“互联网+”视角下的分级诊疗体系构建
- 格式：pdf
- 大小：1.63 MB
- 文档页数：3
《中国卫生经济》第３５卷第１２期（总第４０６期）２０１６年１２月 口卫生资源配置 “互联网＋＂视角下的分级诊疗体系构建 李婷 ，郭帅 ，马天翼 ，尹梅’
摘要在现有医疗体制下。分级诊疗可以优化卫生资源配置，推动医疗新格局和就医新秩序的建立。信息化是卫生发展 中重要的基础和抓手。也是引导卫生就医秩序新的手段和方向。“互联网＋”让分级诊疗迎来一个可以取得跨越式发展的机 会。文章内容旨在以“互联网＋”为桥梁，探索构建新型分级诊疗模式。 关键词互联网＋；分级诊疗；诊疗模式 中图分类号Ｒ１—９：ＲＩ ９７文献标志码Ｂ文章编号１ ００３—０７４３（２０１ ６）１ ２－００３８—０３ ＤＯＩ １ ０．７６６４／ＣＨＥ２０１ ６１ ２１ ０
Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ Ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｓｙｓｔｅｍ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｆ“Ｉｎｔｅｒｎｅｔ Ｐｌｕｓ”，ＬＩ Ｔｉｎｇ，ＧＵＯ Ｓｈｕａｉ，ＭＡ Ｔｉａｎ－ｙｉ， ｅｔ ａＩ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ．２０１６，３５（１２）：３８ ｌ０ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｓｙｓｔｅｍ。ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｕｌｄ ｏｐｔｉｍｉｚｅ ｔｈｅ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｓｏｕｒｃ． Ｐｓ．ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｎｅｗ ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ ｍｅｄｉｃａ１ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｔｈｅ ｎｅｗ ｏｒｄｅｒ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒ－ ｒａｎｔ｛ｂｕｎｄａｌｉ（ｍ ａｎｄ ｇｒｉｐｐｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ａｌｓｏ ｔｈｅ ｎｅｗ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｌｅａｄｉｎｇ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｍｅｄｉｃａＩ ｏｒｄｅｒ． “Ｉｎｌｃｒｎｅｔ ｐｌｕｓ”ｐｒｏｖｉｄｅｄ ａ ｃｈａｎｃｅ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ｌｅａｐｆｒｏｇ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｔ ａｉｍｅｄ ａｔ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ ａ ｎ ｗ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｅａｌ ｄｉａｇ［ＩＯＳｉＳ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｏｄｅｌ ｂａｓｅｄ ｏｎ“ｉｎｔｅｒｎｅｔ ｐｌｕｓ”． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｉｎｔｃｒｎｅｔ ｐｌｕｓ；ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｏｄｅｌ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｈｕｍａｎｉｔｉｅｓ ａｎｄ Ｓｏｃｉａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｈａｒｂｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ，ｌ ５０ｏ８６，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ ＹＩＮ Ｍｅｉ．Ｅ－ｍａｉｌ：ｄ￣ｉｎｍｅｉ＠ｌ６３．ｃｏｎ
