动脉血气分析采集方法及注意事项(1)课件

股动脉
穿刺部位选择
股动脉管径粗 ，采血成功率高，但位置较深，且与静 脉伴行，受体位影响，病人接受程度低。
桡动脉附近无重要的神经和血管，迷走神经分不少，不 易发生神经血管损伤，不会发生神经反射性血压低和 心率降低。
肱动脉管径较粗，但有静脉伴行且周围软组织较多，不 易压迫止血。
足背动脉采血成功率较低，可用于与桡动脉的交替穿刺， 以减少同一部位穿刺的损伤。
缓冲碱（全血碱含 量）
45-55mmol∕L
标准碱剩余
±3mmol∕L
实际剩余碱
±3mmol∕L
细胞外剩余碱
±3mmol∕L
（血浆剩余碱）
钾离子
3.4-4.5mmol∕L
钠离子
136-146mmol∕L
钙离子
1.15-1.29mmol∕L氯来自子98-106mmol∕L
动脉血气分析的操作流 程
。
动脉血和静脉血的区别
1、PO2≧50mmhg一般为动脉血 PO2≤40mmhg一般为静脉血 2、血气分析中SaO2与病人手指氧饱和度相符为动脉
血。 3、桡动脉穿刺抽血多为动脉血
进针角 度
肱动脉 桡进针动角脉度 股动脉
肱4950动°°脉-
桡4650动°°脉-
股90动°脉
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2019/4/29
动脉血气分析的采集方法和注意事项
神经内科 闫爽
主要内容
血气指标的正常值
穿刺部位的选择
动脉血气的采集方法
采集的注意事项
概念
血气分析是医学上常用于判机体是否存在酸碱平衡
失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。也是检测呼吸机 治疗效果的重要指标。
血气分析因其检查结果为临床诊断和治疗急慢性呼吸衰竭、 慢性阻塞性肺气肿、肺心病及各科危重病人救治提供了及 时准确依据而被各科采用。血气分析采血前后诸多因素直 接影响检验结果，为了提高血气分析检验结果的可靠性， 必须正确操作，以及做好采血前后病人的护理。

动脉采血与血气分析
ICU
2020/11/24
1
内容提要
1、动脉血气分析的基本定义。 2、动脉血标本采集方法 3、血气标本采集注意事项 4、血气分析正常值
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
2、抢救心、肺复苏后对患者的继续监 测
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操作前用物准备
碘伏消毒棉签、无 菌干棉签、弯盘、 砂轮、2ml或5ml注 射器、橡皮塞、肝 素抗凝剂，或使用 一次性血气针
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动脉采血部位选择
桡动脉 首选 股动脉
肱动脉
足背动脉
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部位选择（一）
5
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5
二、动脉血气分析的目的。
1、抽取动脉血气进行血气分析，是客 观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有 无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。
2、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断 与治疗提供依据，指导呼吸机参数的调 整。
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三、适应症
1、各种创伤、手术、疾病所导致的呼 吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用 机械通气者。
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穿刺方法
斜刺:逆动脉血流方 向穿刺,角度与皮肤 表面呈 30-４５℃; 用以消毒的手指触 桡动脉搏动的准确 位置,使动脉恰在手 指的下方,在食指下 的动脉搏动处进针
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挠动脉穿刺：

