关于建立分级诊疗体系

2024年医疗机构分级诊疗实施方案一、背景分析健康中国战略的实施，促使我国医疗体系改革进入新阶段。

为了满足广大人民群众对优质医疗资源的需求，提高医疗服务的效能和公平性，我们决定在2024年开始全面实施医疗机构分级诊疗制度。

二、目标与原则1. 目标：通过分级诊疗制度，构建合理的医疗机构等级体系，实现基层医疗机构首诊负责、分级转诊，提高基层医疗机构的诊疗能力和服务水平，减轻大型医院的压力，提高医疗资源的配置效率，促进全科医生的培养和发展。

2. 原则：公平公正、科学规范、实事求是、以人为本、分类施策、因城施策。

三、实施举措1. 制定医疗机构分级标准：根据医疗机构的功能定位、设备设施、人员队伍等指标，制定医疗机构分级标准，包括基层医疗机构、县级医疗机构、地市级医疗机构、省级医疗机构和国家级医疗机构等五个等级。

2. 完善分级转诊制度：建立健全分级转诊机制，确保患者在合适层次的医疗机构得到必要的诊治，避免资源浪费和交叉推诿。

3. 培养全科医生：加大对全科医生培养的投入，建立全科医学专业培训体系，推动全科医生的培养和发展，提高基层医疗机构的诊疗能力。

4. 优化医疗资源配置：根据各地医疗服务需求和资源分布情况，统筹规划医疗机构设置和布局，合理配置人力、物力和资金，解决资源分配不均衡问题。

5. 加强基层医疗机构建设：增加对基层医疗机构的支持和投入，提高基层医疗机构的医疗设施和技术水平，提升基层医疗机构的服务能力和质量。

6. 建立多元支付方式：推动建立多元化的医疗费用支付方式，包括城乡居民基本医疗保险、医疗救助、商业医疗保险、医药分开等，保障患者的就医费用报销和减负。

7. 加强医疗质量监管：健全医疗机构质量安全监管体系，加强对医疗机构的监督和评估，加强对医疗服务质量的监测和评价，提高医疗质量管理水平。

四、实施保障1. 优化政策环境：制定相关政策，对符合条件的医疗机构提供财政支持和政策倾斜，激励医疗机构提升服务质量和诊疗水平。

推进分级诊疗制度建设的指导意见概述及解释说明1. 引言1.1 概述分级诊疗制度建设是指在医疗领域中根据患者病情的轻重缓急，将医院和医生按不同级别划分，实现优质医疗资源的合理配置，提高基层医疗机构服务能力，并确保患者能够得到及时、有效、合理和经济的治疗。

本文旨在对推进分级诊疗制度建设提出指导意见，帮助各级政府和相关部门更好地了解该制度的背景与现状，并明确推进该制度建设的必要性和意义。

同时，文章还将列举几项关键要点，以供参考，包括深化医改优化资源配置、完善指导目录和技术规范、提升基层服务能力和水平、健全绩效考核机制和激励政策、加强信息化建设、提高就医便利性与可及性以及增加培训投入等方面。

1.2 文章结构本文内容总共分为五个部分，具体结构如下：第一部分为引言部分，主要介绍本文的目的和结构安排。

第二部分是分级诊疗制度建设概述，包括定义和背景，目前现状与问题，以及推进建设的必要性与意义。

第三部分列举了推进分级诊疗制度建设的要点一，包括深化医改优化资源配置、完善指导目录和技术规范以及提升基层服务能力和水平。

第四部分则是要点二，涉及健全绩效考核机制和激励政策、加强信息化建设、提高就医便利性与可及性，以及增加培训投入等方面。

最后，在第五部分中进行了总结，并强调了继续推进分级诊疗制度建设的措施和方向，并展望该制度对医疗服务质量提升的影响。

1.3 目的本文的主要目的是引导各级政府和相关部门在推进分级诊疗制度建设过程中有一个明确的指导。

通过对该制度的概述和解释说明，希望能够清楚地阐述分级诊疗制度的定义、背景以及现阶段面临的问题和挑战。

同时，本文还旨在呼吁相关部门加大力度推进分级诊疗制度建设，并提供几个关键要点作为指导，以使该制度能够更好地发挥作用，提高医疗服务质量和满足患者需求。

2. 分级诊疗制度建设概述：2.1 分级诊疗制度的定义和背景分级诊疗制度是指根据不同医疗需求和资源配置，将医疗服务划分为基层、二级、三级等多个层次，并推动患者就医按需选择合适的层次，以实现资源优化配置和医疗服务高效运转的管理模式。

