一例血友病患者的护理查房
吴露露病史介绍患者储昭谱，男性，29岁，干部，确诊遗传性XⅢ因子缺乏症13年余。
患者13年前因反复出现下肢出血症状在上级医院确诊遗传性XⅢ因子缺乏症，曾多次住院止血、输血浆治疗，好转后出院。本次在无明显诱因下出现右下肢疼痛不适，经休息无好转，今来我科就诊，考虑再次出血，故收住我科。
汪益玲血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。凝血因子是人体内一组具有引起血液凝固、具有止血功能的生物活性蛋白，主要的凝血因子有十三种，常用罗马数字表示为：I、II….XIII（即凝血因子一、二…至十三）。如果血液中缺乏某一种凝血因子，血液就不容易凝固，从而引起出血性疾病。
王春蕾疾病分类
血友病依其缺乏凝血因子种类之不同，可分为：(1). 甲型血友病：是由于凝血因子八（即Ⅷ）缺乏引起，亦称作血友病A，是临床上最常见的血友病，约占血友病人数的80%-85%，在某些高发地区甚至更高。(2). 乙型血友病：是由于凝血因子九（即IX）缺乏引起，亦称作血友病B，临床较甲型血友病少见，约占血友病人数的15%左右。(3). 丙型血友病：缺乏凝血因子十一（即Ⅺ缺乏，国外又称作Rosenthal综合征）。Ⅺ缺乏症在我国极为少见。(4).获得性血友病（即后天性凝血因子缺乏）：常由于自身因素导致某些凝血因子水平下降，或活性降低，如获得性凝血因子八（Ⅷ）缺乏症，常由于自身产生Ⅷ因子抗体，导致凝血功能障碍，导致获得性血友病（甲型血友病）。
郑小霞病因及发病机制
血友病A、B均属于性连锁隐性遗传性疾病，而丙型血友病（遗传性Ⅺ缺乏症）则为常染色体隐性遗传性疾病。在我国多数为甲型血友病为主，致病基因位于女性X 染色体上，也就是女性携带基因，导致下一代男性发病，而下一代女性均为正常人。所以，血友病患者常有家族史，常见的遗传模式是：女性从上一代获得发病基因（携带者，不发病），然后遗传给下一代男性，也称“隔代遗传”。
王秀丽临床表现
（1）出血不止：多为轻度外伤、小手术后；（2）与生俱来，伴随终身；（3）常表现为软组织或深部肌肉内血肿；（4）负重关节膝、踝关节等反复出血甚为突出，最终可致关节畸形，可伴骨质疏松、关节骨化及相应肌肉萎缩(血友病关节)。（5）出血的轻重与血发病类型及相关因子缺乏程度有关。
储昭婵常见的护理问题有：①潜在并发症--出血；②疼痛；③躯体移动受限；④清理呼吸道无效；⑤恐惧
一般止血治疗
如使用抗纤溶药物及一般促进血小板聚集的止血药物等。对于严重的出血导致的关节及肌肉血肿，可以用绷带加压包扎或者沙袋等局部压迫和冷敷止血。。
陈群凝血因子替代疗法
为主要疗法，即补充缺失的凝血因子。主要方法有：①：新鲜冰冻血浆(含有人体血液中所有的凝血因子)，根据病情每日/每次200-400毫升不等。②：血浆冷沉淀物(主要含Ⅷ及纤维蛋白原等，其中Ⅷ浓度较血浆高5～10倍)，根据病情，每次每日输注10-20 IU（国际单位）不等。③：凝血酶原复合物(含X、Ⅸ、Ⅶ、Ⅱ)，为一般的替代治疗。④：血液提取的Ⅷ浓缩制剂，或基因重组活化的Ⅷ制剂（不同厂家，规格不同）。凝血因子的使用方法：根据Ⅷ的凝血活性，可以根据如下公式：首次输入活化Ⅷ(或Ⅸ)剂量(IU)=体重×所需提高的活性水平(%)÷2。最低止血要求Ⅷ水平达20%以上，出血严重或欲行中型以上手术者，应使Ⅷ或Ⅸ活性水平达40%以上。⑤：重组的人活化因子Ⅶ(rFⅦa，活化的七因子)：可用于预防或治疗Ⅷ或Ⅸ缺乏的严重血友病患者的出血，常用剂量是90g/kg，每2～3小时静脉注射，直至出血停止。
储芳华疾病预防
俗话讲得好，防患于未然。既然血友病是女性携带导致下一代男性发病，那么就可以进行妊娠后的产前诊断，进行优生优育。对血友病患者家人特别是女性患者，应做基因检测。对于有家族史但无基因携带的女性，妊娠后可以放心的按正常程序分娩。而对于女性携带者，最好在妊娠后（一般12-14周内）做性别鉴定，若胎儿为女性，就可以按心做正常的足月分娩，如果胎儿为男性，则需要进行羊水穿刺等提取DNA检测血友病的严重程度，或者通过脐带血（大约在妊娠16-18周后）取样以测定凝血因子的缺乏程度，根据实际情况确定是否进行治疗性流产手术，特别是胎儿凝血因子严重缺乏的孕妇，应尽早终止妊娠。此外，随着目前第三代试管婴儿技术的发展，可对基因携带者的女性进行体外受精，通过对受精卵的体外遗传学检测，确定有无基因携带，从而在众多的胚胎中，挑选出最健康的无基因携带的女性胚胎植入到妈妈的子宫内，以确保生出一个健康的宝宝。因此，优生优育不但给一个有血友病家族史的家庭带来婚姻后的幸福，同时也为下一代孕育了健康的种子。
张纯洁护理措施：
（1）预防出血的护理
1）避免接触有危害或可以造成损伤的物品。
2）尽量避免肌肉注射、深部组织穿刺。必须肌肉注射时，应采用细小针头，注射后延长按压时间。使用药物宜首选口服
3）避免手术：如必需外科手术时，应在术前、术中和术后补充所缺乏的凝血因子。4）输注冻干的血制品时，应严格掌握解冻后立即输入的原则。严密观察生命体征，尤其是血压的变化，有紫癜者要观察紫癜出现的时间、部位、数量和形态的变化，有无局部肢体肿胀。告诫病人及家属在生活中应尽量避免外伤，有出血倾向时要限制活动。
（2）止血局部压迫。如皮肤出血时，行加压包扎止血；口腔、鼻黏膜出血可用1：1000肾上腺素或明胶海绵压迫止血；关节出血可用弹性绷带加压包扎出血关节，并抬高患肢，保持功能位，尽快输注所缺乏的凝血因子。出血期应密切观察生命体征变
化，及早发现内脏及颅内出血，以便组织抢救。
（3）减轻疼痛疼痛主要发生在出血的关节和肌肉部位。对出血部位可用冰袋冷敷，限制其活动。指导患者放松疗法，如肌肉放松、放慢呼吸节律、深呼吸、咳嗽时按压伤口局部、变换体位等。分散注意力等，及时报告医生给予相止痛药或其他止痛措施（4）血友病关节出血的护理要点观察出血关节皮温、关节肿胀程度、活动度、疼痛程度，详细询问患者本次关节出血的时间及该关节的出血频率，明确是否为靶关节早发现，早治疗，怀疑出血也应按出血治疗关节出血早期可用R.I.C.E法减缓出血进程，但不能止血凝血因子药物治疗应足时足量，关节出血停止后，逐渐增加活动。对因反复出血已致慢性关节损害者，若关节腔出血，可抬高患肢，减少活动，给予冰袋冷敷止血，对反复出血者应注意功能位置，出血停止后，肿痛消失，可适当活动，指导患者康复训练，防止畸形。
（5）鼻腔出血的护理鼻腔粘膜比较娇嫩，易受外界刺激或损伤出血鼻腔出血时应采取坐位或半坐位前额部或鼻部冷敷尽量不要将血液吞咽，以避免胃肠刺激引起恶心呕吐常用止血方法：指压法、冷敷法、收敛法和填塞法注意保持鼻腔清洁湿润，不用手挖鼻孔损伤大、出血多时应寻求耳鼻喉科医生帮助，并及时输注凝血因子反复的鼻腔出血，应考虑请专科医生会诊
6如何减少肌肉出血避免长时间保持同一体态，以避免肌肉过度疲劳导致出血尽可能避免各种竞技性强的体育运动避免外伤，如发生外伤，应积极治疗加强体育运动，循序渐进在康复活动的早期减少负重运动，在康复活动早期尽可能使用拐杖、助行器等辅助工具
7血友病急症的护理——血尿护理原则：卧床休息、多饮水，必要时静脉补液，可服用碳酸氢钠碱化尿液，禁止使用抗纤溶止血剂保守措施无效时，应及时输注凝血因子反复血尿或疼痛明显时应于泌尿专科就诊
