利多卡因气雾剂经鼻吸入对支气管镜检查中麻醉效果临床观察

６３０　临床肺科杂志２００９年５月　第ｌ４卷第５期　

利多卡因气雾剂经鼻吸入对支气管镜检查中麻醉效果临床观察　

马宝义　

【摘要】　目的探讨更好的气管镜麻醉方法。方法１２０例患者经随机分三组，用利多卡因气雾剂经鼻吸入组（Ａ组）及　

利多卡因气雾剂经口吸人组（Ｂ组）与传统的２％利多卡因喉头喷雾组（ｃ组）麻醉效果比较。结果三组结果用ＳＰＳＳ　１３．０作　

统计学处理，Ａ组　Ｂ组麻醉效果无差异（）（２：１．４５９、Ｐ＝０．６９２），但明显优于ｃ组（）（　＝２１．８６６、Ｐ＜０．００１），有显著差异。结　

论利多　因气雾剂经鼻吸入与传统的２％利多　因喉头喷雾法比较具有麻醉麻醉方便、效果好、定量准确、副作用小，是气管　

镜麻醉中较理想的麻醉方法之一。　

【关键词】　利多乍因；气雾剂；气管镜检查；麻醉　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｌｉｄｏｃａｉｎ　Ｂａｓｅ　Ａｅｒｏｓｏｌ　ｉｎｈａｌｅｄ　ｆｒｏｍ　ｎｏｓｅ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｆｉｂｒｏｂｒｏｎｃｈｏｓ－　

ｃｏｐｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ＭＡ　Ｂａｏ—ｙｉ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＬｉｎｘｉａ　Ｈｕｉ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｐｒｅｆｅｃｔｕｒｅ　Ｈｏ￣ｉｔａｌ，Ｌｉｎｘｉａ　７３１１００，　

Ｇａｎｓｕ　Ｐｒ∞ｉｎｃｅ．Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ　ｔｏｏｔｈｅｄ　ｉｎ　ｆｉｂｒｏｂｒｏ—ｎｃｈｏｓｃｏｐｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｍｅ￣ｏｄｓ　１２０　ｅａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉ－　

ｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　３　ｇｒｏｕｐｓ　ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｍａｄｅ　ｏｎ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗｉｔｈ　ｌｉｄｏｃｅａｉｎｅ　ｂａｓｅ　ａｅｒｏｓ—ｏｌ　ｉｎｈａｌｅｄ　ｆｒｏｍ　ｎｏｓｅ（ｇｒｏｕｐ　

Ａ），ｆｒｏｍ　ｍｏｕｔｈ（ｇｒｏｕｐ　Ｂ），ａｎｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　２％ｌｉｄｏｅａｉｎ　ｓｐｒａｙｉｎｇ（ｇｒｏｕｐ　Ｃ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　３　ｇｒｏｕｐｓ　ｕｓｉｎｇ　ＳＰＳＳ１３．０，ｉｎｄｉ—　

ｃａｔｅｄ　ｔｈａｔ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｈａｄ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｅｆｆｅｃｔ（）（２＝１．４５９，Ｐ＝０．６９２），ａｎｄ　ｂｏｔｈ　ｈａｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｍｏｒｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　

ｇｒｏｕｐ　Ｃ（）（ｚ＝２１．８６６，Ｐ＜０．００１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｓ　ａ　ｎｅｗ　ｔｙｐｅ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ　ａｅｒｏｓｏｌ　ｏｆｌｉｄｏｃａｉｎｅ，ｉｎｈａｌｅｄ　ｆｒｏｍ　ｎｏｓｅ　ｈａｓ　ｍａｎｙ　ａｄｖａｎｔａｇｅ　ｏｆ　

ｂｅｉｎｇ　ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｑｕａｎｔｉｆｉｎｇ　ｅｘａｃｔｌｙ，ａｎｄ　ｈａｖｉｎｇ　ｌｅｓｓ　ｓｉｄｅ—ｅｆｆｅｃｔ．Ｉｔ　ｉｓ　ａｎ　ｉｄｅａｌ　ｏｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｏｆ　ｆｉｂｒｏｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ　ｅｘａｍｉ—　

ｎａｔｉｏｎ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｌｉｄｏｃｅａｉｎ　ｂａｓｅ　ａｅｒｏｂｓ－ｏｌ；ｉｎｖａｌｅｄ；ｆｉｂｒｏｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ；ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ　

