・６７８・ｊＥ室堡堂垫！Ｑ生塑３至鲞笙§塑２９例急性心肌梗死院内死亡原因分析温宇梅１崔锦钢２高国旺１张海滨１郭金成１张正海１
【摘要】目的探讨导致急性心肌梗死院内死亡的相关危险因素。方法总结４３７例急性心肌梗死患者资料，分为院内死亡组（２９例）及存活组（４０８例），对比临床资料，分析年龄、入院时心功能Ｋｉｌｌｉｐ分级、入院时心率、及非心脏合并症等情况。并分析２９例院内死亡病例的死亡直接原因。结果死亡组年龄＞７０岁，人院时心功能Ｋｉｌｌｉｐ分级在＞ｌＩ级，入院时心率＞１００次，分，前壁心肌梗死，新发的阵发性心房颤动＾０房扑动较对照组有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明，年龄＞７０岁（Ｐ＝０．０１０４，ＯＲ＝４．６８，９５％ＣＩ１．２８６．１５．７９２）、入院时心功能Ｋｉｌｌｉｐ＞１Ｉ级（Ｐ＝０．００７２。ＯＲ＝６．９３。９５％ＣＩ１．６４７～１９．３１４）、前壁心肌梗死（Ｐ＝０．０２４７，ＯＲ＝３．８１，９５％ＣＩ１．１６５一１１．３８９）、新发的阵发性心房颤动，心房扑动（Ｐ＝０．０１６９．ＯＲ＝５．２６，９５％ＣＩ１．４０１～１６．１２９）是急性心肌梗死院内死亡的独立危险因素。在２９例死亡病例中．心源性休克导致死ｆ的病例是１６例（５５％），心脏破裂导致死亡的病例是ｌｌ例（３８％）。结论年龄＞７０岁、入院时心功能Ｋｉｌｌｉｐ＞Ⅱ级、前壁心肌梗死、新发的阵发性心房颤动＾Ｄ房扑动是急性心肌梗死院内死亡的独立危险因素．
【关键词】急性心肌梗死死亡
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ２９ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＷＥＮＹｕ－ｍｅｆ’ＣＵＩＪｉｎ－ｇａｎｇ，ＧＡＯＧｕｏ－ｗａｎｇ，ｅｔａｌ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＬｕｈｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０１１４９）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌｍｏａａｌｉｔｙｉｎ
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ｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌｄｅａｔｈｇｒｏｕｐａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｇｒｏｕｐ．１１１ｅａｇｅ，ｈｅａｒｔｒａｔｅ，Ｋｉｌｌｉｐｃｌａｓｓ，ｎｏｎ－ｃａｒｄｉａｃｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ｄｉｒｅｃｔｃａｕｓｅ
ｏｆ
ｄｅａｔｈ．ｗｅＴｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｓｕｉｖｉｖｏｒｓ。ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙｗａｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｕｃｈｆａｃｔｏｒｓ：ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｏｌｄｅｒｔｈａｎ７０ｙｅａｒｓｏｆａｇｅ（７６％ＶＳ．４５％，Ｐ＜０．０５），Ｋｉｌｌｉｐｃｌａｇｓ＞２（６９％ＶＳ．１１％，Ｐ＜０．００１），ｈｅａｒｔｒａｔｅ＞１００ｂｐｍ（３１％ＶＳ．
１０％，Ｐ＜０．０５），ａｎｔｅｒｉｏｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｃｔｉｏｎ（４５％ＶＳ．２６％，Ｐ＜０．０５），ａｎｄｗｉｔｈｎｅｗｏｎｓｅｔｏｆ
ａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉＵａｔｉ０１１／ａｔｒｉａｌｆｌｕｔｔｅｒ
