《金匮要略》酸枣仁汤验案分析(可打印修改)

经方55：酸枣仁汤｜身心疲劳衰弱的失眠、嗜睡、神经衰弱、健忘酸枣仁汤之原方原量酸枣仁汤出自《金匮要略》血痹虚劳篇，是经典的用于虚劳体质的睡眠障碍方，有除烦助眠的作用。

其用药组成、用量及煎服方法如下：酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两。

右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

酸枣仁汤推荐量：原方原量：酸枣仁210，甘草15，知母30，茯苓30，川芎30。

常规标准量：酸枣仁42，甘草3，知母6，茯苓6，川芎6。

酸枣仁汤临床常用量——经方中医程医生经方中医程医生说明：1.此方既然命名为酸枣仁汤，则酸枣仁为此方主药。

在伤寒论与金匮要略二书中，酸枣仁只用了一次，即是此方。

在此方中的用量是二升，根据实际称重，有说一升为112克者，有说一升为100克者，也有说一升为95克者。

但不管怎么说，在此方中，酸枣仁的用量是很大的，所以为了方便取其210克，也就是合汉代14两。

2.酸枣仁的用量要大，这不仅是根据实际称重测量来的，也是根据历代医家在临床应用中的经验所得。

用酸枣仁汤治疗睡眠障碍，酸枣仁用量小了，基本没有效果。

所以，如果判断方证相对，要敢于用大量。

但也有报道说：酸枣仁用量过大可使少数病人出现口唇麻木、咽喉堵塞感、舌僵流涎、四肢麻木、心律紊乱，应引起临床注意。

3.明代医药学家李时珍说过这样的话‘熟用不得眠，生用好眠。

’就是说，在临床治疗睡眠障碍的时候，对于失眠睡不着要用熟酸枣仁，对于嗜睡睡不醒要用生酸枣仁。

但根据临床实践，酸枣仁是有双向调节作用的，所以不管是失眠，还是嗜睡，生、熟都可以用。

酸枣仁4.此方方证原文为：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

——很简单的七个字方证，但非常重要。

“虚劳”——点出了此方运用的人证体质状态，其人多形体消瘦，或消耗性体质，手足烦热，体力衰减，容易疲劳。

多见于大病之后，或慢性消耗性疾病，如肺结核等。

“虚烦”——点出了此方运用的人证精神状态，多属于亢奋型，而较少适合抑郁型。

酸枣汤_金匮卷上_方剂加减变化汇总酸枣汤_金匮卷上_方剂加减变化汇总 (1)1.原方 (5)1.1.组成：酸枣仁2升，甘草1两，知母2两，茯苓2两，芎䓖2两。

(5)1.2.功效：虚劳，虚烦不得眠，盗汗。

(5)1.3.来源：《金匮》卷上。

(5)1.4.以下方剂相似度只按组成计算，不计剂量。

(5)2.相似度83%：小酸枣汤 (5)2.1.组成：酸枣仁2升，知母2两，生姜2两，甘草1两（炙），茯苓2两，芎䓖2两（一方加桂2两）。

(5)2.2.原方对照：酸枣仁2升，甘草1两，知母2两，茯苓2两，芎䓖2两。

.. 5 2.3.加：生姜 (5)2.4.功效：虚劳不得眠，烦不可宁。

(5)2.5.来源：《外台》卷十七引《深师方》。

(5)3.相似度60%：酸枣仁散 (5)3.1.组成：酸枣仁2两（微炒），芎䓖2两，甘草2两（炙微赤，锉）。

(5)3.2.原方对照：酸枣仁2升，甘草1两，知母2两，茯苓2两，芎䓖2两。

.. 5 3.3.减：知母、茯苓 (5)3.4.功效：金疮烦闷。

(5)3.5.来源：《圣惠》卷六十八。

(5)4.相似度57%：酸枣汤 (5)4.1.组成：酸枣仁4升，麦门冬1升（去心），甘草2两（炙），蝭母2两（知母也），茯苓2两，芎䓖2两，干姜3两。

(6)4.2.原方对照：酸枣仁2升，甘草1两，知母2两，茯苓2两，芎䓖2两。

.. 6 4.3.加：麦门冬、蝭母、干姜 (6)4.4.减：知母 (6)4.5.功效：伤寒及吐下后，心烦乏气，昼夜不眠。

(6)4.6.来源：《外台》卷二引《深师方》。

(6)5.相似度57%：大酸枣汤 (6)5.1.组成：酸枣仁5升，人参2两，茯苓2两，生姜（切）2两，芎䓖2两，桂心2两，甘草（炙）1两半。

(6)5.2.原方对照：酸枣仁2升，甘草1两，知母2两，茯苓2两，芎䓖2两。

.. 6 5.3.加：人参、生姜、桂心 (6)5.4.减：知母 (6)5.5.功效：虚劳烦悸，奔气在胸中，不得眠。

酸枣仁汤治失眠（不寐）配方、医案【原方配方组成】酸枣仁12克，甘草3克，知母6克，茯苓6克，川芎6克。