资料与方法　

一、临床资料　

选２００７年３月至２００８年５月在我科行纤支镜检查的患　

者１２０例，年龄ｌ４岁～７７岁，男７２例，女４８例；其中：肿瘤２４　

例，结核１８例，咯血９例，气管炎ｌ７例，肺炎ｌ２例。将患者　

随机分为三组，每组４０例。利多卡因气雾剂鼻吸入组（Ａ　

组）：男２７例，女１３例，年龄１４～７２岁。利多卡因气雾剂经　

口吸人组（Ｂ组）：男２７例，女１３例，年龄１４～７２岁，利多卡　

因喉头喷雾组（Ｃ组）：男２８例，女１２例，年龄２４～７７岁。　

二、材料及药物　

利多卡因气雾剂（立快妥气雾剂，批号：２００７０３００１）广州　

市香雪制药股份有限公司生产、１６　ｍｇ／喷。治疗患者分三组，　

Ａ组：利多卡因气雾剂经鼻吸入；Ｂ组：利多卡因气雾剂经口　

吸人，将气雾剂喷雾管延长８　ｃｍ、末端１　ｃｍ处向下折弯ｌ０。。　

Ｃ组：２％利多卡因２０　ｍｌ放入喉头喷雾器小瓶内喷雾吸入。　

三、治疗方法　

麻醉方法：患者早晨空腹（禁食、禁水≥８　ｈ），检查前３０　

ｒａｉｎ肌内注射阿托品０．５　ｍｇ，患者均取坐位，头略后仰。Ａ　

组：选通气良好的鼻孔为治疗通道，擤空鼻腔分泌物，按闭对　

侧鼻孑Ｌ，将利多卡因气雾剂喷头对准治疗侧鼻孔，嘱检查者用　

鼻深吸气时按压利多卡因气雾剂阀门到底约１秒钟、见药物　

呈雾状吸入鼻腔，每次１喷，每次间隔２分，共喷药３～４次，２　

—３分钟后进行气管镜操作。Ｂ组：属患者伸出舌体，暴露舌　

咽部，将利多卡因气雾剂喷雾管喷头对准声门，嘱检查者用口　

作者单位：７３１１００　肃，临夏州人民医院呼吸科　深吸气时按压利多卡因气雾剂阀门到底约１秒钟、见药物呈　

雾状喷出后吸入气道，每次１喷，每次问隔２分，１６　ｍｓ／喷，共　

喷药３～４次，３分钟后进行气管镜操作。Ｃ组：２％利多卡因　

喉头喷雾法咽部喷人每次按４～５下，每次间隔２～４　ｍｉｎ，共　

喷８次，术中需加麻药６～１８　ｍｌ。　

四、麻醉效果判断标准　．　

优：声门开放良好，插镜顺利，患者无阵咳及恶心反射，偶　

有１—３声轻咳；良：声门开放良好，插镜尚顺利，患者无恶心　

反射，纤支镜进入气管后患者有轻度阵咳（＜６声）；可：声门　

开放不良，有恶心反射，插镜不顺利，镜体进入气管后有较明　

显的阵咳（＞８声），患者不安静，但无明显发绀及憋气；差：声　

门不易开放，并有恶心反射，插镜不顺利，镜体进入气管后有　

剧烈呛咳，患者焦躁不安，并出现发绀和憋气。　

五、统计学方法　

用ＳＰＳＳ　ｔ３．０数据作统计学处理，麻醉效果用采用）（２检　

验。　

结　果　

对三种麻醉方法的效果评价见表１，Ａ组与Ｂ组麻醉效　

果无差异（ｘ　＝１．４５９、Ｐ＝０．６９２），但与Ｃ组麻醉效果比较，　

有显著差异（ｘ　＝２１．８６６，Ｐ＜０．００１）。　

表１三种麻醉方法麻醉效果比较（ｎ，％）

　临床肺科杂志２００９年５月　第ｌ４卷第５期　６３ｌ　

深吸气量与稳定期慢性阻塞性肺病患者运动耐力的相关性研究　

王文静孙丽华谷伟谭焰　

【摘要】　目的探讨深吸气量（Ｉｃ）与稳定期慢性阻塞性肺病患者（ＣＯＰＤ）运动耐力的相关性。方法对人选的３Ｏ例稳　

定期ＣＯＰＤ患者，每日吸入噻托溴胺粉雾剂１８　ｕｇ，连续观察１２周。于第１、４３、８５天检查呼吸困难的评分，６分钟行走距离　

（６ＭＷＤ），一秒钟用力呼气量（ＦＥＶ１），用力肺活量（ＦＶＣ），深吸气量（ＩＣ）等指标，比较用药前后各变量变化的统计学意义及肺　

功能各变量与６ＭＷＤ的相关性。结果用药后ＦＥＶＩ和ＦＥＶｌ／ＦＶＣ均有所改善，其中ＦＥＶ１的改善要好于ＦＥＶＩ／ＦＶＣ改善，但　

与用药前比较，均无显著差异（Ｐ＞０．０５）；用药后６周、１２周Ｉｃ较用药前比较有显著增加（ｔ＝４．５９６、５．４０５，Ｐ均＜０．０１），６ＭＷＤ　

用药后６周、ｌ２周较用药前有显著提高（ｔ＝４．６２８、６．２０７，Ｐ均＜Ｏ．０１）；用药后６周、ｌ２周呼吸困难评分的下降较用药前比较有　

显著差异（　＝４．４３３、４．０２６，Ｐ均＜０．００１）；回归分析显示Ｉｃ的变化与６ＭＷＤ的变化均有较好的相关性（ｒ＝０．９００、０．８７３，Ｐ均＜　

０．Ｏ１）。结论本研究的结果提示比较其他肺功能指标，　的改变与呼吸困难和运动耐力的改变有更好地相关性，，ｃ的测定有　

助于ＣＯＰＤ患者治疗效果及生活质量的预测。　

【关键词】深吸气量；慢性阻塞性肺病；运动耐力　

