胸腰段损伤分类及严重程度评分Word版

欢迎共阅 患者损伤严重度评分(ISS)表

姓名：_________ 性别：____ 年龄：____岁 就诊日期：___________

简明损伤评分(AIS) —85（Ⅰ）

患者总分：___________

损伤部位 AIS分级（分值）

轻度（1分） 中度（2分） 重度（3分） 严重（4分） 危重（5分） 目前无法救治

（6分）

头颈部 ①头部外伤后，头痛头晕

②颈椎损伤，无骨折 ①意外事故致记忆丧失

②嗜睡、木僵、迟钝，能被语言刺激唤醒③昏迷＜1h

④单纯颅顶骨折

⑤甲状腺挫伤

⑥臂丛神经损伤

⑦颈椎棘突或横突骨折或移位

⑧颈椎轻度压缩骨折（≤20%） ①昏迷1～6h

②昏迷＜1h伴神经障碍

③颅底骨折

④粉碎、开放或凹陷性颅顶骨折、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血⑤颈动脉内膜撕裂、血栓形成

⑥喉、咽挫伤

⑦颈髓挫伤

⑧颈椎或椎板、椎弓跟或关节突脱位或骨折

⑨＞1个椎体的压缩骨折或前缘压缩＞20% ①昏迷1～6h，伴神经障碍

②昏迷6～24h

③仅对疼痛刺激有恰当反应

④颅骨骨折性凹陷＞2cm

⑤脑膜破裂或组织缺失

⑥颅内血肿≤100ml⑦颈髓不完全损伤⑧喉压轧伤

⑨颈动脉内膜撕裂、血栓形成伴神经障碍 ①昏迷伴有不适当的动作

②昏迷＞24h

③脑干损伤

④颅内血肿＞100ml

⑤颈4或以下颈髓完全损伤 ①碾压骨折

②脑干碾压撕裂③断头

④颈3以上颈髓下轧、裂伤或完全断裂，有或无骨折

面

部 ①角膜擦伤②舌浅表裂伤

③鼻骨或颌骨骨折△

④牙齿折断、撕裂或脱位 ①颧骨、眶骨、下颌体或下颌关节突骨折

②LeFortⅠ型骨折③巩膜、角膜裂伤 ①视神经挫伤

②LeFortⅡ型骨折 LeFort Ⅲ型骨折

欢迎共阅 胸

部 ①肋骨骨折▲②胸椎扭伤

③胸壁挫伤

④胸骨挫伤 ①2～3根肋骨骨折▲

实用文档

. 患者损伤严重度评分(ISS)表

姓名：_________ 性别：____ 年龄：____岁 就诊日期：___________

简明损伤评分(AIS) —85〔Ⅰ〕 患者总分：___________

损伤部位 AIS分级〔分值〕

轻度〔1分〕 中度〔2分〕 重度〔3分〕 严重〔4分〕 危重〔5分〕 目前无法救治

〔6分〕

头颈部 ①头部外伤后，头痛头晕

②颈椎损伤，无骨折 ①意外事故致记忆丧失

②嗜睡、木僵、迟钝，能被语言刺激唤醒③昏迷＜1h

④单纯颅顶骨折

⑤甲状腺挫伤

⑥臂丛神经损伤

⑦颈椎棘突或横突骨折或移位

⑧颈椎轻度压缩骨折〔≤20%〕 ①昏迷1～6h

②昏迷＜1h伴神经障碍

③颅底骨折

④粉碎、开放或凹陷性颅顶骨折、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血⑤颈动脉内膜撕裂、血栓形成

⑥喉、咽挫伤

⑦颈髓挫伤

⑧颈椎或椎板、椎弓跟或关节突脱位或骨折

⑨＞1个椎体的压缩骨折或前缘压缩＞20% ①昏迷1～6h，伴神经障碍

②昏迷6～24h

③仅对疼痛刺激有恰当反响

④颅骨骨折性凹陷＞2cm

⑤脑膜破裂或组织缺失

⑥颅内血肿≤100ml⑦颈髓不完全损伤⑧喉压轧伤

⑨颈动脉内膜撕裂、血栓形成伴神经障碍 ①昏迷伴有不适当的动作

②昏迷＞24h

③脑干损伤

④颅内血肿＞100ml

⑤颈4或以下颈髓完全损伤 ①碾压骨折

②脑干碾压撕裂③断头

④颈3以上颈髓下轧、裂伤或完全断裂，有或无骨折

面

部 ①角膜擦伤②舌浅表裂伤

③鼻骨或颌骨骨折△

④牙齿折断、撕裂或脱位 ①颧骨、眶骨、下颌体或下颌关节突骨折

②LeFortⅠ型骨折③巩膜、角膜裂伤 ①视神经挫伤

②LeFortⅡ型骨折 LeFort Ⅲ型骨折

胸

部 ①肋骨骨折▲②胸椎扭伤

③胸壁挫伤

④胸骨挫伤 ①2～3根肋骨骨折▲

②胸骨骨折

胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS 分型评分科学指导

胸腰椎骨折是临床上较为常见的疾病，TLICS 评分是临床推广一个分型方法，该评分方法应用相对方便，计分规则较为客观，这一评分系统对是否手术治疗提供相对明确的指导意见，已经得到广泛的临床应用。

