中国特发性面神经麻痹诊治指南
面神经麻痹是指面部肌肉因面神经的功能障碍而引起的肌肉无力或瘫痪。特发性面神经麻痹是最常见的面神经麻痹类型，原因不明，常见于中年人。以下是中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）的诊治指南。
一、诊断
1.详细询问病史：包括面部运动功能减退或消失、眼干涩、眼泪增多、耳痛、口干、喝水呛咳等症状。
2.体格检查：包括面部肌肉运动功能的检查，如闭眼抵抗试验、皱眉、鼓腮帮等。
3.辅助检查：可进行计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查，排除其他可能的病因。
二、治疗
1.药物治疗：糖皮质激素和抗病毒药物是常用的药物治疗方法。
(1)糖皮质激素：可选用甲泼尼龙、地塞米松等。早期应用糖皮质激素能显著缩短恢复时间，但需注意剂量控制。
(2)抗病毒药物：可选用阿昔洛韦、利巴韦林等，能够抑制病毒复制，促进神经功能的恢复。
2.物理治疗：物理治疗是特发性面神经麻痹的重要治疗手段。
(1)自我训练：包括眼球运动、面部肌肉按摩和自我锻炼等。
(2)物理疗法：包括超声、电疗、针灸、康复训练等。 3.病因治疗：对于较为明确的病因，如中耳炎、肿瘤压迫等，应积极采取相应的治疗措施。
4.心理支持：面神经麻痹病人常伴有面容畸形及功能受损，需提供心理支持，并采取合适的心理干预治疗。
三、后期管理
1.定期随访：对于面神经麻痹患者，需定期随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。
2.康复训练：在病情稳定后，可进行康复训练，包括肌肉按摩、面部运动锻炼、神经电刺激等，帮助促进肌肉功能恢复。
3.面部保护：避免面部受寒、受损，注意保护面部皮肤和黏膜，防止感染。
4.饮食调理：建议患者饮食均衡，多摄入富含维生素B和C的食物，如新鲜水果、蔬菜、肉类等，有助于促进神经恢复。
总结：中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）的诊治指南主要包括详细询问病史、体格检查、辅助检查、药物治疗、物理治疗、病因治疗、心理支持、后期管理等方面。准确诊断，并采取相应的综合治疗方案，能够帮助患者尽快康复。
特发性面神经麻痹
一、定义
特发性面神经麻痹：又简称面神经炎或贝尔麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。而中医学称其为“口眼喎斜”或“口僻”，是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症。
二、病因病机
受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，致面神经受压而出现炎性变化。另外，也有因疱疹病毒等引起非化脓性炎症所致。
中医学认为，手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络， 尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。此外，劳作过度，正气不足；风痰瘀血阻滞经络；病延日久瘀血不去，新血不生，由实转虚，筋肉失于濡养，均可导致。
经脉络属关系：
眼睑不能闭合---足太阳、足阳明经筋；
口歪---手太阳、手、足阳明经筋。
三、临床表现
任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，症状可于数小时或1-3天内达到高峰。以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪。
病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。表现一侧表情肌完全性瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜。
患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。
病变部位在茎乳突孔以内时，还可伴有患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏、外耳道带状疱疹。
特发性面神经炎多为单侧性，偶见双侧。 中医辨证
风寒证 见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧。
风热证 见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。