关于建立分级诊疗和双向转诊制度的实施方案（最新）根据国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔X〕70号)、X省人民政府办公厅《关于贯彻国办发〔X〕70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》（X政办发〔X〕55号）、X市人民政府办公室《关于建立分级诊疗和双向转诊制度的意见》（X政办发〔X〕29号）要求，结合我县实际，经县政府研究，现制定印发关于建立分级诊疗和双向转诊制度的意见，请遵照执行。

一、总体思路坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，把基本医疗卫生作为公共产品向全民提供，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、政策引导等机制，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局，达到医疗资源合理利用、医保基金安全运用、政府投入最大效用的目的。

二、实施范围全县所有医疗机构。

城市医疗机构是指：县人民医院、中医院、妇幼保健院、专科防治机构、其他二级以上医疗机构。

基层医疗机构是指：镇街（含中心）卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室。

基层首诊指我县参加居民和城镇职工医疗保险参保人员就医时，原则上应首先到基层医疗机构就医，再根据病情救治需要、基层救治能力、当地医疗条件、个人就医愿望等因素由医患双方综合决定是否到定点医疗机构救治。

急危重症患者可以按照就近、就急、就病情的原则选择首诊医疗机构。

对于需要特殊陪护才能就医的特殊人群（70岁以上老年人、3岁以下婴幼儿、重度残疾人等特殊人群）、急危重症患者、同类疾病需再次入院治疗患者、孕产妇、专科疾病患者等，可根据病情需要自主选择定点医疗卫生机构诊治。

三、任务目标（一）工作目标。

按照疾病的轻、重、缓、急及治疗难易程度进行分级诊疗，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，以促进医疗机构间的分工协作，合理利用医疗资源，引导参保人员合理选择医疗机构就诊，推进城市医院与基层医疗卫生机构分工协作机制建设，防止过度医疗，减轻患者看病负担，促进上级医院康复期（恢复期）病人下转，提高医疗服务的协调性、连贯性、整体性，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重症及疑难病到三级医院”的目标，缓解群众“看病难、看病贵”的问题，力争2018年底，全县100%基层医疗卫生机构实现与上级医疗机构的双向转诊；符合下转标准的，县级医院向基层医疗机构转诊率不低于90%，城市医疗机构向市外转诊不超过5%，基层医疗机构向县级医院转诊率不高于55%；居民2周患病首选基层医疗机构比例达到70%以上；县域内就诊率逐步提高，达到90%以上。

分级诊疗系统管理办法一、引言分级诊疗制度是我国医疗改革的重要举措，旨在优化医疗资源配置，提高医疗服务效率，解决“看病难、看病贵”的问题。

为了保障分级诊疗系统的有效运行，制定科学合理的管理办法至关重要。

二、分级诊疗系统的目标与原则（一）目标1、实现医疗资源的合理分配，使各级医疗机构各司其职，发挥最大效能。

2、提高医疗服务的可及性和质量，满足人民群众日益增长的医疗需求。

3、降低医疗成本，减轻患者的经济负担。

（二）原则1、基层首诊原则：引导患者首先在基层医疗机构就诊，进行初步诊断和治疗。

2、双向转诊原则：建立顺畅的转诊机制，根据病情需要在不同级别医疗机构之间进行转诊。

3、急慢分治原则：对急性病和慢性病进行分类管理，合理安排医疗资源。

4、上下联动原则：加强上级医疗机构对基层医疗机构的技术支持和指导，形成协同合作的医疗服务体系。

三、各级医疗机构的职责与功能定位（一）基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）1、负责常见病、多发病的诊治和慢性病的管理。

