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三种放疗方式治疗早期非小细胞肺癌的剂量学比较

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三种放疗方式治疗早期非小细胞肺癌的剂量学比较
作者：张保义李建斌聂鲁栋
来源：《养生保健指南》2015年第07期
摘要：目的探讨早期非小细胞肺癌三种治疗方式对肺受照体积及其他器官或组织的受量情况。

方法选取7例早期非小细胞肺癌患者，分别制定三维适型（3D-CRT）、体部伽马刀（GK）、射波刀（CK）计划。

结果三组间两两比较均有显著差异（P
关键词：非小细胞肺癌三种治疗方式肺受量
Abstract：Objective To study the early non-small cell lung cancer three treatment on lung illuminated volume and other organs or tissues by quantity. Methods 7 patients with non-small cell lung cancer early， Were developed 3 d CRT type （3D-CRT） and body gamma knife （GK），wave a knife （CK） plan. Results The largest two comparison between the three groups were significantly different （P
Key words：Non-small cell lung cancer Three kinds of treatment The lung by the quantity
放射治疗在非小细胞肺癌的治疗中占据非常重要的地位[1]。

常用的实现立体定向放射治疗的方式很多，本文主要讨论三维适型放疗（3D-CRT）、体部γ刀（GK）及射波刀（CK）三种治疗方式在早期非小细胞肺癌时的剂量学分布及主要正常组织，特别是肺的受量情况。

1.材料与方法
1.1 患者资料随机选取我科经病理证实为非小细胞肺癌患者7例；病灶直径≤5cm，病灶距主支气管距离≥3cm。

由同一医生逐层勾画靶体积及正常器官，并使处方剂量一致。

1.2 设备及方法定位CT采用西门子SOMATOM Definition AS 4D CT 64排大孔径CT定位机定位。

CT扫描时层厚2mm，层间距2mm。

三维适型放疗采用医科达公司Precise加速器，Pinnacle9.6计划系统，4-6个固定野照射，90%-99%剂量线包绕PTV。

体部伽马刀采用月亮神放射治疗计划系统30.05，50%-70%包绕PTV。

射波刀采用G4 CyberKnife MultiPlan4.0治疗计划系统，50%-90%包绕PTV。

1.3 靶体积定义 GTV（gross tunor volume）为肺窗可见的病灶[1]。

射波刀GTV直接外放3mm形成PTV，伽马刀及三维适型放疗的PTV为GTV外放8mm直接形成。

1.4 观测指标患侧肺及全肺V5-V60，间隔5Gy；患侧肺及全肺平均肺受量（MLD）；主支气管、食道、脊髓、心脏的最大剂量Dmax、平均剂量Dmean；心脏V40。

1.5 统计方法三种方法分别制定治疗计划，用剂量-体积直方图（DVH）分析评价治疗计划，并用SPSS 19.0软件行多样本的非参数检验，校验水准α=0.05。

2.结果
2.1患侧肺受照体积比较具体数据见表1。

3.讨论
早期非小细胞肺癌局部治疗主要以手术和放疗为主[2]。

非小细胞肺癌局部治疗最主要的评价指标是放射性肺炎的发生几率，其与肺的受照体积、剂量及肺功能状态有关[3]。

从表1及表2中可以看出在极低剂量区（≤5Gy）GK明显低于CK及3D-CRT组，在高剂量区
（≥45Gy），受照肺体积GK最小，CK次之，3D-CRT最大，三组间两两比较均有显著差异（P
在极低剂量区， X线连续能谱中的低能量辐射在照射时贡献了更多的极低剂量份额；致使三种放疗方式中GK的极低剂量辐射最小。

在低剂量区，X线连续能谱中的低能量辐射在照射时贡献的极低剂量份额极少， CK及GK相较于CRT而言集束性更好；虽然GK相较于CK 而言，GK有更明显的集束性倾向，但伽马射线较短的射程在低剂量区抵消了GK更优的集束性倾向致使CK及GK间无明显差异（具体数据见表1）。

在高剂量区，GK集束性更优的特性表现的更为明显，三者间两两比较亦有统计学差异（具体数据见表1）。

肺平均受量（MLD）中GK及CK的集束性优势再次得到充分表现（具体数据见表1）。

在双肺受照体积中亦获得了与患侧肺相类似的结果（具体数据见表2），再次验证了GK及CK在集束性上的优越性，对减少受照肺体有显著的作用。

综上，在早期非小细胞肺癌的放射治疗过程中，CK及GK相较3D-CRT在降低受照肺体积及减少放射性肺炎的发生几率上有明显的优势，是早期非小细胞肺癌较为理想的放射治疗方式[3]。