气血不足 多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。
四、诊断及鉴别诊断
根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别：
格林巴利综合征，可有周围性面瘫，多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象。
重磅！时隔6年，《中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）》发布！
2023-01-30
特发性面神经麻痹又称面神经炎、Bell麻痹，中医称口僻、口眼歪斜，是最常见的面神经疾病，占60%～75%，发病率为（11.5～53.3）/10万人，临床以面部自主运动、表情功能减退或丧失，面神经和面部表情肌组织营养障碍为主要表现，显著影响患者容貌、个人尊严和社会形象。重度患者早期出现严重面神经水肿，神经鞘膜内高压，面神经缺血、缺氧，水肿进一步加重等恶性循环，导致神经轴突坏死、崩解、脱髓鞘的病理改变。后期则错位再生，引起面部连带运动。
目前治疗方法有药物（脱水药、B族维生素、糖皮质激素、抗病毒药物等），针灸，理疗，面部康复训练等。轻中度患者大多经过2周至3月的治疗可基本痊愈，但有1/3以上的中度和重度患者残留程度不等的后遗症，中西医结合神经修复规范治疗有助于改善预后。
今天一起学习一下最新指南关于临床表现、诊断、疾病分期、鉴别诊断、临床检查及治疗等最新意见吧~
临床表现
发病主要集中在20～40岁，男性较多。大部分为单侧发病，双侧同时发病者极少。少部分患者可反复发作，复发率为2.6%～15.2%，春季和夏季发病率较高，在9月份达到顶峰。
常起病较急，通常表现为患侧口角歪斜、讲话漏风，不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动作。进食食物时，常滞留于病侧的齿颊间隙中，并常有口水自患侧流下。泪点随下睑而外翻，使泪液不能按正常引流而致外溢。部分患者起病前几天可有同侧耳后、乳突区轻微疼痛，可于72h内达到高峰。进行体格检查时，可见患侧面肌瘫痪，患侧额纹变浅或消失、眼裂增大、鼻唇沟变浅，面部肌肉运动时，因健侧面部的肌肉收缩正常，牵拉患侧使 上述体征更为明显。患侧眼睑闭合不能，闭目时瘫痪侧眼球转向外上方，露出白色巩膜，称Bell现象。
面神经不同部位损害，出现的临床症状不同：
①膝状神经节前损害：鼓索神经损害，舌前2/3味觉障碍；镫骨肌神经分支损害，出现听觉过敏；
中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）
引言：
中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）是一种常见的神经功能障碍，主要表现为一侧面部肌肉麻痹。虽然该病多数状况下为自限性，但对患者而言，麻痹面部的外貌改变、功能障碍和社交困难依旧带来一定的生活肩负。为了探讨并总结当前临床上对麻痹面神经修复治疗的最佳实践，编写本文章，旨在提供中国特发性面神经麻痹神经修复治疗的2022版临床指南。
诊断标准：
1. 病史：突发面部麻痹，并排除其他可能原因。
2. 体格检查：一侧面部运动功能障碍，可能伴有其他症状（如唇咬功能障碍、眼裂不闭等）。
3. 电生理检查：欠存的肌肉动作电位，以及肌张力电位降低。
治疗原则：
1. 综合治疗：包括药物治疗、物理治疗和中医帮助治疗等。
2. 个体化治疗：依据患者的详尽状况，制定个体化的治疗方案。
药物治疗：
1. 糖皮质激素：在开始用药的72小时内起效，可缩短神经恢复时间。
2. 抗病毒药物：对病毒感染引起的面神经麻痹有一定的疗效。
3. 维生素B12：有助于神经修复和再生。
物理治疗：
1. 肌肉运动练习：通过针灸、推拿、按摩等手段，增进面肌的血液循环和神经功能的恢复。 2. 电刺激：接受电生理治疗仪器刺激面部肌肉，增进面部肌肉的收缩和恢复。
3. 热敷：使用温热湿敷布进行热敷，有助于血液循环和面部肌肉松弛。
中医帮助治疗：
1. 中药熏洗：选用具有温经通络、活血化瘀作用的中草药进行面部的熏洗，增进面神经的修复和再生。
2. 针灸治疗：通过选择适当的穴位刺激，调和阴阳，平衡气血，增进病腑的调整和面神经的恢复。
预后评估：
1. 依据不同的临床表现分为轻度、中度和重度。
2. 依据不同的预后指标评估面神经功能恢复状况，如唇峰比例、眼裂闭合等。
结语：
中国特发性面神经麻痹是一种常见的神经功能障碍，对患者的面部外貌和功能造成了一定影响。本指南总结了2022年的最佳实践，包括药物治疗、物理治疗和中医帮助治疗，并强调了个体化治疗的重要性。增进大众对该病的熟识和提高医生的诊治水平，将有助于提高治疗效果和患者的生活质量
