护士注册表(全套).doc

1 护士首次注册需提交的材料： 1、《护士执业注册申请审核表》（附件1）； 2、申请人身份证明复印件； 3、毕业证书复印件； 4、聘用单位所在地二级以上综合医院出具的申请人6个月内的《健康体检表》（附件2）； 5、护士执业资格考试成绩合格证明（复印件）； 6、医疗机构临床实习的有效证明（附件3）； 7、医疗机构拟聘用在护士岗位的聘用合同书（人事局印制）； 8、正面免冠白底彩色小二寸近照4张(同一底版，不可穿护士服照相，照片背面用圆珠笔写好姓名)； 9、学历认证报告（大专以上学历在中国高等教育学生信息网，中专学历在江西省职业教育信息网查询下载）； 10、通过护士资格考试之日起3年内未提出注册申请的，除提交以上1-8项规定的材料外，还应当提交在二级以上综合医院或教学医院接受3个月临床护理实践培训并经考核合格的证明（附件5）。 以上所提供的材料均用A4纸按页码顺序装订成册（同一附件须正反面复印），同时各种复印件需有本人签名及单位公章。注册人员提交复印件的同时须提供原件进行审核。 2

护 士 执 业 注 册 申请审核表 3 中华人民共和国卫生部制 填 表 说 明 1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。 2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。 3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。 4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。 6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。 8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。 9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。 4

护士执业注册申请审核表 填报日期： 年 月 日 1．申请人情况 姓 名 性 别 民 族 出生日期 年 月 日 国 籍 身份证号 通过护士执业资格考试时间 年 考试成绩 毕业学校 所学专业 学 位 学 历 毕业时间 年 月 日 学 制 健康状况 专业学习经历 5

2．拟聘用申请人的工作单位情况 工作单位名称 单位登记号 行政区划 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县（区） 邮政编码 单位电话

3．是否首次注册 是□ 否□ 4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情 现技术职称 现工作科室 职务 工作类别 参加工作时间 年 月 日 工作经历

5．申请人签名： 6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写） 6

工作单位意见： 同意□ 不同意□ 单位法定代表（授权者）签字 单位盖章 填写日期 年 月 日 7．注册机关意见（由注册机关填写） 准予注册□ 护士执业证书编号： 7

不准予注册□ 不准予注册理由： 注册机关盖章 填写日期 年 月 日

附件2： 8

健 康 体 检 表 姓 名 性别 出生日期 近期 2寸免冠 正面半身 彩色照片 （加盖体检医院公章）

身份证号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 工作单位

出 生 地 民族 婚否 既往病史 家 族 史

眼 裸眼视力 左 右 医师意见：

签名： 矫正视力

眼 疾

色 觉

耳 鼻 喉 听 力 左 右 医师意见： 签名：

耳 疾 鼻及鼻窦 嗅 觉 咽

喉 口 粘 膜 医师意见：

牙及牙龈 9

腔 舌 签名：

内 科 呼吸 次／分 脉搏 次／分 血压 ／ mmHg 医师意见： 签名：

发育及营养 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 肝、脾、双肾 腹部包块

其 他

外 科

身 高 厘米 体 重 千克 医师意见：

签名： 皮 肤 淋巴结 头、颈 甲状腺 脊 柱 四肢 肛 门 生殖器

其 他 10

辅助检查结果

胸 片 医师签名： 心电图 医师签名： 肝功能 检验师签名： 乙肝两对半 检验师签名： 血常规 血型 检验师签名：

尿常规 检验师签名：

体 检 结 果 结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果） ①健康或正常 ②一般或较弱 ③ 有慢性病 ④传染病传染期 ⑤ 精神病发病期 ⑥ 身体残病 说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示： 1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病 4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病 7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他 二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：

