不安腿综合征

氯硝西泮无循证证据，但 部分患者中显示有良好的 效果。
循证证据较少，但多数 认为有效，且成瘾的风 险小。包括羟可酮（B 级，5~20mg/d）、氢 可酮（5~20mg/d）， 可待因、丙氧吩，以及 曲马多（C级， 100~400mg/d）.副作 用包括镇静、尿潴留或 便秘.
药物选择
间歇性RLS
可在预计症状出现之前服用，可选 择的药物：多巴丝肼或者卡左双多 巴控释片，轻中度阿片类药物，镇 静安定剂，小剂量多巴胺受体激动 剂
多巴胺能药物治疗 有效
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百度文库
鉴别诊断
鉴别诊断
夜间腿肌痉挛：为夜间突然起病的肌肉疼痛痉挛， 伸展腿部、站立、走动时可使症状缓解，但有比 较严重的肌肉疼痛，而不是感觉异常。单侧肢体 和局限性多见，常可触及挛缩的肌肉。
静坐不能：应用多巴胺能受体阻断剂后因内心的 不安宁感而出现的坐立不安。常伴轻度锥体外系 症状，无家族史、昼夜变化规律，很少影响睡眠。
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治疗
非药物治疗和药物治疗
非药物治疗
去除继发性 RLS的病因
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适度活动
停用可诱发疾病的药 物或食物
如（1）多巴胺能阻滞剂、止吐 药、镇静剂。（2）抗抑郁药物： 舍曲林、西酞普兰等5-羟色胺再 摄取抑制剂，三环类。（3）抗 组胺药物：苯海拉明等。(4)烟 酒、含咖啡因的刺激饮食
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培养健康的睡眠作 息
前 言
不安腿综合征（restless legs syndrome，RLS）
是一种常见的神经系统感觉运动性疾病，显著影响 患者的睡眠及生活质量。定义:指小腿深部于休息
时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的
一种综合征.患病率为0.1%~11.5%，在西方人种中 多发，亚洲人中发病少见，国内尚无相关流行病学
缺铁、孕妇、尿毒症、儿童
特殊RLS的治疗
缺铁
血清铁蛋白＜45ug/L提示需要 补铁，推荐在两餐间歇服用硫 酸亚铁325mg和维生素 250~500mg，每天3次。静脉 补铁不是首选
尿毒症
Fe
肾移植可缓解RLS症状，但透 析不能，故仍需对症治疗。
Ur
儿童
很少需要治疗，从改善睡眠习 惯、限制含咖啡因的饮料开始， 多巴胺能药物（复方多巴制剂 和受体激动剂）可改善儿童的 症状。
麦角类的受体激动剂 （溴隐亭、培高利特等） 因可能出现心脏瓣膜病 和纤维化综合征的风险， 已被非麦角类多巴胺受 体激动剂（普拉克索、 罗匹尼罗、吡贝地尔等） 代替，一般1周左右增加 一次剂量。新近开发有 缓释剂和经皮贴剂
疗效与罗匹尼罗相当。耐 受性通常较好，在高龄患 者中要注意镇静、共济失 调等副作用。。
睡前洗热水澡 及肢体按摩
药物治疗
A D B
复方左旋多巴制剂
多巴胺能受体激动剂
加巴喷丁
镇静安定剂
阿片类药物
C
A级证据，适用于轻症 患者。间歇性RLS患者， 可临时性应用复方多巴 制剂，左旋多巴的剂量 一般不超过200mg。 优点：出现副作用较少。
缺点：长期使用后容易 出现恶化，一般不适用 于每天都出现症状的患 者。
孕妇
易出现叶酸和贴缺乏，需及时 补充。RLS症状可能导致孕妇 出现睡眠障碍，增加早产、难 产风险。但用药需沟通权衡。
P
Ch
谢谢大家！
频发（每天）RLS
需要每天用药.多巴胺受体激动剂 （普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔 等）是首选，其次为加巴喷丁、轻 中度阿片类药物、镇静安眠药.
顽固性RLS
可换用另一种多巴胺能受体激动剂， 阿片类或加巴喷丁，或添加另一类 药物到多巴胺受体激动剂，以及高 效阿片类药物如美沙酮5~40mg /d.
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特殊RLS的治疗
活动后伴随不适感可部分或 完全缓解，轻者伸展肢体即 可缓解，重者需来回踱步、 搓揉下肢、伸屈肢体才能减 轻症状。数分钟至1小时后， 再次出现。
支持诊断的证据
周期性肢体运动 阳性家族史
65%有家族遗传史， 多为常染色体显性 遗传
多发生在快速动眼 睡眠期，表现为单 侧或双侧腿部刻板、 重复地快速屈曲或 伸展运动
经常由腿部不适感（蠕动、 蚁走、瘙痒、烧灼、触电感 等多数以累及下肢为主，单 侧或双侧）引发腿部活动 在休息或静止（坐或卧 ）时开始或加重
夜间症状加重，典型者在23点至 次日凌晨4点最为严重，故严重影 响睡眠。早晨6点至中午12点症状 最轻。 排除由其他药物引起或行为情况 引起的以上症状（例如肌瘤，静 脉淤血，腿部水肿，腿部抽筋， 位置不适，习惯性敲足）
资料。
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分型
分型
原发性
原因不明，部分具有家族遗传性，可能与12q和14q基因突变 有关
继发性
可见于尿毒症、缺铁性贫血、叶酸和维生素B12缺乏、妊娠、 干燥综合征、帕金森病、小纤维神经病、多灶性神经病、腓 神经萎缩症、代谢病、药源性（如三环类抗抑郁药、H2受体 阻滞剂、镇静剂等）
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诊断标准
诊断标准（所有均需符合）