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胃肠道间质瘤术后复发风险分级评估标准的研究进展
作者：张道通李泽伦钟晓刚
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第03期
【摘; 要】胃肠道间质瘤（gastro intestinal stromal tumors，GIST）是一种来源于消化道间叶组织的肿瘤，可见于消化道全程，偶见于网膜、肠系膜等消化道以外的部位。手术完整切除是GIST的唯一根治方法，但即使成功行根治性手术，患者依旧存在复发风险，准确的评估术后复发风险尤为重要。国际上关于原发GIST术后复发风险分级标准有多种，本文通过查阅大量文献对GIST分级标准的研究进展作一综述。
【关键词】胃肠道间质瘤;风险评估
【中图分类号】R735;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）03-0267-02
1 GIST的起源
胃肠道间质瘤可发生于胃、肠壁、肌壁间，病理形态多样，在1983年，Maur 和Clark[1]
根据肿瘤的分化特征第一次提出了间质瘤的概念，Kindblom等[2]通过对比GIST的瘤细胞与卡哈尔间质细胞，发现它们在超微结构和免疫表现方面非常相近，提出GIST很有可能来源于胃肠道肌神经丛的间质细胞，其临床表现与肿瘤发生的部位、大小、恶性程度有关，通常表现为腹部疼痛、腹部包块、消化道出血、肠梗阻等，无明显特异性。
2 GIST复发风险评估标准的演变
在早期GIST恶性指标被分为肯定恶性及潜在恶性，由Lewin等[3]在1992年提出。随着研究的进行，有些专家发现良性GIST也有复发、转移的情况出现[4]，因此，一些学者认为按GIST的危险度分级来判断复发及转移风险更为合理。Fletcher等专家[5]认为对任何GIST使用确定术语“良性”可能是不明智的，提出以肿瘤大小及核分裂象数判断GIST的复发转移风险，并将GIST复发风险分为极低危险度、低危险度、中危限度及高危险度。许多学者发现该方法对评估GIST预后的临床意义有重大意义，因此同年美国国立卫生研究院（NIH）会议统一意见以Fletcher分级标准来评估GIST的危险程度。
Emory等[6]总结了大样本GIST后发现肿瘤不同发生部位其预后也不相同。2006年Miettinen等[7]对大样本GIST患者进行了长期随访后，根据生存的数据将GIST的危险程度分
为8个亚组进行风险评估，这一标准引入了不同肿瘤部位对GIST患者复发转移风险的影响，对不同肿瘤部位的、大小和核分裂象计数的GIST的复发可能分别进行预测。此研究同时证实
