125例心肌梗死后心绞痛的相关因素分析

琥珀酸美托洛尔缓释片治疗急性心肌梗死的疗效观察刘庆【摘要】Objective To observe the clinical effects of the heart rates of patients with acute myocardial infarction after taking metoprolol succinate sustained-release tablets in the early phase. Methods 125 acute myocardial infarction patients were randomly assigned to group A(n=63) and groupB(n=62).Group A were treated with metoprolol succinate sustained-release tablets 23.75-90mg/d,once daily, Group B were treated with metoprolol tartrate tablets 23.75-90mg/d.Besides,both group was remedied on the basis of conventional treatment.And to observe the impact in heart rate、arrhythmia、cardiogenic shock、death and stenocardia after four-week’s treatment, P<0.05. Result The servation group had advantage in improving cardiac variation,reducing cardiogenic shock,sudden death and infarct size and relieving pain than matched group. Conclusion The early use of metoprolol succinate sustained-release tablets in the AMI will improve myocardial infarction prognosis.% 目的观察早期应用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗急性心肌梗死的临床疗效。

· 科普与经验交流 ·1252020年　第29期探头对微小的包块、病变都能进行扫描并显示在影像学图像中。

进行阴道超声检查前不需要膀胱充盈，不需要患者憋尿，此外也不会受到脂肪、肠气等因素影响。

近年来由于科学技术的不断发展，超声技术的不断发展，超声探头的分辨率也在越来越高，频率不断加大，这样就促使超声图像越来越清晰。

但是同腹部超声检查一样，阴道超声检查也存在一定的局限性，如使用阴道超声检查盆腔外包块或肝脾周围积液就不能清晰的表现，其检查的结果准确性有所降低。

阴道超声的优点相对较多，它不需要憋尿，不需要等待，为患者减轻憋尿的痛苦，节约检查时间；对于肥胖病人，不需要经过腹部多层组织及脂肪，减少声束吸收，图像较经腹超声清晰；对于前位及后位子宫的显示满意，对卵巢、输卵管及盆腔微小病变显示清晰，对血流信号敏感，更容易引出血流频谱，有利于妇产科疾病鉴别诊断；对盆腔小包块、盆腔积液显示满意，有利于早期诊断异位妊娠；经阴道超声引导下穿刺可用于盆腔肿物及附件肿物的穿刺活检。

三、阴道超声和腹部超声的比较1.异位妊娠的诊断（1）阴道超声检查：阴道超声检查属于腔内超声检查，这种检查方式突出的优点就是可以将高频探头伸入到患者阴道内穹窿部位，可以对子宫以及子宫周围进行仔细扫描，同时扫描过程中受到肠道内气体、腹壁脂肪、膀胱是否充盈、腹部手术瘢痕等影响较小。

同时阴道超声检查的高频探头比腹部超声检查探头要更小、更灵活，可以从多个方面对患者进行扫描，因此影像学图像更为清晰。

患者进行检查时无需憋尿，这样既缩短了检查的时间，也不会因此影响到检查的判断结果。

（2）腹部超声检查。

对异位妊娠的患者进行腹部超声检查突出的优点就是探测范围较广，但是存在众多缺点如：探头分辨率较低，探头临近的部位与子宫、子宫周围组织相差太远，扫描时探头容易受到患者腹壁厚度、膀胱不够充盈、有肠内气体等影响；由于子宫等部位解剖结构比较复杂，因此使用腹部超声检查时存在一定的盲区，如探头难以扫描到卵黄囊、妊娠囊等组织结构难以发现子宫周围微小的包块。

