后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形的疗效分析

后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形(附10例报告)曹光彪;李明;刘传康;康权;罗聪;郑超;杨琼【摘要】目的总结采用后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形的临床经验、技术要点和疗效.方法回顾性分析2010年7月-2011年8月在重庆医科大学附属儿童医院骨科接受后路一期全椎体切除+重建治疗的10例脊柱后凸畸形患儿的病例资料,其中男3例,女7例,年龄6～15岁,平均11岁,术前脊柱后凸Cobb角76°～112°,平均97.8°.2例术前有神经系统症状,Frankel分级C级1例、D级1例.所有患儿均行后路一期全脊椎切除、经椎弓根固定、植骨融合术.结果所有患儿手术顺利,手术时间240～560min,平均373min;出血量550 ～ 2200ml,平均1115ml;术后后凸Cobb角10°～43°,平均29.3°,矫正率70.0％；患儿的躯干和双肩失平衡均得到显著改善,腰背部疼痛有明显缓解；术前有神经系统症状的2例患儿术后Frankel分级均恢复到E级.结论后路全脊椎切除+椎弓根钉-棒系统内固定术矫正儿童脊柱后凸畸形安全有效,并可达到稳定的短节段内固定及优良的融合效果.%Objective To summarize the experience, technique and curative effect of vertebral column resection via posterior approach for kyphotic deformity in children. Methods The clinical data of 10 children (3 males and 7 females; aged 6-15 years with average of 11 years) who suffered from kyphotic deformity and undergone one-stage posterior vertebral column resection and reconstruction from Jul. 2010 to Aug. 2011 were retrospectively analyzed. The pre-operative Cobb angle of kyphosis was 76°-112° with an mean of 97.8°. Nervous system symptoms were found in 2 children, of them one was of Frankel C class and another one was of Frankel D. All the children underwent one-stage posterior vertebral columnresection, pedicle fixation combined with bone graft. Results The operation was successfully in all the patients. The average surgery time was 373min (240-560min), the intraoperative blood loss was 1115ml (550-2200ml), the average post-operative Cobb angle of kyphosis was 29.3°(l0°-43°), and the correction rate was 70.0%. The torso and shoulder imbalance in all the 10 children was significantly improved, and dorsolumbar pain was markedly relieved. The Frankel classification of 2 children having preoperative nervous system symptoms were both ameliorated to class E after operation. Conclusions Posterior vertebral column resection with pedicle screw-rod fixation is an effective and safe surgical method for the treatment of kyphotic deformity in children. Satisfactory stability of short segment fixation and bone graft fusion can be accomplished.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2013(038)004【总页数】5页(P297-301)【关键词】脊柱后凸,儿童;后路全脊椎切除术;植骨融合【作者】曹光彪;李明;刘传康;康权;罗聪;郑超;杨琼【作者单位】400014 重庆儿童发育疾病研究教育部重点实验室、儿科学重庆市重点实验室、重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地、重庆医科大学附属儿童医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R726.873.7儿童脊柱后凸畸形临床并不少见，对于严重的脊柱后凸畸形，常需要采用截骨术进行矫形，国内外文献报道的截骨方式大致可分为Smith-Petersen截骨术(SPO)、经椎弓根截骨术(PSO)和全脊椎切除术(VCR)3种类型。

后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床探讨摘要：目的：评价后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形临床疗效，总结治疗要点。

方法：回顾性分析14例患者临床资料，描述性探讨手术情况、症状改善情况、影像学改变。

结果：术后、末次随访，患者后凸角度、椎体前凸角度、矢状面平衡、骶骨倾斜角低于术前，术前NRS评分（7.8±1.0）分、ODI评分（56.4±11.2）%高于术后（2.2±1.3）分、（28.2±11.2）%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术中失血量（1450±400）ml，手术时间（238±79）min，术后感染例次率35.71%。

结论：后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形疗效较好，可有效纠正畸形，稳定脊柱，恢复脊柱正常的生理曲度，减轻疼痛、改善神经功能，但术中出血量较大、手术时间与恢复期长，应尽可能减轻术中损伤、选择合适的截骨方式、做好围术期护理与院外指导。

