不同术式在结石性胆囊炎中的效果及并发症分析
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善术前准备，疑似脓肿者直接钻孔探查，在２０ ｒａｉｎ～３０ ｍｉｎ内人 手术室，需加快手术操作速度。选择钻孔部位：依据受伤机制， 对钻孔部位进行选择，首选顶、额、颞三个部位，当颞部钻孔，出 现血肿状况时，扩大钻孔促使血液流出，对颅内压暂时缓冲，再 于顶部及额部钻孔，发现血肿处，向后做颞顶部骨瓣，向前做颞 额部骨瓣，可清除颞、额、枕部血肿。本组病例以颞顶部、颞额 部、颞部最多，故钻孔部位以颞、额、厅三角形为主，各部血肿无 遗漏，促使手术安全完成。本次采用去骨瓣大骨窗脑外减压术， 患者有广泛脑挫裂伤，并有急性脑水肿和颅内血肿伴发，脑水 肿在手术操作时不严重，术后加重。依据此种情况，应用去骨瓣 大骨窗脑外减压术，可获得清晰的术野暴露，对血肿达到彻底 清除目的，充分减压；并行橡皮管引流，将出血性脑脊液引出， 使对脑的刺激减少，并使颅内压降低。持续引流２４ ｈ～４８ ｈ，直至 ７２ ｈ，观察脑脊液呈转清显示后，将引流管拔除，拔管时需缝扎 引流口，以预防脑脊液漏。 术后对病情密切观察，激素、脱水剂及时有效应用，以控 制脑水肿，应用抗生素对呼吸道感染进行防范 。术后有应激 性消化道出血伴发者，胃管早期置人，将胃内容抽出，制酸剂 和止血药灌注。针对一般消化道出血，均可达理想效果，但经 治疗，消化大出血效果不佳时，需剖腹探查。临床在处理重度 颅脑损伤患者时，需依据全脑症状，受伤机制，病史，意识障碍 进行性加重等情况，与临床检查结合，及时诊断，快速实施手 术。凡严重脑挫裂伤，ＧＣＳ＜８分，较大颅内血肿及脑水肿，或 ＣＴ检查有中线结构移位、脑受压、环池消失、脑干受压明确， 需行急诊开颅治疗，以对血肿彻底清除。因脑干网关结构有广 泛性投射系统存在，对网状激活系统的细胞群构成破坏，引发 昏迷，患者为重型颅脑损伤，若上述部位受创，可有意识障碍 发生。术中应去除大骨瓣，因去除小骨瓣发挥的减压效果相对 较弱，又可使脑组织缺血再灌注因血肿清除减压后引发的脑 组织嵌顿和脑膨出危险增加，患者为濒死的颅内血肿情况时， 需积极采取措施以挽救生命。以往，双侧瞳孔散大被认为手术 指征已丧失，呼吸停止便不行手术治疗，近年有研究指出，颅 内血肿垂危者，抢救措施及时，也有挽救概率。本次研究观察 组临床情况优于对照组。 综上，临床治疗重度颅脑损伤时，应用大骨瓣开颅减压术， 可基本清除患者颅内坏死组织和血肿，以达到降低颅内压力， 防范致残和致死的目的，可促使预后最大程度地改善，具有一 定的推广应用价值。 参考文献 【１］王会洪．重度颅脑损伤合并闭合性胸部创伤７５例临床分析［Ｊ］．现代 预防医学，２０１１，３８（４）：７６９—７７０． ［２１ ＧｏｍｅｚＰＡ，Ｄｅ—Ｌａ－Ｃｒｕｚ Ｊ，ＬｏｒａＤ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆａｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｃｏｌ＇￣ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ ｃ￣ｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｍｓｕｒｇ，２０１４，１２１ （６）：１３１４—１３２２． ［３】张丽娜，关宏，佟建洲，等．中重度颅脑损伤患者脑脊液中可溶性神 经趋化蛋白含量的变化及临床意义叨．中国中西医结合急救杂志， ２０１２，１９（３）：１６２—１６４． 【４］秦治刚，杨小玉，赵丛海，等．重度颅脑损伤患者的心肺复苏治疗【ＪＪ． 中华急诊医学杂志，２０１１，２０（６）：６６３—６６４． （收稿日期：２０１５—０４—０５） 不同术式在结石性胆囊炎中的效果及并发症分析 高文庆 （平棉纺织集团股份有限公司职工医院，河南平顶山４６７０００） 【摘要】目的分析不同术式在结石性胆囊炎中的效果及 并发症情况。