PaCO2
动脉血二氧化碳分压，反映肺泡通气和呼 吸性酸碱平衡状态。
PaO2
动脉血氧分压，反映肺部氧合和缺氧情况 。
HCO3-
碳酸氢根离子浓度，与酸碱平衡调节密切 相关。
酸碱平衡状态评估
酸中毒
pH值降低，HCO3-浓度减少，可能伴有 PaCO2升高，提示呼吸性或代谢性酸中 毒。
碱中毒
pH值升高，HCO3-浓度增加，可能伴有 PaCO2降低，提示呼吸性或代谢性碱中 毒。
。
结果异常处理建议
对于酸碱失衡患者，应根据失衡类型采取相应的治疗措施，如调节呼吸频率、补充 电解质等。
对于缺氧患者，应根据缺氧程度给予吸氧、机械通气等支持治疗，并积极寻找病因 进行针对性治疗。
在处理过程中，需密切监测患者生命体征和动脉气血分析结果，及时调整治疗方案 。
05
操作风险评估及安全防范措施
采集前准备
患者准备
向患者解释采集动脉血的目的、 方法和注意事项，取得患者配合 。对于紧张、焦虑的患者，应进
行适当的安抚和心理疏导。
器械准备
选择合适的动脉采血器、注射器 、消毒用品、无菌手套、棉签等 ，并确保所有器械均在有效期内
且包装完好。
环境准备
确保采集环境安静、整洁、光线 适宜，符合无菌操作要求。对于 需要床旁采集的患者，应提前调 整好床位和采集姿势，确保采集
01
采集动脉血后，立即将针头插入 橡皮塞或专用封闭塞，隔绝空气 。
02
轻轻转动注射器，使血液与抗凝 剂充分混匀，防止凝血。
03
卸下注射器针头，将血液标本注 入专用储存管中，并标记患者信 息、采集时间等。
04
清理操作台面，对使用过的医疗 器械进行消毒处理。
抗凝剂选择及使用方法

机械通气参数的调整依据
调整潮气量
根据动脉血气分析结果，可以调 整机械通气时的潮气量，以保持 适当的通气量，满足患者呼吸需
求。
调整呼吸频率
通过动脉血气分析结果，可以判断 患者的呼吸频率是否合适，并根据 需要调整机械通气时的呼吸频率。
调整吸氧浓度
动脉血气分析结果可以指导医生调 整机械通气时的吸氧浓度，以保持 适当的氧合状态。
动脉血气分析适用于各种呼吸功能异常、酸碱平衡紊乱以及 某些特定疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、慢性心 力衰竭等。通过动脉血气分析可以了解患者的呼吸功能和酸 碱平衡状态，为医生提供诊断和治疗的重要依据。
02
动脉血气分析的采集与 处理
采集方法与注意事项
采集方法
动脉采血常用部位包括桡动脉、 肱动脉、股动脉等，采血前应评 估患者情况，选择合适的采血部 位。
注意事项二
关注pH值的变化趋势。
描述
pH值是反映体内酸碱平衡的重要指标。在解读结果时， 应注意pH值的变化趋势，而不是仅仅关注具体的数值。 如果pH值偏离正常范围，应进一步分析其他指标，以确 定是否存在酸碱平衡紊乱。
注意事项三
关注PaO2和PaCO2等指标的变化。
描述
PaO2和PaCO2等指标对于判断呼吸功能和指导治疗具有 重要意义。在解读结果时，应注意这些指标的变化趋势和 数值，以便及时发现和处理潜在的呼吸功能问题。
难，如心力衰竭、严重感染等。
酸碱平衡失调的诊断与处理
要点一
诊断
要点二
处理
动脉血气分析通过检测pH值、HCO3-、BE等指标，可以 判断患者是否存在酸碱平衡失调，如代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒等。
一旦发现酸碱平衡失调，应及时采取相应治疗措施，如调 整呼吸机参数、补充电解质溶液等，以纠正酸碱平衡失调 。

采集后异常情况的处理
及时反馈，妥善处理
采集完成后，如发现血液颜色异常、有气泡等情况，应及时向医生反馈，并妥善处理采集器具和样本 ，避免交叉感染和医疗废物的污染。同时，应关注患者的后续反应，如有异常应及时处理。
04 常见问题解答

