通心络胶囊联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛效果分析

・９４・　！　生　月第２４鲞第６期ＲＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊｕｎｅ　２０１５．ｖｎ１．２４．Ｎｏ．６　

在神经系统传递应激信息的过程中发挥重要作用，有助于调节　

神经传递功能，因此该药物可以通过强化神经功能的控制能力　

改善耳鸣症状　。本研究还证实了两组不良反应发生率差异　

无统计学意义（Ｐ＞０．０５），提示药物治疗安全性高。总之，乙酰　

谷酰胺治疗耳鸣患者疗效显著，安全性高。　

参考文献　

［１］顾东胜，曹效平，刘太峰，等．耳呜患者正电子发射计算机断层扫　

描检测及初步Ｉ临床分析［Ｊ］．武警医学，２０１３，２４（７）：６０２—６０４．　

［２］　解为全，廖华，杨希林，等．水杨酸钠致耳鸣大鼠脑海马区促・肾上　

腺皮质激素释放因子的表达［Ｊ］．听力学及言语疾病杂志，２０１３，　２１（２）：１６７—１７０．　

［３］　李明，黄晶憨，左传涛，等．视听觉屏蔽对特发性耳呜患者脑内葡　

萄糖代谢分布的影响［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１２，　

４７（９）：７２０—７２３．　［４］　梁莹，屈欢欢，全春梅，等．慢性肾脏病患者耳呜耳聋患病率及临　

床特点调查［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２０１２，１３（１）：３８—４Ｏ．　

［５］　张帆，袁琨，陈伟，等．应用声频共振仪联合外耳道灌注三磷酸腺　

苷药物综合治疗主观性耳鸣的疗效观察［Ｊ］．中华物理医学与康　复杂志，２０１３，３５（５）：４０３—４０５．　

（收稿日期：２０１５—０３—１７）　

通心络胶囊联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛效果分析　

胡战云　

（登封市中医院内科河南郑州４５２４７０）　

【摘要】　目的研究通心络胶囊联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的效果。方法选取不稳定型心绞痛患者９６例，分　

为观察组和对照组，各４８例，对照组采用常规治疗，观察组在此基础上给予通心络胶囊和曲美他嗪，观察并记录所有患　

者治疗前后心绞痛发作情况、心功能改善情况以及不良反应。结果观察组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗后观察　

组ＳＶ、ＬＶＥＦ明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；与治疗前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论通心络胶囊联合曲美他　

嗪能够明显改善不稳定型心绞痛患者的心肌细胞能量代谢，缓解血管痉挛，治疗效果显著，且安全性高。　

【关键词】通心络胶囊；曲美他嗪；不稳定型心绞痛；效果分析　

【中图分类号】　Ｒ　５４１．４　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４３７Ｘ．２０１５．０６．０５３　