8血友病急症护理——消化道出血消化道出血多在消化道疾病如炎症、溃疡、息肉等基础上，主要表现为呕血、柏油样便或血便，消化道大量出血时，可引起头晕、心悸、面白、晕厥等一系列失血性贫血、血压下降及休克的表现，严重时会危及患者生命应立即输注凝血因子和补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予制酸剂和抗纤溶止血剂，适量喝冰水，并观察治疗效果和不良反应9凝血因子的配制注意事项–应将凝血因子从冰箱取出后放置至室温后使用–溶酶注入凝血因子粉剂时应匀速缓慢延药瓶内壁流入，避免使用20ML注射器自带的18号针头，尽可能选用双头针，或自带的装置–粉剂待溶过程避免剧烈震荡，可在桌子同一平面转动或用双手搓揉药瓶–抽吸药液前应先排除负压，避免反复抽吸以减少过多泡沫的产生造成浪费血管的选择–儿童尽可能避免穿刺颈静脉、股静脉–长期反复输注凝血因子的患者应交替选择血管穿刺针头的选择23G/25G 穿刺后注意按压10分钟以上
王璐璐健康教育
1.指导家长让患者养成安静的生活习惯，避免损伤引起出血。
2.向病人介绍一般防治措施以在紧急出血情况下可作急救处理。
出血后的自我处理方法休息：将手臂或腿用枕头垫高休息，或使用吊带或绷带。出血的关节不要再进行活动冰敷：用湿毛巾包住冰袋，敷在出血部位，5分钟后，暂停10分钟。如果关节仍感觉发热，应再冰敷5分钟，然后暂停，依次交替进行，出血初期，禁用热敷压迫：可用弹性绷带或弹性袜包扎关节，轻柔的压力有助于限制出血和保护关节。对于肌肉出血，如果怀疑有神经受损，则慎用压迫法抬
高：把出血部位抬高至心脏高度以上，这样就减低了出血部位血管的压力，可以减缓出血，
3.教育病人禁服抑制血小板功能的药物（如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、前列腺素E等）、对胃肠道有刺激的药物（如解热镇痛药、某些抗生素、消炎药）以及引起血管扩张的药物等。
4口腔护理牙刷应该选择一个牙刷体积小，刷毛毛质柔软的牙刷来做选择每天最好早晚两次刷牙，每次刷牙要面面俱到，每次餐后记得漱口，每天坚持刷牙两次，餐后漱口，少吃含糖量高的食物，少饮用碳酸饮料这样有效减少了口腔中的食物残渣和细菌的滋生，避免粗糙，硬的食物。
5患者如何保护关节控制体重，根据自身情况增强体育活动，每天坚持2小时的户外活动，注意补钙，多食牛奶、鸡蛋等高钙食品，多做不负重的肌肉伸缩运动游泳、骑自行车、太极是推荐的安全运动
上消化道出血应急预案五篇 第1篇：急性上消化道出血应急预案与流程 急性上消化道出血应急预案与流程 （一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。 （二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷， 说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 （三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水 正肾素协助洗胃。 （四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 （五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC，一次灌注250ml，然后 吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每 小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。（六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测 量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。 （七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 （八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。 （九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。 （一十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。（一十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。 第2篇：上消化道出血讲稿
儿科轮转护士带教计划（共5则范文） 第一篇：儿科轮转护士带教计划（共） 儿科轮转护士带教计划 一护理带教所要达成的预设目标 1.熟悉环境、理论学习，掌握基本操作。 2.学习和掌握本科重点病人的临床护理和重要的护理操作。严格把关，保证护士达到要求水平， 3.加强巩固重点护理操作，完成本科考核任务，包括理论和操作考核。二带教的具体实施计划 （一）轮转第一个月计划 第一周熟悉科室环境，摸底考试；专题讲座 小儿生长发育规律第二周专题讲座肺炎；操作培训小儿雾化吸入，输液泵的使用 第三周专题讲座小儿腹泻；操作培训经皮治疗仪使用，心电监护仪使用第四周理论考试 小儿生长发育规律、呼吸系统及消化系统 操作考试心电监护仪的使用 （二）轮转第二个月计划第一周：专题讲座肾病综合征；第二周：专题讲座化脓性脑膜炎； 第三周：专题讲座过敏性紫癜，第四周：专题讲座 川崎病，血友病 （三）轮转第三个月计划 第一周学习并掌握重症肺炎护理 第二周学习并掌握腹泻伴重度脱水患儿的护理 第三周学习并掌握小儿高热惊厥、昏迷、中毒的急救处理 第四周学习并掌握儿科常用药物的作用、剂量、不良反应及注意事项（退热剂、镇静止惊剂、强心剂、利尿剂、支气管扩张剂、血管活性药物） （四）轮转第四个月计划 第一周操作培训
小儿单人CPR 第二周轮转生讲课（护理查房或业务知识讲座）第三周轮转生讲课（护理查房或业务知识讲座）第四周出科考试（理论和操作） 第二篇：轮转护士带教计划 2016年肝胆外科N1护士培训计划 一、培训目的： 为了帮助新护士尽快适应医院护理工作，全面掌握各项护理规章制度、职责、工作程序、护理技术操作规范，紧急事件处理办法，专科护理等多项护理技能，使其能尽快适应临床护理工作，缩短胜任临床各种护理工作所需的时间。逐步掌握肝胆外科常用的专科护理知识，能独立完成肝胆外科常用的护理技术操作，具有护理文书书写能力，适应护士的角色，培养其具有独立工作能力。 二、培训目标： 1、熟悉肝胆外科的科室配置与布局，各岗位的职责，掌握各班次的工作程序。实现从学生到专业护士的角色转变，并能在带教老师的督导下解决临床问题。 2、掌握肝胆外科常见疾病（急性胰腺炎，胆囊结石，胆总管结石及肝内胆管结石，腹股沟疝，急性腹膜炎，闭合性腹部外伤、消化道出血等）的临床表现，护理常规和健康教育。 3、掌握肝胆外科常见急腹症（急性重症胰腺炎，急性胆管炎，脾破裂，感染性休克，弥漫性腹膜炎，急性阑尾炎）的临床表现，评估要点，治疗原则和护理措施。 4、掌握肝胆外科常用药物的作用，剂量，不良反应，注意事项。 5、学习交接班规范，跟班学习各班次工作流程，针对本科室专科护理，自选课题，进行一次护理知识小讲课。为了检查护理质量、落实 规章制度，提高护理质量组织一次护理查房。 6、掌握正确的护理文书书写，交班报告书写和医嘱的正确处理与执行以及出院、转科病历的排序.掌握各种基础护理技能如：留置针的使用、导尿术、灌肠术、膀胱冲洗、雾化吸入等。熟悉监护仪、微量