【用法】水煎，每日1剂，分3次温服。

失眠是睡眠障碍的一种常见表现。

本病包括人睡困难、睡眠短、觉醒多并且多梦。

脑电图记录REM(眼球快速运动) 睡眠缩短，而NREM(无眼球快速运动) 睡眠的第二级较长，第四级提前结束，觉醒的次数和时间略有增加，睡眠的总时间并不一定减少。

这些表现可因每晚失眠程度的不同而变化。

此外，失眠者的生理性警觉反应水平提高，如睡眠期中的心率、体温都较睡眠良好者高，外周血管处于收缩状态。

长时间失眠则体温、血压、心率、呼吸等出现一系列变化。

主要精神活动变化较为明显，如在2天内无明显变化，3天以后出现记忆力、思考力、计算力明显下降，容易激怒，进一步可出现幻觉与错觉。

正常人的睡眠的好坏受各种因素的影响，比如：就寝时间、起床时间、一夜睡眠的经过、个人体质、性格、年龄、生活习惯、周围环境等，都可以直接或闰接地影响睡眠。

失眠症，祖国医学称为“不寐”、“不得卧”。

中医学治疗本病方法众多，以调理阴阳为主，使阳人于阴，阴阳调和，阴平阳秘，其自能得睡。

(1)根据《吉林中医药》2000，2：54，张艳荣报道：应用酸枣仁汤治疗失眠获得良好疗效。

处方：酸枣仁15克，甘草6克，知母9克，茯苓10克，川芎20克。

水煎服，每日1剂。

(2)根据《中西医结合实用临床杂志》1997，10(19)：1890，柴福勋等报道：应用酸枣仁汤治疗不寐症39例，治愈15例(睡眠正常，伴有症状消失)；好转9例(睡眠可以延长，伴有症状改善)；无效2例(症状无改善)。

处方：酸枣仁30克，知母12克，茯神9克，川芎6克，甘草6克，党参15克，白术15克。

水煎，每日睡前服，每日1剂。

(3)根据《河南中医》1999，19(6)：9，葛秀英等报道：应用酸枣仁汤治疗失眠72例，痊愈47例(睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛)；显效12例(睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加)；有效7例(症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时)；无效6例(治疗后失眠无明显改善或反加重者)。

方剂笔记｜第79方酸枣仁汤
酸枣仁汤
——《金匮要略》
【组成】
•酸枣仁二升甘草一两知母茯苓川芎各二两
•口诀：1.找人找草母令熊。

•2.令母熊找草。

（茯苓知母川芎酸枣仁甘草）
【用法】
水煎服。

【功用】
•养血安神清热除烦
•口诀：算着羊神请吃饭。

【主治】
•肝血不足，虚热内扰证。

•症见虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

•辨证要点：虚烦失眠，头目眩晕，脉弦细。

【组方原理】
•本方原治“虚劳虚烦不得眠”，缘于肝血不足，血不养心，阴虚内热，虚热扰心，心神不宁所致。

•治当养血安神，清热除烦。

1.君--酸枣仁
2.重用酸枣仁，甘酸质润，入心、肝经，养血补肝，宁心安神。

3.臣--茯苓，知母
4.其中，茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦。

与君药相伍，以助安神除烦之功。

5.佐--川芎
6.调肝血而疏肝气，伍枣仁辛散与酸收并用，补血与行血结合，寓散于收，补中有行，共奏养血调肝之功。

7.佐使--甘草
8.和中缓急，调和药性。

•《难经》曰：“补其肝者缓其中”。

《金匮要略》中治肝之法：“补用酸，助用焦苦，益以甘味药调之。

”简单的酸枣仁汤却辛酸甘味俱全，不失为治疗肝郁血虚之失眠的良药。

•肝血不足、阴虚内热之心悸失眠首选酸枣仁汤。

【方歌】
酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎。

养血除烦清虚热，安然入睡梦香甜。

#安神方>#滋养安神方
#中药##方剂笔记#。

经方：酸枣仁汤（肝虚失眠）酸枣仁汤【原文】酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两芎藭二两右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

