后路改良蛋壳技术行半椎体切除治疗先天性脊柱畸形

术 ］ ， 一期或－ － Ｉ Ｉ 切除半椎体。其优点在于： ①提高矫 形率 。术 中解 剖结 构清楚 ， 可在脊髓 和神经 根暴 露 良 好情 况下进行 彻底 的半椎体切 除 ， 可去除椎体 前部 的 生长骺板 ， 使原本严 重弯 曲 、 僵硬 、 难 以矫正 的侧 凸有 伸展余地。②维持矫形效果。前方植骨融合效果好， 后方 张力 固定 ， 符 合脊 柱生理 力学 ， 固定牢靠 ， 可减少 手术后 假 关节 的 形 成 。③ 有 脊 髓 减 压 作 用 。Ｂ ｏ ｌ ｌ ｉ ｎ ｉ 等 报道 ２ １例先天性 侧 凸或侧后 凸患者通 过前后 路 联合半椎体 切 除后 平均 随访 ８ ． ６年 的结果 ， 侧 凸角度 从术前 的 ３ ２ ． ９ 。 减小 到末 次 随访 时 的 ９ ． ４ 。 ， 矫 正率 为 ７ １ ． ４ ％。Ｌ ａ ｚ ａ ｒ 等 报道一期前后路半椎体切除矫形在 获得 了 ７ ７ ％的侧 凸矫正率的同时还尽可能多 的保 留了 脊 柱活动 和生长节段 ， 其认 为前后 路手术具有 良好 的 矫 形效果 和较少 的并 发症 ， 可安全 有效地早期 治疗先 天 陛侧 凸。但联合手术也 存在诸多缺 点 ： 手术 时间长 ， 创伤大 ， 技术要求 高 ， 术 中变动体 位损 伤脊髓 的风险 ， 容易产生多种并发症等。 ２ ０ 世纪７ ０年代 Ｈ ｅ ｉ ｎ ｉ ｇ等 规范并命名 了“ 蛋壳 ” 技术 （ ｅ ｇ ｇ ｓ ｈ ｅ ｌ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ） — — 以椎 弓根为导向将椎体 的松质骨完全去除， 只剩下一薄层皮质骨外壳， 形似 “ 蛋壳 ” 。该技术 常用 于切 除畸形脊柱 的顶椎 、 复 杂脊 柱骨折或脊柱 肿瘤 的患椎 。２ Ｏ ０ ２年 Ｓ ｕ ｋ等 报 道 了 单纯后路全椎 切除（ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｖ Ｃ Ｒ ） 的手术方 式 ， 其 核心技 术是 经后路 去除后 方结 构， 通过向两侧 咬除肋横突关节及部 分肋骨近端 ， 经骨 膜下剥离 ， 显露并 全部切 除前方 椎体 。本组 医师 在 临 床工作 中综合 了 Ｐ Ｖ Ｃ Ｒ和蛋壳 技术 的优 势 ， 将蛋 壳技 术加 以改 良， 并应用于儿童先天性半椎 体切除手术 中 ， 使手术操作程 序化 ， 畸形 矫正满 意 ， 降低 了手 术风 险 ， 减少并发症的 出现。
改 良蛋壳技术仍 以椎 弓根为 导 向， 将半椎体 松质 骨完全去 除后仅剩 下薄层皮 质骨外壳 ， 然后 刮除上下 方 的椎 问盘 ， 最 后将侧后 凸 的骨块 夯入挖 空后 的椎体 内， 完成半椎体 的切 除。改 良蛋壳技 术是 治疗小 儿先
行后方扩大椎板减压， 再行截骨。②截骨时需保 留半 椎 体椎 弓根 内侧壁 和椎体后壁 ， 防止器 械操作时误 伤 脊髓。③ 闭合楔形间隙前将上下椎板 内缘做潜行切 除 减压 ， 特别注意切除后 凸顶点椎体 的后上角 ， 避 免压迫 脊髓 。④控制术 中出血 。暴露椎体外壁 时保 持在骨膜 下， 防止节段血管损伤 ， 显露椎管后仔 细辨认 硬膜外静 脉丛 ， 可使用 双极 电凝 将其 闭塞 ， 若发 生 出血 ， 可 使用 明胶海绵及止血纱布压迫止血， 注意避免过分压迫损 伤脊髓 ， 在保 证安 全 的前提 下 ， 尽快 手术 ， 缩短 手术 时 间是减少出血的根本办法。⑤尽量行短节段固定： 后 凸矫 正后 ， 恢复了正常生物力学平衡 ， 内固定 承担应力 合理分布 ， 使用短节段固定可有效减少创伤， 同样达到 固定要求 。 改 良蛋壳技术综 合 了多 项脊柱 外科技术 的优 点 ， 是一期后路半椎体切除矫正植骨融合 内固定 治疗小儿 先天半椎体 的有效方法 ， 掌握好 手术时机 ， 由熟练有经 验 的医师进行操 作 ， 可取得优 良的Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 矫形 及稳定效 果， 对 小儿患者早 期手术可在 尽可能少 的融合范 围内 取得满意疗效。
・Leabharlann ２ ９ ４・ 脊柱外科杂志 ， ２ ０ １ ３ 年１ ０月 ， 第１ １ 卷５ 期
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半椎体所致脊柱侧 凸畸形 的手术 方法有多种 。早
３ ６ 。 的后凸畸形 ］ 。③ 通过 单一 后路 手术 完成 畸形 的 矫正及脊髓减压 ， 避免 了前后路联合手术 ， 减少手 术创
参 考 文 献
［ １ ］ Ｌ ｎｓ ｕ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ． Ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｄ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ： ｅ ｓ ｏ ｌ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｒ ｄ ｏ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ Ａ ｍ， １ ９ ９ ９ ， ３ ０ （ ３ ） ： ３ ８ ７ － ４ ０ ５ ．
假关节形成及畸形复发 。 在 临床 中使用蛋壳技 术 时应 注意 以下 几项 ： ①先
现生 长期儿童脊 柱后方椎 板融合后 生长受 限 ， 而前 方 椎体继续生长造成侧凸进行性加重 ， 产 生“ 曲轴 现象 ” ， 临床效果 差 ， 现 已极 少 采 用 。 目前 有 前 后 路 联 合 手
期原位后路融合 术通常指不依靠器械 固定 的后路融合 术， 以前被认为是治疗先天性脊 柱侧 凸 的经典方法 ， 手
术简单安全 ， 大多数 患儿能 耐受手 术。但 不久 后就 发
伤ｎ 。④融合效果满意 ， 本病例 中采 用矫形后从 侧方 在椎 体间 隙植 入 自体碎骨 粒 ， 后方 采用 自体髂 骨条植 骨方式促进融合 ， 末次随访 时脊柱均获得骨性融合 ， 无