完整版)贫血的护理查房(XXX) 最近，XXX护士参加了一次贫血的查房。她汇报了一位 86岁男性患者的病史。该患者入院时被诊断为贫血，但具体 原因尚待查明。患者主诉纳差、乏力和头晕，伴有三个月的不适感，以及近一周的加重症状。入院后，他接受了输血治疗，同时采取了内科护理常规和清淡饮食。在输血过程中，患者的血常规指标得到了明显的改善。在查房中，护士长提出了一些问题，包括贫血的定义、不同种类的贫血以及缺铁性贫血的病因和临床表现。其他护士积极回答了这些问题，并与XXX一 起研究了更多关于贫血的知识。 最新资料推荐： XXX指出，贫血的发病机制涉及铁代谢的影响。当体内 贮铁不足以补偿功能状代的铁时，铁的代谢指标就会发生异常。这会对造血系统产生影响，导致红细胞内缺铁，血红素合成障碍，血红蛋白生成减少，从而引发小细胞低色素性贫血。此外，组织缺铁也会影响细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性，进而影响病人的精神、行为、体力、免疫力、病儿的生长发育和智力，甚至引起粘膜组织病变。贫血的临床表现包括面色苍白、头晕、
头痛、乏力、心悸气短、耳鸣等，还可能伴随营养缺乏、粘膜损害、神经、精神系统异常。 护士长介绍了贫血的四度分类标准。根据血红蛋白降低程度，轻度贫血指血红蛋白参考值低限，男性为120g/L，女性 为110g/L；中度贫血指血红蛋白降至90g/L；重度贫血指血红 蛋白降至60g/L；极重度贫血指血红蛋白降至30g/L。 XXX介绍了贫血的辅助检查。血象是最常用的检查方法 之一，典型血象表现为小细胞低色素性贫血，红细胞体积较正常小，形态不一，中心淡染区扩大，甚至呈环形。此外，红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白值降低，白细胞计数一般正常，血小板计数常增高。在严重病例中，可能会出现三系细胞减少。骨髓象检查显示，红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，体积变小，染色质颗粒致密，细胞质少。粒细胞和巨核细胞系常正常。骨髓铁染色检查显示细胞外铁消失或明显减少，铁粒幼红细胞低于16%。此外，生化检查包括血清铁、血清总铁 结合力、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白等指标，其中血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高，缺铁时血清铁蛋白小于 12um ol/L。
上消化道出血的护理查房 时间：2015年8月22日 地点：消化科 主持人：陈建华 参加人员：陈建华杨婷王静孙慧敏周越彭巧云丁汝君梅凤张俊黄秋爽陈琳 内容： （陈建华）大家下午好，很高兴今天有这个机会和大家共同学习，在接下来讲解过程如有不妥之处，请各位护士长及各位同事及时批评指正。今天要和大家分享的是上消化道出血的相关知识。目的在于，熟知上消化道出血的发病因素、临床表现及护理程序从而提高我们的护理水平。 下面我先和大家共同学习一下什么是上消化道出血。 上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。临床常表现为呕血或黑便，常常伴有血容量减少而引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时救治，常可危及生命，病死率8.0%～13.7% 下面请责任护士为我们介绍患者病史： （杨婷）现病史病史患者，男，57岁，于2015年7月23日11时25分因间断黑便，气促10余天，呕血8小时入院。患者于10余天前发现间断黑便伴活动后气促，在当地诊所治疗（具体用药不详）。入院8小时前患者突发呕吐咖啡渣样物及鲜血、血凝块，量约
600毫升，继而解黑便、鲜血便，量约700毫升，伴胸闷、气促、头昏，无咯血，无发热、腹痛，在当地卫生院行抑酸、止血治疗无好转,当日120接入我院，门诊以上消化道大出血收住我科。患者自发病以来精神、体力、饮食、睡眠差，小便量可，体重减轻 既往史：既往有高血压病史、胃病史。否认乙肝病史、饮酒史 过敏史：否认药物食物及其他过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。 一·（丁汝君）消化道的解剖结构 上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。 (1)口腔:由口唇、颊、腭、牙、舌和口腔腺组成。口腔受到食物的刺激后,口腔内腺体即分泌唾液,嚼碎后的食物与唾液搅和,借唾液的滑润作用通过食管,唾液中的淀粉酶能部分分解碳水化合物。 (2)咽:是呼吸道和消化道的共同通道,咽依据与鼻腔、口腔和喉等的通路,可分为鼻咽部、口咽部、喉咽部三部。咽的主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动作。 (3)食管:食管是一长条形的肌性管道,全长约25～30厘米。食管有三个狭窄部,这三个狭窄部易滞留异物,也是食管癌的好发部位。食管的主要功能是运送食物入胃,其次有防止呼吸时空气进入食管,以及阻止胃内容物逆流入食管的作用。 (4)胃:分胃贲门、胃底、胃体和胃窦四部分,胃的总容量约1000～3000毫升。胃壁粘膜中含大量腺体,可以分泌胃液,胃液呈酸性,其主要成分有盐酸、钠、钾的氯化物、消化酶、粘蛋白等,胃液的作用很多,其主
上消化道出血业务查房（精选5篇） 第一篇：上消化道出血业务查房 业务查房护理查房记录 时间： 5月3日地点：消化科主持：吴红梅记录：杜骞 查房目的： 1、了解上消化道出血定义、解剖； 2、熟悉上消化道出血的常见病因、临床表现； 3、熟悉上消化道出血的护理问题； 4、掌握上消化道出血的护理措施 参加人员：吴红梅杜骞张亦婷朱翰悦龚婷婷 查房内容：上消化道出血护理业务查房主持人吴红梅（消化内科规培负责人）：各位老师，下午好！首先由我来介绍一下我们此次查房的目的，上消化道出血是消化内科常见急诊，通过这次查房，希望大家能更好的掌握上消化道出血的处理原则及护理措施。简单回顾一下上消化道出血疾病相关知识；然后请规培护士杜骞汇报病例，并与消化科的各位规培老师共同来完成此次护理查房。 汇报病例：规培护士杜骞：患者吕xx，男，70岁，因腹痛伴黑便半个月，复发加重7小时，以“上消化道出血”收入院。患者上腹部疼痛，以剑突下显著，解黑色大便，量不祥，反复发作。5小时前自诉无明显诱因出现上腹部疼痛，为右侧上腹部明显，为持续性疼痛，偶伴有反酸、嗳气。 既往史：9天前，患者上腹部疼痛加重，解黑色软便，隧就诊于我院中西医结合科，予以完善相关检查诊断“上消化道出血、重度失血性贫血、十二指肠球部溃疡伴窦道形成”, 予以患者抑酸、止血、输注红细胞悬液改善贫血、补液等治疗后，腹痛改善，大便潜血阴性后出院。入院前7小时，患者再次出现成形黑便。否认肝炎、结核、高血压、糖尿病病史。 查体:36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP98/59mmHg。患者贫血貌，查体合作，口唇无发绀，皮肤、巩膜无黄染。腹部查体：腹部