参考文献
[1]胡逸民.见：殷蔚伯，谷铣之，主编.肿瘤放射治疗学.第3版.北京：中国协和医科大学出版社.
[2]Hiraoka M，Nagata Y.Stereotactic body radiation therapy for early stage non small cell lung cancer： the Japanese experience.Int J Clin Oncol，2004，9（5）：352-355.
[3]于得全，高宏，邵秋菊等.体部γ刀治疗非小细胞肺癌的剂量学分布及正常组织的保护[J].医疗卫生装备，2011，32（2）：66-67.。

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非小细胞肺癌三维适形放疗同步多西他赛周剂量化疗的护理

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消化 道 黏 膜 等药 物 ， 恶 心 、 吐多 为 Ｉ、 故 呕 Ⅱ级 。放 射性 肺炎 、 管炎 均 为 Ｉ、 食 Ⅱ级 毒 副 反 应 ， 临床 表 现
为刺 激性 咳 嗽 ， 咽 疼 痛 ， 对 症 处 理 后 均 能 耐 受 吞 经
（ 见表 １ 。 ）
表 １ Ｎ Ｃ Ｃ适形 放 疗 同步 多西 他 赛周 剂 量 化 疗 毒 副 反应 （ ） ＳＬ ｎ
１ ３ 急 性毒 性 反 应 评 价 标 准 采 用 肿 瘤 治 疗 （ ． 化 疗和 放疗 ） 毒性 反 应 评 分 标 准 ｊ 。采 用 ＷＨＯ推 荐 的实体 瘤 近期疗 效 以及 毒 副 反 应 标 准 分 为 ： 全 完 缓 解 （ Ｒ） 部 分 缓 解 （ Ｒ） 稳 定 （ Ｃ）和 进 展 Ｃ ， Ｐ ， Ｎ
２ ０例 ， Ｃ１ Ｎ ０例 ，Ｄ ６例 ， Ｒ 为 ６ ． ％ 。 （ ） 副 Ｐ Ｒ １９ ２毒 反应 ： 主要毒 副 反应 为骨 髓 抑 制 ， 白细胞 下 降时 ， 当
使用 粒 细胞集 落 刺激 因子 治疗 后均 可恢 复 。在 化疗 前使 用 昂丹 司琼 、 美 拉 唑 、 奥 苯海 拉 明等 止 吐 、 护 保
实 。其 中鳞癌 １ ６例 ， 癌 ２ 例 ， 腺 １ 腺鳞 癌 ５例 。Ｔ Ｍ Ｎ Ｉａ １ ，Ｉ Ｉ 期 ９例 Ｉｂ期 １ １ Ｉ ８例 ， １ Ｖ期了＿Ｊ 仞 。预 计 生 存 时 间在 ３个 月 以上 。
１ ２ 治疗方 法 ． （ ） 维 适 形 放疗 ： 空 负压 袋 固 １三 真
疗 的护理 ， 取得 较好 疗效 ， 作报 道 。 现
１ 临床 资料
（ Ｄ） 以 Ｃ Ｐ ， Ｒ＋Ｐ Ｒ统计 有效 率 （ Ｒ） Ｒ 。 １４ 结果 （ ） 效 ： 者 均完 成 了治 疗 计 划 ， ． １疗 患 疗
NP方案序贯、同步放疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效的对比研究

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应， 延长 了患者无 瘤生 存期 ， 该方法 治疗 中晚期非小细胞肺癌值得 进一步研究。
参 考 文 献
１ 吴德林 ， 赵作 银 ， ． 等 同步 放化疗 与序 贯放 化 疗 治 疗 局 部 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 疗 效 比较 ［ ］ 现代肿瘤 医学 ，０９， ２ ７— ７ ． Ｊ． ２０ ２：７ ２ ９
摘
要 目的 ： 比较 Ｎ 方 案 放 、 疗 同 Ｐ 化
步 与 序 贯 治 疗 中晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 的 ｝ 临 床 疗 效 及 不 良反 应 。 方 法 ： 择 ６ 选 ８例 中 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 ， 机 分 为 ２组 ： 随 组 为 序 贯 组 （ ４例 ） 一 组 为 同步 组 （４ ３ ， ３
疗 效 好 ， 经 对 症 治 疗 后 ， 耐 受 不 良反 且 可
Ｎ Ｐ方 案
序 贯 治 疗
非 小 细 胞 肺 癌 同步
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｓｎ １０ —６４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｉ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
３５． ２ ０１
近年 来 ， 国肺 癌 发 病 率 逐 年 上 升 ， 我 Ｎ Ｃ Ｃ确 诊 时 绝 大 多 数 已 为 中 晚 ＳＬ 期， 已失 去 了 手 术 机 会 。近 年 来 Ｎ Ｐ方 案 非 小 细 胞 肺 癌 占所 有 肺 癌 ２ ３以上 ， 中 ／ 其 中晚期非小 细胞 肺癌 就诊 时 多已失 去手
２ ０ ｅＹ． ｅ ｏ ａ ｏ￣ｅ ｙｆ ｒｌ ｎ ａ ｃ ｒ ｈ Ｃｈ ｍ ｒ ｄｉ ｍｐ ｏ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ：
化疗 已取得 了很 多研究 成果 。为进 一 步 提高 Ｎ Ｐ方 案治 疗 的 有 效 率 。２ ０ ０ ７年 ３ 月 ～ ０ ９年 ３月 以 盖诺 加 顺铂 化 疗 ， ２０ 同 步、 序贯放疗 ， 比研 究治疗 中晚期 非小 对
放射治疗时间、剂量分割方式(1)