血清sST2联合B型利钠肽对急性心肌梗死病人PCI术后心血管不良事件的预测价值王瑾1,黄淑田2,何强1,凡雪静1,石曈1,刘晓彤1摘要目的:探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)联合B型利钠肽(BNP)对急性心肌梗死(AMI)病人行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生心血管不良事件(MACE)的预测价值㊂方法:选取2020年1月 2021年12月在山西白求恩医院心内科确诊急性心肌梗死且行PCI术的病人204例作为观察对象,根据术后随访(随访时间7~24个月,平均12.73个月)是否发生MACE事件分为非MACE组(157例)和MACE组(47例),分析sST2㊁BNP水平以及二者联合对急性心肌梗死病人PCI术后发生MACE的预测价值㊂结果:MACE组与非MACE组年龄㊁饮酒史㊁高血压㊁支架植入数㊁空腹血糖㊁促甲状腺激素(TSH)㊁丙氨酸氨基转移酶(ALT)㊁天门冬酸氨基转移酶(AST)㊁尿素㊁同型半胱氨酸(Hcy)㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较差异无统计学意义(P>0.05),两组性别㊁吸烟史㊁sST2㊁BNP比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,在校正性别㊁吸烟史因素后,sST2和BNP是MACE 事件发生的独立影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线显示,sST2曲线下面积为0.867,BNP曲线下面积为0.913,sST2联合BNP 曲线下面积为0.922㊂sST2㊁BNP分别取58.4ng/mL㊁227pg/mL时诊断效能最高,sST2㊁BNP以及两项联合变量敏感度分别为87.9%㊁83.6%㊁99.4%,特异度分别为79.0%㊁76.4%㊁83.4%㊂提示sST2㊁BNP对急性心肌梗死病人PCI术后预后均有预测价值,两项联合预测价值更高㊂结论:急性心肌梗死行PCI术后病人血清sST2㊁BNP水平越高,术后1年发生MACE事件可能性越大,sST2和BNP可以作为PCI术后急性心肌梗死病人发生MACE事件的独立影响因素,血清sST2和BNP联合检测对急性心肌梗死病人冠状动脉介入治疗后MACE事件的诊断价值高于sST2㊁BNP的单独预测价值㊂关键词急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;可溶性生长刺激表达基因2蛋白;B型利钠肽;心血管不良事件d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.17.025急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠状动脉急性㊁持续性缺血缺氧而引起的心肌坏死㊂当前,多应用经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronary intervention,PCI)急性心肌梗死,PCI术能快速开通病人闭塞的冠状动脉,挽救濒死心肌,防止梗死范围扩大或新的心肌梗死发生[1],有效改善急性心肌梗死病人的心肌缺血情况㊂然而临床已证实完成PCI术的急性心肌梗死病人仍存在心室重构及炎症等情况,进而可能发生心血管不良事件(major ad-verse cardiovascular events,MACE),因此,寻找生物学指标尽早评估病人PCI术后的预后情况对制定合理的防治方案及降低病死率有重要的临床意义[2]㊂有研究表明,急性心肌梗死的发生发展与血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)㊁脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)等指标水平变化具有紧密关联,但对于联合应用上述2项指标评估急性心肌梗死病人PCI 术后的预后方面报道仍处于初步研究阶段㊂本研究回作者单位 1.山西医科大学(太原030001);2.山西医科大学第二医院(太原030001)通讯作者黄淑田,E-mail:*********************引用信息王瑾,黄淑田,何强,等.血清sST2联合B型利钠肽对急性心肌梗死病人PCI术后心血管不良事件的预测价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(17):3230-3233.顾性分析sST2㊁BNP对急性心肌梗死病人PCI术后心血管不良事件的预测价值,旨在为急性心肌梗死病人PCI术后的预后评估提供参考㊂1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月 2021年12月山西白求恩医院心血管内科确诊的204例急性心肌梗死病人,年龄35~92(62.45ʃ12.06)岁,均接受PCI术治疗㊂纳入标准:1)符合‘急性心肌梗死诊断和治疗指南“[3]急性心肌梗死诊断标准;2)临床资料完整者;3)能接受随访,且随访资料完整者㊂排除标准:1)既往有心力衰竭及其他可能引起心脏形态结构变化的疾病,如心肌病㊁心脏瓣膜病㊁先天性心脏病等;2)合并哮喘㊁慢性阻塞性肺疾病㊁支气管哮喘等肺部相关疾病,合并细菌或病毒感染㊁妊娠㊁恶性肿瘤㊁合并肝肾功能不全㊁自身免疫疾病;3)资料不全者㊂本研究经山西白求恩医院伦理委员会批准,同时所有病人均签署知情同意书㊂1.2方法收集病人一般资料,包括年龄㊁性别㊁吸烟史㊁饮酒史㊁基础疾病情况等㊂收集入院次日清晨空腹静脉血标本,包括:促甲状腺激素(thyrotropin,TSH)㊁丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)㊁天门冬酸氨基转移酶(asparate aminotransferase,AST)㊁尿素㊁同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)㊁低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)㊁sST2㊁BNP,并按照常规生化检测方法进行检测㊂1.3随访经门诊㊁再住院或电话等方式记录病人出院后(随访时间7~24个月,平均12.73个月)MACE的发生情况,包含心力衰竭㊁再发心绞痛㊁再发心肌梗死㊁恶性心律失常㊁全因死亡等㊂1.4分组根据急性心肌梗死病人PCI术后是否发生MACE,将其分为非MACE组(157例)和MACE组(47例)㊂1.5统计学处理应用SPSS26.0及GraphPad Prism8.0软件分析㊂符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(xʃs)表示,偏态分布的定量资料用中位数(四分位间距) [M(P25,P75)]表示,符合正态分布的定量资料同时满足方差齐性检验组间比较用两独立样本t检验,多组间比较采用方差分析,组间两两比较用LSD法;不符合正态分布时,两组间采用Mann-Whitney U秩和检验,多组间比较用秩和检验(Kruskal-Wallis检验)㊂分类变量用频数㊁率(%)表示,定性资料如果是分类变量使用χ2检验或者使用连续校正的χ2检验㊁Fisher确切概率法;单因素有意义的指标进行二元Logistics回归分析;通过受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积(AUC)㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床资料比较非MACE组157例,年龄(61.48ʃ11.62)岁;男125例,女32例㊂MACE组47例,年龄(65.72ʃ13.06)岁,男28例,女19例㊂两组性别㊁吸烟史㊁sST2㊁BNP临床资料比较,差异有统计学意义(P<0.05),年龄㊁饮酒史㊁高血压㊁支架植入数㊁空腹血糖㊁TSH㊁ALT㊁AST㊁尿素㊁同型半胱氨酸㊁LDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂详见表1㊂表1非MACE组和MACE组临床资料比较项目非MACE组(n=157)MACE组(n=47)统计值P 男性[例(%)]125(79.6)28(59.6)χ2=7.7500.005吸烟史[例(%)]91(58.0)18(38.3)χ2=5.6210.018饮酒史[例(%)]46(29.3)9(19.1)χ2=1.8930.169高血压[例(%)]92(58.6)26(55.3)χ2=0.1600.690年龄(岁)61.48ʃ11.6265.72ʃ13.06t=-2.1350.064支架植入数(个) 1.00(1.00,2.00) 1.00(1.00,2.00)Z=-0.4950.620空腹血糖(mmol/L)7.27ʃ3.068.03ʃ3.65t=-1.4340.153 TSH(U/mL) 1.52(0.84,2.70) 1.78(1.18,2.61)Z=-1.0280.304 ALT(U/L)31.60(18.80,50.80)33.80(18.00,56.80)Z=-0.4940.621 AST(U/L)38.00(23.30,98.70)37.90(24.40,183.20)Z=-0.6250.532尿素(mmol/L) 6.20(4.70,7.20) 6.70(4.80,8.20)Z=-1.7990.072同型半胱氨酸(μmol/L)26.09ʃ25.5327.25ʃ22.51t=-0.6040.546 LDL-C(mmol/L) 2.70ʃ0.83 2.50ʃ1.00t=1.3160.190 sST2(ng/mL)23.80(12.60,49.65)77.90(70.60,86.20)Z=-7.638<0.001 BNP(pg/mL)156.00(80.00,354.00)325.00(124.00,954.00)Z=-3.0980.0022.2MACE危险因素的二元Logistic回归分析将单因素分析差异有统计学意义的变量进行二元Logistic回归分析,发现sST2㊁BNP为MACE发生的独立危险因素㊂详见表2㊂表2MACE危险因素的二元Logistic回归分析项目回归系数标准误Waldχ2值OR值95%CI P 男性-1.1130.843 1.7420.329[0.063,1.716]0.187sST20.0210.008 5.881 1.021[1.004,1.038]0.015 BNP0.0020.0018.815 1.002[1.001,1.004]0.0032.3sST2㊁BNP水平以及两项联合预测MACE的ROC曲线以二元Logistic回归分析得出的独立危险因素sST2㊁BNP及两项联合变量为检验变量㊁MACE为状态变量得出ROC 曲线,结果显示:BNP 联合sST2预测MACE 的AUC 为0.922,敏感度㊁特异度分别为99.4%㊁83.4%;sST2预测MACE 的AUC 为0.867,特异度㊁敏感度分别为79.0%㊁87.9%,计算得出的最佳截断值为58.4ng/mL ,表明当sST2>58.4ng/mL 时,急性心肌梗死病人PCI 术后发生MACE 的可能性较大㊂BNP 预测MACE 的AUC 为0.913,特异度㊁敏感度分别为76.4%㊁83.6%,计算得出的最佳截断值为227pg/mL ,表明当BNP >227pg/mL 时,急性心肌梗死病人PCI 术后发生MACE 的可能性较大㊂详见表3㊁图1㊂表3 sST2㊁BNP 及两项联合预测MACE 的临床效能项目临界值AUC P约登指数敏感度(%)特异度(%)sST258.4ng/mL 0.867<0.0010.76987.979.0BNP 227pg/mL0.913<0.0010.70083.676.4两项联合0.922<0.0010.82899.483.4图1 sST2㊁BNP 及两项联合预测的ROC 曲线3 讨 论急性心肌梗死是冠状动脉急性㊁持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死㊂发生心肌梗死后,心肌细胞的坏死及纤维化会引起心脏几何结构和生物力学的改变,导致心室重构[4],从而降低了心脏的收缩能力㊂在这种情况下,心肌细胞坏死和机械拉伸可以释放某些生物标志物,即肌钙蛋白和BNP 等,此外,sST2也被认为是在急性心肌梗死时由心肌细胞和成纤维细胞分泌,是心脏超负荷的产物[5]㊂ST2是白细胞介素(IL )-1受体超家族成员之一,该受体通过选择性剪切表达为两种形式存在,分别是跨膜受体(ST2L )和sST2,ST2的天然配体是IL -33,Miller 等[6]研究证实IL -33和ST2L 在动脉粥样硬化㊁肥胖和心室重塑中具有保护作用㊂IL -33通过于ST2L 结合,形成IL -33/ST2L 通路来防止心肌纤维化和心肌肥大㊂反之,sST2又是一个诱饵受体,通过结合游离IL -33而降低IL -33/ST2L 通路对心脏的保护作用㊂Weinberg 等[7]通过结扎冠状动脉,并给小鼠腹腔注射氯胺酮(50mg/kg )和甲苯噻嗪(2.5mg/kg )构建心肌梗死模型,与空白组比较,发现心肌梗死后小鼠sST2明显增加,sST2参与了心血管的损伤,而阻碍了IL -33/ST2L 通路对心脏的保护作用㊂有研究表明,sST2能预测心血管疾病病情的严重程度[8]㊂此外,sST2浓度对急性心肌梗死病人的死亡率和心力衰竭发生率具有预测价值[9]㊂许敏等[10]研究证实sST2在急性心肌梗死病人体内表达升高;同样Zhang 等[11]研究发现,sST2可独立预测急性心肌梗死病人的预后,且能为GRACE 风险评分提供补充信息;何蕾等[12]发现,sST2可更有效地评估病人心血管事件的风险,急性心肌梗死病人基线sST2水平的升高可能提示近期预后不良风险的增加㊂本研究结果显示,MACE 组血清sST2水平均高于非MACE 组,进一步分析显示sST2可作为急性心肌梗死病人PCI 术后发生MACE 的预测指标,其AUC 为0.867,敏感度为87.9%,特异度为79.0%㊂BNP 存在于1号染色体短臂末端,是临床较为常见的一种心脏激素,主要通过心室肌细胞合成㊁分泌㊂在心功能正常情况下,BNP 一般处于低表达水平,研究表明,发生急性心肌梗死后,心脏利钠肽系统被激活,BNP 的浓度增高[13]㊂心肌梗后心功能发生异常,心室压力与心室肌发生相应变化,BNP 快速合成释放入血,以发挥利钠㊁利尿和扩张血管㊁抗醛固酮㊁降低血压及抵抗人体负荷的作用㊂有研究显示,BNP 为突发心血管疾病的危险因子之一,可作为急性心肌梗死的早期预警和诊断指标[14]㊂李建设[15]研究发现,BNP 水平越高,说明病人心肌负荷越重,预示心肌发生结构㊁功能的改变,表明心肌损伤程度越严重,病人预后越差㊂李丽[16]研究证实急性心肌梗死病人PCI 术前后BNP 的差值对预测其术后发生MACE 风险有较高的效能㊂Inoue 等[17]研究证明,尽早再通梗死相关动脉可抑制脑钠肽水平的升高,早期开通梗死血管可减缓MACE 的发生㊂进一步证实BNP 是急性心肌梗死病人PCI 术后病人预后有力的预测因子㊂梁吉斌等[18]研究结果显示,预后不良组的BNP 水平均高于MACE组,结果证实BNP可反映急性心肌梗死病人PCI术后的预后情况㊂综上所述,sST2㊁BNP是急性心肌梗死病人PCI 术后预后不良的独立危险因素,且两项联合预测MACE的敏感度㊁特异度均高于sST2㊁BNP单一检测㊂在临床治疗中,将sST2与BNP指标相结合,更有利于掌握急性心肌梗死病人PCI术后疾病的发生发展情况,能早期识别高危病人,并强化其治疗以提高病人生存率及生活质量㊂本研究可能存在的局限性有:样本量相对较小,结果可能存在偏差;仅对急性心肌梗死病人进行sST2㊁BNP的检测,未设立健康对照组;仅检测了病人入院当天的sST2㊁BNP水平,在行PCI术后未进行检测㊂有待在今后的研究中进行多中心㊁大样本量对照研究,以验证其可靠性㊂参考文献:[1]陆艳,陆媛.直接与择期经皮冠状动脉介入术对急性心肌梗死患者心功能的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(9):70-73. [2]刘宇娜,张丽,赵蕾,等.NT-proBNP㊁MYO㊁cTnI对急性心肌梗死PCI后预后评估中的价值[J].中华保健医学杂志,2022,24(1):4-6.[3]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,‘中国循环杂志“编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.[4]ALEKSOVA A,PALDINO A,BELTRAMI A P,et al.Cardiacbiomarkers in the emergency department:the role of soluble ST2(sST2)in acute heart failure and acute coronary syndrome-thereis meat on the bone[J].Journal of Clinical Medicine,2019,8(2):270.[5]DATTAGUPTA A,IMMANENI S.ST2:current status[J].IndianHeart Journal,2018,70(Suppl1):S96-S101.[6]MILLER A M,LIEW F Y.The IL-33/ST2pathway--a newtherapeutic target in cardiovascular disease[J].Pharmacology&Therapeutics,2011,131(2):179-186.[7]WEINBERG E O,SHIMPO M,DE KEULENAER G W,et al.Expression and regulation of ST2,an interleukin-1receptor familymember,in cardiomyocytes and myocardial infarction[J].Circulation,2002,106(23):2961-2966.[8]IP C,LUK K S,YUEN V L C,et al.Soluble suppression oftumorigenicity2(sST2)for predicting disease severity or mortalityoutcomes in cardiovascular diseases:a systematic review andmeta-analysis[J].International Journal of Cardiology Heart&Vasculature,2021,37:100887.[9]AIMO A,VERGARO G,PASSINO C,et al.Prognostic value ofsoluble suppression of tumorigenicity-2in chronic heart failure:ameta-analysis[J].JACC Heart Failure,2017,5(4):280-286. [10]许敏,钟奇超,张询,等.sST2在急性心肌梗死中的临床意义[J].中南医学科学杂志,2022,50(4):540-542.[11]ZHANG K,ZHANG X C,MI Y H,et al.Predicting value of serumsoluble ST2and interleukin-33for risk stratification andprognosis in patients with acute myocardial infarction[J].Chinese Medical Journal,2013,126(19):3628-3631. [12]何蕾,彭剑,郑璇,等.血清可溶性致癌抑制因子2水平与急性ST段抬高型心肌梗死患者近期临床预后的相关性研究[J].中国循环杂志,2017,32(1):41-45.[13]张士梅.慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平与左心室功能的关系研究[J].安徽卫生职业技术学院学报,2019,18(2):100-101. [14]张文友.血清hs-cTnT㊁Myo及NT-pro BNP联合检测在急性心肌梗死中的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(15):1877-1879.[15]李建设.慢性心力衰竭病人血清BNP㊁cTnI及心肌酶谱水平变化与心功能的关系探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(16):2069-2071.[16]李丽.AMI患者PCI术后血清BNP㊁hs-CRP变化及其与预后的关系[J].国际医药卫生导报,2022,28(12):1715-1719. [17]INOUE T,SAKUMA M,YAGUCHI I,et al.Early recanalization andplasma brain natriuretic peptide as an indicator of left ventricularfunction after acute myocardial infarction[J].American HeartJournal,2002,143(5):790-796.[18]梁吉斌,徐宏勇.血清PCT㊁D二聚体及BNP在急性心肌梗死患者PCI后心功能及预后的临床价值[J].血栓与止血学,2022,28(1):59-61.(收稿日期:2022-07-29)(本文编辑王雅洁)。

冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析目的：分析冠状动脉病变程度与冠心病危险因素的相关性。

方法：选择2014年1-12月在笔者所在医院确诊的冠心病患者233例的临床资料进行回顾性分析，分析冠状动脉病变程度与冠心病危险因素的相关性。

结果：年龄大、有吸烟史、有高血压病史、有糖尿病病史、血脂异常、BMI≥25 kg/m2均与冠心病冠状动脉病变程度有关（P＜0.01），其中BMI≥25 kg/m2的危险性最高。

结论：冠心病危险因素与冠状动脉病变严重程度密切相关，严格控制可控制的高危因素，对缓解患者病情发展有临床意义。

标签：冠心病；冠状动脉病变严重程度；冠心病危险因素目前在我国冠心病的发病率有上升的趋势，也有年轻化的趋势，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

冠状动脉狭窄、动脉硬化是冠心病心肌梗死、心绞痛的直接原因。

研究证实吸烟、高龄、合并糖尿病、高血压、血脂水平异常等是冠心病的常见危险因素[1]。

本研究通过回顾性分析233例冠心病患者的临床资料，分析冠心病危险因素与冠心病患者冠状动脉病变严重程度间的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年1-12月在笔者所在医院确诊的冠心病患者233例的临床资料进行回顾性分析。

所有患者均行冠脉造影明确诊断，临床资料完整。

其中男141例，女92例，年龄38～79岁，平均（55.9±7.7）岁。

其中131例患者有吸烟史，107例患者BMI≥25 kg/m2，121例患者血脂异常，92例患者合并糖尿病，112例患者合并高血压病。

1.2 方法冠状动脉病变严重程度采用Gemini积分评价系统进行评价：狭窄≤25%记1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%分为16分，100%为32分。

不同病变部位单独计分，最终积分为各病变积分之和。

统计患者年龄、糖尿病病史、吸烟史、血脂异常、BMI异常情况。

急性心肌梗塞并发症心律失常的原因与处理分析发表时间：2011-05-19T17:25:24.937Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：车琳[导读] 心律失常是急性心肌梗死(AMI)最常见的并发症之一。

车琳（黑龙江省医院道外院区 150056）【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0370-02【关键词】急性心肌梗死并发症预防与处理心肌梗死是心肌的缺血性坏死。

为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。

临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

心律失常是急性心肌梗死的最常见并发症和主要死因，故早期发现并合理处理很重要。

自2009年6月至2010年2月收治急性心肌梗塞病人60例的临床资料进行分析。

1 临床资料1.1 一般资料选取2009年6月至2010年2月收治急性心肌梗塞病人60例，全部男性。

年龄最大的72岁，最小43岁，平均年龄55．3岁。

其中合并心律失常6例，合并心力衰竭3例。

因此，对急性心肌梗塞病人的并发症的预防极为重要。

心电图检查：ST 段抬高型AMI者45例，非ST 段抬高型15例。

前壁梗死18例，前间壁梗死9例，单纯下壁梗死15例，下壁合并后壁梗死6例，非Q 波心肌梗死12例，不典型心电图表现3例。

1.2 治疗入院后即刻常规应用镇痛、阿司匹林、ACEI、钙拮抗剂等治疗，改善冠脉血供，积极控制充血性心衰。

对持续性多形性室速或心室颤动，采用非同步直流电除颤。

除β受体阻滞剂外，致命性或有严重症状的心律失常给予即刻和长期抗心律失常治疗。

莫氏Ⅱ型几乎都是前壁心梗的并发症，可能进展为Ⅲ度房室传导阻滞，应考虑起搏治疗。

Ⅲ度房室传导阻滞，下壁心梗所致的Ⅲ度AVB通常由于房室结内或结上损伤引起，逸搏节律通常较稳定，且大部分可恢复，可用阿托品静脉注射，0．3～0．6mg／次，每3～10分钟1次(总量<2mg)，阿托品无效可考虑起搏治疗。