浙江大学医学院附属儿童医院 护理疾病查房记录表（一） 查房题目：急性淋巴细胞白血病并发颅内出血的护理姓名:金** 年龄：3岁6月住院号：65036495 诊断：急性淋巴细胞白血病并发颅内出血 查房时间：2020年2月29日18:00—19:00 查房者：王xx护师童xx主管护师 查房目标： 1.了解颅内出血的病因 2.熟悉颅内出血的治疗方法 3.掌握颅内出血的概念及临床表现 4.掌握颅内出血患儿的护理要点 拟提问题： 1.发生颅内出血时，选用甘露醇还是甘油果糖？为什么？ 小结： 1.通过本次护理查房，使全体护理人员熟悉并掌握颅内出血的临床表现及护理要点 2.通过本次学习，使全体护理人员掌握颅内出血急救流程 参加人员： 护理疾病查房记录表（二） 一、简要病史资料： 患儿，金**，男，3Y6M。患儿因确诊“急性淋巴细胞白血病、剖腹探查术后”，为进一步治疗，于2020.1.26 上午11点15分由综合ICU转入我科。转入时患儿精神软，略哭吵，情绪激动，巩膜稍黄染，面色苍黄，消瘦貌，口腔黏膜完整，口唇干，全身皮肤弹性差，伴色素沉着，静脉穿刺处可见陈旧性瘀点瘀斑。两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，偶有咳嗽，有痰不易咳出；腹稍膨隆，肠鸣音稍减弱，双下肢略水肿；肛周皮肤完整伴色素沉着及少许脱皮。患儿2020.1.24在全麻下行剖腹探查、十二指肠穿孔修补、胰腺清创引流+腹腔冲洗术，术后伤口敷料覆盖，辅料干，患儿左侧胰周引流管、右侧盆腔引流管、鼻胃管、导尿管带入，固定妥。患儿曾行输液港植入术，否认食物、药物过敏史。入院时T36.8℃，P120次/分，R28次/分，Bp139/98mmHg（患儿情绪激动），SPO2 100%，复查Bp111/74mmHg。五
血液透析室护理查房 查房过程记录： 病例 患者，于1年前无明显诱因出现泡沫尿，无眼睑及双下肢水肿，自觉乏力，食欲减退，劳累后有腰痛后背部不适，遂来我院就诊。查血示Cr600.7ummol/L，诊断为慢性肾衰竭，住院治疗并给予规律透析治疗。1月前无明显诱因出现恶心，伴上腹部疼痛，口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗，症状改善不明显。5天前出现大便带血，为鲜血，无胸闷，憋喘，门诊以血便查因收住院。 评估:1、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3、既往存在消化道溃疡等潜在出血风险的疾病。 4、严重创伤或外科手术后24 小时内。 5.对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。 准备： 1.相对无肝素：预冲管路及透析器后，用50mg肝素加入500ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。 2.透析器和血路管要充分排气，减少凝血机会。 3.温度设置为36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。 4.根据病人的具体情况选择合适的透析器。 5.冲洗的生理盐水总量应计算到超滤总量中。 护理问题：潜在并发症：透析器及管路凝血。 护理措施： 1.保证足够的血流量是避免凝血的关键。选择有血流量充足的血管进行穿刺，在患者可耐受的情况下，血量最好能250~300ml/min，时间少于3小时。 2.避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量的抽吸中容易引起机器报警和停泵而增加凝血频率的发生。 3.对于行为活动不能很好控制的患者加强专人护理，必要时给予约束带。避免由于血流量不足引起体外循环凝血而影响透析质量。 4.透析中，根据病人情况，每30~60 min冲洗透析器。冲洗时泵速最好在100—130 mL/min。每次盐水冲管时，密切透析动静脉壶内有无小凝血块，任何细小的
科学全面认识它—大内科 医院就诊时，我们也许会有一个疑惑，为什么胃痛要挂大内科，肾痛也要挂大内科。大内科到底是什么科呢？它具体负责什么？我们又该怎么选择呢？ 我们首先要知道：医院为了方便患者会把科室细分，如常规就诊中常见的消 化内科、神经内科、心内科等。而我们发现，随着大医院的增大，分科情况也往 往会呈现出越分越细的情况。同时大型医院一般也会设置一个综合内科，用于一 些疾病分科不明确的初诊患者进行诊断，明确诊断后再分到各个专业科室。但部 分条件不允许的小医院，一般不具备充分的条件对科室进行细分，便会直接冠以 大内科。而大内科主治医师们实际就是在医院大内科工作的主治医师。大内科在 临床中又被称为综合内科，一般不会细分专业，在低级别医院中，如一级医院不 设分科，仅设置大内科或大外科。而在高级别医院中，如二三级医院，一般设置 细分科室，如呼吸内科、消化内科、神经内科、泌尿外科、胸外科、神经外科等等，但是还要设置一个综合内科，用于一些疾病分科不明确的初诊患者进行诊断，明确诊断后再分到各个专业科室。 大内科要实现的功能较多，具体包括：血液内科的功能、内分泌科的功能、 肾内科的功能、风湿免疫科的功能，传染内科（感染内科）的功能及神经病学科 的功能等。各项功能涉及的内容不同，面对的患者也不同，我们需要进行相应的 区分。 首先是血液内科功能。一般情况下，血液内科涉及的主要病种包括：各种类 型的贫血、白血病、还有淋巴瘤等。而涉及出血性问题，还包括：紫癜，血友病 等相关疾病。部分患者可能会对出血性问题而表现出一些尴尬，因一般的贫血在 门诊基本就可以治疗，而像白血病，淋巴瘤这种疾病，大家基本上都会选择去比 较大的医院，一般情况下，市级可能就会选择的比较少，多数都选择的是省级医院。而在具体诊疗的过程中，主治医师要具有一定的骨髓涂片能力与相应的读片 能力，不仅要求具有一双火眼金睛的眼睛，发现已经发生的疾病。同时要求能充
护理查房常问问题 护理基础学之静脉输液，输血 1.常用静脉输液的目的是什么？ 答：通过静脉输液补充液体，目的是：补充水和电解质，维持酸碱平衡。补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。输入药物，控制感染，治疗疾病。增加血容量，维持血压，改善微循环。 2.静脉输液常用溶液有哪几类? 答：静脉输液常用溶液有4类：晶体溶液、胶体溶液、利尿溶液和非肠道高营养液。 3.静脉输液晶体溶液包括哪几类溶液？举例说明。 答：葡萄糖溶液：10%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液 碱性溶液：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液 等渗电解质溶液：0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液 高渗溶液：20%甘露醇、25%山梨醇、20%-50%葡萄糖溶液 4.静脉输液胶体溶液包括哪几类？举例说明。 答：右旋糖酐：中分子有旋糖酐、低分子右旋糖酐 代血浆：羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙稀吡咯酮 血浆制品：5%白蛋白、血浆蛋白 5.颈外静脉输液的适应症是什么？ 答：颈外静脉输液适用于：1）长期输液、周围神经不宜穿刺者2)长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法3）周围循环衰竭的危重处于病人用来测量中心静脉压。 6.静脉输液中点滴系数的概念什么?