所啊分级诊疗就是按照疾病的轻重缓急以及治疗 的雄易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同 疾病的治疗，做到“小病去社 ，大病进医院，康复 ｆ： ”… ２０１５年９』ｊ，同务院办公厅印发了《同务院 办公厅关丁推进分级诊疗制度建设的指导意见》（同办 发［２０１５］７０号１，明确指 到２０１７年，我同要基本实 分级诊疗制度的普及。２０１６年８月ｌ９ Ｈ在京召开全 ＩＪ．生 ＿ｊ健康大会，会中习总ｆ５记强调应把人民健康 放 优，尤发展战略地位，并首次将“分级诊疗”定位 为５项荩本 疗 生制度之首。分级诊疗制度无疑是合 胖利用我同脱有医疗资源、有效分配就医人群的最优 办法， 然 我冈的新一轮医改中已歼始推进试点Ｔ 作，但实行效果 ｆ：不｝１月显。急需一个可以实现数据共 亭、信息 通的途径，只有此途径才‘能推动分级诊疗 体系的发腱步伐所以分级诊疗与互联网的结合将成 为术来医疗领域重要的改革创新点。 ｌ 我国分级诊疗的现状 １＿】 分级诊疗制度推行现状 我 分级诊疗制度的推广仅处于初级探索阶段， 基金项目：四川省哲学社会科学重点研究项目（ＹＦ１５一Ｚ０１）。 哈尔滨医科大学人文社会科学学院 哈尔滨 ｌ５００８６ 中共黑龙江省委网络安全和信息化领导小组办公室 哈尔滨 ｌ５２０００ ⑧哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科 哈尔滨ｌ５００８６ 作者介绍：李婷（１９８７一），女，硕士学位。讲师；研究方向： 医学伦理学、医院管理；Ｅ—ｍａｉｌ：ｔＩｌ１ ｌ９８７６２０＠ｌ６３．ＣＩ１【１ｌ。 通讯作者：尹梅，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｒｃｉＩｌＩｎｅｉ＠Ｉ６３．ＣＯｎｌｏ ・３ ・ 就目前发展趋势来阱是叫好 叫座。至２０１３年底，除 青海、北京、青岛等部分省市推广分级诊疗外，全国范 同内的分级诊疗和双向转诊制度还未真正得到确立 。 医疗资源的不合理配置促使“看病难”现象愈演愈 烈，广大患者未真正感受到分级诊疗带来的优惠之 处。患者在转诊过程中，经常遇到手续繁杂、病患信 息传递不及时等状况，最后导致延误治疗或加大治疗 费用等现象的发生。面对这一闲境，我们需要继续坚 持新医改的方针、政策，加大基层医疗卫生机构建 设，促使其有能力解决常见病与多发病，以便获取患 者及家属的信任。在分级诊疗中彻底实现：基层首 诊，双向转诊，急慢分治，卜下联动的诊疗制度”Ｉ。 １．２分级诊疗制度推行困难的原因 １．２．１卫生资源配置差异较大。分级诊疗制度的提 旨 存解决百姓“看病难”问题，而“看病难”的难点在 于大多数人习惯性选择去“大医院”就医。Ｉ大１为， 甲医院掌握绝对的优质医疗资源，而基层医疗机构在 医疗设备配置和技术支撑等方面实力薄弱，药品日录 不健全，不能完全承担慢性病、康复期患者治疗，加 之检查结果不能全部互认，变相增加了患者的诊疗费 用。因此解决基层医疗机构卫生资源配置问题是分级 诊疗制度巾的重点Ｔ作。 １．２．２医疗机构之间缺乏信息共享 在医疗信息化建设 方面，基层医院发展相对薄弱甚至为零，综合性医院 建设程度相对较好，但是并未实现院际之间信息共 享，依然处在信息孤岛状态。转诊中，患者信息对接 容易 现空挡，无法有效建立起医疗信息化桥梁。医
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ Ｖｏ１．３５ Ｎｏ．１２（Ｓｕｍ Ｎｏ．４０６）Ｄｅｃ．２０１６ “互联网＋”视角下的分级诊疗体系构建——李婷等 疗数据共享是实现智能化诊疗体系、建立患者健康管 理体系的基础，更是有效实行分级诊疗的重要前提。 １．２Ｉ３患者对基层医疗机构不信任。基层医疗机构的人 才稀缺，导致诊疗水平有限，培养和建设相对滞后，缺 乏优质的全科医生。从现实情况来看，基层医院也确实 存在很多误诊误治的案例，导致了患者对基层医疗水平 的不信任。大型公立医院医疗设备先进，医疗人才聚 集，接收的患者越多，临床经验和技术水平愈加丰富、 精进；反之，基层医院的患者量稀少，医疗辅助设备差 强人意，从而会更进一步阻碍基层医生的成长。 ２“互联网＋分级诊疗”的优势效应 “互联网十分级诊疗”模式的最大优势在于可以提 高优质医疗卫生资源的可及性，缓解“看病难”问 题。