可溶性生长刺激表达基因2蛋白对急性心肌梗死后主要不良心血管事件的预测价值马红利;彭瑜;李超;牛镜磊;蒋英志;潘晨亮;张钲【摘要】目的明确可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth STimulation expressed gene 2,sST2)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值.方法入选2015年1月至2016年5月入住兰州大学第一医院心脏中心的初发AMI患者148例,收集患者术前血清sST2水平及其他临床资料,并于PCI术后随访6~12个月,记录随访结果.结果 (1)根据是否发生MACE, MACE组(23例)血清sST2水平明显高于非MACE组(125例)[(44.50±5.32)ng/ml比(23.59±1.15)ng/ml,P=0.001],差异有统计学意义.(2)血清sST2水平与体重指数(r=0.190,P=0.008)、高血压病(r=0.148,P=0.034)、三酰甘油(r=0.212,P=0.003)、中性粒细胞百分比(r=0.324,P<0.001)、谷丙转氨酶(r=0.152,P=0.031)、左心室收缩末期容积 (r=0.195,P=0.018)及左心室射血分数(r=-0.275,P=0.001)等因素相关.(3)经双变量相关分析可知:血清sST2与MACE、Ⅲ型前胶原氨基端肽呈正相关,与氨基末端B型脑钠肽前体(N terminal-pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)无相关性.(4)预测PCI术后MACE发生的ROC 曲线.sST2+NT-proBNP联合曲线下面积明显大于sST2(0.820比0.787,P=0.045),sST2曲线下面积明显大于NF-proBNP(0.787比0.690,P=0.030).(5)血清sST2水平≤29 ng/ml患者PCI术后6个月的生存率高于其sST2水平>29 ng/ml患者(100%比95.5%,P=0.029).结论 sST2受多种因素影响,与NT-proBNP联合可提高对PCI术后MACE的预测价值,且患者sST2水平越高PCI术后6个月的死亡率越高.%Objective To explore the predictive value of soluble growth STimulation expressed gene 2(sST2) on major adverse cardiovascular events(MACE) of acute myocardial infarction (AMI) after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods The study included 148 patients with first episode of AMI admitted from January 2015 to May 2016 in the heart center of the First Hospital of Lanzhou University.Serum sST2 level before PCI was tested and all patients were followed up clinically for 6 months after PCI.Results 1.MACEs were found in 23 patients during follow up.The sST2 leveles were significantly higher in patients with MACEs than the non-MACE group [(44.50 ±5.32) ng/ml vs.(23.59±1.15) ng/ml,P=0.001].Pearson correlation analysis showed that serum sST2 were positively correlated with MACE and type Ⅲ procollagen amine terminal peptide (PⅢNP) but was not correlated with NT-proBNP.2.Serum sST2 found to be correlated with the body mass index, blood pressure, triglycerides, aspartate aminotransferase, left ventricular end-systolic volume (LVESV) and left ventricular ejection fraction (LVEF).3.The area under the ROC curve of sST2 to predict the occurrence of MACE after PCI was 0.787 which was higher than that of NT-proBNP.The area under curve of sST2 combined with NT-proBNP was 0.820.4.The survival rate of patients with serum sST2 level ≤29 ng/ml was higher than patients with sST2>29 ng/ml in 6 months after PCI.Conclusions sST2 is affected by a variety of factors.sST2 combined with NT-proBNP can improve the predictive value of MACE after PCI, and higher the level of sST2, higher the mortality rate in 6 months after PCI.【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2017(025)004【总页数】6页(P186-191)【关键词】可溶性生长刺激表达基因2蛋白;经皮冠状动脉介入治疗;急性心肌梗死;主要不良心血管事件【作者】马红利;彭瑜;李超;牛镜磊;蒋英志;潘晨亮;张钲【作者单位】730000 甘肃兰州,兰州大学第一医院心脏中心;730000 甘肃兰州,兰州大学第一医院心脏中心;730000 甘肃兰州,兰州大学第一医院心脏中心;730000 甘肃兰州,兰州大学第一医院心脏中心;730000 甘肃兰州,兰州大学第一医院心脏中心;730000 甘肃兰州,兰州大学第一医院心脏中心;730000 甘肃兰州,兰州大学第一医院心脏中心【正文语种】中文【中图分类】R542.22生长刺激表达基因2蛋白( growth STimulation expressed gene 2，ST2)属于白细胞介素1(IL-1)受体家族成员，包括可溶性ST2(sST2)和跨膜型ST2(ST2L)两种[1]。

24例无痛性心肌梗死诊疗分析【摘要】目的对无痛性心肌梗死（rml）患者的临床资料进行统计分析，以期为此病的早期诊断和治疗提供一些实用的建议。

方法对在我科进行入院治疗的24例无痛性心肌梗死患者进行回顾性分析。

结果 24例rmi患者中，19例患者好转，死亡5例，死亡病例中心脏骤停2例，心源性休克1例，心肌衰竭1例，非心脏疾病1例。

结论由于临床症状不明显，所以此病在临床上多有误诊率高、并发症多、死亡率高的特点，因此在临床诊断中应特别关注心肌梗死的不典型症状，以对患者行针对性治疗。

【关键词】无痛性心肌梗死；临床表现；早期诊断近年来，心肌梗死的发病率逐渐上升，给患者的健康带来了严重的影响。

一般而言，急性心肌梗死（ami），具有典型而明显的症状，临床上多表现为肋骨后疼痛同时伴有胸闷、胸痛等病症，但临床也有一部分心肌梗死的患者表现为非典型症状，甚至没有任何症状，同时心电图也没有典型的心肌梗死表现，这类疾病被称为无痛性心肌梗死（rml）。

本文通过收集2006年12月至2011年12月在我科住院治疗的24例无痛性心肌梗死患者的临床资料且进行回顾性分析，旨在探讨无痛性心肌梗死患者临床特点，以提高今后临床医师的诊治水平。

1 临床资料1.1 一般资料2006年12月至2011年12月在我院进行住院治疗的无痛性心肌梗死患者共有24例，其中男性患者有15例，女性9例；年龄分布为53～78岁，平均年龄为66.5岁；患者从发病到住院时间最短为30 min，最长为4 d。

1.2 临床表现患者发病时有持续不停的心绞痛皆伴有烦躁不安、恐惧、出汗等病症。

其中表现为右上腹痛同时伴有咳嗽、气喘、恶心，呕吐等呼吸系统病症特点的患者有7例；表现为腹痛、呕吐等急腹症病症特点的患者有6例；表现为急性左心衰的患者有1例；其次首发症状为头晕、晕厥的患者为3例；首发症状为心源性休克的患者有5例；另外有2例为胃穿孔引起。