答：点滴系数的概念是指每毫升溶液的底数。目前临床常用静脉输液中点滴数是20。 7.已知每分钟滴数与液体总量，怎样计算输液所需的时间？ 答：输液时间（小时）= 8.已知液体总量与计划需要的用的时间，怎样计算每分钟滴数？ 答：每分钟滴数= 9.静脉输液的途径及方法有哪些？ 答：静脉输液途径有周围静脉输液、颈外静脉输液、锁骨下静脉输液、静脉切开输液。方法有开放式输液法和密闭式输液法。 10.静脉切开的适应症是哪些？ 答：静脉切开适用于抢救严重失血、休克、中毒和感染，而周围静脉穿刺困难和失败的病人，争取抢救时机，保证输液通畅。 11.静脉切开常选择哪些部位？ 答：表浅静脉切开常选则足踝部大隐静脉，它位于下肢内踝隆突的前上方1厘米的地方。 12.静脉输液常见液体不滴的原因是什么? 答：静脉输液常见液体不滴的原因是针头滑出血管外、针头、面紧贴血管壁、压力过低、静脉痉挛。 13.常见的输液反应有哪些？ 答：常见的输液反应有发热、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞。 14.惊醒肺水肿的常见原因是什么?
9月8日学习总结 一、本次业务学习内容是透析患者如何控制血磷 1、通过学习透析患者如何控制血磷，掌握了血磷主要是指血中的无机磷，正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在 0.81-1.45mmol/L之间。高磷血症是当血清磷浓度超过 1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。 2、高磷血症对人体的危害：继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能；心血管钙化，导致心血管疾病发生，增加死亡风险；血磷升高易造成皮肤瘙痒；造成软组织或关节钙化；骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生。通过低磷饮食控制血磷。对于通过限制饮食中磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平的患者，中外权威指南均建议使用磷结合剂治疗。 二、本次教学查房的内容是无肝素透析护理查房 1、通过学习无肝素透析护理查房，掌握了无肝素透析的适应症：活动性出血、有高危出血倾向的患者，如脑出血、消化道出血、围手术期、大面积创伤、创伤性检查等；应用肝素有禁忌症者：如肝素过敏，肝素引起血小板减少症、血友病、紫癜、严重肝功能不全等。凝血系统疾病、血小板减少等。 2、常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估：对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估；手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能絮乱，伤口渗血，自体应激性凝血，血纤维蛋白水平和凝血因子活动性升高，同时纤溶性亢进易造成病人凝血功能絮
乱。 3、体外循环凝血的原因：不按流程操作的无肝素透析；血管通路位置不佳，引起管路过渡再循环血流量不足,致使机器报警而频繁中断血流；快速输注浓缩红血球、血浆和脂肪乳等；超滤率过大；病人高凝，无肝素冲管间隔的时间长；透析器或血路管预冲时排气不彻底；体外循环进入空气后栓塞处理不当；透析过程中频繁的血泵的停止。 4、护理要点：用生理盐水冲洗的目的是观察透析器及管路有无凝血现象，定时生理盐水冲洗，避免空气进入减少透析器凝血发生，监测透析器中空纤维是否凝血；透析中，根据你病人情况，每30~60 min，甚至90min'冲洗透析器，遵循密闭式盐水冲管，严禁空气进入，冲洗时泵速最好在100—130 mL/min,如果过慢,达不到冲洗目的,过快容易有少量空气随着生理盐水进入透析器,加速凝血的发生；每次盐水冲管时，密切透析动静脉壶内有无小凝血块，任何细小的血丝、小的凝血块、动静脉壶液面及小气泡都有可能导致凝血。 四、本次疑难病例讨论的内容是透析高血压患者的疑难病例讨论通过学习透析高血压患者的疑难病例讨论，掌握了透析患者高血压的原因是：水钠潴留、交感神经系统兴奋、血管活性物质增加、细胞内游离钙增加、促红素对血压的影响。 护理措施：观察要点密切观察神志及生命体征的变化，每小时
各专科培训内容 培训方向理论学习要点主要的技能操作 基础护理理论与基本技 能①参与危重患者的护理及临终护理。②应用 护理程序进行病史采集及身心健康评估，制 定护理计划，实施整体护理及卫生宣教，评 价护理效果。③实施营养评估，制定营养计 划及饮食指导。④掌握药物的分类和临床应 用，不良反应及防治等。⑤掌握病情观察的 要点和重点，准确、客观、适时地记录病情 变化。⑥掌握护理文书的书写，如体温单， 医嘱单，护理记录单等，在带教老师指导下， 进行医嘱处理。⑦积极参加各种形式的护理 查房及疑难病历讨论，参加医疗查房。 铺床法、卧床病人更换床单 法、晨晚间护理、出入院护 理、生命体征的测量、冷热 疗法、标本采集、口服给药 法、雾化吸入法、无菌技术 操作法、注射法、静脉输液 法、输血法、过敏试验法、 膀胱冲洗术、灌肠法、洗胃、 给氧法、吸痰法、口腔护理、 床上洗头、擦浴、导尿术、 鼻饲法、临终护理及尸体料 理、身体评估等。 急诊科①掌握急诊科常见病症，如高热、昏迷、休 克、大咯血、呕血、中毒、中暑、溺水、电 击等的急救配合及护理。②熟悉急诊科常用 药品，如兴奋呼吸药物，镇静止痛药，脱水 利尿药等的使用方法及注意事项，正确快速 执行各类抢救医嘱。③熟悉急诊科各种抢救 器材、设备的使用与保管要求。如心肺复苏 技术，除颤仪，呼吸机等。④遇突发事件， 能按《紧急风险预案》实施紧急救护。 急救止血法、洗胃术、心肺 复苏术，心电图机，呼吸机， 心电监护仪，除颤仪及各种 输液泵等仪器的熟练使用。 内科心血 管内 科 ①掌握心血管内科常见病症，如心肌梗塞、 心力衰竭、冠心病、心绞痛等的临床表现、 治疗及护理。②心肺复苏及心包抽液术后的 观察护理。③掌握心电图的阅读及分析。④ 各种介入性检查及治疗的术前准备和术后护 理。⑤有关化验检查的临床意义（如心肌酶 谱、凝血酶原时间、尿酸等）。 多功能监护仪的应用和护 理；中心静脉压的测量；心 电除颤仪、心脏起搏器的作 用及其使用；体表心电图描 记；心电监护及人工呼吸机 使用。 呼吸 内科 ①掌握呼吸内科常见病症，如慢阻肺，支气 管哮喘，呼吸衰竭，肺结核，肺癌等的临床 表现、治疗及护理。②掌握大咯血、气胸的 急救及护理。③掌握气管切开、支气管镜术 的术前准备及术后护理。④氧疗原则。⑤检 查指标临床意义（如血气分析、痰细菌培养、 痰涂片检查、痰细胞学检查等）。 痰标本的留取；动脉血标本 采集；各种人工呼吸机的使 用；酒精湿化吸氧；排痰护 理（吸痰技术、体位引流）。 呼吸功能锻炼；胸腔闭式引 流护理；PPD试验。