Ａ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｉｎｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｃａｐａｃｉｔｙ（ＩＣ）ａｎｄ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｃａｐａｃｉｔｙ　ｉｎ　ｓｔａｂｌｅ　ＣＯＰＤ　ＷＡＮＧ　

Ｗｅｎ－ｒｉｎｇ，ＳＵＮ　一ｈｕａ，ＧＵＷｅｉ，ＴＡＮＹａｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｗｉｎｅ，Ｎａ　ｎｇＮＯ．　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａ　ｎｇＭｅｄｉ－　

ｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１００６，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｉｎｓｐｉｍｔｏｒｙ　ｃａｐａｃｉｔｙ（ＩＣ）ａｎｄ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｃａｐａｃｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔａｂｌｅ　

ＣＯＰＤ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｂｌｅ　ＣＯＰＤ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｉｎｈａｌｉｎｇ　１８　ｕｇ　ｔｉｏｔｒｏｐｉｕｍ　ａ　ｄａｙ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　１２　ｗｅｅｋｓ．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｆｉ一　

作者单位：２１０００６南京医科大学附属南京第一医院呼吸内科　

通讯作者：孙丽华，Ｅ—ｍａｉｌ：￣ｍｕｗｗｊ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ　

讨　论　；　

麻醉是纤维支气管镜检查成功的关键，良好的麻醉效果　

有助于顺利完成检查，减轻患者痛苦。维支气管镜检查术前　

麻醉方法有全身麻醉和局部麻醉两种。全身麻醉效果好、安　

全，但费用高，对受检者打击大，主要用于儿童及配合欠佳　

者　。临床上应用的局部麻醉方法有喉头喷雾法、超声雾化　

法、压缩泵雾化法、气管内滴药法、含漱法、局部神经阻滞法和　

静脉复合局部麻醉法　Ｊ。咽喉局部人工喉头喷雾麻醉，麻醉　

效果较差，对麻醉药的需要量较大，影响插镜成功率，部分患　

者产生较严重的恶心、呕吐、喷头易碰伤粘膜出血；由于喷雾　

雾粒的直径大，药物多沉积于咽喉部、口腔内，到达下呼吸道　

的量少，在纤支镜进入时需在导管内重复追加麻醉药，延长检　

查时间增加了患者的痛苦。气管内滴药法、局部神经阻滞法　

和静脉复合局部麻醉法为有创操作，增加患者的痛苦，技术要　

求高，一般医院难以实现　。超声雾化法、压缩泵雾化法麻　

醉效果良好、减少麻醉药物的用量　，但操作复杂，需要辅助　

设备和专人操作。用２％利多卡因经鼻滴入鼻道及咽喉部的　

麻醉方法在支气管镜检查中虽有应用，但因药物很难进入段　

支气管，效果欠佳。　本组试用利多卡因气雾剂经鼻吸入组　

与经Ｅｌ吸人组麻醉效果无差异（　＝１．４５９、Ｐ＝０．６９２），但麻　

醉效果明显优于喉头喷雾组（×　：２１．８６６、Ｐ＜０．００１）。利多　

卡因气雾剂经鼻吸人作为气管镜检查的麻醉方法，具有以下　

优点：１、经鼻吸入操作简单，患者易配合，不需要张大嘴，伸长　

舌体，只需将喷头对准一侧鼻孔深吸气就行。２、无不适反应，　

经口吸入喷头需对准声门，容易刺激咽部产生恶心、呕吐等不　）　、　

适，而经鼻吸入无不适。３、气雾剂气雾颗粒小、药物分布均　

匀，利多卡因微粒可随气流直接进入远端气道内，使气道麻醉　

更充分。４、剂型独特，气雾剂药液密闭存放在容器中，不会被　

污染，稳定性好，而且使用方便，药液可直接喷射到用药局部，　

作用面广。４、二甲醚为抛射剂，高度环保，不含氟里昂保护臭　

氧层、无气道刺激作用。５、二甲醚有良好的脂溶性和水溶性，