不稳定型心绞痛是冠心病最严重的类型之一，具有病情不　

稳定、容易变化、进展较快等特点，临床治疗常用硝酸脂类、Ｂ　

受体拮抗剂、ＡＣＥＩ类、钙离子通道阻滞剂等。曲美他嗪通过降　

低血管阻力和促进心肌代谢改善心功能，属于强效抗心绞痛药　

物　。通心络胶囊是由人参、水蛭、蜈蚣、全蝎等多种药味加工　

而成，起到缓解血管痉挛、抗凝、改善微循环等作用　。本文采　

用通心络胶囊联合曲美他嗪对４８例不稳定型心绞痛患者进行　

治疗，观察其疗效及不良反应。　

１资料与方法　

１．１一般资料选取２０１２年８月至２０１４年１月期间登封市　

中医院收治的不稳定型心绞痛患者９６例。其中男５５例，女４１　

例，年龄４２～７８岁，平均（６３．２４－４－５．４５）岁。将所有患者随机　

分为观察组和对照组，各４８例，两组一般资料比较，差异无统　

计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２治疗方法经检查确定无明显禁忌后，对照组给予硝酸　

脂类、Ｂ受体拮抗剂、ＡＣＥＩ类、阿司匹林及降脂药物等常规抗　

心绞痛治疗，观察组在此基础上加用盐酸曲美他嗪片（法国施　

维雅制药有限公司生产），每次２０　ｍｇ口服，每日３次，通心络　

胶囊（石家庄以岭药业有限公司生产）每次４粒，每日３次。连　

续使用２个月，观察并记录所有患者治疗前后心绞痛发作情　

况、心功能改善情况以及不良反应，心功能包括每搏量（ＳＶ）、　

射血分数（ＬＶＥＦ）、左室舒张内径（ＬＶＤｄ）、舒张期室间隔厚度　

（ＬＶＳＴ）。　

１．３疗效评价治疗后相同劳累程度引起心绞痛发作次数降　

低＞８０％或不引起心绞痛发作，且硝酸甘油用量减少＞８０％，　

为显效；心绞痛发作次数及硝酸甘油用量降低５０％～８０％为有　

效；心绞痛发作次数及硝酸甘油用量无明显降低或降低＜５０％　

为无效。　

１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１７．０对所有数据进行处理分析，　定量资料以均数±标准差（孟±ｓ）表示，采用ｔ检验，定性资料用　

率表示，采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２　结果　

２．１疗效评价观察组显效ｌ３例，有效３ｌ例，无效４例，总有　

效率为９１．３７％；对照组显效１０例，有效２２例，无效１６例，总　

有效率为６６．６７％。观察组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。　

２．２心功能指标经治疗后两组ＬＶＤｄ、ＬＶＳＴ均较治疗前下　

降（Ｐ＞０．０５），且两组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。而治　

疗后观察组ＳＶ、ＬＶＥＦ明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），且与治疗前　

比较，差异也具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　

表１两组心功能指标比较（面±ｓ）　

组别　ｎ　时期　ＳＶ／ｍｉｌｌ　ＬＶＥＦ／％ＬＶＤｄ／Ｈｌｍ　ＬＶＳＴ／ｍｍ　

观察组４８治疗前４１　２２±２．１０　

治疗后５８．４７±２．４２ａ　

对照组４８治疗前４Ｏ　１７±１．６３　

治疗后４３　５８±２．０７　５２．０８±５．３６　５２　６１±３．１２　１２．８４±１．５２　

６８．２４±５．６０ａｂ　５０．２４±２．５１　１１．４７±１．２６　

５１．６７±６．４１　５２．５５±２．４８　ｌ３．１１±１　４０　

５５．３１±５．７２　５１．４６±２．３３　ｌ２．Ｏ１　４－１．７６　

注：与同期对照组比较，　Ｐ＜０．０５，与本组治疗前比较，　Ｐ＜Ｏ．０５。　

２．３不良反应情况两组未发生严重不良反应。　

３讨论　

不稳定型心绞痛约有近３５％可进展为急性心肌梗死甚至　

猝死，及时有效的治疗能够改善心绞痛症状，使其逆转为稳定　

型心绞痛，降低猝死的发生。治疗不稳定型心绞痛的关键在于　

改善心肌能量代谢，使心肌耗氧量减少，供氧增加。多种研究　

结果显示，曲美他嗪与硝酸脂类、钙离子拮抗剂、Ｂ受体拮抗剂　

具有协同作用，增强这些药物的抗缺血作用，属于强效抗心绞　

痛药物　。曲美他嗪使心肌能量代谢从转移脂肪酸氧化转移　

到葡萄糖氧化，抑制游离脂肪酸的Ｂ一氧化过程及心肌对脂肪　

酸的摄取，降低心肌耗氧，

从而在缺血缺氧的状态下保护心肌　２０１５年６月第２４卷第６期ＨＥＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊｕｎｅ　２０１５，Ｖｏ１．２４｝ＮＯ．６　

细胞Ｈ］。有研究显示，曲美他嗪可改善心肌代谢，增加冠脉储　

备，改善左室功能，提高左室射血分数，改善患者运动耐量，并　

且对血流动力学无明显影响　。通心络胶囊不仅具有补气通　

络、活血化瘀等功效，还可抗凝、降脂、抑制血小板形成和聚集、　

扩张血管及保护血管内皮等作用。本研究结果显示，经治疗后　

观察组患者的心绞痛发作次数及ＳＶ、ＬＶＥＦ均优于对照组（Ｐ＜　

０．０５），临床应用安全性高，说明通心络胶囊联合曲美他嗪能够　

明显改善心肌细胞能量代谢，缓解血管痉挛，对不稳定型心绞　

痛的治疗效果显著。　

参考文献　

［１］　苏腾．曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床观察［Ｊ］．中国医药指　

南，２０１１，９（５）：１２３—１２５．　・９５－　

［２］　马湖蕊，张妍，贾云．通心络胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病３０　

例［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３（１２）：２８７３—２８７４．　

［３］Ｓａｎｄｈｉｙａ　Ｓ，Ｄｋｈａｒ　Ｓ　Ａ，ＰｉｌｌａｉＡＡ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｒａｎｏｌａｚｉｎｅ　ａｎｄ　ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ　ｏｎ　ｇｌｙｃｅｍｉｃ　ｓｔａｔｕｓ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒ－　ｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ—ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｄｉａｇｎ　Ｒｅｓ，　

