾
性周期麻痹的键反射}3]，认为也可能是该病键反射多样化的
证据之一。
不少学者认为，键反射消失或减弱是诊断吉兰巴雷综合
征的两个必备条件之一}“5]。临床上虽然发现有的早期吉兰
巴雷综合征患者的键反射正常或活跃，但毕竟是少数，本文结
果提示，半数以上(s4. 3%)患者的键反射正常或活跃，说明键
反射改变可以作为两个疾病的鉴别参考点;另外，瘴症性瘫痪
也具有突发性、键反射活跃或亢进的特点;海绵肾亦可以低钾
性麻痹为首发症状}6]。因此，具有相似键反射改变的低钾性
周期麻痹患者也应与之鉴别。正是基于上述低钾性周期麻痹
患者的键反射改变等临床特点的观察，本文46例患者中43
例在实验室结果未得出前，初步诊断是正确的，准确率达
93.s%,低钾性周期麻痹的键反射正常、活跃的原因并不清
楚，可能与下列因素有关:低血钾早期对神经肌肉刺激，引
起兴奋作用;C4}}钾性周期麻痹受累肌肉近端重于远端，尤其
是骨盆带肌肉无力最明显，而临床上的键反射检查可能更多
的与远端肌肉有关;y体文多数患者以体力劳动为主，突然瘫
痪引起焦虑、恐惧，使交感神经兴奋所致。因此，观察此现象
有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
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I收稿:2002- 10-251
(本文编辑张运朋)
