脉血康胶囊联合大株红景天注射液治疗不稳定性心绞痛的临床效果观察

・药物与临床・　中国当代医药２０１４年８月第２１卷第２３期　脉血康胶囊联合大株红景天注射液治疗　不稳定性心绞痛的临床效果观察　

陈文丽　郑州市第三人民医院心内科。郑州４５０００１　

【摘要１目的观察脉血康胶囊联合大株红景天注射液治疗不稳定性心绞痛的临床效果。方法将２０１２年３月一　２０１３年３月在本院住院的１２８例患者随机分为对照组和治疗组，两组均采用常规抗缺血药物治疗，治疗组采用　脉血康胶囊５００　ｍｇ，口服，３次／ｄ，配合大株红景天注射液１０　ｍｌ加入２５０　ｍｌ的５％葡萄糖注射液中，静脉点滴，　１次／ｄ：对照组采用阿司匹林肠溶片１００　ｍｇ，Ｅｌ服，１次／ｄ，连续治疗４周，观察两组缺血性心电图及心绞痛症状的　改善情况。结果治疗组缺血性心电图及心绞痛症状改善情况明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论采用脉血康胶　囊联合大株红景天注射液治疗不稳定性心绞痛的效果显著，可有效减少心肌梗死的发生。　【关键词】脉血康胶囊；大株红景天注射液；不稳定性心绞痛　【中图分类号】Ｒ５４３．３　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１４）０８（ｂ）－００７８—０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍａｉｘｕｅｋａｎｇ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｏｆｒｅｎ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ＣＨＥＮ　Ｗｅｎ—ｌｉ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５０００１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｍａｉｘｕｅｋａｎｇ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｏｆｒｅｎ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ－　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｔｗｅｎｔｙ－ｅｉｇｈｔ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２０１２　ｔＯ　Ｍａｒｃｈ　２０１３　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ．Ａｔ　ｐｒｅｍｉｓｅ　ｏｆ　ｔａｋｉｎｇ　ａｎｔｉ—　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｓｃｈｅｍｉａ　ｄｒｕｇｓ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｒｅｇｉｍｅｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｏｒａｌ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　５００　ｍｇ　Ｍａｉｘｕｅｋａｎｇ　ｃａｐｓｕｌｅ（３　ｔｉｍｅｓ　ｐｅｒ　ｄａｙ），１０　ｍｌ　ｓｏｆｒｅｎ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　５％ｇｌｕｃｏｓｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　２５０　ｍｌ（ｉｖｇｔｔ，ｏｎｃｅ　ａ　ｄａｙ），ｗｈｉｌｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｏｎｌｙ　１００　ｍｇ　ａｓｐｉｒｉｎ　ｅｎｔｅｒｉｃ—ｃｏａｔｅｄ　ｔａｂｌｅｔ　ｗａｓ　ｏｒａｌｌｙ　ｔａｋｅｎ　ｆｏｒ　ｏｎｃｅ　ａ　ｄａｙ．Ａｆｔｅｒ　４－ｗｅｅｋ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｓｃｈｅｍｉｅ　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ　ａｎｄ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｏｆ　ａｎｇｉｎａ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ　ａｎｄ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｏｆ　ａｎｇｉｎａ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍａｉｘｕｅｋａｎｇ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｏｆｔｅｎ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ｃａｎ　ｏｂｔａｉｎ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｍａｉｘｕｅｋａｎｇ　ｃａｐｓｕｌｅ；Ｓｏｆｒｅｎ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；Ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ　