体检医院盖章 11

体检日期： 年 月 日 医师签名： 填表日期： 年 月 日

执业机构意见 执业机构盖章 负责人签名： 填表日期： 年 月 日

附件3： 临床实习证明

姓 名 性别 出生年月

籍 贯 民族 身份证号 12

拟毕业学历 专业 所读学校 实习医疗 机构名称 地址及邮编 机构登记号 实习时间 年 月 日至 年 月 日

实 习 基 本 情 况

实 习 考 核 13

情 况

备 注

注：本表由学生所在院校统一印制管理，实习医疗机构填写，毕业时随学历证书发给学生本人，作为护士注册提供的材料之一。此表要有实习单位公章。

附件4 护士聘用证明

姓 名 性别 近期 小二寸 免冠 正面半身 彩色照片

出生年月 身份证号 毕业学校 毕业时间 学 历 所学专业

取得执业证书时间 执业证书号

执业机构登记号 聘用岗位 14

执业机构联系电话 联系电话

聘 用 单 位 意 见 法人签字： （公章）

年 月 日 粘贴单 15

身份证明复印件粘贴处： 毕业证书复印件粘贴处： 护士执业资格考试成绩单复印件粘贴处： 16 劳动合同书 甲方（用人单位）： 法定代表人： 联系电话： 乙方（劳动者）姓名： 联系电话： 身份证号码： 家庭住址： 根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及有关法律法规和政策规定，甲方因工作需要与乙方在遵循合法、公平、协商一致、诚实信用的原则下，经双方协商一致，签订如下条款，供双方共同遵照执行。 一、本合同期限为 年，自 年 月 日至 年 月 日止。本合同期满，合同终止（如甲方工作正常需要，经甲乙双方协商同意，可以办理劳动合同续订手续）。 二、乙方同意根据甲方的工作需要和工作安排，从事 岗位工作。但乙方如若从事医、技、护工作（护理员除外）必须取得正规院校毕业证、资格证、执业证（注册证）。 甲方根据法律规定和本单位的规章制度对乙方进行管理，保护乙方的合法权益，根据法律规定和本单位的规章制度对乙方实施奖惩。 乙方有参加甲方组织的各项政治、业务学习及各项活动的权利和义务。 三、乙方在甲方工作期间，应根据甲方的工作时间安排上、下班，遵守甲方的休假制度。 乙方需请假时，必须按照甲方的请（销）假制度，先请假，后休假。但若乙方一次请事假时间超过一个月者，视为自动离职，甲方可以解除劳动合同。 17

甲方因工作需要，可以安排乙方加班，并由甲方支付相应的补助。加餐费、节假日加班费等视情况酌情发给。其他待遇乙方一律不予享受。 四、甲方按本单位薪酬方案的工资标准，以货币形式按月支付工资给乙方，每月工资为 元。工资包含社会养老保险金单位缴纳部分和个人缴纳部分，乙方自愿要求社会养老保险金由乙方自行去相关部门缴纳，不需要甲方代扣。绩效工资按《绩效工资分配方案》执行。 甲方应在次月的15日以前支付乙方上个月的工资，不得无故拖欠。 五、在合同期，乙方患病或非因工负伤，在医疗休息期内，乙方的工资按甲方的有关规定执行。 六、乙方必须遵守国家法律、法规及地方法规、规章、政策，遵守甲方制定的各项规章制度，认真履行岗位职责，严格遵守操作规程，否则甲方有权按甲方的规章制度进行处罚，并解除劳动合同。 七、劳动合同的变更、解除、终止。 （一）经甲乙双方协商一致，劳动合同可以变更和解除。 （二）甲方有下列情形，乙方可以解除劳动合同： 1、未及时足额支付劳动报酬的； 2、甲方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使乙方在违背真实意思的情况下订立或者变更劳动合同。 3、法律、行政法规规定劳动者可以解除劳动合同的其他情形。 （ 三）乙方有下列情形之一的，甲方可以解除劳动合同： 1、严重违反用人单位的规章制度，表现不好，工作能力差，在职工和群众中造成不良影响的： 2、在工作中严重失职，徇私舞弊，出现医疗事故、安全事故、医疗纠纷、严重医疗