2、提供基本公共卫生服务，如预防接种、健康教育等。

3、承担居民健康档案的建立和管理工作。

4、对病情较重的患者及时转诊至上级医疗机构。

（二）二级医疗机构（如县级医院）1、接收基层医疗机构转诊的患者，进行进一步的诊断和治疗。

2、承担部分危急重症的救治工作。

3、对基层医疗机构进行技术指导和人员培训。

（三）三级医疗机构（如大型综合医院）1、负责疑难重症的诊断和治疗。

2、开展医学科研和教学工作。

3、接受下级医疗机构的转诊，并将病情稳定的患者转回基层医疗机构进行康复治疗。

四、患者转诊管理（一）转诊标准制定明确的转诊标准，根据患者的病情、诊断结果、治疗需求等因素，确定是否需要转诊以及转诊的医疗机构级别。

（二）转诊流程1、基层医疗机构向上级医疗机构转诊时，应填写转诊申请单，注明患者的基本信息、病情诊断、转诊原因等，并提前与上级医疗机构联系，确保转诊通道畅通。

2、上级医疗机构接收转诊患者后，应及时进行诊治，并在患者病情稳定后，根据实际情况将其转回基层医疗机构进行后续治疗和康复。

分级诊疗制度分级诊疗制度，是指政府和医疗机构之间，建立和实施一套具体的诊疗管理标准，以确保患者在不同级别的医疗机构中，能够得到不同程度的医疗服务，实现医疗质量的均衡。

二、分级诊疗制度的实施原则1、基于患者的需求，保障分级诊疗的公平性和公正性；2、设置分层次的专业医疗服务，以实现患者的多样化需求；3、按照医学技术和医疗费用的水平，区分资源供给水平；4、确定不同级别医疗机构的责任范围，实行医疗责任分割；5、加强对分级诊疗机构的监督管理，确保其服务质量。

三、分级诊疗的优势1、建立分级诊疗制度，有利于建立完善的医疗服务体系；2、提高了患者在不同级别医疗机构的服务质量；3、控制了医疗费用，保障了患者支出的医疗费用；4、为提高医疗服务和医疗质量提供了客观证据；5、提高了患者对医疗服务的满意度。

四、分级诊疗的局限性1、由于地域、文化和经济等因素的不同，不同国家和地区分级诊疗制度的实施效果各有不同；2、分级诊疗制度的建立和实施过程较为复杂，还需要获得全社会的充分理解和支持；3、一些指标的设定可能不够客观和准确，影响到负责人对服务质量的判断；4、分级诊疗制度的实施，可能会加重某些医院的负担，使他们失去想增强服务质量的动力。

五、分级诊疗制度的实施绩效1、分级诊疗制度的实施，有效提高了患者就诊的满意度；2、为医疗机构提供了有效的服务水平指导和管理模式；3、有利于建立全面的医疗保障服务网络，实现城乡、基层和专科的衔接；4、保障患者接受有效的医疗服务，提高医疗的效率和经济性。

六、分级诊疗制度的未来发展1、扩大分级诊疗机构的实施范围，落实分级诊疗政策及其约束；2、加强对分级诊疗机构的监管，保障服务质量；3、继续完善分级诊疗机构的技术标准和管理机制；4、在全社会范围内发动宣传和宣贯活动，为推广分级诊疗制度构建必要的法律环境；5、探索社会保障费支付和医疗服务补贴政策，为患者提供优质的医疗服务。

结语分级诊疗制度是构建覆盖全民的医疗体系的重要基础，它充分发挥了医疗资源的优化配置作用，确保患者在不同级别医疗机构中，能够得到更安全、更合理、更有效的医疗服务。

福建省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------福建省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见闽政办〔2016〕20号各市、县（区）人民政府，平潭综合实验区管委会，省人民政府各部门、各直属机构，各大企业，各高等院校：为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）和《中共福建省委、福建省人民政府关于印发〈福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案〉的通知》(闽委发〔2015〕3号)，加快建立分级诊疗制度，促进医疗资源合理利用，经省政府领导同意，提出如下实施意见。