1.3 误诊情况有7例患者误诊为急性胃炎，误诊为频发室早的患者为3例，另外误诊为i度房室传导阻滞（avb）与ⅱ度avb 的患者各为1例。

128层CT冠脉CTA的冠脉斑块检测及其与心绞痛类型的相关分析陈仲良;林揆斌;刘锦荣;李智;杨小敏【摘要】Objective To explore the evaluation of coronary plaque characteristics and relation between plaque characteristics and type of angina in showing coronary angiography using 128-detector row CT (CTA). Methods One hundred and seven patients with coronary artery disease diagnosed by coronary angiograph and underwent 128-detector row CT examination. Patients were categorized into two groups according the type of pectoralgia with stable angina group (SA, 63) and unstable angina group (UA, 44). The general characteristics and the plaque characteristic of CTA were compared between the two group. Results The total of soft plaques and complicated plaques were more significantly in UA group compare with SA group (90.27±36.09 vs 32.56±18.67;38.64±16.17 vs10.39±6.39;P<0.01, P<0.05). However, the calcified plaque of SA group was more than UA group (293.45±79.77 vs 152.91±40.63, P<0.01). After adjustment for other confounding factors, we found that the total of soft plaques and soft plaque of vascular lesions were the independence factors related to UA (OR=1.121, 95%CI:1.001±1.181;OR=1.106,95%CI:0.985±1.201;P<0.01, P<0.05). Conclusion Coronary angiography using 128-detector row CT can play an importance role in evaluation the stability of coronary plaque and patient’s condiction.%目的探讨128层螺旋CT冠脉成像对冠脉斑块性质的评估及斑块性质,及其与心绞痛类型的相关性.方法107例冠心病冠脉造影(CAG)狭窄≥50%,行128层螺旋CT冠脉成像(CTA)；患者分为稳定型心绞痛组(SA组,63例)和不稳定型心绞痛组(UA组,44例),比较二组患者CTA斑块特点及临床资料.结果 UA组患者中总斑块数以软斑块及混合型斑块为主[(90.27±36.09)vs(32.56±18.67)；(38.64±16.17)vs(10.39±6.39)；P<0.01,P<0.05],而SA组患者中斑块则以钙化斑块为主[(293.45±79.77)vs(152.91±40.63),P<0.01].总软斑块数、犯罪血管的软斑块是UA的独立相关因素[OR=1.121,95%CI：(1.001±1.181)；OR=1.106,95%CI：(0.985±1.201)；P<0.01,P<0.05].结论128层CT冠脉CTA能检测冠脉斑块及其性质,软斑块更易引起不稳定型心绞痛.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2012(000)031【总页数】4页(P34-36,37)【关键词】冠脉成像;斑块;体层摄影术;心绞痛【作者】陈仲良;林揆斌;刘锦荣;李智;杨小敏【作者单位】521011 潮州市潮州医院;521011 潮州市潮州医院;521011 潮州市潮州医院;521011 潮州市潮州医院;521011 潮州市潮州医院【正文语种】中文冠心病的发病基础是冠状动脉粥样硬化斑块的形成及引起的冠脉狭窄[1]，研究表明，斑块的不稳定性与不稳定型心绞痛特别是急性心肌梗死发生和发展密切相关[2]。