方法将８４例患者按照不同术式分为观察组４５例 和对照组３９例，观察组行腹腔镜胆囊切除术，对照组传统开 腹，对比２组患者治疗效果及并发症发生情况。结果２组患 者手术成功率１００％，观察组无１例患者中转开腹，无切口感 染、胆管损伤等并发症；对照组并发症发生率１２．８％，２组对比 （Ｐ＜０．０５）。观察组术中出血量、术后疼痛程度、术后排气时间、住 院时间均少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗 结石性胆囊炎临床效果优于传统开腹手术，手术创伤小，并发 症少。临床上应根据患者实际情况，正确选用各种术式，保证患 者得到及时、准确的治疗。 【关键词】结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术 开腹手术 对比 结石性胆囊炎是临床外科常见急腹症，部分结石性胆囊炎可 经内科治疗好转，多数患者不愿接受－Ｙ－￥治疗；但当疾病急性发 作者简介：高文庆，男，本科，主治医师。 作时，手术是最为关键的治疗手段ｍ。慢 百性胆囊炎病程长， 病隋复杂，单纯内科治疗难以较快恢复，病情迁延不愈，严重影响 了患者生活质量，因此手术是结石性胆囊炎首选方式。本文旨在 研究不同术式治疗结石性胆囊炎的Ｉｆ缶床疗效，现总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料８４例结石性胆囊炎患者于２０１２年３月一 ２０１４年８月期间到我院就诊，其中男５３例，女３１例；年龄 ２０岁～７Ｏ岁，平均年龄（６３．７±２．８）岁；急性结石性胆囊炎 ４３例，单纯慢性结石性胆囊炎２９例，胆囊息肉合并结石１２例。 按照不同术式分为观察组４５例和对照组３９例，２组患者一般 资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），可参与对比。 １．２方法观察组行腹腔镜胆囊切除术，静脉吸入复合 麻醉后，常规四孔法于脐孔下缘直接穿刺置入Ｔｒｏｃａｒ，建立 ８～１２ ｍｍ Ｈｇ气腹压。置人腹腔镜，探查腹腔实际情况，钝性、锐 性分离胆囊与组织粘连，解剖Ｃａｌｏｔ三角，游离胆囊管，确定结 石Ｊ睛况。于胆总管汇合部、胆囊管向胆囊侧以分离钳挤捏结石，使 其进入胆囊；若结石嵌顿，切开病变处胆囊管取出结石，切除胆囊。 基层医学论坛２０１５年８月第１
９卷第２４期 一嘧回国霞固 对照组行常规开腹手术，行硬膜外麻醉，于右侧肋缘下做 斜切口，依次切开腹壁各层，进入腹腔，暴露胆囊三角并解剖， 结扎胆囊管、胆囊动脉，剥离并切除胆囊。 １．３评价指标回术后疼痛采取视觉模拟评分（ＶＡＳ）进行 评价，共计１０分，分数越高，疼痛程度越严重。 １．４统计学方法计量资料以 ±ｓ表示，采用ｔ检验，计 数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ２组患者手术治疗效果及并发症情况分析２组患 者手术过程顺利，成功率１００％。观察组无１例患者中转开腹， 无切口感染、胆管损伤等并发症；对照组４例切口感染，１例胆 管损伤，经相应处理后好转，占１２．８％，观察组并发症发生率显著 低于对照组（Ｘ２＝５．４１，Ｐ＜０．０５）。 ２．２ ２组手术具体情况对比观察组术中出血量、术后疼 痛程度、术后排气时间、住院时间均少于对照组，差异显著 （尸ｌ＜０．０５）。见表１。 表１ ２组手术具体情况对比（ ±ｓ）
３讨论 选择何种术式是外科医生治疗结石性胆囊炎时面临的问 题，其关乎到患者术后康复。常规开腹胆囊切除术是以往治疗 结石性胆囊炎的常用术式，其效果显著；但手术损伤大，术后并 发症多，恢复慢，延长了患者恢复时间和住院时间。腹腔镜胆囊 切除术属于现今临床常用微创手术，手术切口小，置人腹腔镜 后可清楚显示胆囊管、胆总管、胆囊三角等部位，术野清晰［３１，减 轻术中损伤，术中出血量少，并发症少，可促进患者较快康复， 减轻患者疼痛，缩短住院时间。在此次研究中，观察组术中出 血量、术后疼痛、术后排气时间、住院时间均少于对照组 （尸如．０５）。