关于采集方法的常见问题
Q1
动脉血气分析采集的常用部位是哪里？
A1
常用部位包括桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉等， 其中桡动脉是最常选用的部位，因为其位置表浅，易于 触及和穿刺。
根据患者的具体情况，选择合适的采血部 位，如桡动脉、肱动脉、足背动脉等，同 时要注意避开炎症、破损等异常部位。
消毒
准备采集用品
采血部位的消毒是必须的步骤，应使用碘 伏或酒精棉球进行消毒，消毒范围要足够 大，以减少感染的风险。
准备好所需的采血用品，如注射器、肝素 、棉签等，并确保其在使用前处于良好状 态。
采集过程
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选择采血部位
通常选择股动脉、桡动脉或肱 动脉，选择搏动明显且易于穿
刺的部位。
消毒
对采血部位进行严格消毒，消 毒范围大于穿刺点。
穿刺
在严格无菌操作下进行穿刺， 尽量一次成功，避免反复穿刺
。
抽取血液
抽取适量血液，不宜过多或过 少，避免气泡产生。
采集后的处理
01
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03
血液处理
将采集的血液迅速注入肝 素化的注射器中，轻轻摇 匀，防止血液凝固。
送检
尽快将血液送至实验室进 行血气分析，确保分析结 果的准确性。
器具处理
使用过的器具应按医疗废 物处理规定进行处置，防 止交叉感染。
02 注意事项
采集前的注意事项

（2）股动脉采血，病人平卧，双腿伸直稍外展，常规 消毒皮肤，用左手示指和中指摸清股动脉搏动，予以 固定。以腹股沟韧带下1.5～2.0 cm股动脉搏动最强处 作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直。
④采血
见有血液进入注射器时，以一手固定好穿刺针，
取血0.5-1ml后拔针。拔针后，注射器不能回吸，只能稍
外推，使血液充满针尖空隙，排出一滴血，以排尽空气，
②常规消毒
◆ ◆
穿刺区皮肤：消毒面积要大，直径在5cm以上 操作者的手指：操作者固定血管的食指、中指， 消毒面积达两个关节以上。
③.动脉穿刺
穿刺点位于掌横纹上方1～2 cm的动脉搏动处。已消毒
的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉处于手指的下
（1）桡动脉采血：腕部伸直，掌心向上，手自然放松，
方，在动脉搏动明显处进针，与皮肤成 30°～45°角；
◆血液中PaO2越低，则HbO2的百分比也越低。
（四）、SaO2（动脉氧饱和度）
动脉氧饱和度(SaO2)是指血液在一定的PaO2
如何判断抽血是动脉还是静脉
1、PO2≧50mmHg一般为动脉血， PO2≦40mmHg一般为静脉血； 2、血气分析中SaO2与病人手指氧饱 和度相符为动脉血； 3、桡动脉处穿刺抽血多为动脉血。
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2019/4/27
血气分析仪的保养与维护
仪器要放在平稳、干燥、散热好的地方， 以免影响测试功能。 定期校正仪器的可靠性。（我科分析仪每 8小时对仪器自动定标进行校正，测试卡 和分析包每3个月做一次质控，购买试剂 进行质控。） 昼夜开机，全自动血气仪使用的是集成电 路，反复开机不利于机器的稳定性。
• 动脉采血 血气分析
• 重症的：