活心丸(浓缩丸)治疗阳虚血瘀型经皮冠状动脉介入术后心绞痛的临床研究杨晖1,伍锋2,吴宗贵3,周小晓4,樊民2摘要目的:观察温阳化瘀代表方活心丸(浓缩丸)治疗阳虚血瘀型经皮冠状动脉介入术(PCI)后心绞痛的临床疗效㊂方法:选取2019年1月-2021年12月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院收治的阳虚血瘀型PCI术后心绞痛病人126例,6例脱失,最终纳入120例,随机分为试验组和对照组,每组60例㊂在规范化西药治疗基础上,试验组给予活心丸(浓缩丸),每次2粒,每日3次,对照组给予活心丸(浓缩丸)安慰剂,每次2粒,每日3次,两组疗程均为12周㊂观察两组治疗前后中医证候积分㊁西雅图心绞痛量表评分㊁心绞痛评分㊁硝酸甘油减停率㊁炎性因子水平㊂结果:试验组治疗后中医证候积分低于对照组,西雅图心绞痛量表评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);试验组硝酸甘油停减率优于对照组(P<0.05)㊂试验组治疗后血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)㊁白细胞介素-1β(IL-1β)㊁肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),两组治疗后超敏C反应蛋白(hs-CRP)比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:活心丸(浓缩丸)能有效改善病人阳虚血瘀型PCI术后心绞痛的临床症状,改善中医证候积分,减少硝酸甘油使用量,降低血清炎性因子水平㊂关键词经皮冠状动脉介入术;心绞痛;阳虚血瘀型;活心丸(浓缩丸);中医证候积分;炎性因子d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.05.002Clinical Study of Huoxin Pill(Concentrated Pill)in the Treatment of Angina Pectoris after Percutaneous Coronary Intervention of Yang Deficiency and Blood Stasis TypeYANG Hui,WU Feng,WU Zonggui,ZHOU Xiaoxiao,FAN MinBaoshan Hospital,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai201203,China Corresponding Author FAN Min,E-mail:135***************Abstract Objective:To study the clinical efficacy of Huoxin Pill(Concentrated Pill)on angina pectoris after percutaneous coronary intervention(PCI)of Yang-deficiency and blood-stagnation type.Methods:A total of126patients with angina pectoris after PCI of Yang-deficiency and blood-stasis type were selected,6cases dropped out,120cases were finally included and randomly divided into the experimental group(60cases)and control group(60cases).The patients in experimental group were given Huoxin Pill(concentrated pill)plus standardized western medicine treatment,and the patients in control group were given Huoxin Pill(concentrated pill)placebo plus standardized western medicine treatment.The course of treatment in both groups was12weeks.TCM symptom scores,Seattle Angina Questionnaire score,angina score,nitroglycerin reduction rate,and levels of inflammatory factors were observed.Results:After treatment,the TCM syndrome score of experimental group was lower than that of control group,and the Seattle Angina Scale score was higher than that of control group,and the differences were statistically significant(P<0.01).The discontinuation rate of nitroglycerin in experimental group was better than that in control group(P<0.05).After treatment,the levels of serum inflammatory factors interleukin-6(IL-6),interleukin-1β(IL-1β),and tumor necrosis factor-α(TNF-α)in experimental group were lower than those in control group,and the differences were statistically significant(P<0.01).There was no significant difference in high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)between the two groups after treatment(P>0.05).Conclusion:Huoxin Pill(concentrated Pill)can effectively improve the clinical symptoms of angina pectoris after PCI,improve TCM syndrome score,reduce the use of nitroglycerin,and the level of serum inflammatory factors.Keywords percutaneous coronary intervention;angina pectoris;Yang deficiency and blood stasis;Huoxin Pill(Concentrated Pill); traditional Chinese medicine syndrome score;inflammatory factor‘中国心血管健康与疾病报告2020概要“[1]指出:我国城市与农村心血管系统疾病发病率逐年上升,造成大量的经济损失,严重危害国人生命健康㊂经皮冠状动脉介入(PCI)术因其创伤小㊁获益高,迅速成为现代医学治疗冠心病的重要手段,大量的介入治疗带来基金项目国家自然科学基金项目(No.82074266);上海市科学技术委员会科技创新项目(No.21JC1405300)作者单位 1.上海中医药大学附属宝山医院(上海201203);2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(上海200437);3.海军军医大学第二附属医院/上海长征医院;4.华东师范大学通讯作者樊民,E-mail:135***************引用信息杨晖,伍锋,吴宗贵,等.活心丸(浓缩丸)治疗阳虚血瘀型经皮冠状动脉介入术后心绞痛的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(5):775-779.临床获益的同时,PCI术后的并发症,包括支架内狭窄㊁支架内血栓㊁心肌损伤㊁PCI术后心绞痛也逐渐增加㊂中医在冠心病的诊疗方面有独特的经验,通过中药复方多途径㊁多靶点的作用,能够有效地治疗心绞痛㊂冠心病以胸闷㊁胸痛为主要表现,中医将之归于胸痹 真心痛 卒心痛 范畴,‘金匮要略“奠定了中医对于胸痹病因的认知,以 阳微阴弦 为主要指导方针,治疗以温阳通阳为主,并对后世的治疗产生了深远的影响[2]㊂俞昌在‘医门法律“[3]中也指出: 胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘之 ㊂阳虚无力推动血行,瘀血停滞㊂现代中西医结合研究中,陈可冀院士提出了心血管疾病从瘀血论治的治疗方针[4]㊂因此,温阳化瘀法成为研究的重点㊂活心丸(浓缩丸)作为温阳化瘀法的代表性药物,前期临床证实其能够改善心绞痛临床症状评分[5],保护急性心肌缺氧,调节心率,增加灌注时间,改善冠状动脉微循环㊂但PCI术后心绞痛与冠心病稳定型心绞痛发病机制不尽相同,且目前缺乏行之有效的治疗措施㊂本研究旨在观察活心丸(浓缩丸)治疗阳虚血瘀型PCI术后心绞痛的疗效㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1诊断标准PCI术后心绞痛诊断标准参考‘内科学“[6]㊁‘慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南“[7]㊁‘不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南“[8]㊂诊断标准:①病人既往行PCI术;②排除其他疾病引起的胸痛,有明显的典型心绞痛发作特点;③劳累㊁情绪激动等相关因素可诱发心绞痛,予硝酸酯类药物可缓解;④胸痛时心电图有ST-T改变,疼痛缓解后ST-T改变可逐渐恢复;⑤胸痛性质为压迫㊁发闷㊁紧缩感㊁沉重闷痛㊁烧灼感;⑥发作时间为数分钟至十余分钟,一般不超过30min㊂1.2纳入标准符合上述诊断标准;年龄30~75岁; PCI术后12个月内出现心绞痛症状者;中医辨证为阳虚血瘀证者;病人依从性较好,能自主签署知情同意书,配合复诊随访及复查㊂1.3排除标准①诊断为ST段抬高型心肌梗死(STEMI),或诊断为非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)经Grace评分属于高危者;②先天性心脏病㊁重度肺高压㊁恶性肿瘤㊁严重慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人;③心脏器质性病变[左室射血分数(LVEF)< 30%]㊁心肌病㊁心包积液㊁严重心律失常;④筛选前有肝肾功能异常,如提示丙氨酸氨基转移酶(ALT)㊁天冬氨酸氨基转移酶(AST)>1.5倍正常值上限,血肌酐值和尿肌酐值>1.2倍正常值上限(正常值依据所用检查的正常值范围判定),或者存在其他有临床意义的实验室检查异常,并经研究者判定为不宜入组的情况;⑤易于过敏的人群,或者对试验用药活心丸(浓缩丸)㊁辅料或类似成分过敏者;⑥入组前1个月内或者在本试验持续期间参与其他临床试验,或自行服用中药制剂的病人㊂1.4试验设计及样本量估算本试验采用单中心㊁随机㊁双盲㊁安慰剂对照的临床研究方法,试验组与对照组按1ʒ1的比例分配病例㊂PCI术后心绞痛治疗有效率,假设本次试验若要得出统计学阳性结果,确定每组至少需要纳入的病例数,本研究为便于随机编盲分组,拟入选126例病人㊂1.5盲法及随机方案的实施使用中央随机系统,按参加单位的病例分配数及随机比例生成随机数字分组表,药房控制药物发放以实施随机序列的隐藏,试验采用两级盲法设计,第1级为各病例号所对应的组别(A组㊁B组),第2级为每组所对应的组别(药物组㊁安慰剂组),研究者及受试者均不清楚受试者所在组别,按照1ʒ1的比例将受试者随机分为安慰剂组(对照组)与药物组(试验组)㊂1.6一般资料选取2019年1月-2021年12月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院收治的PCI术后心绞痛病人126例,本研究通过上海长征医院医学伦理委员会审批(批件编号:2018SL045),并在中国临床试验注册中心注册(临床试验注册号: ChiCTR2100051805)㊂1.7治疗方法对照组与试验组均按照指南给予西药治疗,包括抗缺血(β受体阻滞剂㊁钙离子拮抗剂)㊁抗血小板聚集(阿司匹林和/或氯吡格雷)㊁抗凝(肝素或低分子肝素)及调节脂质代谢(他汀类)药物等㊂试验组给予活心丸(浓缩丸),每次2粒,每日3次;对照组给予与活心丸(浓缩丸)气味㊁味道完全相同的安慰剂,每次2粒,每日3次㊂两组疗程均为12周㊂1.8观察指标 ①中医证候评分:中医症状评价采用中医症状分级量化评分,于治疗前㊁治疗12周对病人胸痛㊁胸闷㊁心悸㊁气短㊁疲倦乏力㊁畏寒按严重程度评分,症状评分越高代表症状越明显;②西雅图心绞痛量表:采用问卷调查病人当下心绞痛的症状情况;③硝酸甘油减停率:统计病人对硝酸甘油片的使用情况;④实验室指标:炎性因子包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)㊁白细胞介素-6(IL-6)㊁白细胞介素-1β(IL-1β)㊁肿瘤坏死因子-α(TNF-α)㊂1.9统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计分析㊂定性资料以例数或百分比表示,采用χ2检验㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;不符合正态分布的定量资料以中位数和四分位数表示,采用Mann-Whitney U检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床资料比较本研究共纳入126例病人,6例脱失,最终试验组㊁对照组各纳入60例㊂两组病人性别㊁年龄㊁药物使用情况及治疗前肾功能㊁肝功能㊁血脂㊁糖化血红蛋白比较差异均无统计学意义(P> 0.05)㊂详见表1㊂表1 两组临床资料比较 项目试验组(n =60)对照组(n =60)P 性别(例) 男48450.190 