【作者】张仲景【出自】《金匮》【经典回顾】1、虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

【组成】甘草茯苓酸枣仁知母川芎【功效】养血安神，清热除烦【时机】1、用在老人家失眠、大病初愈的失眠；2、黄连阿胶汤也是治疗失眠，但是心血不足。

【现代剂量】酸枣仁15克，炒酸枣仁15克，甘草5克，知母10克，茯苓10克，川穹10克【方解】1、酸枣仁可以让血回到肝脏里面；2、知母除烦。

因为知母能入肺，能够除烦。

那手足躁扰，晚上烦得不能睡觉，都可以加知母进去，好像抗忧郁药一样；3、茯苓能够把三焦系统的水排出来；4、川芎活血化淤、行血。

【应用】1、肝血不足，见虚劳，虚烦不得眠，心悸盗汗，头目晕眩，咽干口燥，心肾不交，精血虚耗，痰饮内蓄，怔仲恍惚，夜卧不安，或惊不眠，脉弦或细数，及神经衰弱有上述症者。

【说明】1、睡不着常常是血没有办法完全归肝所导致。

到了晚上人体很大部分血液要进入肝脏，肝血会充满，最多可达一公斤，人的交感神经就会亢奋，人就会很放松，就会睡着。

2、如果肝脏没有办法收集大量的血（剩下的血得要维持身体其他部位的运作），人就睡不着。

中医认为，失眠是肝血不足造成的，所以要把血补足。

酸枣仁汤还有一点凉性，可以清热除烦。

3、补肝血就是补肝阴虚。

酸枣仁汤就是一个治疗精神衰弱、失眠的方剂。

4、方剂中酸枣仁补肝血；川穹是活血药；甘草补虚；茯苓去水、防止心悸；知母是凉润的药。

此方中的药性温、热、寒、凉药都有，补性较强，要滋补肝血、滋补肝阴。

5、在药物动力学上，升、降、收、散都有，可以让气机活泼，但整体是偏降性药为主，是要把阳往下带。

任何让人能够安眠的药都不能往上升。

6、整体方性以润、补、降、收、凉为主；偏凉一点，补性特强，以补肝血；收降性大，心神才能够收，才能够降；润性相当的大，要补肝阴虚。

酸枣仁汤治失眠自汗盗汗植物神经紊乱——安神清脑方剂酸枣仁汤出自张仲景《金匮要略》，具有养血安神．清热除烦之功。

主治虚烦不眠证。

证见失眠心悸，虚烦不安。

头目眩晕，咽干口燥．舌红，脉弦细。

安神清脑方剂1．失眠王某．男．52 岁。

干部。

于1996年6月就诊。

自诉反复失眠3年多，稍遇刺激或_T作劳累即发．曾服安眠药及补心丹虽可暂获小效。

但终不持久。

安神清脑方剂近2月来病情加重．少寐多梦．头晕神疲．或彻夜不眠。

胸闷心悸。

口苦心烦．小便灼热。

脉弦细，舌苔黄燥，血压19／ 14KPa。

证属肝阴不足，心血亏虚、虚热扰心所“ 致。

方用酸枣仁汤加减：炒枣仁30克．党参15 克．当归15克。

白芍15 克．生地20克，知母10 克．茯苓15克。

五味子9 克，合欢皮30克，夜交藤30克．淡竹叶10克．珍珠母30克。

7剂，水煎．分2次服．每日1 剂。

药后，自觉心中清爽，胸闷心烦大减，夜寐明显好转，口干、溲灼消失，惟感有梦易惕。

药已对证，续服8 剂。

药后，诸症消失而告愈。

安神清脑方剂2．脏躁张某．女。

44 岁。

患者因家事致情志不遂．胸闷憋气．反复哭笑无常，喜居暗室，不思饮食，但欲饮水，不发作如常人。

经某医院诊断为癔病。

内服安定、逍遥丸及甘麦大枣汤等治疗半年不见好转。

刻诊：除上述症状外，脉弦有力，舌苔薄黄。

方用酸枣仁汤加减：炒枣仁20 克，柴胡10克，当归10克，白芍10克。

生地20克，知母15克。

黄柏9克．百合20 克，茯苓10克，五味子6克。

水煎，分2次服，每日1剂。