关键词：脊柱畸形；脊柱后凸畸形；后路手术；脊柱截骨矫形术脊柱后凸畸形是常见的脊柱畸形，近年来，我国已进入老龄化社会，该病发病率呈上升趋势。

脊柱后凸畸形患者以腰背部痛为主要症状表现，严重者可发生截瘫，给患者带来巨大的生理、心理痛苦。

脊柱后凸畸形患者病情常呈渐进性加重，常见病因为先天性脊柱畸形、脊柱陈旧性故障、脊柱结核病、椎体肿瘤等，无自愈可能，一般需矫形治疗。

既往，本院以后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形14例，疗效较好，现报道如下。

1资料及方法1.1一般资料本组14例患者收治于2009年2月～2013年9月，其中男10例、女4例，年龄20～61岁、平均（38.4±10.3）岁。

陈旧性结核病3例，损伤节段T12-L13例。

陈旧性故障10例，损伤节段T12-L17例、L1-22例、T11-121例。

强直性脊柱炎1例，损伤节段T11-L11例。

11例合并神经损伤症状与体重，其中腰背痛10例、腰背痛伴下肢疼痛3例、腰痛伴下肢疼痛1例、无痛1例。

后路全脊椎切除折顶矫形术治疗重度脊柱角状后凸的临床分析摘要目的分析探讨重度脊柱角状后凸采用后路全脊椎切除折顶矫形术治疗的效果。

方法44例重度脊柱角状后凸患者，均采用后路全脊椎切除折顶矫形术治疗，记录手术情况并随访1年，比较患者手术前后后凸畸形程度，观察患者脊髓功能恢复情况。

结果经治疗，患者脊柱后凸情况明显好转，矢状面后凸Cobb角矫正率为63.2%，术后脊髓功能均有所提升，59%患者已达到E 级，无加重情况。

结论后路全脊椎切除折顶矫形术对重度脊柱角状后凸治疗效果明显，值得在临床中加以运用和推广。

关键词后路全脊椎切除折顶矫形术；脊柱角状后凸；临床分析脊柱角状后凸是脊柱后凸中的一种，是因椎体先天性畸形、脊柱结核椎体破坏、陈旧性脊柱创伤等原因造成的脊柱后凸，其畸形顶点一般呈锐角，多个畸形椎体重叠，后凸进行性加重[1]。

本文将通过回顾性分析本院重度脊柱角状后凸患者的治疗，探析后路全脊椎切除折顶矫形术的治疗效果。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年2月～2014年2月来本院就诊的重度脊柱角后凸患者44例作为本次调查研究对象。

其中男20例，女24例，年龄18～62岁，平均年龄（38.5±7.5）岁。

所有患者入院后经MRI、CT重建及X片检查，符合重度脊柱角后凸的临床诊断标准，病理类型为胸腰椎结核19例，先天性发育缺陷15例，陈旧性脊柱骨折10例。

后凸情况为：主弯侧凸Cobb角为100～165°，平均角度为118.9°，冠状侧面凸Cobb角为0～130°，平均角度54.5°。

术前脊髓功能评价按Frankel分析：A级2例，B级4例，C级14例，D级16例，E级8例。

1. 2 方法所有患者均采用后路全脊椎切除折顶矫形术治疗重度脊柱角状后凸。

其具体手术操作方式如下：保持患者平卧位，采用脊髓体表诱发电位监测，气管插管复合全身麻醉。

在患者患处正中位置设定切口，逐层切开脊柱与皮肤之间的组织，暴露脊柱后部结构。

脊柱截骨矫形技术治疗青少年特发性脊柱侧后凸临床疗效和安全性分析刘鹏;贺宝荣;郝定均;杨小彬;刘仲凯;许正伟【摘要】目的：探讨脊柱截骨矫形技术用于治疗青少年特发性脊柱侧后凸（A IS ）的临床疗效，并分析其安全性。

方法回顾性分析2013年6月至2015年6月收治的 AIS 64例患者的临床资料，根据手术方式将其分为研究组和对照组，接受脊柱截骨矫形技术的患者36例为研究组，接受棘突拉钩复位技术的患者28例为对照组。

比较临床疗效和术后并发症发生情况。

结果术前两组脊柱冠状面 Cobb 角和脊柱偏移距离比较差异无统计学意义（P＞0．05），术后均显著改善，且研究组的脊柱冠状面 Cobb 角和脊柱偏移距离均低于对照组（P＜0．05）；术后研究组的并发症发生率2．78％，低于对照组的28．57％，差异有统计学意义（P＜0．05）。

结论脊柱截骨矫形技术在 AIS 的治疗中临床疗效显著，有效缩短治疗时间，值得在骨科临床上推广。

%Objective To discuss the clinical efficacy and safety of spinal osteotomy technique in adolescents with idiopathic scol ‐iosis(AIS) .Methods The clinical data of 64 cases with AIS treated in the hospital from June 2013 to June 2015 were retrospective analyzed ,who were divided into study group and control group according to the operation methods .The 36 cases who were given spinal osteotomy technique were treated as the study group ,and the other 28 cases who were given spinous process hook reset tech‐nique were treated as the control group .The clinical efficacy and postoperative complications were compared between the two groups .Results The differences in the spine coronal Cobb angle and spinal offset distance were not statisticallysignificant between the two groups (P> 0 .05) .While after operation ,spine coronal Cobb angle and spinal offset distance of the study group were sig ‐nificantly lower than that in the control group (P < 0 .05) .The incidence rate of complications after operation in the study group was 2 .78% ,which was significantly lower than that of the control group (28 .57% ) (P<0 .05) .Conclusion The clinical effect of spinal osteotomy technique in treatment of adolescents with AIS is significant ,safe and effective ,which can effectively shorten the treatment time .It is worthy to be popularized in the department of orthopedics .【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2016(013)022【总页数】3页(P3148-3150)【关键词】青少年特发性脊柱侧后凸;脊柱截骨矫形技术;临床疗效;安全性【作者】刘鹏;贺宝荣;郝定均;杨小彬;刘仲凯;许正伟【作者单位】西安交通大学附属红会医院脊柱外科，西安 710054;西安交通大学附属红会医院脊柱外科，西安 710054;西安交通大学附属红会医院脊柱外科，西安 710054;西安交通大学附属红会医院脊柱外科，西安 710054;西安交通大学附属红会医院脊柱外科，西安 710054;西安交通大学附属红会医院脊柱外科，西安710054【正文语种】中文青少年特发性脊柱侧后凸(AIS)是临床上常见的一种脊柱侧后凸畸形类疾病。

