新版面瘫(原创)PPT课件

前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌 异常。 排除继发原因。
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鉴别诊断
格林巴林综合征：肢体对称性下运动神经 元瘫痪，常伴双侧周围性面瘫及脑脊液蛋 白分离现象。
糖尿病周围神经病变：常伴其他脑神经麻 痹，以动眼、外展及面神经麻痹居多，可 单独发生。
继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤、 颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风均可 累及面神经，但多有原发病的特殊表现。
临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累 侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力， 以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼 痛或乳突压痛。
根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧 舌前２／３ 味觉消失、听觉过敏、泪液和 唾液分泌障碍。
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诊断标准
急性起病，通常３ ｄ 左右达到高峰。 单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌
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面瘫
中风科-杨小珍
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面瘫概述 面神经解剖结构 面瘫的定位定性 特发性面神经麻痹的指南
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一、概述
定义：以面部表情肌运动功能障碍出
现口眼歪斜为主要特征的一种常见病。
中医又称为“口眼歪斜”、“口 僻”、“歪嘴风”、“吊线风”等。
西医相关病证： “面神经麻痹”
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二、面神经解剖结构
面神经：第七对脑神经，为混合神经。
运动神经纤维：支配面部表情肌。 感觉神经纤维：
1、一般感觉：支配面部及耳后皮肤 2、鼓索神经：舌前2/3味觉 3、镫骨肌神经：支配听觉 副交感神经纤维：支配泪腺、唾液腺
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面神经运动纤维走行
脑桥腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑
共同进入 内耳孔
的病毒或细菌感染累及面神经引起，如急、 慢性化脓性中耳炎、急性乳突炎、带状疱 疹病毒感染、流感病毒感染。
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定性诊断
4.医源性：较常见，如中耳乳突手术、颞骨手术、 听神经瘤手术等。 5.外伤性：较少见，多因颞骨骨折、面部外伤以 及产伤； 6.压迫性：较少见，如原发性胆脂瘤、听神经瘤、 脑膜瘤。 7.代谢性：罕见，如糖尿病、甲状腺功能亢进。 8.中毒性：罕见，多因化学或药物中毒。 9.先天性：少见。如面神经先天畸形、面神经或 核发育不全。
沿面神经 管下行
经茎乳 孔出颅
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面瘫分类：
中枢性面瘫：为上运动神经元损伤。病变在一 侧中央前回下部或皮质脑干束，表现为病灶对 侧下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下 垂、而上部面肌不受累，常见脑血病。
周围性面瘫：为下运动神经元损伤。病变在面 神经核或核以下周围神经。表现为同侧上、下 面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉、 眼裂变大，眼睑闭合不全或无力，鼓腮漏气、 不能吹口哨等。
3、镫骨神经以上：伴听觉过敏、舌前 味觉障碍，唾液腺分泌障碍。
4、鼓索神经：听觉过敏，舌前2/3味 觉障碍.
5、茎乳孔以外：典型周围瘫和耳后疼 痛。
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定性诊断
1.原发性：常见，占80%，如Bell麻痹，病 因可能与血管痉挛、病毒感染、自身免疫、 遗传因素及内分泌紊乱有关；
2.血管性：桥脑出血、梗死. 3.感染性：较常见，多因面神经或相邻部位
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鉴别诊断
后颅窝病变：桥小脑角肿瘤、多发硬化、 颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致 面神经麻痹，大多起病缓慢，有其他脑神 经受损或原发病的特殊表现。
莱姆病：伯氏螺旋体感染导致的面神经麻 痹，多经啤叮咬传播，伴慢性游走性红斑 或关节炎史。
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辅助检查
头颅CT或MR 肌电图
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药物治疗
2、抗病毒治疗：
对于急性期的患者，可以根据情况尽早联 合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会 有获益，特别是对于面肌无力严重或完全 瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。 抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦， 如阿昔洛韦口服每次0.2 ～0.4 ｇ，每日 ３ ～５ 次，或伐昔洛韦口服每次0.5 ～1.0， 每日２ ～３ 次；疗程７ ～１０ ｄ。
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国外指南
2013年美国神经病学会（AAN）和美国耳 鼻喉 - 头颈外科学会（AAO-HNSF）指南：
ANN建议:对新发贝尔麻痹患者给予口服激 素治疗尽可能面神经功能。除激素外，还 可加抗病毒治疗。
AAO-HNSF建议：对16岁及以上贝尔麻痹 患者，症状发生72小时内，给予口服激素 治疗，除激素外，还可加抗病毒治疗。
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四、特发性面神经麻痹
又称贝尔麻痹、面神经炎，是茎乳孔 内面神经非特异性炎症，以急性起病 的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。
发病急速 多为单侧 青壮年多见 冬春或秋冬较多
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病因
该病确切病因未明，可能与病毒感 染或炎性反应等有关。
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临床特点
任何年龄、季节均可发病。
急性起病，病情多在３ ｄ 左右达到高峰。
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治疗
药物治疗 眼部保护 外科手术减压 神经康复治疗
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药物治疗
1、糖皮质激素：
通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，３ ０ ～６０ ｍｇ／ｄ， 连用５ ｄ，之后于 ５ ｄ 内逐步减量至停用。发病３ ｄ 后使 用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。 儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好，使 用糖皮质激素是否能够获益尚不明确；对 于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。

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药物治疗
3、神经营养剂：
临床上通常给予Ｂ 族维生素，如甲钴胺和 维生素Ｂ１ 等。
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眼部保护
当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患 者眼部的保护。由于眼睑闭合不拢、瞬目 无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部， 泪液分泌减少，使得角膜损伤或感染的风 险增加，必要时应请眼科协助处理。建议 根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥， 合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑 闭合不拢时尤为重要。
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面瘫鉴别要点
额纹有无变浅 眼睑有无闭合不全
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三、定位诊断
首先区分周围性，还是中枢性。 如周围性，还要区分脑干内还是
脑干外。
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定位诊断
周围性分为：
1、面神经核：交叉瘫。
2、膝状神经节：Hunt syndome(外 耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现 疱疹）