溶血性贫血(中西医结合内科学)

(1) 免疫性 自身免疫性溶血性贫血 药物免疫性溶血性贫血 新生儿同种免疫溶血病输血后 血型不合输血后溶血
(2) 机械性 人工心脏瓣膜术后溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血 行军性血红蛋白尿
(3) 化学、物理或生物因素 (4) 单核巨噬细胞系统破坏增多 脾功能亢进
2020年10月2日
9
分类
病因及发病机制分类
贫血
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2020年10月2日
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造血干细胞 （hematopoietic stem cell）
HSC (造血干C) CD34 自我更新；多向分化增殖能力
Lymphoid stem cell CD34 CD38 HLADR
CFU-S (多能造血干C) CD34 CD33 CFU-GM,CFU-E/BFU-E, CFU-Eo, CFU-Mega
2020年10月2日
2
CUF-S (造血干C、红系祖C)
红细胞的生成
↓ proerythroblast （原始RBC）
↓ Basophil erythroblast（ 早幼RBC）
↓ Polychromatophil erythroblast（中幼RBC）
↓ normoblast （晚幼RBC）
此阶段脱核进入血循环
男性:
H b<120g/L RBC<4.5×109/L HCT<0.42
女性:
H b<110g/L RBC<4.0×109/L HCT<0.37
2020年10月2日
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影响血红蛋白浓度的因素:
➢ 性别 ➢ 年龄 ➢ 居住地区的纬度 ➢ 血容量的变化
2020年10月2日
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分类

中西医结合内科学练习试卷17(题后含答案及解析) 题型有：1. A2型题1．女，54岁。

突然出现言语不清，右侧肢体无力6小时。

体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力2级，病理反射未引出。

血压160/90mmHg，心率80次/分。

有冠心病、房颤、糖尿病史多年。

如果CT 发现在左侧基底节区低密度影中有少量点、片状高密度灶，诊断考虑为A．脑出血B．蛛网膜下腔出血C．出血性梗塞D．脑内钙化灶E．脑囊虫病正确答案：C 涉及知识点：中西医结合内科学2．男性，20岁。

3天前受凉后突然寒战，高热，咳嗽，气促，胸片右上大片实变影，血气分析，pH7.46.PaCO2 31mmHg，BE 0.4mmol/L，SB 22mmol/L，PaO2 66mmHg。

此结果应该诊断A．正常B．呼酸C．代碱D．呼碱E．呼碱+代酸正确答案：D 涉及知识点：中西医结合内科学3．女，22岁。

持续高热6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛，下肢浮肿，有散在淤点，化验ESR98mm/h，血红蛋白76g/L，网织红细胞0.10(10%)，Coombs试验(+)，血小板40×10 9/L，尿检蛋白(+++)，红细胞6～8/HP。

本例最可能诊断A．风湿热B．慢性肾炎C．SLED．自身免疫性溶血性贫血E．特发性血小板减少性紫癜(ITP)正确答案：C 涉及知识点：中西医结合内科学4．男，62岁。

高血压病史多年，晨练时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫，体检：深昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失，诊断为A．脑出血，左颞叶钩回疝B．脑出血，右颞叶钩回疝C．脑出血，小脑扁桃疝D．蛛网膜下腔出血E．颈内动脉血栓形成正确答案：A 涉及知识点：中西医结合内科学5．男，70岁。

晨起时出现头晕、右侧肢体无力，约半小时后症状完全消失。

头颅CT检查正常。

临床诊断为A．脑血栓形成B．短暂性脑缺血发作C．脑出血D．脑栓塞E．蛛网膜下腔出血正确答案：B 涉及知识点：中西医结合内科学6．女，54岁。

和
病 因 分
※※※ 红细胞破坏过多贫血
失血性贫血
类
溶血性贫血
出凝血性疾病
非出凝血性疾病
红细胞生成因素的影响
造血细胞
造血细胞调节
造血原料
多能造血干细 胞、髓系干细 胞及各期红细 胞
干细胞因子(stem cell factor,SCF)、白细胞介 素(IL)l粒单集落刺激因 子（G-CSF）、红细胞 生成素（EPO）、血小 板生成素（TPO)、血小 板生长因子(TGF)、肿 瘤坏死因子(TNF)和干 扰素(INF)
贫血的细胞学分类
MCV（fl） MCHC（%）
常见疾病
﹥100
32~35
巨幼细胞贫血 ;溶贫网 织红增多时;肝病及甲减
正常细胞性
80~100 32~35
再障碍性贫血;溶血 性贫血;急性失血性贫血
小细胞低色素性 ﹤80 ﹤32
缺铁性贫血;珠蛋白生成 障碍性;铁粒幼细胞贫血 某些慢性病贫血
贫血的严重划分及标准
贫血的诊断
详细询问病史
现病史：贫血发生的时间 速度 程度 并 发症 可能诱因 干预治疗的反应
既往史：提供贫血的原发病线索 家族史：发生贫血的遗传背景 月经生育史、营养史：原料缺乏或者失
血性贫血有辅助作用 危险因素暴露史
全面体格检查
贫血对各系统的影响：皮肤、粘膜苍白 的程度、心律、心率的改变、呼吸频率 等
B细胞功能 亢进免疫相 关性全血细 胞减少症
造血调节因 造血细胞凋
子水平异常
亡亢进
肾功不全、 肝病、垂体 或甲状腺功 能不全
慢性贫血
PNH AA
造血原料不足利用障碍
叶酸或维生素B12 缺乏或利用障碍
缺铁或铁利用障碍

内科学名词解释《内科学-泌尿系统疾病》名词解释1.【隐匿性肾小球肾炎】也称无症状性血尿或(和)蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球疾病。

2.【GFR】即肾小球率过滤，是指肾脏在单位时间内清除血浆中某种物质的能力。

通常以清除率测定肾小球率过滤，临床上多应用采取血、尿标本测定内生肌酐清除率的方法进行评估。

其正常值平均在(100+/-10)ml/min,女性较男性略低。

3.【急进性肾小球肾炎(RPGN)】是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾功能衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。

4.【功能性蛋白尿】因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。

5.【血尿】离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。

6.【蛋白尿】每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g称为蛋白尿。

7.【肾病综合症】?蛋白尿大于3.5g/d;?血浆白蛋白低于30g/L;?水肿;?血脂升高。

其中??两项为诊断所必需。

8.【IgA肾病】是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。

IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的原因。

9.【急性间质性肾炎】又称急性肾小管-间质性肾炎，是一组以肾间质(炎症细胞浸润)及小管(退行性变)急性病变为主要病理表现的疾病。

10.【慢性间质性肾炎】又称慢性肾小管-间质性肾炎，是一组以肾间质(纤维化)及小管(萎缩)慢性病变为主要病理表现的疾病。

11.【复杂性尿路感染】尿路有复杂情况而指尿流不通畅，有这种情况的尿路感染称为复杂性尿路感染。

常见尿路有器质性梗阻或功能性梗阻、尿路有异物存在或有肾实质病变灯。

12.【白细胞尿】清洁尿标本尿沉渣的白细胞?5个/高倍视野。

13.【尿道综合症】患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。

分为感染性尿道综合征和非感染性尿道综合征。