一、总体要求围绕促进基本医疗卫生服务的公平性与可及性，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以家庭医生签约服务为切入点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，通过引导群众到基层首诊、畅通双向转诊通路、构建急慢分治格局、完善上下联动机制，逐步建立和完善分级诊疗制度。

2017年全省分级诊疗制度建设取得突破性进展，县（市）域内就诊率提高到90%左右，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达65%。

到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，适应分级诊疗制度的医疗服务体系基本构建，基本建立符合国情省情的分级诊疗制度。

二、主要任务（一）加快建立分级诊疗运行机制1.明确各级各类医疗机构功能定位。

省、市三级医院主要提供急危重症和疑难杂症的诊疗服务，临床手术项目以三、四级手术为主，接受市、县医院转诊，逐步减少省、市三级医院普通门诊就诊比例，提高预约转诊比例。

国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见国办发[2015]70号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。

为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，指导各地推进分级诊疗制度建设，经国务院同意，现提出如下意见。

一、总体要求（一）指导思想。

全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。

（二）目标任务。

到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊 疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。

到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

——基层首诊。

坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。

推进分级诊疗实施方案分级诊疗是指根据病情的轻重缓急、治疗的复杂程度等因素，将患者进行不同程度的分流，使不同层次的医疗机构承担相应的医疗服务，从而提高医疗资源的利用效率，减轻医疗机构的负担。

为了推进分级诊疗的实施，以下是一份方案：1. 完善政策法规：建立分级诊疗的相关政策法规，明确各级医疗机构的职责和分工，保证分级诊疗的顺利实施。

2. 增加基层医疗机构的能力：加大对基层医疗机构的培训力度，提高其医疗服务水平，增加其承担的疾病诊疗工作的能力。

3. 建立远程医疗平台：通过互联网技术，建立远程医疗平台，使得患者可以在线上就诊，避免不必要的就医流程，减少对医疗机构的压力，并提高就诊效率。

4. 提高医疗信息化水平：加大对医疗信息化建设的投入，建立电子病历系统，实现患者病历的信息共享，降低患者前后就医的重复性检查和不必要的医疗费用。

5. 加强医保体系建设：建立健全的医保体系，将分级诊疗纳入医保支付范围，逐步实现按疾病诊疗价格的支付方式，鼓励患者就近就医。

6. 发挥医联体作用：建立医疗机构之间的协作机制，尤其是在区域内建立医联体，通过资源共享、人员互动等形式，实现分级诊疗工作的有机衔接。

7. 引导患者就医观念的转变：加大对患者的宣传教育力度，引导患者合理就医，避免轻微病症不必要地就医到较高级别的医疗机构。

8. 加强监管和评估工作：建立健全分级诊疗的监管机制，对各级医疗机构的分级诊疗工作进行定期评估和督导，确保其顺利进行。

通过以上方案的实施，可以推进分级诊疗的顺利实施，提高医疗资源的使用效率，改善患者就诊体验，并降低医疗费用的负担。

同时，也能提高基层医疗机构的能力和服务水平，促进医疗卫生事业的可持续发展。

9. 加强医生培训和职业发展：为医生提供分级诊疗相关知识和技能的培训，提高其对分级诊疗工作的理解和应用能力。

同时，优化医生的职业发展机制，提供丰富的晋升和奖励途径，激励其积极参与分级诊疗工作。

10. 建立良好的医患沟通机制：分级诊疗涉及到患者就医的选择，为了使患者更好地理解分级诊疗的优势和选择途径，医生需要与患者进行充分的沟通，解答患者的疑虑和困惑。

国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2015.09.08•【文号】国办发〔2015〕70号•【施行日期】2015.09.08•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见国办发〔2015〕70号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。

为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，指导各地推进分级诊疗制度建设，经国务院同意，现提出如下意见。

一、总体要求（一）指导思想。

全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。

（二）目标任务。

到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。

到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。