1.存在以下情况之一： （1）呼吸音消失；（2）呼吸不协调；（3）紫绀；（4）
出汗；（5）苍白；（6）突然呼吸节律不齐；（7） 突然的意识改变。
临床指征
2.突然发生呼吸频率改变20％以上，或R>35次 分或<5次分；
3.突然发生心率改变30％以上； 4.意外血压改变，收缩压改变30％以上； 5.意外心输出量改变20％以上； 6.颅内压突然增高，持续增高>5mmHg,或绝对
股神经
股静脉 股动脉
股动脉穿刺
患者仰卧，下肢伸 直并略外展、外旋 左手示指在腹股沟 韧带下方中部扪清 股动脉搏动最明显 部位 垂直进针。
肱动脉：
它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并 且按压困难。肱动脉也更难穿刺因为“滚动”， 因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。此外，由于肱 动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构 和出血。
（3）尽量避开有静脉、神经并行的血管
选择穿刺部位
桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功、，有尺动 脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的 病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前 应该进行Allen’s试验来确认 尺动脉灌注。
Allen试验
受检者侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以 上
Allen试验
病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的 呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2 、PaO 2 等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼 吸急促，引起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 减少;瞬 间憋气则会使pH值、PaO2 减少，PaCO2 增加。
在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确， 一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病 人处于情绪稳定状态。
加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降低0.015; 体温低于37℃时，对pH和PaCO2 影响不明显， 而对PaO 2 影响较显著。体温每降低1℃， PaO2 将降低7.2% 因此，必须在化验单上注明患者的实际体温.

酸碱平衡紊乱判断
根据pH值、PaCO2和HCO3-等指标的变化，可以判断机 体是否存在酸碱平衡紊乱及其类型，如呼吸性酸中毒、呼 吸性碱中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒等。
缺氧程度评估
通过PaO2和SaO2等指标可以评估机体的缺氧程度，判断 是否存在低氧血症及其严重程度。
呼吸衰竭诊断
血气分析结果对于呼吸衰竭的诊断具有重要价值，特别是 PaO2、PaCO2和pH值等指标的变化对于呼吸衰竭的分型 和严重程度评估具有重要意义。
HCO3-
实际碳酸氢盐，正常值为2226mmol/L。HCO3-与pH值一起 判断酸碱平衡紊乱的类型。
pH值
表示血液的酸碱度，正常值为 7.35-7.45。pH值低于7.35为酸 中毒，高于7.45为碱中毒。
BE
剩余碱，表示血液在标准条件下 碱储备的增加或减少，正常值为 ±3mmol/L。
血气分析结果判读
神经损伤
01
穿刺过程中若损伤周围神经，可导致肢体麻木、疼痛等症状。
应立即停止操作并给予营养神经等药物治疗。
假性动脉瘤
02
由于反复穿刺或压迫不当等原因导致血管壁损伤，形成假性动
脉瘤。一经确诊应立即给予加压包扎、手术等治疗措施。
动脉血栓形成
03
穿刺后局部血管损伤可诱发血栓形成。应遵医嘱给予抗凝、溶
栓等药物治疗，必要时可行手术治疗。
血样采集
注意
采集动脉血1-2ml，拔出针头后立即 用无菌干棉签或棉球压迫穿刺点5-10 分钟，直至不出血为止。
在操作过程中，要严格遵守无菌操作 原则，避免污染血样和穿刺部位。同 时，要熟练掌握采血技巧，减轻患者 痛苦。
止血处理
若患者凝血功能异常或穿刺部位出血 不止，可适当延长按压时间，并密切 观察穿刺部位有无渗血、血肿等情况 。如有异常，及时处理。

.
血气分析参考值及临床意义
PH值： 7.35～7.40～7.45 酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度
PC呼O碱2 （动脉血二氧化碳分压）：35～45mmHg ↑呼酸 ↓ 反映肺的功能及肺的调节功能
PO2 （动脉血氧分压）：80～110mmHg 供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排 出
.
血气分析参考值及临床意义
BE(剩余碱)： ±3mmol／L ↑代碱 ↓代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒
的重 要指标
SB(标准碳酸氢盐)：21～26mmol／L T38℃；SO2100％；CO240mmHg平衡
后 测得的HCO3-
AB（实际碳酸氢盐）：21～26mmol／L ↑代碱 ↓代酸 反映肾的功能及肾的调节功能
.
部位选择（四）
第3：肱动脉 优点：表浅易触及
不受体位限制 操作方便 病人易接受 缺点： （1）疼痛 ：局部肌肉少， 容易刺到骨膜 （2）成功率较桡动脉低
肱动脉穿刺
45度-90度 病人上肢伸直稍外展，
掌心向上，穿刺点位 于肘横纹上方的动脉 搏动处
.
采集注意事项
1.防止空气混入：采血后不可回抽注射器以免空气进入，如果 有气泡应立即将针头向上竖直排出，迅速将针尖斜面全部插 入橡皮塞内，以达到密封的状态，立即混匀，用手搓动1分 钟，使血液肝素充分混合，防止凝血。标本采集好后应立即 送检。
.
血气分析参考值及临床意义
SaO2(动脉血氧饱和度) ： 95～99％ 反映体内动脉血中血红蛋白含氧
的百分数
Glu（血糖） ： 3.9～5.8mmol／L 诊断糖尿病的指标
Lac （乳酸）： 0.5～1.6mmol／L 缺氧或三羧酸循环障碍都可造成