（３４％ｖ８．８％，Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒｌｏｇｉｓｔｉｃｍｕｌｔｉｖａｒｉａｂｌｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ，ｏｌｄｅｒｔｈａｎ７０ｙｅａｒｓｏｆａｇｅ（Ｐ＝０．０１０４，ＯＲ＝４．６８，９５％ＣＩ１．２８６－１５．７９２）ａｎｄＫｉｌｌｉｐ
ｃｈｓｓ＞２（Ｐ＝０．００７２，ＯＲ＝６．９３，９５％ＣＩ１．６４７－１９．３１４），ａｎｔｅｒｉｏｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎ＿ｆａｃｔｉｏｎ（Ｐ＝
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ｌｉｐｃｌａｓｓ＞２，ａｎｔｅｒｉｏｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｃｔｉｏｎ，ａｎｄｎｅｗｏｎｓｅｔｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ／ａｔｒｉａｌｆｌｕｔｔｅｒｗｅｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ
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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＡｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｃｔｉｏｎＭｏｒｔａｌｉｔｙ
急性心肌梗死是导致心血管疾病院内死亡的主要疾病，了解预测死亡的危险因素及死亡原因。可以在临床工作中更好的识别高危患者．采取更积极的治疗手段．以便更多的挽救急性心肌梗死患者的生命。我们回顾分析了２００７年１月至２００９年８月．２９例急性心肌梗死院内死亡者临床资料．并对死亡相关危险因素进行分析，报告如下。对象与方法一、一般资料２００７年１月至２００９年８月我院共收治急性心肌梗死患者４３７例，其中男２８５例，女１５２例，年
１．北京市通州区潞河医院心内科（邮编１０１１４９）２．中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心内科
万方数据些塞堡堂垫！Ｑ至箜３２鲞箜８塑龄２９～８７岁，平均（６１±７．８）岁。死亡２９例（７％），男１８例（平均年龄７４－３岁），女１Ｉ例（平均年龄７４．６岁）。本组诊断均符合世界卫生组织的急性心肌梗死的诊断标准。二、方法将４３７例患者分为院内死亡组（２９例）及存活组（４０８例），对两组患者的一般情况、Ｉ晦床特点对比分析，并分析死亡患者的死亡原因。急性心肌梗死诊断标准：①持续缺血性胸痛＞３０ｍｉｎ。②ＩＩ、Ｉｉｌ、ａＶＦ３个导联中至少２个导联ｓＴ段抬高或压低＞Ｏ．Ｏｌｍｖ。③发病６ｈ后血清心肌酶（ＣＫ—ＭＢ）升高至正常的２倍以上。心功能Ｋｉｌｌｉｐ分级：①Ｉ级：尚无明显心力衰竭。②Ⅱ级：有左心衰竭，肺部Ｉ罗音＜５０％肺野。③Ⅲ级：急性肺水肿。④Ⅳ级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化．三、统计学方法应用ＳＰｓＳ１３．０统计软件．计数资料以百分数表
示，采用Ｘ２检验；计量资料采用ｔ检验；在单变量分析的基础上．将差异有统计学意义的变量进行多因
素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。
