中国社会医疗保险概述

社会保险概述《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）于2007年底提请全国人大常委会初次审议，历时三年多，经过四次审议，最终于2010年10月28日经十一届全国人大常委会第十七次会议表决通过，自2011年7月1日起实行。

一、社会保险的定义从理论上讲，社会保险是以国家为主体，对有工资收入的劳动者在暂时或者永久丧失劳动能力，或虽有能力而无工作，亦即丧失生活来源的时期内，通过立法手段，运用社会力量给其一定程度的损失补偿，保障其基本生活的社会保障制度。

1.劳动者暂时失去劳动能力这种情况主要包括三个方面：第一，员工在工作中病得很严重，需要住院治疗或者在家修养；第二，女职工休产假期间暂时没有办法工作；第三，员工在工作中发生工伤事故，导致伤残比较严重，需要救治。

2.劳动者永久丧失劳动能力永久丧失劳动能力是指劳动者到了退休年龄，这里的“丧失”指的是劳动权利能力的丧失，并不是不能再继续劳动。

比如，很多人在退休以后仍然可以被企业返聘。

从理论上讲，“退休”就意味着劳动者到了法定退休年龄以后就丧失了劳动权利能力，所以《劳动合同法》里规定：劳动者达到法定退休年龄后，与用人单位的劳动合同自动终止。

我国员工的法定退休年龄为：男性60岁，女性工人50岁，女性干部55岁。

在一些企业中，男员工55岁时企业还跟他续签10年的合同，这是完全没有必要的，因为男职工一旦到了60岁，合同没有履行完全也会自动终止。

劳动者到了退休年龄以后就丧失了劳动权利能力，之后应该如何生活呢？这时就需要依靠社会保险——养老保险可以保障劳动者退休后的基本生活。

3.虽有能力而无工作劳动者除了暂时或者永久丧失劳动能力以外，还会出现另外一种情况——在工作过程中突然失业，不能马上找到工作，这时也没有生活来源。

如果社会不提供基本的生活保障，劳动者就很难生存，所以劳动者这时也需要社会保险的保障。

二、我国社会保险体系的构成目前，我国社会保险体系由五大部分构成吗，分别是：养老保险、失业保险、医疗保险、生育保险和工伤保险。

医疗保险政策培训课件医疗保险政策培训课件一、医疗保险概述1.1 医疗保险的定义和目的1.2 医疗保险的重要性和现状1.3 医疗保险的分类和种类二、医疗保险政策解读2.1 医疗保险政策背景和发展2.2 医疗保险政策的主要内容和目标2.3 医疗保险政策的执行和管理机构2.4 医疗保险政策的相关法律法规三、医疗保险的缴费方式和标准3.1 医疗保险的个人缴费和单位缴费3.2 医疗保险缴费的计算方法和标准3.3 医疗保险的缴费周期和日期3.4 医疗保险的缴费相关事项和注意事项四、医疗保险的参保和投保要求4.1 医疗保险的参保对象和范围4.2 医疗保险的参保条件和要求4.3 医疗保险的退保和转移手续4.4 医疗保险的投保流程和注意事项五、医疗保险的报销和结算规定5.1 医疗保险的医疗费用报销范围5.2 医疗保险的报销比例和限额规定5.3 医疗保险的报销材料和程序5.4 医疗保险的现金结算和电子结算六、医疗保险的特殊政策和附加险种6.1 医疗保险的特殊保障政策6.2 医疗保险的附加险种和扩展保障6.3 医疗保险的特殊人群保障政策6.4 医疗保险的特殊病种报销规定七、医疗保险的社会保障体系7.1 医疗保险与其他社会保险的关系7.2 医疗保险与医疗服务体系的关系7.3 医疗保险的社会责任和义务7.4 医疗保险的发展趋势和展望附件：1、医疗保险政策全文2、医疗保险参保申请表格3、医疗保险报销材料清单4、医疗保险退保申请表格法律名词及注释：1：《医疗保险法》：是我国医疗保险制度的基本法律，规定了医疗保险的基本原则、参保范围、保险费缴纳等内容。