女1215年龄(岁)67.78ʃ11.4267.22ʃ11.580.788血尿素(mmol/L ) 6.60(5.39,8.49) 6.55(5.56,8.02)0.828血肌酐(μmol/L )75.85(63.82,93.58)74.45(64.57,85.62)0.531血尿酸(μmol/L )371.55(317.95,445.97)356.75(274.25,434.62)0.487ALT (U/L )20.0(13.0,27.5)19.0(12.5,24.0)0.218AST (U/L )21.0(16.0,26.5)19.0(17.0,22.0)0.077三酰甘油(mmol/L ) 1.32(1.06,2.20) 1.46(1.13,1.80)0.956总胆固醇(mmol/L ) 4.11ʃ1.30 4.19ʃ1.160.727低密度脂蛋白(mmol/L ) 2.52(1.65,2.99) 2.66(2.17,3.38)0.193糖化血红蛋白(%)6.40(5.80,7.47)6.70(5.90,7.95)0.255使用血管紧张素转化酶抑制剂(例) 否18160.831 是4244使用血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(例) 否22240.851 是3836使用β受体阻滞剂(例) 否46390.228 是1421使用长效/短效硝酸酯(例) 否42310.061 是1829使用钙离子拮抗剂(例) 否33370.579是27232.2 两组治疗前后中医证候积分比较(见表2)表2 两组治疗前后中医证候积分比较(x ʃs )单位:分组别例数治疗前治疗后t 值P 对照组6021.50ʃ2.0714.91ʃ1.8117.420.624试验组6021.60ʃ2.535.40ʃ2.59①28.260.001与对照组治疗后比较,①P <0.01㊂2.3 两组治疗前后西雅图心绞痛量表评分比较(见表3)表3 两组治疗前后西雅图心绞痛量表评分比较(x ʃs )单位:分组别例数 躯体活动受限程度 治疗前治疗后心绞痛稳定状态 治疗前治疗后对照组6036.74ʃ16.0350.48ʃ8.79①38.75ʃ2.5562.08ʃ3.17①试验组6038.29ʃ16.0968.29ʃ5.22①②37.08ʃ3.0575.41ʃ21.33①②组别 心绞痛发作情况治疗前治疗后 治疗满意程度 治疗前治疗后 疾病认知程度治疗前治疗后对照组53.16ʃ13.8366.83ʃ9.47①31.37ʃ8.9052.74ʃ18.85①34.58ʃ13.7052.22ʃ11.97①试验组53.66ʃ16.5678.33ʃ11.37①②32.84ʃ10.2371.17ʃ8.91①②35.75ʃ10.1568.42ʃ13.38①②与本组治疗前比较,①P <0.01;与对照组治疗后比较,②P <0.01㊂2.4 两组硝酸甘油减停率比较 试验组中14例病人停服硝酸甘油,35例病人硝酸甘油减量,10例病人硝酸甘油用量不变,1例病人硝酸甘油增量㊂对照组中8例病人停服硝酸甘油,15例病人硝酸甘油减量,30例病人硝酸甘油用量不变,7例病人硝酸甘油增量㊂两组比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂详见表4㊂表4 两组硝酸甘油减停率比较单位:例(%)组别例数停服减量不变增量试验组6014(23.3)35(58.3)10(16.6)1(1.6)对照组608(13.3)15(25.0)30(50.0)7(11.6) 注:两组比较,Z =-4.134,P <0.05㊂2.5 两组治疗前后血清炎性因子比较(见表5)表5 两组治疗前后血清炎性因子比较(x ʃs )组别例数 hs -CRP (mg/L ) 治疗前治疗后IL -1β(pg/mL ) 治疗前治疗后IL -6(pg/mL )治疗前治疗后TNF -α(pg/mL ) 治疗前治疗后试验组6010.46ʃ2.147.34ʃ1.21①14.91ʃ3.557.06ʃ1.01①②6.24ʃ0.96 4.22ʃ1.01①② 6.68ʃ1.55 3.67ʃ0.96①②对照组6011.03ʃ2.457.67ʃ1.06①14.06ʃ2.509.48ʃ1.33① 6.73ʃ1.92 5.85ʃ1.22①6.90ʃ1.49 4.62ʃ1.31①与本组治疗前比较,①P <0.01;与对照组治疗后比较,②P <0.01㊂3 讨 论PCI 术创伤小,疗效明显,为冠心病治疗的重要手段,同时PCI 术后心绞痛成为临床常见的术后并发症㊂在中短期随访中,20%~40%的病人会出现PCI 术后心绞痛[9]㊂此外,PCI 术后持续性或复发性心绞痛会增加病人经济负担,有临床试验证实,PCI 术后复发或持续出现心绞痛病人的医疗支出费用是无症状病人的2倍,极大地增加了国家医保负担[10]㊂冠心病心绞痛归属于中医学 胸痹 真心痛 卒心痛 等范畴㊂‘黄帝内经“曰: 风寒湿三气杂至,合而为痹也 ;‘中藏经“曰: 痹者,闭也㊂五脏六腑闭而不仁 [11],认为痹症是由于外邪侵袭,气血不畅㊂胸痹又和寒邪关系密切, 寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去寒独留 ,寒凝血脉,血液凝滞不行发为胸痹㊂‘金匮要略“重视温阳通阳,以薤白类方以及薏苡附子散等方剂治疗胸痹,经过后世医家发展,逐渐发展了瘀血在胸痹中的作用,以瘀血理论来治疗胸痹,取得良好的效果㊂活心丸(浓缩丸)是由人参㊁附子㊁灵芝㊁红花㊁麝香㊁牛黄㊁熊胆㊁珍珠㊁蟾酥㊁冰片等药物组成,是温阳化瘀的代表方剂㊂综合古代医家对胸痹的治疗以及现代医学的研究,活心丸(浓缩丸)组方严谨,充分考虑到胸痹的病因病机㊂人参㊁附子相伍,能温通上焦,补益元神之气,灵芝补气安神,补益心气㊂红花㊁麝香㊁蟾酥活血化瘀㊁辛散通脉;珍珠安神定悸,冰片辛温走窜,擅走能散,通行于血脉之间,开窍清心,还能反制辛温药物的温热之性㊂诸药合用温补而不过燥,行中有散,散邪而不伤正,补而不滞,通补辛散,标本同治㊂有研究发现,活心丸(浓缩丸)有调节炎症反应㊁强心㊁改善心功能㊁扩张冠状动脉血流量㊁抗血小板活化聚集的作用[12]㊂相关临床研究证实,活心丸(浓缩丸)能改善稳定型心绞痛病人的临床症状,减少硝酸甘油的使用量以及心绞痛的发作次数[13]㊂心电图ST 段下降ȡ0.1mV 导联数明显增加[14],尤其适用于既往有心肌梗死病史的冠心病稳定型心绞痛病人[5]㊂本研究结果显示,活心丸(浓缩丸)能够有效改善病人PCI 术后心绞痛症状,改善病人中医证候㊂此外,活心丸(浓缩丸)还能缩短心绞痛持续时间,减少硝酸甘油使用量㊂活心丸(浓缩丸)作为复方,不仅可改善病人心绞痛症状,更重要的是改善病人综合症候群,提高病人生活质量㊂活心丸(浓缩丸)能够有效改善病人阳虚血瘀型PCI 术后心绞痛症状,相较于单纯西药治疗,能改善病人综合症候群,减少硝酸甘油使用量㊂慢性炎症反应在动脉粥样硬化血栓形成的发生及发展中有重要的作用,一项关于hs -CRP 作为心血管疾病病人的生物标志物的队列研究证实,hs -CRP 轻度升高(大于15mg/L )可能是心血管疾病除肌钙蛋白以外具有临床意义的预后标志物,在对102337例病人的分析中,较高的hs -CRP 水平与较高的死亡风险相关,证实炎症标志物在冠心病中的重要作用[15]㊂其他炎性因子,如白细胞介素-1(IL -1)㊁基质金属蛋白酶-9(MPP -9)和TNF -α的升高能增加不良心血管事件的发生风险[16]㊂这些炎性因子能促进泡沫细胞转变成脂质斑块并沉积在内皮表面,还能促进免疫细胞浸润,进一步加剧动脉粥样硬化[17]㊂动物实验发现,活心丸(浓缩丸)能降低心肌梗死大鼠外周血中IL -6㊁TNF -α以及肌钙蛋白T (cTnT )㊁肌酸激酶同工酶(CK -MB )水平,其可能机制与抑制Toll 样受体4(TLR4)/核转录因子-κB (NF -κB )信号通路有关[18]㊂本研究进一步证实,在西药的基础上加用活心丸(浓缩丸)治疗,能进一步降低阳虚血瘀型PCI 术后心绞痛病人血清炎性因子水平,改善病人预后㊂综上所述,活心丸(浓缩丸)能有效改善阳虚血瘀型PCI 术后心绞痛病人的临床症状,减少硝酸甘油使用量,降低血清炎性因子水平,为减轻PCI 术后心绞痛提供可靠的临床治疗方案㊂参考文献:[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2020概要[J ].中国循环杂志,2021,36(6):521-545.[2] 张仲景.金匮要略方论[M ].北京:人民卫生出版社,1963:1-5.[3] 喻昌.医门法律[M ].上海:上海科学技术出版社,1983:1-5.[4] 史大卓.陈可冀院士冠心病病证结合治疗方法学的创新和发展[J ].中国中西医结合杂志,2011,31(8):1017-1020.[5] 梁晓鹏,郭彩霞,马杰,等.活心丸(浓缩丸)治疗冠心病稳定性心绞痛的多中心㊁随机㊁双盲㊁安慰剂对照临床研究[J ].中国中西医结合杂志,2018,38(3):289-294.[6]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:1-5.[7]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206.[8]柯元南,陈纪林.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(4):295-304. 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[16]周巍,马晓峰,邓勇,等.参芎葡萄糖注射液通过激活PI3K-Akt-eNOS信号通路对冠心病大鼠Caspase-12㊁ICAM-1表达的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2021,13(1):60-63.[17]高彦霞,任军晖,秦署光,等.MiR-150-5p通过P53调控Wnt信号通路诱发冠心病的研究[J].新疆医科大学学报,2019,42(9):1136-1140.[18]CHU J F,ZHOU X L,PENG M Z,et al.Huoxin pill attenuatescardiac inflammation by suppression of TLR4/NF-κB in acutemyocardial ischemia injury rats[J].Evidence-BasedComplementary and Alternative Medicine,2020,2020:7905902.(收稿日期:2022-08-28)(本文编辑郭怀印)慢性心力衰竭病人中医证型及性别与心冲击图的关系刘丽华1,张婧倩2,赵颖2,王峥峥2,卢山1,匡武1,郭自强2摘要目的:研究慢性心力衰竭病人中医证型㊁性别与心冲击图的关系㊂方法:选取2020年9月 2021年2月于北京中医药大学东方医院心内科普通病房及监护室的住院病人81例,记录病人一般资料,采用心冲击图采集仪器测定心冲击图数据㊂结果:男性慢性心力衰竭H值㊁tIJ值高于女性,差异均有统计学意义(P<0.05);不同中医证型慢性心力衰竭病人J值比较差异有统计学意义(P< 0.05)㊂结论:心冲击图在心血管领域具有一定的临床应用价值,在评估慢性心力衰竭心功能方面具有一定的客观性,在评价中医证型标准化方面具有一定可行性㊂关键词慢性心力衰竭;心冲击图;中医证型;性别d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.05.003Correlation Analysis of TCM Syndrome Types and Sex in Patients with Chronic Heart Failure and BCGLIU Lihua,ZHANG Jingqian,ZHAO Ying,WANG Zhengzheng,LU Shan,KUANG Wu,GUO ZiqiangBeijing University of Chinese Medicine,Beijing100029,ChinaCorresponding Author GUO Ziqiang,E-mail:***************Abstract Objective:To study the correlation between traditional Chinese medicine(TCM)syndrome type gender,and ballistocardiogram(BCG)in patients with chronic heart failure.Methods:A total of81patients with chronic heart failure were selected, the general data of the patients were recorded,and the BCG data were measured by the BCG collection instrument.Results:There were differences in H value and tIJ value between men and women(P<0.05).J value between different TCM syndromes of chronic heart failure was different(P<0.05).Conclusion:BCG has a certain clinical application value in the cardiovascular field,a certain degree of objectivity in evaluating the heart function of chronic heart failure,and a certain feasibility in evaluating the standardization of TCM syndromes.Keywords chronic heart failure;ballistocardiogram;traditional Chinese medicine syndrome type;gender基金项目国家自然科学基金项目(No.81670090)作者单位 1.北京中医药大学(北京100029);2.北京中医药大学东方医院(北京100078)通讯作者郭自强,E-mail:***************引用信息刘丽华,张婧倩,赵颖,等.慢性心力衰竭病人中医证型及性别与心冲击图的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(5):779-783.。