放射治疗时间、剂量分割方式(1)

3．尽量提高治疗区域内剂量，降低正常组织受到照射的 剂量。
4．保护肿瘤周围重要器官免受或少受照射，至少不能使 它们接受超过其允许耐受剂量范围的照射，避免产生放射 损伤。
精品医学ppt
6
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7
二、放射治疗计划中常用的概念
国际放射单位与测量委员会(ICRU)对光子束治疗的处方、记录和报 告规范做了详细的规定，并对三维治疗计划和放射肿瘤学适形放射治 疗技术临床应用的一些基本概念提出了具体规定。
GTV和CTV属于临床解剖学概念，能否正确定义GTV和 CTV依赖于影像学知识，肿瘤病理解剖学知识和临床经验。 它是根据患者的肿瘤分布情况、肿瘤生物学行为在静态影 像(如CT、MR、PET等)上确定的，没有考虑到器官的运 动并与所采用的放射治疗方式无关。
CTV=GTV+1.0cm
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(八)剂量一体积直方图(DVH)
DVH是用于定量描述所定义的体积(如PTV、PORV)内吸 收剂量的三维分布信息。直方图的横轴为吸收剂量，可为 百分剂量或绝对剂量；纵轴为体积，可为百分体积或绝对 体积。DVH的一个重要功能是帮助分析一个治疗计划是否 达到临床治疗的要求，即确定你所关心的结构有多少体积 受到多大剂量的照射；另一个功能是进行治疗计划的比较 和优选，可同时对比两个计划中PTV和PORV所受照射剂 量，在PTV的照射剂量分布相似情况下，选择PORV受到 照射剂量较小的计划。
这种分割方式适用于头颈部的鳞状细胞癌、肺非小细胞癌 等。
超分割放疗能减轻晚反应组织的损伤，大分割放疗相反。 加速放疗则加重急性反应。
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4
第八节
放射治疗实施过程
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5
一、临床剂量学原则
肺癌的放射治疗课件最新版

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早期NSCLC根治性放射治疗
肺癌放疗适应症 (3)
4. ⅢB期(可切除). →争取手术、或新化或同 步化放疗→再考虑手术. 5. ⅢB期(不可切除). →同步化放疗. 6. Ⅳ期. 对孤立的远处转移可作局部放疗. 7. 非小细胞肺癌(腺癌)经治疗后获CR、PR 者可选择性全脑预防放射.
肺癌放疗适应症 (4)
三. 肺上沟瘤放射治疗.
推荐正常组织剂量-体积参数
组织
单纯RT 脊髓 肺 50Gy 20Gy(<40%)
剂量体积限制
化疗/放疗 45Gy 20Gy(<35%) 化疗/放疗/手术 45Gy V20<20% V15<30% V10<40% V40<50%
心脏 食管 肝 肾
V40<100% V40<50% V50<50% V60<50% V55<50% V30<40% 双肾受照射时,V20<50%,若一侧无功能时,V20<25%.
NSCLC同期化放疗研究(1)
NSCLC同期化放疗研究(2)
随机研究结果: 效果 IFI组 ENI组 P值
例数 100 100 ORR 90% 79% 0.032 5年局控率 51% 36% 0.032 生存率 1年 69.9% 60.4% NS 2年 39.4% 25.4% 0.048 5年 25.1% 18.3% NS 放射性肺炎 17% 29% 0.044 放射性食管炎,放射性心包炎, 骨髓抑制等两组无差异.
肺癌放疗适应症 (2)
二. 非小细胞肺癌术后辅助放射治疗.
1. ⅠA/B期. 术后切缘阳性者首选再手术,若 不手术者,必须行化放疗. 2. ⅡA/B期. 术后切缘阴性,有不良因素者(纵 隔淋巴结清扫不充分;包膜外侵;多个肺门淋巴 结阳性和肿瘤靠近切缘)应作术后化放疗.切缘 阳性亦应行术后化放疗. 3. ⅢA(N2). 术后切缘阴性→化疗+纵隔放疗. 术后切缘阳性→化放疗.