2：《社会保险法》：是我国社会保险制度的基本法律，包括了医疗保险在内的社会保险各项制度的内容和管理规定。

3：《基本医疗保险条例》：是我国基本医疗保险制度的实施细则，详细规定了医疗保险的报销范围和比例、参保条件等。

4：《医保药品目录》：是医疗保险基金支付范围的医保药品清单，规定了哪些药物可以纳入医疗保险的支付范围。

第3节 社会保险基金
一、社会保险基金概述

社会保险的主要责任主体是国家或政府，民间互助只
是补充。工业社会普遍产生的失业、工伤、养老等民生问
题，是全国性的，必须要有国家政府举办的社会保险才能 全覆盖；并且只有国家才能统一而大规模地筹集社会保险 资金。

社会保险基金包括：养老保险基金、医疗保险基金、

1、社会保险
社会保险是指国家依法建立社会保险基金，通过统 筹互济，对参加保险的劳动者在丧失或暂时丧失劳动能 力时提供经济帮助、确保其基本生活的制度。社会保险 一般要求政府及参保的雇主雇员三方集资缴费，共同负 责建立社会保险基金，作为统筹互济再分配的基础。社 会保险包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险 和生育保险等。
名词解释：统筹层次
统筹层次是一个社会保险管理用语。统筹，就是统一社会 保险基金的征缴、管理和使用；层次，就是在一个确定的范围 内；统筹层次就是对社会保险基金进行征集、统合、管理、支 付和调剂的一个确定范围。统筹层次由高到低分为全国统筹、 省级统筹、县级统筹等等。 从降低社会保障管理成本和促进劳动力流动的角度来说， 统筹层次越高越好。统筹层次低，社会保险关系往往不能随劳 动力的流动而转移，技术上需要增加社会保险关系接续制度， 这就会给流动劳动力（主要是农民工）带来麻烦，还增加管理 成本。我国目前尚未达到社会保险全国统筹的水平，统筹层次 不能统一的原因是各地经济发展和生活水平差距明显。《中华 人民共和国社会保险法》要求逐步实现养老保险全国统筹。

资料来源：北京市人力资源和社会保障局网站， /tszl/ldzcalydp/201001/t20100120_17581.html
第1节 社会保险的概念
一、社会保险的定义

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根据1964年通过的《卫生保健法》，凡英国居民 均可享受国家医院的免费健康医疗服务，而国家 医疗服务体系的经费几乎全部要靠国家税收。虽 然也有一些补充渠道，如私人医疗保险、个人支 付等，但这部分占的比例极小。随着人口的增长， 特别是老龄化的加剧，政府的财力已难以负担起 医疗保健这个似乎永远填不满的黑洞。缺乏资金， 自然也就导致了医护人员和医疗设备的匮乏。眼 下，英国大部分医院中的床位数量都满足不了需 求，这造成医疗服务质量大打折扣。
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第二，医疗保险所承保的疾病风险不仅具 有不可避免性和不可预知性。同时还具有 群体性和社会性，所以，为了有效的分散 疾病风险，确保劳动者患病就医的机会均 等，各国均以法律的手段，强制性的推动 医疗保险制度的实施。
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第三，疾病风险常常与其他风险紧密相连，相 互交织。一般疾病、工伤、意外事故等均能危 害人体健康，甚至造成伤残，不仅导致劳动能 力的暂时或永久的丧失，还会造成劳动报酬的 减少，从而影响家庭生活。所以，患病或伤残 的劳动者既需要得到医疗上的照顾，以迅速恢 复身体健康，因疾病所造成的经济损失也需要 得到补偿，以维持或保障其生活。
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一、英国国家卫生服务制度及其职能(National Health Service) （一）卫生部的功能 卫生部最重要的功能是为国家卫生服务建立 政策框架，制订长远发展计划，确保资源合理分 配和进行资源配置、掌管公共资金、制定卫生服 务政策；对国家卫生服务体系提供的投资和资源 分配方面与财政部进行协调；以及监控国家卫生 服务体系卫生局及托拉斯的成效，评价它们利用 资源的方式与效果。这些功能是由大区办公室、 行政长官与卫生局通过签订合同达成一致，并通 过年度考核和其他成效管理机制来检验合同的完 成情况。