互联网应用平台通过采集健康信息，分享电子病 历等方法，有效避免重复检查、治疗等问题，便于各 地区患者享受到有效的医疗服务。 ２．１改变传统医疗服务模式 医疗服务与网络平台的双重结合，为分级诊疗制 度的落实注入了新的血液。“互联网＋医疗”倡导建立 包含人口信息、百姓健康档案和过往就医病历在内的 数据库，宗旨是加强信息化在医疗卫生保障和公共卫 生管理中的应用。“互联网＋”应用平台中，患者不仅 可以网络挂号、预约医生、在线支付、查询检验检查 结果，还可以实现网上医患交流，优化医患双方的用 户体验。此外，医生在网络平台上的互动流通，远程 会诊，移动诊疗，有益于高效利用医疗人才资源。 ２．２消除传统分级诊疗障碍 教学型医院及省会大型三甲级医院无疑是患者就 医的优先选择，但并非所有的疾病都需要去这样的医院， 什么样的疾病就留在相对应的医院治疗，让教学型医 院应用更多的医疗时间和资源来进行医疗领域的研究 工作，以及疾病诊疗的前沿医学，指定诊疗规范，成 为该区域医疗的带头团队。然而，基层医院在临床诊 治中的准确性和有效性以及医疗资源配备的确令人担 忧，患者往往无法放心就医。 “互联网＋”的出现为基 层医院和大型医院提供了一种迅速沟通的渠道，对实 现国家推行分级诊疗制度如虎添翼。同时，“互联网＋医 疗”模式的构建使传统的诊疗过程发生改变，很多常 见疾病通过在线咨询就能得到有效解决，节约了患者 的就医时间，也在一定程度上缓解了医院人满为患的 现象。例如，青岛市市立医院在“互联网＋医疗”推广 中，首先实现云平台智能化，允许电子病历共享，使 得各医疗机构可以互联互通。此外，医院通过与银行 合作，实现诊疗“一卡通”的普及。在分级诊疗中， 此卡可以在各级医院间互通使用，云平台中均有记录。 ３“互联网＋分级诊疗”模式的构建 ２０１５年７月４日，国务院办公厅正式发布《关于积 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ Ｖｏ１．３５ Ｎｏ．１２（Ｓｕｍ Ｎｏ．４０６）Ｄｅｃ．２０１６ 极推进“互联网＋”行动的指导意见》，其中对“互联 网＋医疗”做出了说明，提出“到２０１８年在健康医疗领 域互联网应用更加丰富，公共服务更加多元，社会服 务资源配置不断优化”的发展目标。互联网、云计算 等“互联网＋”的发展和普及，将为我国分级诊疗体系 的建立提供有力的支撑。 ３．１应用医疗基础数据，实现合理化分诊 首先，临床实践可以大量采集基础数据，通过对 这些信息的有效分类整合，形成电子化的循证指南， 为医生诊断提供决策支持。随着移动互联网的高速发 展，医院数据的采集和分享不再局限于单一方式，互 联网技术的应用不仅为医生诊疗提供技术支持，在医 疗服务中不断收集更新疾病信息，使得诊断的客观性 及准确性大大提高。其次，利用基础数据建立有效的 智能分诊系统，使患者在去医院就诊前先进行自诊。 通过在线分诊系统网络专家解答，结合历史病历数据 库，初步判断疾病的分科及严重程度，从而决定自己 是否需要去医院接受治疗，这能在一定程度上分流患 者，减少不必要的资源浪费。近几年，好大夫在线、 春雨掌上医生、杏仁医生等互联网医疗模式逐渐发展 成型，通过上线ＡＰＰ软件，邀请专家网络在线为患者 提供医疗分诊服务。“互联网＋”打破时间、空间的限 制，同时所有的医疗行为均有数据记录，有利于大数 据共享，真正做到早诊断、早治疗、早预防。当然， 实现这些的前提是基于科学的分诊决策技术。中国医 疗市场通常是凭借医生主观意见得出结论，而大数据 分诊是以客观医疗大数据为基础，加之医生的临床判 断，从而得出结论，其目的在于优化诊疗过程。 ３．２构建分级诊疗团队，实现资源优配 分级诊疗制度建设中的难点问题是如何平衡医疗 资源配置问题，而“互联网＋分级诊疗”的推广恰恰有 利于提高优质医疗资源的可及性。最重要的是要把优 质医疗资源切实落实到基层、农村及边远地区，另一 方面则要提高基层医院的诊疗水平，增强自身实力。 中国要实现社区医生制度，必须利用“互联网＋”，患 者在社区进行首诊，如有问题可以上网就医。对于基 层医院的复杂病患，可通过在线分诊平台由名医、名 家远程制订方案，基层医院具体执行，以此增加诊断 的准确性，达到治疗同质化。２０１６年５月，黑龙江省与 微医集团、腾讯公司合作，加强推进“互联网十”医疗 平台建设，计划建立城乡居民家庭医生签约服务，实 现远程会诊、移动医疗的惠民策略。未来的分级诊疗 团队应该是“家庭医生＋专科专家”模式，把医学专家 和基层医生有效结合，弥补当前医疗体系的缺陷 。 ３．３打造互联网应用平台，实现资源共享 建立省级或教学型医院、县市基层医院的卫生信息 平台，通过“互联网＋”实现有效快速的沟通及资源的