2015.09.16.胎盘早剥的护理业务查房
业务查房 日期：2015-09-13 查房形式：教学查房 主查人：穆丹床号：660 病人姓名：朱秋红住院号：023925 查房内容：胎盘早剥的护理 参加人员： 张永静护士长： 今天下午我们对现行660床朱秋红患者进行护理查房，对护理部主任在百忙之中来参加本科室的疾病查房，大家表示欢迎。现在我们来学习，关于胎盘早剥的护理相关知识。下面请穆丹护士介绍一下该患者的病情。 穆丹汇报病情： 朱秋红，24岁，已婚，。于2015.09.09.14:30入院，4+小时前出现下腹坠痛，呈不规则，无明显腹痛，无阴道流血、流水，急诊来院，拟：“G1P0孕37+4周 L0A先兆临产”收住入院。入院时查体：T：36.6℃，P：98次/分，R：20次/分，Bp：116/70mmHg。胎位LOA，胎心146次/分，胎动正常，阴道无流血。嘱其卧床休息，左侧卧位，教会自数胎动的方法。完善相关入院检查，遵医嘱给予胎心监护+给氧评估母儿情况。孕妇于17：25诉阴道流水，血性。查体：BP106/60mmHg，p106次/分，腹隆，有弱宫缩，阴道流液约1000ml，暗红色，有血凝块，立即测胎心率136次/分，复查B超示：胎盘后方与子宫壁之间可见范围为66X28mm不规则液性暗区。医生诊断：胎盘早剥，立即予以1.复方氯化钠500ml静脉滴注2.备同型红细胞悬液4U。3.告知产妇及家属病情，立即做好术前准备，紧急送入手术室行剖宫产，17时55分剖宫取出一男性活婴，Apgar 评分8-10分，体重3650g，胎盘胎膜人工剥离完整，胎盘面约1/2有血凝块压迹，清理宫腔，胎盘剥离面有活动性出血，行缝扎止血。予以卡前列氨丁三醇250mg 宫体注射，子宫收缩佳，手术过程顺利。术毕于18时45分安返病房，于20:45开始输注B型悬浮红细胞3U，于22：25输血完毕。输注过程顺利，无输血反应，患者面色红润，无胸闷、心悸，无发热等不适主诉。 张永静护士长： 穆丹护士对该患者病情介绍的很详细，让我们对该患者有个大概的了解。
护理部改善医疗服务做法 第一篇：护理部改善医疗服务做法 改善医疗服务主要做法： 1、与检验科协商，将大小便标本纳入检验科上门收集标本范围，减少家属送标本次数。 2、进行“五个多一点”护理服务经验交流会，各科室相互学习提高。 3、下科室督查静脉治疗行业标准执行及落实情况 4、新聘护理人员，增加护士数量。 取得的成效： 护理质量提高；患者及家属送标本次数减少，方便了患者；药液渗出及感染几率减少；护理服务水平提高。 下一步打算： 1、各科室准备各种健康宣教资料并统一制作成宣传版面。 2、规范科室仪器设备管理。 3、组织全体护士长参加优质护理服务培训，提高管理水平； 4、进行低年资护士操作考试，提高护理技术操作水平。 护理部 2015年7月 改善医疗服务主要做法： 1、各科室准备各种健康宣教资料并统一制作成宣传版面。 2、规范科室仪器设备管理。 3、组织全体护士长参加优质护理服务培训，提高管理水平； 4、进行低年资护士操作考试，提高护理技术操作水平。 取得的成效： 健康宣教效果提升，仪器设备管理规范化。护理管理规范化，科室操作规范。 下一步打算： 1、进行患者满意度调查，下科室收集表扬信及锦旗，进一步改善
护理服务质量。 2、进行心内科护理查房，提高抢救技术及提高医护配合水平。 护理部 2015年8月 第二篇：护理部改善服务行动计划 护理部改善服务行动计划 护理部为落实2015年雁塔区卫生局下发“关于进一步改善医疗服务行动计划实施方案”，结合本院实际情况制定我院进一步改善护理服务行动计划，具体如下： 一.加强核心制度落实，持续改善护理服务质量。 1.护理部建立二级质控体系，定期检查护理质量。确保护理技术操作合格率≥100%，护理表格书写合格率≥85%，急救物品完好率≥100%。 2.修订和完善各项护理工作制度、临床护理技术规范及各类疾病的中医护理常规，并严格落实，定期检查。 3.加强病区规范化建设与管理，制定陪护和探视制度，并严格执行。 4.加大培训力度，制定护理人员培训计划并认真落实。二.强化安全管理，构建和谐医患关系。 1.制定患者安全查对制度，落实患者安全措施，提高患者安全准确性。 2.术前标记手术部位，确保手术正确、操作正确、患者正确。 3.设置防滑、防跌倒等设施及警示标识，降低患者意外风险。 4.改善急诊服务，急危重病人实行医护人员全程陪检和护送住院服务。 5.优化出入院服务流程，入出院服务由责任护士或办公班护士、护士长完成，送患者至电梯或楼下。 6.保护患者隐私，不在公共场合谈论患者病情，不在患者床头卡写入院诊断。 7.确保患者跌倒发生率为0，输血安全事故发生率为0。8.护理服务投诉零容忍。 三．深入推进优质护理服务、实施整体护理。1.全面扩大优质护理服务覆盖面，特别是门急诊服务，住院病区已100%开展优质护理，非病区如血透室、急诊观察室、输液室、手术室等正在探索优质护理
哮喘病人的护理查房 【篇一：哮喘病人的护理查房】 支气管哮喘护理查房查房目的 1、了解哮喘病的诱发因素 2、掌握哮 喘病人的护理、让病人掌握如何减少哮喘病的发作病史患者吴治会，女，50岁，因喘息5小时入院，扶入病房，神志清楚，端坐位，入 院查体： t36.7p102次/分r26次/分bp110/70mmhg 患者发病以来 精神状态一般，食欲一般，睡眠良好，大小便正常，体力情况良好，体重无明显变化。 病史介绍既往史：否认有既往史：否认有““高血压、糖尿病高血压、糖尿病””病史，否病史，否认药物过敏史。 认药物过敏史。 辅助检查：血常规、尿常规，辅助检查：血常规、尿常规，xx线检 查线检查阳性体征：阳性体征： 7月20日血常规示： wbc 13.65*10 嗜酸细胞比值：9.11% 入院治疗：入院治疗：优质蛋白饮食，病因与发病机制 2.发病机制哮喘的发病机制不完全清楚，变态 反应，气道炎症，气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认 为与哮喘的发病关系密切。目前普通认为气道炎症是导致气道高反 应性的重要机制之一，而气道高反应性是哮喘发生发展的另一个重 要因素。 临床表现 1.症状典型的哮喘表现为发作性呼吸困难或发作性胸闷呾 咳嗽，伴有哮鸣音。病人可呈坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色 泡沫痰，甚至出现发绀等. 2.体征典型的体征是呼气哮鸣音。 3.并发症发作时可并发气胸.慢性支气管炎. 护理查体生命体征的测量护理诊断 1.