肾动脉狭窄的超声诊断 ppt课件

可重复性强
经济、简单
不影响后续治疗
患者男，45岁，间断性头晕2年 右肾A狭窄，左肾A闭塞
患者女，40岁，高血压4年，左上肢无力5月余，左下肢酸沉1月
肾动脉狭窄性高血压—介入
内支架植入治疗术
适应症：复发性
动脉硬化性
技 术：自膨式、球扩式、覆膜式、涂层式
涂层球扩式为佳
冠脉内支架术-微导丝、导引管
肾实质显影延迟、显影淡薄（早期）
肾盂显影延迟、 持续显影
肾盂和输尿管压迹
US： 病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大
肾动脉管腔狭窄、管壁增厚、血流加速
（主动脉病变）
CT：病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大
CTA：管腔狭窄、 管壁增厚
（主动脉病变）
MRI：
肾动脉狭窄性高血压—介入
介入诊断
主动脉造影：主动脉狭窄、多支肾动脉
患者女，65岁，间歇性头晕4年，加重1年
患者女，37岁阵发性腰痛3年----先天性右侧小肾
男，15岁，头痛伴恶心、呕吐、抽搐、昏迷45天
患者男，35岁，高血压、头痛1月余
患者男，53岁，高血压6年
男，12岁，头晕、呕吐2个月
肾动脉狭窄性高血压—介入
治疗
内科治疗：降血压、改善肾功能、纠正体质
并发症
肾动脉痉挛：反复粗暴操作
解痉、抗凝、等待
肾动脉撕裂：剧烈快速扩张
低压球囊压迫
肾 出 血：导丝刺破、过度抗凝
细致操作、栓塞、中和肝素
肾功能损伤：长时间堵塞肾动脉、肾内微血拴
有效抗凝、溶栓
剧 烈 腰 痛：破裂出血—有效止血
主动脉撕裂夹层：内支架植入
再 闭 塞 ：PTA后夹层—stent
（不可永久降血压治疗）

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诊疗评价
• 至当前为止，国内外多数学者认为多谱 勒超声能判断肾动脉狭窄部位，对内径 降低≧60%肾动脉狭窄诊疗价值是必定， 能够作为本病血管造影前筛选工具。
肾动脉狭窄的超声诊疗
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• 血流阻力公式： R=8ηL/πr4
• 25%血流速度升高不显著，但有异常频谱------不能单纯靠肾动脉血流速度
• 测量参数：PSV、EDV、RI、AT、AC、RAR。
肾动脉狭窄的超声诊疗
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检验方法
• 1 .腹正中横切：先 纵切显示肠系膜上动 脉起始部，然后转为 横切，探头向下滑行， 约在肠系膜上动脉开 口下1-2CM处腹主动 脉侧壁找到双肾动脉 开口，再深入观察肾 动脉主干。
肾动脉狭窄的超声诊疗
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响。以ΔRI >0.05来预测≧70%RAS。
• 对单侧重度RAS诊疗效率， ΔRI >0.05诊疗准确性显 著高于ΔRI >0.08
肾动脉狭窄的超声诊疗
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小结
• 内径降低≧70%RAS，AT ≧0.07S诊疗价 值最好，且适合三类常见RAS；
• RI <0.5对大动脉炎和纤维肌肉发育不良 性RAS诊疗价值较高，而对动脉硬化性 RAS诊疗价值不大。
肾动脉狭窄的超声诊疗
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讨论
• 小慢波 最早由Handa 提出
• Tardus和 Parvus 源于拉丁文，意为迟缓低小波 形，Tardus 是指收缩期血流迟缓充盈，表现 为加速时间延迟，加速度减小，多以AT ≧0.07S诊疗≧70%RAS。Parvus是指收缩期波 峰呈低振幅状态，研究热点在RI改变。
纤维肌肉发育 22 不良
动脉粥样硬化 30

1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
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。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
肾动脉狭窄超声诊断
6
、
露
凝
无
游
氛

。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
END
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。

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（单位：）
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的超声检查方法和诊断指标各有其优缺点，
直接法诊断较为可靠，但清晰显示主肾动脉常有
困难，失败率较大。间接法诊断易出现误差，但
肾内动脉容易检测。

因此，联合应用直接法和间接法来诊断十分
重要，应结合肾内动脉血流动力学改变，狭窄处
高速血流信号，以及临床表现，才能对做出正确
P值均大于0.05 注：D：内径 :收缩期峰值流速 ：最小流速 ：搏动指数 ：阻力指数
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肾动脉血流动力学改变: ①狭窄处血流动力学改变； ②狭窄远端血流动力学改变。

直接指标：1.主肾动脉杂色湍流信号； 2.峰值血流速度； 3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（）； 4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。
肾动脉狭窄的超声诊断
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肾动脉狭窄（ ）是一种较常见的疾病，在 轻中度高血压患者中的发病率1－5%，可导 致肾血管性高血压和缺血性肾病，两者是 造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断的重要意义在于：它是一种可以 治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后， 不仅能纠正高血压，还能保护受损的肾功 能。
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的常见病因： ① 肾动脉粥样硬化 ②纤维肌性发育不全 ③大动脉炎 其中①占60－80％，常见于 老年患者；②③约占20－40％， 常见于中青年女性；①②常见于 西方国家，近年来肾动脉粥样硬 化在国人中有增多的趋势，而③ 在中国发病率较高。
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肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
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5
㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压；
间接指标：叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间（）、收缩 早期加速度（）、阻力指数（）、两侧 肾内动脉差值。