结果１．２９例死亡病例中．１１例人院后行急诊冠状动脉造影检查及经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）．２例行急诊溶栓治疗，１例行溶栓治疗后ＰＣＩ。１５例行药物保守治疗。其中１２例患者于抢救治疗过程中行主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）支持。２６例于抢救时行气管插管呼吸机辅助通气。患者于抢救中行床旁心脏超声检查．均予药物对症治疗。２．院内死亡组与存活组相比．单因素分析表明。死亡组中年龄＞７０岁、人院时收缩压＜１００ｍｍＨｇ、人院时心率＞１００次／分、心功能Ｋｉｌｌｉｐ＞ＩＩ级、前壁心肌梗死、肾功能不全、脑卒中、新发的阵发性心房颤动＾心房扑动较对照组有显著性差异（Ｐ＜０．０５）．见表ｌ。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明，年龄＞７０岁．入院时心功能Ｋｉｌｌｉｐ＞Ⅱ级、前壁心肌梗死、新发的心房颤动／心房扑动是急性心肌梗死院内死亡的高危因素（表２）。３．２９例死亡原因：心源性休克１６例（５５％，其中１例合并多脏器衰竭），心脏游离壁破裂４例（１４％），室间隔穿孔６例（２１％），二尖瓣腱索断裂１例（３％），
脑出血１例（３％），ＰＣＩ治疗致冠状动脉破裂１例（３％）。表１急性心肌梗死院内死亡组与存活组的ｌ临床特征【例（％）】
表２多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析院内死亡的独立危险因素
４．２９例死亡患者的非心脏合并症：上消化道出血４例（１４％），肾衰竭６例（２１％），急性脑梗死３例（１０％），贫血４例（１４％），肝衰竭１例（３％），横纹肌溶解症ｌ例（３％），脑出血１例（３％）。
讨论文献报道．高龄是急性心肌梗死死亡的独立预测因素【ｌ，２１，本组结果显示，多因素回归分析表明年
万方数据龄＞７０岁是急性心肌梗死院内死亡的独立危险因素（Ｐ＝０．０１０４，ＯＲ＝４．６８，９５％ＣＩ１．２８６～１５．７９２），与文献报道相符。泵衰竭是急性心肌梗死患者住院后的首要死亡原因。本组研究显示。经单因素分析，院内死亡组入院时收缩压＜１００ｍｍＨｇ．心率＞１００次／ｍｉｎ．心功能Ｋｉｌｌｉｐ＞ＩＩ级较对照组有显著性差异。多因素回归分析提示．人院时心功能Ｋｉｌｌｉｐ分级＞１１级（Ｐ＝０．００７２。ＯＲ＝６．９３。９５％ＣＩ１．６４７—１９．３１４），前壁心肌梗死（Ｐ＝０．０２４７，ＯＲ＝３．８ｌ。９５％ＣＩ１．１６５—１１．３８９）是急性心肌梗死院内死亡的独立危险因素。梗死部位、左心室衰竭是急性心肌梗死预后的重要影响冈素囝。前壁心肌梗死可造成广泛的左室梗塞以及梗死后的延展使左心功能减低，容易发生左心室衰竭。左心室衰竭是急性心肌梗死后心源性休克的最常见原因．前瞻性研究ＳＨＯＣＫ实验１４１证明：７９％的患者休克是由于左心室衰竭。急性心肌梗死发生后入院时心率快、Ｋｉｌｌｉｐ分级在≥Ⅱ级可为泵功能异常提供证据并预测休克的发展。心脏破裂是导致急性心肌梗死院内死亡主要原因之一嘲。本组结果提示。２９例患者中。因心脏破裂导致死亡１１例ｆ３８％１。其中７例因入院时超过再灌注治疗时间窗或人院时即发现室间隔穿孔未行再灌注治疗，２例行溶栓治疗，１例溶栓后行挽救性ＰＣＩ。１１例中前壁或广泛前壁心肌梗死为９例．急性非ＳＴ段抬高心肌梗死ｌ例．下壁心肌梗死ｌ例。ｌｌ例中１０例死亡发生在心肌梗死后５ｄ之内．１例室间隔穿孔在ＩＡＢＰ支持下死亡于心梗后第２２天。１１例中１０例患有高血压病．５例患有糖尿病。Ｗｅｈｒｅｎｓ等［６１报道，发生心脏破裂的高危因素为：年龄＞６０岁、女性伴高血压、糖尿病患者，初发急性广泛前壁心肌梗死。急性心肌梗死１周内。与本组情况相符。预防心脏破裂的最重要的因素是早期成功再灌注治疗和开放侧支循环ｍ。近年研究表明．房颤是急性心肌梗死患者死亡的独立预测因素嘲，本组结果显示。死产组中合并新发的阵发性心房颤动、心房扑动较对照组有显著性差异（Ｐ＜０．０５），多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析示为急性心肌梗死院内死亡的独立预测因素（Ｐ＝０．０１６９．ＯＲ＝５．２６９５％ＣＩ１．４０１。１６．１２９）。急性心肌梗死并发韭塞匿堂垫！Ｑ笙箜３２鲞塑８塑房颤／房扑的患者冠状动脉病变严重。常是多支冠状动脉病变．梗死部位再灌注不良和（或）侧支循环灌注不良，心肌损害程度严重。因此，对急性心肌梗死合并房颤／房扑患者尽早施行再灌注治疗。强化药物治疗。合并肾功能不全的急性心肌梗死院内死亡及心血管事件的危险性显著增加．中重度肾功能不全是急性心肌梗死院内死亡的独立危险因素１９１。文献报道．贫血是急性心肌梗死３０ｄ内发生急性心血管事件的独立危险冈素．贫血造成急性心肌梗死院内死亡的风险明显增加１１明。预防和纠正贫血对改善心肌心肌梗死的预后有重要意义。