低效性呼吸型态或气体交换受损低效性呼吸型态或气体 交换受损 2.知识缺乏知识缺乏 3.活动无耐力活动无耐力护理措施 11、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气、提供安静、 舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、 皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安流通，避免花草、地毯、皮毛、烟 及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适 体位，如为端抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如 为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。 坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。
血友病的护理查房Revised at 16:25 am on June 10, 2019
一例血友病患者的护理查房 吴露露病史介绍患者储昭谱,男性,29岁,干部 ,确诊遗传性XⅢ因子缺乏症13年余; 患者13年前因反复出现下肢出血症状在上级医院确诊遗传性XⅢ因子缺乏症,曾多次住院止血、输血浆治疗,好转后出院;本次在无明显诱因下出现右下肢疼痛不适,经休息无好转,今来我科就诊,考虑再次出血,故收住我科; 汪益玲血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病;凝血因子是人体内一组具有引起血液凝固、具有止血功能的生物活性蛋白,主要的凝血因子有十三种,常用罗马数字表示为：I、II….XIII即凝血因子一、二…至十三;如果血液中缺乏某一种凝血因子,血液就不容易凝固,从而引起出血性疾病; 王春蕾疾病分类 血友病依其缺乏凝血因子种类之不同,可分为： 1. 甲型血友病：是由于凝血因子八即Ⅷ缺乏引起,亦称作血友病A,是临床上最常见的血友病,约占血友病人数的80%-85%,在某些高发地区甚至更高; 2. 乙型血友病：是由于凝血因子九即IX缺乏引起,亦称作血友病B,临床较甲型血友病少见,约占血友病人数的15%左右; 3. 丙型血友病：缺乏凝血因子十一即Ⅺ缺乏,国外又称作Rosenthal综合征;Ⅺ缺乏症在我国极为少见; 4.获得性血友病即后天性凝血因子缺乏：常由于自身因素导致某些凝血因子水平下降,或活性降低,如获得性凝血因子八Ⅷ缺乏症,常由于自身产生Ⅷ因子抗体,导致凝血功能障碍,导致获得性血友病甲型血友病; 郑小霞病因及发病机制 血友病A、B均属于性连锁隐性遗传性疾病,而丙型血友病遗传性Ⅺ缺乏症则为常染色体隐性遗传性疾病;在我国多数为甲型血友病为主,致病基因位于女性X染色体上,也就是女性携带基因,导致下一代男性发病,而下一代女性均为正常人;所以,血友病患者常有家族史,常见的遗传模式是：女性从上一代获得发病基因携带者,不发病,然后遗传给下一代男性,也称“隔代遗传”; 王秀丽临床表现 （1）出血不止：多为轻度外伤、小手术后；2 与生俱来,伴随终身；3 常表现为软组织或深部肌肉内血肿；4 负重关节膝、踝关节等反复出血甚为突出,最终可致 关节畸形,可伴骨质疏松、关节骨化及相应肌肉萎缩血友病关节;5 出血的轻重与血发病类型及相关因子缺乏程度有关; 储昭婵常见的护理问题有：①潜在并发症--出血；②疼痛；③躯体移动受限；④清 理呼吸道无效；⑤恐惧 一般止血治疗 如使用抗纤溶药物及一般促进血小板聚集的止血药物等;对于严重的出血导致的关节及肌肉血肿,可以用绷带加压包扎或者沙袋等局部压迫和冷敷止血;;
血液科实习心得体会10篇 血液科实习心得体会1 在这个科室大都是老年人，年龄偏大，但也有年纪较年轻的，二十岁的小姑娘小伙子，由于系统免疫缺陷所致的疾病。 在这个科室让我印象最深刻的一个病人。银屑病，身上一大块一大块的皮肤脱落，整张床都是掉的皮屑，由于病人脱屑的皮肤较嫩，外界的刺激皮肤很容易破损，所以就会出血，所以整个房间弥漫着血腥的味道。因为很多患者接受不了，所以他是单独一个科室。其实，刚看到这样的场景，我也确实吓了一跳。 在给这位患者做治疗，静脉注射、吸氧，患者有刻意回避我的眼光，为了使患者舒适、情绪放松，我会时不时的跟患者寒暄。其实，理解是相互的。你能够理解患者，患者自然的能够理解你。在N次静脉注射失败，心中满满的失落感和挫败感，但爷爷都会说没事，没关系的，小姑娘爷爷明天还给你扎。当时的确有受感动，在这个科室对各种疾病有了更一步的认识，对各项操作有了更进一步的规范和熟练。学的更为重要的是如何处理和患者之间的关系，良好的护患关系，才是整个护理环节关键所在。多一份体贴、多一份理解、你就会多收到一份宽容和理解。
血液科实习心得体会2 液科的实习结束了，两个周的药，两个周的责任。上药的时候，不是加药就是去药房拿药或是发口服药，可以说一直是在路上跑，一直奔波于几个药房之间拿药，一 周也大体认识了各种常用药。刚开始还挺喜欢这个活，无聊又好时，自己一个人悠哉游哉的，上完了两个周的药，最后一周上责任了，上班的第一天，上药的那个老师让我和她继续上药，因为只有她自己上药，我同学请假了，那一刻我才二了吧唧的意识到原来来这实习就是让我们干活的，护士长太不地道了，而我太二了，直到最后一刻才意识到这一点。第二周和第四周上责任，每天中午都会去病房让病人测体温，记体温测脉搏，几天就把所有的名字都记住了，可是病历都放在医生办公室，没大有时间去医生办公室看病历，所以对大多数病人对比病情都不是特别了解。 血液科主要是血液病病人，如白血病，多发性骨髓瘤，血小板病的病人比较多,打化疗之类的病人比较多，长时间的打化疗药，好多病人都掉头发，这是在所难免的，化疗药刺激挺大，所以很多病人的血管在打针时都不好打，所以在那四周没打过几针。长时间打化疗，有些病人会选择PICC置管，只此一针，可以放置一年的时间，可以周要维护一次，长期算下来，花费也不少。