1 剂后患者胸闷憋气大减：2 剂后哭笑止，口不渴。

再于原方去百合、生地，加白术9 克．神曲12克，继服4剂，药后诸症消失而靠愈，随访1 年．未复发。

安神清脑方剂3．自汗、盗汗李某，男，46岁，干部。

患者严重自汗、盗汗伴_欠眠半年。

骨在多家医院诊断为神经官能症，服用过中药玉屏。

风散、当归六黄汤及两药阿托品等，但疗效不佳，诊见自汗盗汗，而以盗汗为剧，失眠心烦，夜间口干，心悸头晕．舌质暗红．脉细数。

酸枣仁汤治疗失眠的临床医案酸枣仁汤属于滋养安神类方剂，由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎组成。

具有养血安神、清热除烦之功，主治肝血不足、虚热内扰证。

笔者临床应用酸枣仁汤治疗不寐等疾病时，体会到张仲景的经方大多用药较少，药少决定了其主治有局限性，而病证常常又表现为错综复杂，所以辨治复杂多变的病证，若能方证相应，则能取得较为理想的效果。

现将酸枣仁汤合方应用体会介绍如下，以期抛砖引玉。

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时酣时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐，常影响人们的正常生活、学习、工作和健康。

不寐的病因病机多是由于情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚，脏腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调，阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴。

人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。

故各种因素导致心神不安，神不守舍，不能由动转静，皆可导致不寐。

病位在心，心主神明，神安则寐，神不安则不寐。

心与肝(胆)、脾(胃)、肾密切相关。

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充足，气血旺盛，神得所养。

若脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安而不寐；肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐；肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不安则不寐。

实证有火(肝火、心火)、痰(痰热)、食(饮食积滞，胃气不和)；虚证有血虚，心失所养；本虚标实，如阴虚火旺(心肾不交，君相火旺)，虚火扰心；暴受惊恐，心虚胆怯，心神不安。

临床常见虚多实少之证。

酸枣仁汤合天麻钩藤饮治高血压并失眠黎某，女，67岁。

2004年9月20日初诊。

患者患高血压病8年，神经衰弱13余年。

曾服心痛定、尼群地平等药，血压一度控制，自行停药，未监测血压。

2月前头昏头痛加重，测血压150/100mmHg，服硝苯地平缓释片，血压有所控制，但头昏沉、失眠多梦，需服安定，夜间才能入睡2～4小时，故前来诊治。

金匮要略方剂——酸枣汤——阴阳解析
酸枣汤——阴阳解析
金匮要略：
虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。