冠心病属于心血管系统的多发类疾病。随着生　活水平的不断提高，冠心病的发病率也在不断上升。　不稳定性心绞痛是介于慢性稳定性心绞痛与急性心　肌梗死之间的急性冠状动脉综合征，临床上较为常　见且多发于中老年人群，发病率较高且在逐年增加［】＿３】，　主要临床表现为心悸、胸闷和胸痛等，具有发病急、　进展快且病情重的特点，属急性心脏事件．也是急性　冠状动脉综合征的重要组成部分，其特征为心绞痛　症状呈进行性加重趋势，病理生理机制独特，如治疗　不及时则会演变为急性心肌梗死［４＿５Ｊ．给家庭和社会　带来较重的经济负担。本院对收治的不稳定性心绞　【作者简介】陈文丽（１９７１一），本科，副主任医师，郑州市第三　人民医院心内科副主任，主要研究方向为冠心病　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．２３　Ａｕｇｕｓｔ　２０１　４　痛患者采用脉血康胶囊联合大株红景天注射液治疗，　观察其疗效。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１２年３月～２０１３年３月收治的不稳定性　心绞痛患者１２８例，诊断标准均符合中华医学会心血　管病学分会诊断标准。治疗组６４例，男４２例，女２２　例；平均年龄６３．５岁；其中ｌ２例合并有高血压，６例　合并有高血脂，８例合并有糖尿病。对照组６４例，男　４３例，女２１例；平均年龄６２．７岁；其中¨例合并有　高血压，５例合并有高血脂，７例合并有糖尿病。两组　患者的性别、年龄及合并疾病等一般资料比较差异无　统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　中国当代医药２０１４年８月第２１卷第２３期　１．２方法　两组的基础治疗相同（钙通道拮抗剂、硝酸酯类、　Ｂ受体阻滞剂），发作时舌下含化硝酸甘油至心绞痛　症状缓解。治疗组给药方案：脉血康胶囊（贵州信邦制　药股份有限公司，批号：２０１２０１　１０）５００　ｍｇ，ＶＩ服，３　，　大株红景天注射液（通化玉圣药业股份有限公司，批　号：２０１１０７０４）１０　ｍ１＋２５０　ｍｌ的５％葡萄糖注射液，静　脉滴注，１次／ｄ。对照组给药方案：阿司匹林肠溶片　１００　ｍｇ，口服，１次／ｄ。连续治疗４周，观察缺血性心电　图及心绞痛症状的改善情况。　１．３监测指标　观察治疗期间心绞痛发作及缓解情况，用药前后　心电图缺血性改变（ＳＴ段下移、Ｔ波改变）情况。　１．４疗效评定标准　①心电图改善评定标准如下。显效：心电图恢复　正常；有效：心电图检查有一定程度改善，治疗后心　电图ＳＴ波段上升至０．５　ｍＶ以上，但未恢复至正常　水平，或倒置Ｔ波变浅且降低幅度达５０％以上．或平　坦Ｔ波恢复为直立：无效：心电图无明显变化．甚至　加重。②心绞痛改善评定标准如下。显效：心绞痛症　状完全消失或大部分消失，心绞痛发作次数减少幅　度达８０％以上；有效：心绞痛症状有一定程度的改　善，发作次数减少幅度为５０％～８０％；无效：心绞痛症　状无明显改善或加剧．发作次数减少幅度＜５０％或出　现心肌梗死。　１．５统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件对数据进行处理．计数　资料采用）（：检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者缺血性心电图改善情况的比较　治疗组的心电图改善总有效率为９０．６％，显著高　于对照组的６７．２％，差异有统计学意义（Ｘ　＝１０．５６１，Ｐｌ＜　０．０５）；治疗组的心电图改善显效率为６７．２％，显著高　于对照组的２８．１％，差异有统计学意义（ｘ　＝１９．５７４，Ｐ＜　０．０５）（表１）。　表１　两组患者缺血性心电图改善情况的比较［凡（％）】　组别　ｎ　显效　有效　无效　加重　总有效　对照组　６４　１８（２８．１）２５（３９．１）２０（３１．２）１（１．６）４３（６７．２）　治疗组　６４　４３（６７．２）　１５（２３．４）６（９．４）０（０．０）５８（９０．６）　与对照组比较。’Ｐ＜Ｏ．０５　２．２两组患者心绞痛症状改善情况的比较　治疗组的心绞痛症状改善总有效率为９３．８％，显　著高于对照组的７９．７％，差异有统计学意３Ｚ（Ｘ￣５．４９４，　・药物与临床・　Ｐ＜０．０５）；治疗组的心绞痛症状改善显效率为７６．６％，　显著高于对照组的３７．５％，差异有统计学意义（Ｘ　＝　１９．９２５，Ｐ＜０．０５）（表２）。　表２两组患者心绞痛症状改善情况的比较【ｎ（％）】　组别　ｎ　显效　有效　无效　加重　总有效　对照组　６４　２４（３７．５）２７（４２．２）１２（１８．７）１（１．６）５１（７９．７）　治疗组　６４　４９（７６．６）　１１（１７．２）４（６．２）０（０．０）６０（９３．８）’　与对照组比较．‘Ｐ＜Ｏ．０５　３讨论　不稳定性心绞痛是急性心肌梗死的前驱主要表　现，临床较为常见，是属冠心病亚型，发生率可达１２％　一１３％，死亡率达３％～１８％［同，是引起急性心肌梗死的　常见病因。不稳定性心绞痛临床发病持续时间长且疼　痛明显，通常呈现进行性恶化趋势，即便是较小的活　动量也可诱发疾病，因此，临床治疗不稳定性心绞痛　的关键在于控制冠状动脉硬化。具体表现为扩张冠状　动脉、减少血小板聚集、降低血液黏度及血脂、保护血　管内皮细胞以及改善心肌供血功能等。不稳定性心绞　痛会导致严重的梗阻性冠心病，而心肌缺血通常源于　心肌需氧量的增加以及心肌供氧量的减少。此外，血　管收缩性药物或血小板在体内聚集会导致管腔直径　狭窄，心肌供氧量减少而引起自发性心绞痛；当动脉　压力升高或心动过速时导致心肌需氧量增加．也可诱　发不稳定性心绞痛。不稳定性心绞痛通常表现为心肌　供氧量的减少．而不是心肌需氧量的增加，因此导致　了心肌缺血的发生；需氧量的增加则是慢性稳定性心　绞痛的发病原因之一　。冠心病心绞痛还与高纤维蛋　白原以及血脂水平的异常升高密不可分嘲。　大株红景天注射液具有增加心脏泵血量并降低　心肌耗氧量的功效，可有效改善血流动力学指标和冠　状动脉综合征症状，其可扩张冠脉血管，增加冠脉血　流量，降低心脏所承载的负荷，并改善因高脂血症引　起的脂代谢紊乱等异常生理状态。脉血康胶囊的主要　活性成分是水蛭素　，含６５个氨基酸残基和３对二硫　键。具有高度特异的抗凝血酶活性㈣，其结合血小板　的凝血酶受体，能显著延长血浆凝血酶原时　”】。中　医辨证为心血瘀阻症，胸部刺痛，绞痛，不稳定性心绞　痛是急性冠脉综合征的典型表现，而动脉粥样硬化斑　块的破裂和血小板的激活也会参与到疾病的恶化过　程中。导致病情复杂且不稳定。目前，国内外多项研究　显示。抗血小板聚集及抗血管痉挛药物的应用【埘，对　不稳定性心绞痛的治疗具有较好的效果。　本文研究结果显示，脉血康胶囊联合大株红景天