护士实习时，老师会提问的问题 1 三查七对的内容？ 答：三查：操作前，操作中，操作后 七对：对姓名，床号，药名，浓度，剂量，时间，方法。 2 吸氧时设有“四防”的标志是什么？ 答：防热，防油，防火，防震。 3 测血压时应保持什么在同一水平? 答：心脏。 5 一般患者测量呼吸需要多长时间？呼吸不规律的患者测量需要多长时间？ 答：一般患者测量呼吸需要30秒。 呼吸不规律的患者测量需要1分钟。 6 测血压时袖带松紧以什么能放入为宜？下缘距肘窝的距离是多少？ 答：测血压时袖带松紧以放入一指为宜。 下缘距肘窝的距离是2—3厘米。 7 脉搏短绌的患者按要求应该一名护士测什么？另一名护士测什么？测量多长时间？ 答：一名护士测心率。另一名护士测脉率。测量一分钟。 8 静脉输液患者应根据患者年龄，病情，药物性质调节滴速，一般成人多少滴，儿童多少滴？ 答：一般成人每分钟40—60滴，儿童每分钟20—40滴。 9 静脉输液的注意事项？ 答：1）．严格执行无菌操作和查对制度。 2）.穿刺静脉的选择应粗直,弹性好,相对固定,避开关节和静脉瓣。对长期输液患者，应当注意保护盒合理使用静脉，一般从远端小静脉开始，交替使用。 3）.注意药物配伍禁忌。根据病情需要，有计划地安排输液顺序，尽快达到治疗效果。 4）.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。 5）.确保针头在血管内方可输入药液，以免造成组织损害，增加患者痛苦。 6）.一般情况下，根据患者病情，年龄，药物性质调节滴速。 7）.输液过程中加强巡视，主动与患者沟通，满足其需要。
血液科护理周记 血液科第二个周的周记 血液科的实习结束了，两个周的药，两个周的责任。 上药的时候，不是加药就是去药房拿药或是发口服药，可以说一直是在路上跑，一直奔波于几个药房之间拿药，一周也大体认识了各种常用药。 刚开始还挺喜欢这个活，无聊又好时，自己一个人悠哉游哉的，上完了两个周的药，最后一周上责任了，上班的第一天，上药的那个老师让我和她继续上药，因为只有她自己上药，我同学请假了，那一刻我才二了吧唧的意识到原来来这实习就是让我们干活的，护士长太不地道了，而我太二了，直到最后一刻才意识到这一点。 第二周和第四周上责任，每天中午都会去病房让病人测体温，记体温测脉搏，几天就把所有的名字都记住了，可是病历都放在医生办公室，没大有时间去医生办公室看病历，所以对大多数病人对比病情都不是特别了解。 血液科主要是血液病病人，如白血病，多发性骨髓瘤，血小板病的病人比较多，打化疗之类的病人比较多，长时间的打化疗药，好多病人都掉头发，这是在所难免的，化疗药刺激挺大，所以很多病人的血管在 -时都不好打，所以在那四周没打过几针。 长时间打化疗，有些病人会选择PICC置管，只此一针，可以放置一年的时间，可以周要维护一次，长期算下来，花费也不少。 在那呆了四周，很多病人让我留下了深刻的印象，28床20岁的小伙子，是血友病，左小腿上有一大块淤的很重的创伤，一直在床上躺着，自打我进科他就在那里，直到我出科他还没出院，期间本来是打算出院的，可是那条伤腿动了一下又肿了，所以没出成院。 20岁，是上学的年龄，应该是高考的时候，不知他还上不上学，从来没去问过他，不知该如何去问，恐怕刺伤了心底的痛处，现在已出科一星期了，不知他出院了没。 还有以前26床那个16岁的小男孩，血小板减少症，经常发烧，
医院儿科个人实习工作总结(15篇) 篇一：医院儿科个人实习工作总结 (一)一般要求： 通过实习，学生将理论与实践紧密结合，掌握儿科常见疾病的临床表现、治疗及护理措施，熟练运用儿科常用护理技术，具备良好的临床护理综合能力，为患儿及家属提供优质护理服务。 1.具有规范的儿科护理操作技能。实习前16周(至24/11)完成19项基护操作培训，单周练习，双周考核。 2.举办多种形式的教学活动。 (1)实习前16周安排：入科第2周举行专科小查房，第4周举行全科大查房。 (2)实习16周后安排：入科第2周举行专科小查房，其余每周均举行全科大查房。 (3)每月组织英语护理查房1次(本科生必须参加)。 3.每天至少对1位患儿及其家属行健康宣教1次，一轮回至少行群体健康教育1次。 4.积极落实生活护理：修剪指(趾)甲、口腔护理、更换尿裤、臀部皮肤护理、婴儿喂养、更换被服、温水擦浴、协助患儿排便、整理床单位等。 5.实施恰当的人文关怀：熟悉各年龄段小儿的生理特点，运用恰当的游戏技巧;加强与患儿及家属的沟通，了解需求，提供帮助;实施健康教
育，与患儿及家属建立良好的人际关系。 6.责任制整体护理：在带教老师的指导下，实习第2周开始按护理程序对1～2位患儿实施责任制整体护理。实习第4周书写一份完整的护理病历，并交由带教组长组织讨论。 7.心得本每2周记录一次，要有真情实感。 8.实习结束前1周进行操作、理论考试，并进行综合评定。 9.实习中后期完成毕业论文。 (二)专科教学计划： 1.提升儿科护理理论水平。 (1)掌握以下儿科常见病的临床表现、治疗及护理措施。 儿童感染消化专科：小儿腹泻、病毒性脑炎 儿童遗传内分泌呼吸专科：肺炎、儿童糖尿病儿童血液病专科：小儿贫血、急性白血病 儿童肾脏心血管专科：急性肾小球肾炎、肾病综合征、先天性心脏病儿童重症医学科：急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、 新生儿专科：早产儿的特点及护理、新生儿窒息、新生儿黄疸 儿科门诊：急性上呼吸道感染、儿童惊厥、维生素D缺乏性佝偻病、 (2)熟悉以下儿科常见病的临床表现、治疗及护理措施。 儿童感染消化专科：婴儿肝炎综合征、肺炎 儿童遗传内分泌呼吸专科：支气管哮喘、性早熟、生长激素缺乏症儿童血液病专科：淋巴瘤、血友病、特发性血小板减少性紫癜
2014年三季度门诊医疗质量考核报告 第一篇：2014年三季度门诊医疗质量考核报告 2014年三季度门诊医疗质量考核报告 2014年9月17日至18日公司质控小组对我门诊部进行了为期两天的医疗质量考核，分别对医疗、护理、临床辅助科室（化验室、B超室、心电图室）、药房、药库进行了全面系统的检查并观摩了门诊举行的急救演练。通过检查发现了门诊工作中存在的一些问题并提出了相关的意见和建议，在今后的工作中我们将对考核发现的问题进行整改。具体如下： 一、进一步完善和落实查房工作，除门诊主任和医务科人员外，必须有各小组 护理组长和各科主任参加。重点检查内容： 1、医疗文书和护理文书的完善情况，（门诊处方、病历、门诊日志的登记、传染病的登记及报告记录、护理交接班记录、每月科室质量考核记录、抢救药品的消耗及领取记录、卫生宣教记录等）； 2、通过查房督促部分科室完善消毒隔离措施，彻底改变以往脏、乱、差工作环境，建立和养成良好的卫生习惯； 3、查房结束后必须对各科的工作情况和卫生状况进行详细的点评并制定相应的整改措施，由各科主任和护理组长负责落实； 4、每周查房要询问医疗、护理核心制度的落实情况，使每个医生、护士做到心中有数，能正确对待和处理医护工作中出现的问题，防止差错事故的发生。 二、对五官科考核发现的问题，门诊主任迅速做出了整改方案。 1、将五官科纳入门诊管理体系，按公司要求一视同仁进行规范化管理；严格遵守本门诊的规章制度和管理方案，服从门诊主任的调度和安排；科室上下班时间、人员请假休息由门诊主任审批。 2、医务科负责监督和管理，定期开展业务学习和培训，加强无菌操作观念，防止院内感染的发生。 3、五官科负责人要制定整改措施和具体的整改方案并上交门诊主