血气分析

常用动脉血液气体分析指标及意义
碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（SB） 和实际碳酸氢盐（AB）。 标准碳酸氢盐，是动脉血在38℃，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血 浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。 实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件 下测得的（HCO3-）实际含量。
血气分析的临床应用
2. 判断呼吸衰竭类型。
I型呼衰：仅PaO2<8.0Kpa
II 型 呼 衰 ：PaO2<8.0Kpa 同 时伴 有 PaCO2≥6.66 Kpa 3. 指导临床治疗。
4. 判断酸碱失衡。
酸碱平衡失调
酸碱平衡的生理调节
• 体内主要缓冲系统
– 血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白 和血红蛋白。 – 细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。 – 组织：组织蛋白。 – 骨骼：碳酸盐，磷酸盐。 – 细 胞 内 外 离 子 交 换 ： H+—K+ ， H+—Na+ ， HCO3-—Cl-
PH PaCO2 HCO3 常见原因
1. 氯敏感代碱（尿CL＜10~15mmol/L）：呕 代 碱 吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。 2. 氯不敏感代碱（尿
3. 其他：碱剂、甲状旁腺功能降低。
酸碱平衡失调
单纯性酸碱失调的原因和发病机制
中国医学科学院 中国协和医科大学 北 京 协 和 医 院 呼 吸 内 科
常用动脉血液气体分析指标及意义
1．动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产 生的压力。 正 常 值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg） 影响因素：
年龄 PaO2=13.3KPa -年龄×0.04, (100mmHg -年龄× 0.33） 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（VO2） 通气/血流比值（V/Q） 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低

60～79mmHg为轻度； 40～59mmHg为中度； <40mmHg为重度。 （ PaO2 与 年 龄 负 相 关 。 60+ 岁 老 人 PaO2=1000.4×年龄）
2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
• 定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。 • 意义：CO2在体内主要由肺代谢，它反映机体对 酸碱调节的呼吸因素，是反映肺通气功能 的唯一实用指标。 • 正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面） • 异常： PaCO2≥46mmHg为呼酸（46～60mmHg 为 轻 度 ， 61 ～ 80mmHg 中 度 ， >80mmHg 为重度）；PaCO2≤3４mmHg为呼碱。
30mmHg
45mmHg 18mmol/L
慢呼碱 PCO2↓↓
HCO3-↓ HCO3-=24+0.５×△PCO2±2.5 12mmol/L
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２单纯型酸碱失衡预计代偿公式 应用意义：
①凡实测值在预计代偿范围内，说明仅存在 单纯型酸碱失衡；如二者不符，提示存在二重 型酸碱失衡。
7、血清Cl正常值：95～105mmol/L 异常：≤94mmol/L为低氯血症； ≥106mmol/L为高氯血症。
三、血气、电介质 与酸碱平衡三者的关系
（一）电中性原理 定义：血气、电介质、酸碱成分三者相互 影响，相互依赖，受电中性原理（即细胞外阴 阳离子总量必须相等；各种酸碱成分比值必须 适当）支配，使机体血液pH维持在7.35～7.45 这一狭窄范围，它是血气分析的基本原理。 意义：电中性表示平衡、代偿，它是生命 的重要特征。
PCO2=1.5×HCO3-+8±2
PCO2↑ PCO2=40+0.9×△HCO3-±5

作用
血气分析在临床中具有重要意义，可 以帮助医生了解患者的呼吸功能、酸 碱平衡状态以及电解质水平，为诊断 和治疗提供重要依据。
血气分析原理及方法
原理
血液中的氧气和二氧化碳与血红蛋白结合，形成氧合血红蛋白和碳氧血红蛋白 。通过检测这些血红蛋白的浓度和比例，可以了解血液中的氧气和二氧化碳含 量。
方法
血气分析通常采用抽取动脉血或静脉血的方法，将血液样本注入血气分析仪中 ，通过电化学反应或光学方法对血液中的氧气、二氧化碳等气体进行检测。
心力衰竭
血气分析可检测出PaO2和 PaCO2的异常，用于诊断 心力衰竭及其类型。
休克
血气分析可用于判断休克 的严重程度和类型，如低 血容量性休克、感染性休 克等。
心脏疾病
血气分析可用于诊断心脏 疾病，如心肌梗死、心律 失常等。
消化系统疾病诊断
酸碱平衡紊乱
通过血气分析可判断机体是否存在酸 碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒、呼吸 性碱中毒等。
03
血气分析在临床治疗中的应用
呼吸系统疾病治疗
诊断呼吸衰竭
通过血气分析可判断呼吸衰竭的 原因，如通气功能障碍还是换气 功能障碍，以及判断病情的严重
程度。
指导机械通气
对于呼吸衰竭患者，血气分析可 用于指导机械通气参数的调节， 以改善患者的通气和氧合功能。
评估肺部感染
血气分析可辅助诊断肺部感染， 并指导抗生素的选择和治疗方案
新药研发与临床试验设计
血气分析在新药研发和临床试验设计中具有重要应用。通过对新药受试者的血气分析数据监测，可以 了解新药对受试者酸碱平衡、氧合情况以及二氧化碳潴留等方面的影响，为新药的疗效和安全性评估 提供重要依据。
例如，在抗肿瘤药物的临床试验中，血气分析可以反映药物对受试者酸碱平衡和氧合情况的影响，为 抗肿瘤药物的疗效和安全性评估提供重要参考。

血气分析结果的分析
河北医科大学第四医院 赵俊敏
概念
血气分析是指对血液中不同的气体和酸碱物质进行 分析的过程。 动脉血气分析是唯一可靠的判断酸碱平衡失调和低 氧血症及其程度的指标。
血气分析主要参数
1. pH 2. PaO2
3. SaO2
4. P50 5. PaCO2
6. 二氧化碳总量（CTCO2）
血气分析五步法
一看 二看 三看 四看 五看 pH定酸、碱 原发因素定代谢、呼吸性 继发变化定单纯、混和性 AG定二重、三重性 临床表现作参考
一、看pH ：判断酸中毒或碱中毒
pH 正常：可能确实正即失代偿性碱中毒。
pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 但不能区别呼吸性或是代谢性酸/碱失衡。
3. 肾脏：调节H+和HCO3（1）当肾脏排出H+的能力不足以清除体内H+时， 出现代谢性酸中毒。 代酸：pH↓、HCO3－↓、PaCO2↓ （2）当H+负荷太低，肾脏保留H+的能力不足以维 持体内H+浓度于正常范围时，出现代谢性碱中毒。 代碱：pH↑、HCO3－↑、PaCO2 ↑ PaCO2和pH值呈同向改变。
SaO2
SaO2（动脉血氧饱和度）：动脉血氧与血红蛋白的 结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 血氧饱和度=
血红蛋白氧含量 血红蛋白氧容量 ×100
正常值：95%～98%
P50
P50：体温37℃、pH7.4、PaCO240 mmHg、SaO2
为50%时的PaO2。代表Hb与O2的亲和力。 正常值：26.6mmHg（24～28mmHg）。 P50 ↑ ：PH↓、体温↑、PaCO2↑，Hb与O2的亲和力 下降，氧离曲线右移，O2易释放。 P50 ↓： PH↑、体温↓、PaCO2↓，Hb与O2的亲和力 增加，氧离曲线左移。