（七）、BB
缓冲碱（buffer base BB）指血液中一切具有缓 冲作用的负离子的总和。包括HCO3-、Hb-、 Pr-、HPO4正常值：45-55mmol/L 反映代谢性因素的指标。 PaCO２的高低对BB无明显影响 代谢性酸中毒时，BB↓，代谢性碱中毒时，BB↑
三、血气分析的三步法
简单的讲，三步法包括： 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼 吸因素，还是存在代谢成分？
（2）股动脉采血，病人平卧，双腿伸直稍外 展，常规消毒皮肤，用左手示指和中指摸清 股动脉搏动，予以固定。以腹股沟韧带下1.5 ～2.0 cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿 刺针与皮肤垂直。
④采血
见有血液进入注射器时，以一手固定好穿刺针 ，取血1-2ml后拔针。拔针后，注射器不能回 吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，排 出一滴血，以排尽空气，用橡皮塞封住针头 ，隔绝空气。
具体方法如下：
（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加 20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）. 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素 ，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上 的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH 值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如 果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有 代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的 pH值，可以有±0.02的波动。
⑤.混匀抗凝剂
抽好动脉血的注射器在手中来回搓滚5～15秒， 混匀抗凝剂以防血液凝固。
⑥压迫止血
重压穿刺点5～10分钟，不要揉，直至 不出血为止。 对有凝血机制障碍的病人要延长按压 时间。
⑦.送检、整理用物

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股动脉穿刺
股动脉 在 股三角区，髂前 上棘和耻骨结节 之间划一联线， 股动脉走向和该 线中点相交
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4 注意事项
• 严格执行查对制度和无菌操作原则 • 新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺 进针时易伤及髋关节 • 拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血， 以免出血或形成血肿
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5 血气结果分析
可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
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判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最 客观指标，根据动脉血气分析可以 将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg
在17.38-20.82mmol/L，实测的HCO3- 20mmol/L在
此代偿范围内，结论慢性呼碱。
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作业(一)
pH 7.36
PaO2 76 mmHg BE 20 mmol/L
PaCO２ 79 mmHg
HCO３- 45 mmol/L SaO2 93％
K+ 3.6 mmol/L
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作业(二)
pH 7.39 PaCO２ 65.3 mmHg PaO2 34 mmHg HCO３- 39.5 mmol/L pH 7.423 PaCO２ 66.7 mmHg PaO2 66 mmHg HCO３- 43.6 mmol/L
BE
15 mmol/L
BE
19 mmol/L
SaO2 62％
SaO2 92％
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5 小结
动脉采血技术的娴熟,关键在于临床工作中的勤学苦炼, 对任何一次机会的把握,摸索成功的经验,分析失败的原因. 注重穿刺全过程的细节.克服内心的恐惧. 血气结果的分析判断可以体现出护士医学知识的丰富， 对多年的临床经验总结。我们与医生合作，共称之为医务 人员。我们也要进入医学知识的殿堂，而不能总徘徊在边 缘。操作技术是我们的根本，理论知识是我们的升华，开 拓创新是我们的飞跃。