ReSTOR+3D与+4D多焦点人工晶状体植入术后视功能的对比研究

第１７卷２期２０１１年６月天津医科大学学报ＪｏｕｍａｌｏｆＴｉａｎｊｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＶ０１．１７．Ｎｏ．２Ｊｕｎ．２０１１

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文章编号１００６—８１４７（２０１１）０２一０２５９一０４ＲｅＳＴＯＲ＋３Ｄ与＋４Ｄ多焦点人工晶状体植入术后视功能的对比研究

胡尊霞，张红，田芳（天津医科大学眼科中心白内障科，天津３００３８４）

论著

摘要目的：比较双眼行超声乳化白内障吸除联合植入＋３ＤＲｅＳＴＯＲ或＋４ＤＲｅｓＴＯＲ多焦点人工晶状体（Ｍ１０Ｌ）术后的视觉质量。方法：前瞻性非随机对照研究。收集双眼年龄相关性白内障５０例（１００眼），行超声乳化术，２５例（５０眼）植入＋３ＤＲｅｓＴＯＲ

（ＳＮ６ＡＤｌ），２５例（５０眼）植入＋４ＤＲｅＳＴＯＲ（ＳＮ６ＡＤ３），于术后６月测量其裸眼远、中及近视力，最佳矫正远、中及近视力，焦点深度，对比敏感度，并通过问卷调查的方式评价患者术后各种不良视觉症状的发生率、脱镜情况及患者对全程视力的满意度。结果：植入＋３ＤＲｅｓＴＯＲ患者的中距离视力高于植入“ＤＲｅｓＴＯＲ组，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义，而远、近视力差异无统计学意义。在调查问卷中，两组视觉不良症状的发生率、脱镜情况、视远、中及近的满意度差异无统计学意义。结论：两种不同近附加度数的ＲｅｓＴＯＲＭ１０Ｌ植入术后均可获得良好的远近视力及较高的患者满意度，低度数附加的ＲｅｓＴＯＲＭＩＯＬ具有更为理想的全程视力。关键词多焦点人工晶状体；中距离视力；焦点深度；脱镜率中图分类号Ｒ７７６．１文献标识码Ａ

ＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＶｉｓｕａｌｑｕａＨｔｙａｆｔｅｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆＲｅＳＴｏＲｍｕｌｔｉｆｏｃａｌｉｎｔｒａｏｃｌｌｌａｒｌｅ璐ｅｓ稍ｔｈａ＋３Ｄａｎｄ＋４ＤａｄｄｉｔｉｏｎＨＵＺｕｎ—ｘｉａ，ＺＨＡＮＧＨｏｎｇ，７ｎＡＮＦａｎｇ

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ｃＩｅｎｃｅ．ａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．

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近年来，陆续出现了多种矫正老视的多焦点人工晶状体（ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓｅｓ，ＭＩＯＬ），其中折射型Ｍ１０Ｌ可以提供良好的远中视力，但对于连续阅读或小字体阅读时仍需要眼镜的可能性较大【”，衍射型ＭＩＯＬ可以提供良好的远近视力，但中距离视力却相对有限［２】。而以ＡｃｒｙｓｏｆＲｅＳＴＯＲ为代表的折射衍射混合型ＭＩＯＬ【３卅克服单纯折射型或单纯衍射型存在的局限，可以提供患者更为理想的全程视作者简介胡尊霞（１９８５一）。女。硕士在读，研究方向：白内障与眼底病；通信作者：张红，Ｅ—ｍａｉｌ：ｔｍｕｅｃｈｏｎｇ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ。力。非球面ＲｅＳＴＯＲ＋３Ｄ是近期在国内上市的新型ＭＩＯＬ，本文旨在比较双眼植入非球面＋３ＤＲｅＳＴＯＲ

或＋４ＤＲｅＳＴＯＲ术后早期的视功能表现。１资料与方法１．１临床资料前瞻性收集天津医科大学眼科中心自２００９年３月～２０１０年３月确诊双眼年龄相关性白内障的患者５０例（１００眼），顺规角膜散光＜１Ｄ，逆规角膜散光＜Ｏ．７５Ｄ，不患有其他眼部疾病，行白内障超声乳化术。２５例（５０眼）植入＋３ＤＲｅＳＴＯＲ，为实验组，其中男１３例，女１２例，平均年

