急性化脓性腹膜炎PPT课件

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第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理

第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理

（一） A1型题

1. 胃穿孔致弥漫性腹膜炎，最重要的护理措施是

A.禁饮食 B 胃肠减压 C静脉输液 D使用抗生素 E半卧位

2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要的区别点是

A病人年龄 B发病次数 C致病菌的种类

D腹腔有无原发病灶 E病人全身抵抗力的高低

3.急性腹膜炎最主要的表现是

A发热 B恶心、呕吐 C腹痛 D腹胀 E脉快

4.腹膜炎术后半卧位的目的，错误的是

A有利于渗液引流至盆腔 B使腹肌松弛，减轻疼痛 C减少毒素吸收

D预防压疮 E有利于呼吸和循环

5.急性腹膜炎手术后血压平稳，最适宜的卧位是

A平卧位 B半卧位 C侧卧位 D头高斜坡位 E头低斜坡位

6.急性腹膜炎的突出体征是

A腹胀 B腹膜刺激征 C肝浊音界消失 D肠鸣音亢进 E移动性浊音

7.急性腹膜炎适宜非手术继续观察的情况是

A原发病灶病变严重 B腹胀加重，肠鸣音消失 C腹膜炎体征局限

D体温下降，脉搏加快 E脉搏，体温和血象持续升高

（二）A2型题

8.病人男性，35岁。因急性阑胃炎合并弥漫性腹膜炎行阑尾切除术。手术后第4天体温再度升高，下腹胀痛，排黏液便，有里急后中感。最可能发生了

A右髂窝脓肿 B痢疾 C肠间歇脓肿 D盆腔脓肿 E肠粘连

第三十六章急性化脓性腹膜炎-李医生的日志-网易博客

第三十六章急性化脓性腹膜炎

解剖生理概要腹膜分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜两部分。壁腹膜贴附于腹壁、横隔脏面和盆壁的内面;脏腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。脏腹膜将内脏器官悬垂或固定于隔肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及几个韧带。

腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，在男性是封闭的;女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通。腹膜腔是人体最大的体腔。在正常情况下，腹腔内有75-100 ml黄色澄清液体，起润滑作用。在病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔(epiploic foramen，又称Winslow孔)相通。

大网膜自横结肠下垂遮盖其下的脏器。大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，其活动度大，能够移动到所及的病灶处将其包裹，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用。

壁腹膜主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张，是诊断腹膜炎的主要临床依据。月两肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过隔神经的反射可引起肩部放射性痛或呢逆。脏腹膜受自主神经(来自交感神经和迷走神经末梢)支配，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差，多感觉局限于脐周和腹中部;重刺激时常引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。

腹膜的表面是一层排列规则的扁平间皮细胞。深面依次为基底膜、浆膜下层，含有血管丰富的结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维。腹膜有很多皱璧，其面积几乎与全身的皮肤面积相等，约为1. 7-v2. 0 m'。腹膜是双向的半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子物质能透过腹膜。腹膜能向腹腔内渗出少量液体，内含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。在急性炎症时，腹膜分泌出大量的渗出液，以稀释毒素和减少刺激。渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以防止感染的扩散并修复受损的组织，因此造成腹腔内的广泛纤维性粘连，如导致肠管成角、扭曲或成团块，则可引起肠梗阻。腹膜有很强的吸收能力，能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。在严重的腹膜炎时，可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起感染性休克。

急性化脓性腹膜炎

论述题：

1. 急性腹膜炎的诊断与治疗思路.

2. 腹膜炎的手术适应症： ①经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽，绞窄性肠梗阻，腹腔内胀器损伤破裂，胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是休克表现者。④腹膜炎炎病因不明确，且无局限趋势者。

概念题：

1腹膜炎的标志性体征：腹部压痛（tenderness）,反跳痛（rigidity）,反跳痛（rebound

tenderness）。

2腹腔间隔室综合症：当腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿，肺，肾及腹腔内脏灌注不足，结果导致多器官功能衰竭。

简答题：

1 腹膜炎的非手术治疗的指证及措施：1病情轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺等脏器疾病不能耐受手术者。2.非手术治疗措施：半卧位，禁食，胃肠减压，纠正水电解质紊乱，抗生素，补充热量和营养支持。

2腹腔间隔室综合症临床表现：①急性腹胀和腹壁紧张;②液体复苏后心率加快和（或）血压下降；③吸气压峰值逐步增加，出现低氧血症，必须增加FiO2值；④CVP和肺毛细血管楔压升高；⑤出现少尿或无尿，但复苏之后应用利尿剂无效。

教案首页

章节 第三十七章 急性化脓性腹膜炎第一、二节

讲授内容 1.急性弥漫性腹膜炎；2.腹腔脓肿。

学时分配 2学时

教学目的 一、简述急性化脓性腹膜炎的病因病理。

二、详述急性化脓性腹膜炎的临床表现、诊断和治疗原则。

三、简述盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿的临床表现和治疗原则。

教学重点 一、急性化脓性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则

教学难点 急性化脓性腹膜炎的诊断

教学方法 通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生掌握急性化脓性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则。腹膜炎并发症部份只精讲，主要让学生自学。介绍病案以加深学生对腹膜炎的理解。

教具准备 powerpoint课件、教材

教学参考资料 《诊断学》陈文彬 潘祥林 人民卫生出版社

《内科学》叶任高 陆在英 人民卫生出版社

《外科学》吴在德 吴肇汉 人民卫生出版社

教学后记

教学过程 教师活动 教学内容 学生活动 备注

【讲授新课】

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【讲述】 急 性 腹 膜 炎

Acute Peritonitis

一.概述 急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。

不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。

发病率比较高，病情一般都比较危急。

二.解剖与生理

（一）解剖

腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。

腹膜分壁层和脏层，两层腹膜之间所形成的腔隙叫腹膜腔。