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Mar32（5）心肌梗死是当前急危重症疾病中发生率较高的一种，是因冠状动脉异常缺氧缺血而导致的心肌坏死。

临床表现有很多，以胸骨后长期疼痛为主，同时，心电图及血清心肌酶等检查存在异常，对患者生命安全造成严重危害［1］。

心肌梗死并发症中，较为常见的一种是心律失常，好发于临床症状恶化早期，约75%~95%心肌梗死患者可出现室性心律失常，尤其是在心肌梗死后3天内。

心肌梗死后室性心律失常的病因是多方面，临床诊断主要依靠体表心电图，心律失常发作期间心电图记录状况是用于心律失常性质判断的主要方法。

临床上，主要采用血管紧张素转换酶抑制剂或者他汀类药物开展治疗。

琥珀酸美托洛尔缓释片是一种β1受体阻滞剂，常用于高血压、心绞痛、慢性心力衰竭等治疗。

近年，经过调查研究发现，心肌梗死后室性心律失常治疗方法中，琥珀酸美托洛尔缓释片具有显著效果［2，3］。

基于此，本文主要针对琥珀酸美托洛尔缓释片在心肌梗死后室性心律失常治疗中的应用效果进行综合分析。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月~2018年2月我院收治的64心肌梗死后室性心律失常患者，根据治疗方法不同分为对照组和试验组各32例。

对照组中男18例、女14例；年龄54~73（62.63±3.21）岁；室性早搏19例、阵发性室速13例；文化水平：小学6例、初中9例、高中10例、大专及大专以上7例。

试验组中男17例、女15例；年龄53~73（62.02±3.11）岁；室性早搏18例、阵发性室速14例；文化水平：小学7例、初中8例、高中9例、大专及大专以上8例。

两组患者一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：自愿签署书面同意书；沟通、表达和理解能力均正常；临床资料齐全、完整。

（2）排除标准：存在心理障碍或者具有精神疾病史；合并器官功能不全，包括肾、肝等或者具有免疫系统疾病；妊娠及哺乳期妇女；合并恶性肿瘤；意识模糊；合并凝血功能障碍；拒绝参与本次研究或者中途选择退出者。

超敏C反应蛋白和脑钠肽水平与冠心病发生发展的影响【摘要】目的：观察超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、B型脑钠肽（BNP）检测水平的变化与冠心病发生发展的相关性。

方法：选择2016年1月至2017年12月我院的冠心病患者共246例为观察组，125例体检结果为正常的受试者为对照组。

依照观察组的病理类型分为急性心肌梗死组52例、不稳定型心绞痛组101例和稳定型心绞痛组93例。

Hs-CRP采用胶乳免疫比浊法测定，BNP采用化学免疫发光微粒子检测法测定，对比四组患者的指标水平差异。

结果：观察组的急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组和稳定型心绞痛组Hs-CRP、BNP水平均较对照组升高（P＜0.05），观察组的三组Hs-CRP、BNP水平对比均具有统计学意义（P＜0.05）。

急性心肌梗死组BNP和Hs-CRP无明显的相关性；不稳定型心绞痛组BNP和Hs-CRP呈现负相关（P＜0.05）；稳定型心绞痛组两项指标无相关性。

结论：Hs-CRP、BNP水平与冠心病患者的疾病发生发展具有明显的相关性。

【关键词】超敏C反应蛋白；B型脑钠肽；冠心病[abstract] objective：to observe the correlation between changes in the detection level of hypersensitive c-reactive protein（hs-crp）and b-type nna peptide（BNP）and the developmentof coronary heart disease. Methods：a total of 246 patients with coronary heart disease in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the observation group，and 125 physical examination results were normal subjects for the control group. According to the pathological types of the observation group，there were 52 cases of acute myocardial infarction group，101 cases of unstable angina group and 93 cases of stable angina. The hs-crp was determined by latex immunoassay，which was measured by chemical immunoluminescence microparticle detection，and compared with the indicators of the four groups. Results：observation group of acute myocardial infarction and unstable angina and stable angina group Hs CRP，BNP levels higher than the control group（P < 0.05），the observation group of Hs - CRP，BNP levels compared three group were statistically significant（P < 0.05）. There was no obvious correlation between the BNP and hs-crp in acute myocardial infarction. There was negative correlation between the BNP and hs-crp in unstable angina group（P < 0.05）. There was no correlation between the two indexes of stable angina. Conclusion：hs-crp and BNP level were significantly correlated with the development of disease in patients with CHD.[key words] hypersensitive c-reactive protein；B brain natriuretic peptide；Coronary heart disease冠心病为心血管疾病之一[1]，该病严重影响了患者的生活质量[2]，该病在临床中发病率较高。

血清CA125及心率水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值宋秀萍;刘明;沙勇;高婧;葛利军【摘要】目的观察血清糖类蛋白125(CA125)及心率水平对早期血运重建的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者短期预后预测的价值.方法选取自2015年2月至2016年1月我院心内科明确诊断为STEMI并在发病后12h内完成经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的75例患者,同期门诊健康体检患者30例作为对照组,比较组间CA125及心率水平.以入院静息心率90次·min-1为界,将STEMI患者分为高心率组和低心率组,比较组间CA125、N-末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白(c-TnI)、左室射血分数(LVEF);随访3个月,记录患者发生的主要不良心血管事件(MACE),心源性死亡(指无明确非心源性原因导致的死亡)发生情况.结果①三组间TG、Cr、SBP、DBP、LAD、LVDD 差异无统计学意义(P均>0.05);STEMI组TC、LDL-C、HR、CA125、NT-ProBNP、c-TnI水平均高于正常对照组(P<0.05),STEMI组LVEF低于正常对照组(P<0.05),前壁和下壁STEMI患者HR、CA125、NT-ProBNP、c-TnI比较差异有统计学意义(P均<0.05); ②血清CA125与NT-ProBNP、c-TnI、HR呈正相关(P均<0.01);与LVEF呈负相关(P<0.01);③高心率组CA125、NT-ProBNP、c-TnI水平高于低心率组(P<0.05),高心率组LVEF低于低心率组(P<0.05);④高心率组STEMI患者住院期间合并胸腔积液和心包积液者高于低心率组(P<0.05),随访3个月,发生急性心力衰竭,恶性心律失常、猝死、等不良心血管事件较低心率组升高(P<0.01).结论血清CA125在STEMI患者中升高,与心率水平相关.对STEMI患者早期预后有一定的预测价值.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2017(039)012【总页数】4页(P1432-1435)【关键词】糖类蛋白125;急性ST段抬高型心肌梗死;N末端B型脑钠肽前体;左室射血分数【作者】宋秀萍;刘明;沙勇;高婧;葛利军【作者单位】宁夏回族自治区第五人民医院心内科,石嘴山753000;宁夏回族自治区第五人民医院心内科,石嘴山753000;宁夏医科大学总医院心脏中心,银川750004;宁夏回族自治区第五人民医院心内科,石嘴山753000;宁夏回族自治区人民医院,银川750002【正文语种】中文【中图分类】R542.22糖类蛋白 125（serum carbohydrate antigen 125，CA125）是一种肿瘤相关的生物标志物，近年来发现CA125在心力衰竭患者中升高，与NHYA分级、血浆脑钠肽（BNP）显著相关[1]。