脑供血不足住院病历

姓名：陈性别：女年龄： 51 岁民族：汉族住址： ***婚姻：已婚出寿辰期： 1966-03证件号码： 41工作单位：暂无职业：农民详细地址： ***联系电话： -联系人：张关系：配偶住院日期： 2017-3-5病历完成日期： 2017-3-5病史申诉者：自己可靠程度：可靠过敏史（—）入院记录主诉：头晕、头痛、肢体无力三月余加重一周现病史：三月前患者无明显诱因出现头昏症状，连续时间短，可自行缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑曚、意识阻挡，忽略物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特别办理，症状时有发生。

一周前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，忽略物旋转、耳鸣，无黑曚、晕厥等症状，在当地诊所恩赐输液治疗（详细用药剂量不详），收效欠佳。

今为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收入我院。

患者自觉病以来，神志清，精神差，食欲减退，眠差，易惊醒，大小便尚可，体重无明显减少。

既往史：素来体质一般，否认“糖尿病、冠芥蒂”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无手术、外伤史，无输血、献血史，否认有食品药物过敏史，预防接种史随社会正规进行。

个人史：生于当地，无长远外处居住史，无不良爱好。

月经史：初潮年龄： 15 岁，行经天数： 4-5 天，间隔天数： 28-30 天，经量中等，色暗红，无痛经史，46 岁闭经。

婚育史：适龄结婚，爱人及子女身体健康，家庭关系友好。

家族史：父亲母亲均体健，否认家族遗传性及传染性疾病史。

体格检查℃ P 70次/分R 20次/分BP 130/85mmHg发育正常，营养优异，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染，未波及肿大淋奉迎。

头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射矫捷。

耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。

鼻外观无畸形，鼻畅达，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。

氧；中成药运用：活血化瘀；以及对症支持治疗
医师:
2017-3-68:30
今日查房，患者自述头晕、头痛症状有所减轻，四肢乏力、麻木症状 稍有改善，偶有恶心，眼睛已能睁开，头部蒙痛，位于枕部，眩晕呈阵发 性，每次发作持续2-4分钟。查体：神志清，精神欠佳，饮食尚可，眠差, 二便正常。心肺功能正常，肝脾肋下未触及，肠鸣音可。今日治疗继续按 原方案执行。
3.宫腔积液；4.节育器下移；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多 普勒：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。
初步诊断：脑动脉供血不足
医师：
2017-3-516:00首次病程记录
患者陈，女，51岁，以“头晕、头痛、肢体无力二月余加重一周” 为主诉入院。三月前患者无明显诱因出现头昏症状，持续时间短，可自行 缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑矇、意识障碍，无视 物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特殊处理，症状时有发作。
一周前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳
鸣，无黑矇、晕厥等症状，在当地诊所给予输液治疗（具体用药剂量不详）， 效果欠佳。今为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收 入入院。患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，眠差，易惊醒， 大小便尚可，体重无明显减轻。查体：T 36.8CP70次/分R20次/分
BP 130/85mmH我育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查 体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形， 眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸 形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中 隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、 紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居 中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼 吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音 及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起， 心界无扩大，心率70次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明 显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢 无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：颈椎片 示：颈椎骨质增生；腹部彩超示：1.双乳增生；2.双肾小结石；3.宫腔积 液；4.节育器下移；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒：所 测颅内部分动脉血管血流速度减慢。初步诊断：脑动脉供血不足。诊断依 据：主诉、现病史及专科检查；见以上辅助检查。诊疗计划：患者入院后 积极完善各项相关检查；治疗上给予扩张血管药物应用、改善脑部供血供