后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床探讨目的探讨后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床效果。

方法选取入院治疗的19例脊柱后凸畸形患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均行后路脊柱截骨矫形术治疗，且随访1～2年，观察分析患者临床治疗的效果。

结果选取的19例脊柱后凸畸形患者经后路脊柱截骨矫形术治疗及1～2年随访后，均获得骨性融合，明显减轻腰背部疼痛不适症状，且患者后凸角平均矫正47.1°，身高平均增加4.5cm。

结论后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形临床效果显著，能有效促进骨性融合，矫正患者后凸度数，是治疗脊柱后凸畸形的理想方法。

标签：脊柱后凸畸形；后路脊柱截骨矫形术；骨性融合；效果脊柱后凸畸形是重力作用下导致的骨骼畸形，常见病因有先天性、结核、脊柱创伤、骨质软化等，这些病因会导致脊柱后凸角度增大[1]。

当后凸角度超过60°时，就会导致进行性畸形、腰背部疼痛、神经功能损害等，严重的甚至发生截瘫，需进行手术矫正治疗，才能恢复脊柱生理曲度和身体平衡，保证人体能正常前视。

目前，临床上治疗脊柱后凸畸形的重要方法是后路脊柱截骨矫形术，该术具有入路便捷、术野暴露充分、胸腹腔干扰小等特点，根据患者病因、后凸角度等，采用适当的手术方式，可有效提高手术治疗效果，改善患者预后[2]。

本文选取19例脊柱后凸畸形患者进行研究，分析后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床效果，结果如下。

1一般资料和方法1.1一般资料选取2010年3月～2012年3月入院治疗的19例脊柱后凸畸形患者作为研究对象，11例男性，8例女性，年龄18～53岁，身高148～175cm，平均164.3cm，后凸畸形平均为62.4°，按Frankel分级可分为：12例E级，4例D级，3例C 级。

所有患者经诊断均符合脊柱后凸畸形临床诊断标准，且经X线片、MRI、CT等检查确诊，发病原因主要有强直性脊柱炎、外伤性骨折伴后凸、结核性脊柱后凸等，患者外观均有畸形，有6例患者有神经功能损害，Frankel分级为4例D级，2例C级。

后路全椎体截骨矫形（VCR）治疗重度脊柱畸形的矫形效果及安全性分析目的探讨后路全椎体截骨矫形（VCR）治疗重度脊柱畸形的矫形效果及安全性。

方法对我院2015年3月～2017年3月收治的重度脊柱畸形患者60例进行回顾性分析。

所有入选患者均于手术前后行站立位全脊柱正侧位X片，术后对患者随访6～22个月。

评估术前术后患者冠状面主弯Cobb角、矢状面后凸Cobb角、C7PL-CSVL、SV A等影像学相关参数，采用Barthel指数与疼痛视觉模拟评分（V AS）评估临床效果，记录患者并发症发生情况。

结果患者术后冠状面主弯Cobb角、矢状面后凸Cobb角较术前明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后C7PL-CSVL、SV A较术前明显改善，差异具有统计学意义（P ＜0.05）;患者术后Barthel指数评分高于术前，V AS评分低于术前，较术前明显改善，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）;2例患者术后出现下肢感觉功能减退，1例患者出现胸腔积液。

结论后路全椎体截骨矫形治疗重度脊柱畸形患者具有较好的矫形效果，但同时需要注意减少神经损伤等并发症的发生。

标签：重度脊柱畸形;后路全椎体截骨矫形;截骨术;安全性脊柱偏离正常位置，发生形态上的异常，称为脊柱畸形[1]。

临床中普遍认为Cobb’s角>90°，同时凸侧Bending位X线柔韧性<30%时为重度僵硬脊柱畸形[2]。

重度脊柱畸形解剖结构较为复杂，而且脊柱畸形非常僵硬，通常还伴有心肺功能异常，对脊柱外科医生的操作水平提出了较高的要求[3-4]。

普通的后路植入内固定器械以及前路松解联合后路矫形技术不仅可能损伤神经和脊髓，手术时间相对较长，而且很难达到期望的矫形效果[5-6]。

有研究表明，单纯后路全椎体截骨矫形（Vertebral column resection，VCR）手术时间相对较短，出血量较少，可以减少手术对心肺的损伤，而且具有较好的矫形效果[7-8]。