２０１５，９（１）：１—５．　

［４］Ｌｉｕ　Ｙ　Ｃ，Ｌｉ　Ｌ，Ｓｕ　Ｑ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ　ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎｈｉｂｉｔｓ　ｍｙｏｃａｒ－　

ｄｉａｌ　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｃａｒｄｉａｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ａ　Ｓｗｉｎｅ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｅｏｒｏ－　ｎａｒｙ　ｍｉｃｒｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２０１５，１３０（２）：１３０—１３６．　

［５］　Ｋｕｚｍｉｃｉｃ　Ｊ，Ｐａｒｒａ　Ｖ，Ｖｅｒｄｅｊｏ　Ｈ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｓ　ｐａｌｍｉ－　ｔａｒｅ—－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｍｉｔｏｅｈｏｎｄｒｉａｌ　ｆｉｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｕｌｔｕｒｅｄ　ｃａｒ・　ｄｉｏｍｙｏｃｙｔｅｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１４，９１（３）：３２３—３３６．　

（收稿日期：２０１５—０２—１４）　

肺癌误诊为肺结核３７例原因分析　

牛海军　

（南阳市结核病防治所河南南阳４７３００１）　

【摘要】　目的探讨肺癌误诊为肺结核的经验，以提高肺癌早期诊断率。方法对南阳市结核病防治所２０１０年３月至　

２０１４年９月３７例肺癌误诊为肺结核患者临床资料进行回顾性分析，对误诊原因进行归纳。结果本组３７例肺癌患者　

中误诊为浸润性肺结核（包括结核球）１９例（６４．９％），结核空洞６例（１６．２％），结核性胸膜炎９例（２４．３％）；粟粒状阴影　

误诊为血行播散型肺结核３例（８．１％），误诊时间２～１０个月。所有病例最后均通过纤维支气管镜检查、淋巴结活检、细　

胞学检查及术后病理证实。组织病理学分型：鳞癌１６例（４３．２％），腺癌１１例（２９．７％），大细胞癌４例（１０．８％），小细胞　

癌１例（２．７％），低分化癌３例（８，１％），细支气管肺泡癌２例（５．４％）。结论肺癌的临床症状缺乏特异性、对肺癌认　

识和警惕性不足、影像学表现不典型是导致肺癌误诊为肺结核的主要原因，高度重视病理学检查、积极寻找可靠的鉴别　

诊断依据是防止误诊的关键。　

【关键词】肺癌；误诊；肺结核；病理学检查　

【中图分类号】　Ｒ　４４７　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００４—４３７Ｘ．２０１５．０６．０５４　

肺癌与肺结核均属于呼吸系统疾病，在临床症状以及影像　

学表现上具有许多相似之处，二者的鉴别诊断一直为呼吸科面　

临的难题，在临床上肺癌患者常常被误诊为肺结核　，进行抗　

结核治疗，并导致肺癌的诊断延误，失去治疗机会。本文通过　

对南阳市结核病防治所以结核病诊疗但最终确诊为肺癌的３７　

例患者的临床材料进行回顾分析，探讨其误诊原因，以期提高　

肺癌早期诊断水平。　

１材料与方法　

１．１一般材料２０１０年３月至２０１４年９月南阳市结核病防　

治所共收治各类住院肺结核患者７　６２６例，其中３７例患者最终　

被证实为肺癌。本组３７例肺癌患者中，男性２７例，女性１０例，　

年龄３６～７２岁，其中４０岁以下４例，４１～５９岁１５例，６０岁以　

上１８例。主要临床症状：咳嗽２２例，间断血痰或咯血２０例，发　

热１４例，胸痛１７例，声音嘶哑４例，胸闷气喘１１例。有吸烟