姓名：陈科室：内科住院号：0000001614姓名：陈性别：女年龄：51岁民族：汉族住址：*** 婚姻：已婚出生日期：1966-03 证件号码：41工作单位：暂无职业：农民详细地址：*** 联系电话：-联系人：张关系：配偶入院日期：2017-3-5 病历完成日期：2017-3-5病史申诉者：本人可靠程度：可靠过敏史（—）入院记录主诉：头晕、头痛、肢体无力三月余加重一周现病史：三月前患者无明显诱因出现头昏症状，持续时间短，可自行缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑曚、意识障碍，无视物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特殊处理，症状时有发作。

一周前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳鸣，无黑曚、晕厥等症状，在当地诊所给予输液治疗（具体用药剂量不详），效果欠佳。

今为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收入我院。

患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，眠差，易惊醒，大小便尚可，体重无明显减轻。

既往史：平素体质一般，否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无手术、外伤史，无输血、献血史，否认有食物药物过敏史，预防接种史随社会正规进行。

第 1 页姓名：陈科室：内科住院号：0000001614个人史：生于本地，无长期外地居住史，无不良嗜好。

月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史，46岁闭经。

婚育史：适龄结婚，爱人及子女身体健康，家庭关系和睦。

家族史：父母均体健，否认家族遗传性及传染性疾病史。

体格检查T36.8 ℃P70次/分R20次/分BP130/85mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。

头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。

鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。

短暂性脑缺血发作病历范文《爷爷的短暂性脑缺血发作经历》我爷爷呀，身体一直还算硬朗呢。

可是前段时间，却发生了一件特别吓人的事儿，就是得了短暂性脑缺血发作。

那天我像往常一样放学回家，一进门就感觉气氛不太对。

奶奶在那儿皱着眉头，爷爷坐在沙发上，看起来有点没精神。

我赶紧跑过去问怎么了。

爷爷说：“乖孙儿啊，今天爷爷可吓坏了。

”我就着急地问：“爷爷，到底咋啦？”爷爷就开始给我讲起来。

爷爷说他早上出去遛弯儿的时候，走着走着突然感觉脑袋一阵晕乎，就像有个小恶魔在脑袋里捣乱一样。

他的腿也一下子没了力气，差点就摔倒在地上呢。

周围的叔叔阿姨看到了，都赶紧过来问他怎么了。

爷爷说他当时想说话，可是嘴巴就像被胶水粘住了似的，张了张就是说不出话来。

这可把那些叔叔阿姨急坏了。

有个阿姨说：“大爷，您是不是高血压犯了呀？”爷爷想摇摇头表示不是，可是脑袋也不太听使唤了。

后来还是一个好心的叔叔，赶紧给奶奶打了电话。

奶奶接到电话，那心就像被猫抓了一样，急急忙忙就赶过去了。

等奶奶到的时候，爷爷已经稍微好点了。

爷爷说那种感觉就像是一阵风，吹过来的时候很可怕，可一会儿又好像吹走了。

奶奶带着爷爷就去了医院。

在医院里呀，可热闹了。

有好多穿着白大褂的医生和护士在走来走去。

我就想象那些医生像一群超级英雄，专门来打败病魔这个大坏蛋的。

爷爷被带到一个小房间里，医生开始给他做各种各样的检查。

医生问爷爷：“大爷，您之前有没有过这种突然头晕、肢体无力的情况呀？”爷爷说：“没有啊，今天这是头一遭。

”医生又问了爷爷好多问题，像平时吃什么呀，血压高不高呀之类的。

爷爷都老老实实回答了。

然后医生就和旁边的护士小声嘀咕着，我就凑过去听，可他们说的好多词我都听不懂，就像听天书一样。

医生给爷爷做了脑部的检查，我看到那个仪器，感觉就像一个大怪兽的嘴巴，爷爷的脑袋要被吞进去似的。

检查完了之后，医生对奶奶说：“大娘，大爷这是短暂性脑缺血发作呢。

这就像是一条小河流，本来应该是顺畅地流淌，突然有个小石块堵住了，水流就不顺畅了一会儿，但是这个石块可能很快又被冲走了，水又能正常流了。