由此可见，腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎临 床优势高于传统开腹手术，可在很大程度上缓解患者疼痛，促 进患者较快康复。通过对两种术式治疗效果分析，２组患者手 术成功率１００％。观察组无１例患者中转开腹，无切口感染、胆 管损伤等并发症；对照组并发症发生率１２．８％，２组对比差异显 著（Ｐ＜Ｏ．０５）。 中转开腹是腹腔镜手术中的常见情况，本次研究中没有患 者中转开腹，可能是研究病例少，以及术者严格掌握腹腔镜手 术适应证。急性结石性胆囊炎患者胆囊壁、Ｃｏｌｏｔ三角水肿充 血，粘连严重，胆囊坏死、穿孔等，均会出现中转开腹情况。因此 临床选择腹腔镜手术时，需掌握手术时机及手术禁忌证。通常 患者急性发病后４８ ｈ内胆囊壁只水肿，充血不明显，局部粘连 疏松、胆囊三角易分离暴露；若发病时间延长，组织水肿充血明 显，局部粘连严重，胆囊三角难以分离暴露，尤其是在发病７２ ｈ 后为高峰期Ｉ４１，使中转开腹发生率显著增加。因此患者急性发病 ４８ ｈ内实施腹腔镜手术是十分安全的，若发病时间超过７２ ｈ， 应选择开腹手术，确保患者得到准确有效的治疗。局部粘连严 重、胆囊壁水肿充血明显、胆囊三角难以分离暴露、急性和萎缩 性胆囊炎、胆囊管、胆总管和肝总管关系难以辨认患者应考虑 选择开腹手术。开腹手术适用于胆囊肿大、胆囊内积液较多、周 围组织不清晰、粘连严重、三角区难以解剖的患者，采取相应方 法实施手术。由此可见，开腹手术所具备的优势，腹腔镜手术也 难以完全替代。 综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎临床效果 优于传统开腹手术，手术创伤小，并发症少。但腹腔镜手术难以 完全取代开腹手术，临床应用中应根据患者实际情况，正确选 择术式，保证患者得到及时、准确的治疗。同时操作者应掌握各 种手术的时机、适应证，技术娴熟，手术操作谨慎、小心，以免损 伤其他组织，提高手术的安全性和有效率。 参考文献 ［１］高瑞岗腹腔镜胆囊切除术治疗５０８例急性结石性胆囊炎的临床总 结『Ｊ１．中国内镜杂志，２００８，１４（３）：３２２ 『２］２ 吴新宇．不同术式在１８６例结石性胆囊炎治疗中的效果［ＪＪ 中国临 床实用医学，２０１０，４（４）：１９５—１９６． ［３］张成武．急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的 探讨『Ｊ１＿中华肝胆外科杂志，２００６，１２（１２）：８２１—８２４． 『４】卫利民腹腔镜胆囊切除术中转开腹６Ｏ例【ＪＪ．临床分析，２００９，８（８）： ４９８． （收稿日期：２０１５～０４—１５） 输卵管结扎术中盆腔粘连 的原因分析及预防措施 侯末龙 （陵川县人口和计划生育服务中心，山西陵川０４８３００） 【摘要】目的探讨输卵管结扎术中盆腔粘连的相关因素 及预防措施。方法选择我院２００５年３月—２Ｏ１４年５月行输 卵管结扎术５ ０００例中出现７３例伴有盆腔粘连者为研究对 象。对盆腔粘连相关因素进行分析，探讨其预防措施。结果 在５ ０００例结扎对象中，盆腔粘连发生率为１．４６％，剖宫产与宫内 节育环、异位妊娠与人工流产是主要因素。结论既往手术史 是发生盆腔粘连的主要因素，女性应该慎重选择行剖宫产手 术，并加强避孕意识，减少人工流产手术；需提高女性对生殖保 健的认知，积极开展科普工作，降低生殖感染发生率，在女性生 殖系统保健中具有重要价值。 【关键词】输卵管结扎术盆腔粘连原因 预防 盆腔粘连的症状可致月经失调，或是闭经；常在劳累、性 交、月经前后加剧，引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，以及 卵巢无排卵等情况。盆腔粘连包括子宫、输卵管和卵巢粘连，这 些器官在生育过程中起着非常重要的作用。一旦发生粘连，必 定会影响精子和卵子的正常结合；而且一旦有炎症感染，分泌 物肯定会增加，这些伴有细菌或病毒的分泌物具有杀伤精子和 影响精子活力的作用；正常的、健康的精子比较少，肯定会影响 女『生怀孕，甚至有可能导致胎儿畸形、流产等情况的发生。本组研 作者简介：侯末龙，男，本科，主治医师。