TLICS 分型

TLICS（Thoracolumbar injury classification and

severity score）评分最早由 Vaccaro 等人 2005 年提出，主要包含三个条目，即骨折形态、神经功能状态、后方韧带复合体（PLC）损伤程度等。对每个条目依据不同的特点赋予对应的分数，计算总和，超过 4 分推荐手术治疗，小于 4 分推荐保守治疗，等于 4 分，取决手术医生对手术适应症把握。

TLISS 分型关系

TLISS 分型是 TLICS 分型的最初版本。

两者差别的主要点在于对骨折评估的方法，TLISS 注重从骨折机制进行评分，而 TLICS 注重从骨折形态进行评分，从评分一致性角度来说，骨折形态是一个更为客观的评估指标，而骨折机制主观性较大，一致性较差，因此目前主要采用对骨折形态评分的方法。

两者容易出现混淆的原因一方面是上述方法的作者均为

Vaccaro，两者发表时间过于接近，另一方面是两个评分差别非常细微，仅在骨折评分方面存在细微差异。

TLICS 评分最佳翻译 TLISC 评分主要由骨折形态、PLC 完整性、神经功能状态等三部分组成。

椎体爆裂性骨折伴随 PLC 损伤的患者，应该归类为牵张性损伤（4 分）还是单纯的爆裂性骨折（2 分）。

Distraction 翻译成牵张性损伤，更多强调的是骨折损伤机制，而非骨折形态。

在 TLICS 原文里对 Distraction 有非常明确的定义：脊柱头端和尾端结构出现分离，即为 distraction。从这个定义上来说，distraction 翻译成分离性损伤会更符合 TLICS 评分对骨折形态的定义。

胸腰椎骨折

一、定义

胸腰椎骨折是指发生在胸腰椎的骨折。多因间接暴力所致，其中以T11—L2椎体骨折多见。根据其发病机理可分屈曲型和伸真型两种类型，屈曲型较常见。

二、诊断依据

1、在坠落伤、车祸、重物砸击等受伤病史。

2、胸腰背部疼痛，不能活动，棘突压痛，椎旁肌紧张或胸腹部不适。

3、X线表现椎体呈现楔型改变，或有纵裂压缩性骨折，或有椎弓、椎板、关节突、棘突等骨折，或并发崩折脱位。

4、CT和MRI可显示骨折及脊髓马尾神经受压。

三、证候分型

1、屈曲压缩型：椎体呈前后楔形样变，棘突间距离增宽，严重者可见小关节突骨折，棘突撕脱骨折，脊柱生理弧度改变，后凸畸形明显。

2、垂直压缩型：椎体的高度降低，前后很能够增宽，椎管狭窄，椎间孔变小，可有椎板及关节突骨折，或椎体左右径增宽，或有脊柱侧弯畸形。

3、屈曲旋转型与伸直压缩型临床上较少见。

四、入院指征

1、有外伤病史

2、X线示：胸腰椎骨折的表现

五、治疗常规

1、急救处理

脊柱骨折和脱位的急救处理非常重要，，如搬运不当可加重脊柱和脊髓操作，造成不可挽回的严重后果，因此对脊柱骨折脱位或可疑者，不得任意搬动，必须使脊柱保持过伸位，数人动作，一致地将患者平托于硬板或硬担架上，不得使脊柱屈曲或旋转。

2、手法整复固定

（1）双踝悬吊复位法

（2）仰卧悬吊复位法

（3）垫枕法

（4）持续牵引法

3、手术内固定：

对一些神经压迫症状明显，经X线、CT或MRI证实骨折脱位压迫脊髓或神经根，或椎管内脱落骨块致椎管严重狭窄者，可考虑切开羊城压复位内固定。

患者俯卧，局部浸润麻醉，后正中切口，切开皮肤，皮下组织，剥离两侧骶脊肌并牵开，暴露椎板、关节突及横突根部，一般固定病椎上下两椎，所以要显露三个椎板。充分暴露后寻找椎弓根螺丝的进入点，胸椎的进入点为：通过下关节突点的连线与关节突外侧的垂线的交点。选择好进入点后先用咬骨钳将进入点处骨峭咬除，用手锥从进入点缓慢钻

入，并注意把握方向，正切面完全垂直，胸椎向内倾斜0—10°，深度为3cm，术中透视，观察手锥进入的位置及深度，如位置正确，退出钻头，拧入椎弓根螺丝，按此方法将骨折椎体上下两椎的两侧各拧入一格椎弓根螺钉。然后咬除骨折椎椎板，必要时上下两椎板也可咬除，打开椎管，彻底减压，根据脊髓受压情况，彻底消除致压组织，包括骨块、椎体后缘，血肿等，减压充分后牵引下复位，观察复位良好，脊髓无受压后用脊柱钉棒系统固定。术后2周可带腰围或支架下床活动，注意保持脊柱后伸位。