万方数据天津医科大学学报第１７卷龄（６９．６９±９．５７）岁，植人的人工晶状体度数平均为（２０．１３±２．３８）Ｄ。２５例（５０眼）植入＋４ＤＲｅＳＴＯＲ，为对照组，其中男１４例，女１１例，平均年龄（６９．６９±９．５７）岁，植入的人工晶状体度数平均为（２１．０３±２．９０）Ｄ。随访时间为术后６个月。１．２手术方法术前行常规检查，手动角膜曲率计反复复查患者角膜曲率，纳入研究标准，Ａ超和Ｉ一０Ｌ—Ｍａｓｔｅｒ测量人工晶状体度数，目标屈光度设定为（０±０．２５）Ｄ内，即正视状态。所有手术均由同一医师行２．２ｍｍ透明角膜切口超声乳化植人ＡｃｒｙＳｏｆＲｅＳＴＯＲＭ１０Ｌ。１．３观察项目１．３．１视力所有患者均于术后６月检查裸眼远、近及中距离视力，由１位经验丰富的验光师行最佳视力矫正。１．３．２焦点深度焦点深度指保持视力≥０．５的屈光度范围，是反映全程视力的一个重要指标，测量方法为：术后６月使用综合验光仪在双眼最佳矫正远视力下，从＋３Ｄ一５Ｄ每隔０．５Ｄ试镜所得的屈光度范围。１．３．３对比敏感度术后６月，在最佳视远矫正下测量患者单眼在明光、暗光、明光眩光、暗光眩光４种状态５种空间频率（１．５ｃｐｄ，３ｃｐｄ，６ｃｐｄ，１２ｃｐｄ，１８ｃｐｄ）下的对比敏感度。表ｌ两组患者术后６月ＬｏｇＭＡＲ视力（ｉ蜘）ＴａｂｌＴｈｅＬｏｇＭ［ＡＲｖｉｓｕａｌａｃｌｌｉ何ａｔｔｈｅ６一ｍｏｎｔｈｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（互血）１．３．４问卷调查将美国“Ｍ１０Ｌ植入术后生活质量调查表”简化后进行问卷评分，视觉不良症状按照无、１天中少于１／２时间、１天中ｌ／２时间、ｌ天中大于１／２时间、整天受干扰分为５个等级，分别记录为１～５分。将眼镜依赖程度按照完全脱镜、１天中相应生活中少于】／２的时间、ｌ天中相应生活中１／２的时间、１天中相应生活中大于ｌ／２的时间、整天需要５个等级分别记录为１～５分。将视远中近距离的满意度按照非常满意、基本满意、一般、基本不满意、完全不满意５个等级分别记录为１—５分。５０例患者均独立完成调查问卷。１．４仪器ＥＴＤＲＳ视力表；６０ｃｍ科学设计中距离视力表；液晶背光型标准近视力表；Ｔｏｐｃｏｎ综合验光仪；ｓｔｅｒｅｏ０ｐｔｉｃａｌ对比敏感度测试灯箱。１．５统计学方法应用ｓＰｓＳｌ６．ｏ统计学软件。将小数视力换算成ｌｏｇＭＡＲ视力，符合正态分布后采用配对样本￡检验，对比敏感度取对数为正态分布后采用配对样本￡检验，计数资料采用矿检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１视力两组患者术后裸眼及最佳矫正远、近距离视力差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而裸眼及最佳矫正６０ｃｍ中距离视力＋３Ｄ组高于＋４Ｄ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体结果见表１。

２．２焦点深度＋３Ｄ组的焦点深度平均为（５．３２±１．７８）Ｄ，＋４Ｄ焦点深度约为（５．１５±１．５６）Ｄ。如图１所示，两组患者的焦点深度曲线均呈双峰状，第一个峰位于最佳矫正视力即附加０Ｄ处，两者相同，第二个峰的位置略有差异，＋３Ｄ组位于附加一２．５Ｄ处，而“Ｄ组位于附加一３Ｄ处，分别代表４０ｃｍ和３３ｃｍ

距离的视力，即＋３Ｄ组的最佳阅读距离较＋４Ｄ组远约７ｃｍ。两峰之间＋３Ｄ组的视力始终位于＋４Ｄ之上，且＋３Ｄ组此段呈现平台期，而＋４Ｄ组表现为“Ｖ”字型低谷，取５０ｃｍ、６７ｃｍ、１００ｃｍ３点做统计学分析，差异有统计学意义（Ｐｌ＝０．０１４，路０．０００，辟Ｏ．０００）。

２．３对比敏感度由于两组大部分患者在暗光及

暗光眩光１８ｃｐｄ下的对比敏感度为Ｏ，本研究未纳

一０·ｌ００．１。０－２器Ｏ．３爱ｏ．４岂雪ｏ－５

Ｏ．６Ｏ．７如２５２０１５

１Ｄ∞０－０５＿１０－１５锄—２５－３Ｄ—３５－４０＿４５—∞

屈光度（Ｄ）

圈ｌ两组患者的双眼焦点深度曲线ＦｉｇｌＴｈｅｂｉｏｎｃｕｌａｒｄｅｆｏｃｕｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐ８

入统计。结果如表２和表３，两组患者术后对比敏感度差异均无统计学意义。

万方数据