敌敌畏中毒的急救与护理

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・12・ 中国中医药咨讯 Journa1 of China Traditional Chinese Medicine Information 2010年1O月上第2卷第28期 October 2010 Vo1.2 No.28 

敌敌畏中毒的急救与护理 

周春华柳莉袁红盛志琼 (贵阳市开阳县人民医院急诊科,贵州贵阳,550300) 【关健词】敌敌畏;中毒;急救;护理 敌敌畏(简称DDVP)原药为无色透明液体,微溶于水。 所含化学成分在碱性溶液中迅速分解呈硫酸二甲酯与二氯 乙醛,前者经尿排出,它是胆碱酯酶的直接抑制剂,为中等 毒性农药,毒性约为对硫磷的十分之一,敌敌畏中毒是急诊 科常见急症,其潜伏期短,发病快,病情重。 1 临床资料 2006年1月一2009年7月,我院共收治敌敌畏中毒 病人42例,男性20例,女性22例,年龄18—75岁,均为口 服中毒就诊。因服药量及时间长短差异,其症状轻重不一, 经抢救除2例死亡外,其它38例痊愈出院。 2急救与护理 2.1清除毒物,阻止毒物吸收 敌敌畏中毒最有效的方法是立即给予患者插胃管,以 温清水(35—38℃)洗胃,量约5000—20000ml,洗至洗出液体 清澈无异味为止。同时给予阿托品及胆碱酯酶复能剂。洗胃 后,自胃管内注入20%甘露醇250ml,留置胃管者夹管1小 时后,接一次性负压吸引器并开放抽吸,促进毒物的排泄, 防止毒物再吸收。重度患者留置胃管72h,以备反复间断洗 胃(注射器洗胃法一用0.9%氯化钠注射液2000ml每4h洗 胃冲洗一次,每次使用60ml注射器反复灌洗),因洗胃液进 出量准确,因压力小不易损伤胃粘膜,有效地预防胃出血、 胃破裂等发生。其余患者洗胃后给予拔管。 2.2抽搐的护理 对抽搐昏迷患者,让其侧卧位或平卧位,头偏向一侧, 将压舌板裹纱布后投入牙列间以防舌咬伤,舌后坠时用舌 钳固定,防止分泌物或舌阻塞呼吸道造成窒息。应专人看 护,适当使用约束带,防止坠床、损伤、自伤,同时首选鲁米 那肌肉注射。 2.3保持呼吸道通畅 及时清理呕吐物和痰液,防止呕吐物及血块阻塞气道, 深部的痰液用吸痰器吸出,定时翻身、拍背、痰液粘稠时给 予雾化吸人。 2.4加强基础护理 患者洗胃的同时要保证静脉输液的通畅,遵医嘱定时 静脉给予阿托品针,并注意观察患者有无阿托品化的表现, 如瞳孑L变化,有无面色潮红,皮肤干燥灼热,心率加快。洗胃 结束后及时整理患者床单位,脱去被污染的衣服,用温水清 洁皮肤,给予会阴擦洗,保持会阴清洁,做好留置尿管的护 理。 2.5保护肾脏密切观察生命体征 在肾功能可能有损害的情况下,补钾时若发现尿量减 少,尿中出现蛋白、红细胞和管型,血中非蛋白氮增高,血液 白细胞增高,护理中要特别注意病情变化,昏迷患者在住院 过程中,及时送检血、尿标本,从而不断观察到间接反映病 情变化的指标,为治疗提供依据。同时密切观察血压、脉搏、 呼吸、神志、瞳孑L变化、皮肤弹性、出入量及大小便颜色等。 2.6饮食指导及卫生宣教 口服中毒的患者经过洗胃后,需禁食一天,待病情好转 后给予优质蛋白、高碳水化合物、高维生素的流质饮食,逐 渐半流质,普通饮食,鼻饲者护理上按操作常规进行。做好 出院指导,内容包括忌食刺激性食物、烟、酒,半月内避免高 空作业、开车如有抽搐等症状,及时就医等。 2.7注意并发症的发生 敌敌畏中毒的三大并发症是肺水肿.脑水肿.呼吸衰竭。 此外心脏及肾脏也有损害,产生中毒性心肌炎,急性肾衰, 在护理过程中应严密观呼吸.血压.心率及心音变化,并注意 尿量灼的变化,及早发现和治疗并发症。 2.8心理护理 加强护患交流,护士应守护病人身旁,主动与其交流, 了解病人的中毒原因,针对不同原因,采用不同的交流方 式,如为服毒自杀者应采用疏泄.解释.支持.鼓励的手段,使 病人树立正确的人生观,正确面对急性生活事件,摆脱心理 阴影,从自杀事件中走出来,树立生活的信心和希望。如涉 及个人隐私.人际关系.夫妻感情和社会问题时,护士应尊重 病人的人格,严守个人隐私和秘密,不随便谈论。同时,护士 应耐心疏通家庭成员之间的关系,使病人感到家庭的温暖 和家人的关怀,最终使病人以崭新的精神面貌迎接未来。 3护理体会 通过对敌敌畏中毒患者的急救护理,说明护理人员在 整个急救过程中起着重要性作用,而护理人员熟练掌握各 类抢救仪器,性能和使用方法,操作过程熟练,能够与医生 配合默契,抢救时动作敏捷,同时还要掌握一定的理论知识 及观察能力来提高抢救成功率。 

作者简介: 周春华。女,(1973.6一),贵州省贵阳市开阳县人民医院主管护师 研究方向:

护理