酸枣汤：
酸枣仁（二升）甘草一两知母二两茯苓二两川穹二两
解析：
阳性药：川穹
平性药：甘草、茯苓、酸枣仁
阴性药：知母
君药：知母
川芎：辛，温。

归肝、胆、心包经。

活血行气，祛风止痛。

甘草：甘，平。

归心、脾、肺、胃经。

补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

茯苓：甘、淡，平。

归心、脾、肾经。

利水渗湿，健脾，安神。

酸枣仁：甘，平。

入心，肝经。

养心安神，敛汗。

知母：苦、甘，寒。

归肺、胃、肾经。

清热泻火，滋阴润燥。

阳性药物与阴性药物大致平衡，针对热多寒少；君药药物功效以滋阴清热为主，针对虚多实少；阳明太阴合病，津血亏虚，浮阳上越。

方剂中，知母、酸枣仁，清热安神；甘草、茯苓，健脾祛湿；川芎，活血行气。

诸药合用以清热安神为主，健脾祛湿为辅，兼顾活血行气。

适用于脾胃虚弱，津血亏虚，浮阳上越者。

《经方一百首》之酸枣仁汤[组成用法]?酸枣仁10～30g、知母6～12g、川芎～12g、茯苓10～20g、甘草3～6g。

?将酸枣仁捣为粗末先煎15分钟左右，再放诸药，水煎两次后混合，分成两份，早晚温服。

[方证]1．睡眠障碍。

或失眠，或多梦噩梦惊醒，或眠浅而易醒。

2．性情急躁，易心烦、心悸，易紧张、兴奋。

3．头痛、头晕，或胸腹痛，肢体疼痛。

4．脉弦细。

[现代应用]1以睡眠障碍为主要表现的疾病。

如失眠症、嗜睡症、神经衰弱、焦虑症、抑郁症、梦游症、更年期综合征、精神分裂症、肝豆状核变性之精神障碍、狂症等。

2以疼痛为主证的疾病。

如三又神经痛、偏头痛、心绞痛、胃痛。

3其他疾病。

如慢性肝炎、盗汗、心悸、健忘、眩晕、鼻衄、惊风等病症。

?[经验参考]?本方主治“虚劳，虚烦不得眠”。

临床该如何理解呢？编者认为，首先，本方是针对特殊体质人的失眠症，而不是通治一切失眠的灵丹妙药。

“虚劳”：是对人而言的，指“虚劳人”，表现为身体消瘦、体格虚弱、皮肤干枯，指甲唇口苍白，容易疲劳。

即中医所说的“肝血虚”之人。

“虚烦不得眠”：是对病而言的，表现为焦虑、烦恼、易紧张、不易放松、情绪不稳定、易激惹，或有轻度抑郁。

本方所主的失眠既没有气滞、血瘀和痰饮，更没有外邪，纯为虚人的心失所养病。

对此，《古方药囊》说“平素体弱之人，心惊而急，不得眠者，本方正证也。

亦可用于小事易生气而不得眠者。

若因忧虑过度所致之不眠，本方难治”。

本方证条文简单，以药测证可知还应伴有心悸、汗出等证（知母证）。

如《方极》说本方“治烦而不得眠者；烦悸而眠不寝者”；尾台榕堂则更有发挥“诸病久久不愈，其人尪羸困惫；其病身热夜汗，怔忡不寐，口干喘嗽，饮啖无味者，宜酸枣仁汤”（《类聚方广义》）。

本方既能治疗失眠，又能治疗多寐，具有双向调节功能。

如大塚敬节治一男子，主诉数年不眠，头重，耳鸣，肩酸痛，易疲劳，食亦不进。

形体消瘦，腹肌无力，脐部动悸亢进。

与酸枣仁汤，一月余渚症好转，记忆力增强（大塚敬节《汉方治疗实际》）。

中医安神剂及药方：酸枣仁汤（作用：养血安神清热除烦）
中医安神剂及药方酸枣仁汤-养血安神，清热除烦
凡以重镇安神或滋养安神药物为主组成，具有安神作用，治疗神
志不安证的方剂，称为安神剂。
安神剂分为两类。滋阴养血安神剂，适用于思虑过度，心血不足，
心神失养；或心阴不足，虚火内扰心神之证，以酸枣仁汤为代表方。
重镇安神剂，适用于肝郁化火，扰乱心神之证，以朱砂安神丸为代表
方。
重镇安神剂多由金石类药物组成，此类药物易伤胃气，中病即止，
不宜久服。某些安神药如朱砂具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，
亦应注意。
原文
酸枣仁汤《金匮要略》
[组成]酸枣仁15g茯苓9g知母9g川芎6g炙甘草6g
[用法]水煎服。
[功用]养血安神，清热除烦。
[主治]肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，心烦头晕，
咽干口燥，舌红，脉弦细。[方解]本方证皆由肝血不足，阴虚内热而致。
方中酸枣仁甘酸质润，入心肝经，养血补肝，宁心安神，为君药。茯
苓宁心安神，知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，为臣药，与君药
相伍，以助安神除烦之功。川芎辛散，调肝血而疏肝气，与大量酸枣
仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙，为
佐药。甘草调和诸药为使药。
【现代研究]本方有镇静、催眠、抗焦虑作用，增强记忆作用，保
肝作用。临床常用于神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属
心肝血虚，虚热内扰者。
[方歌]酸枣仁汤治失眠，茯苓川芎知草煎，养血除烦清内热，服后
入梦自安然。

酸枣仁汤酸枣仁汤(方组、临证参考用量]酸枣仁12~30g 甘草3g 知母6g 茯苓6g 川芎6g上5味，以水800ml，先煎酸枣仁，取600ml，再下余味，煮取300ml，分3次温服。

(功效}养血安神，补肝敛气，清热除烦。

(主治)主证：虚劳，虚烦不眠，苔少，舌质红，津不足，脉弦虚或弦细。

副证：心悸盗汗，头目眩晕，口渴咽干。

(临证加减)1．本方证若时而惊醒，心悸多梦，舌淡脉细，属心胆虚者，加党参、龙齿，以益气镇惊。

2．本方证若心烦不眠，属肝血不足，虚火内扰较甚者，合二至丸或去川芎，加旱莲草、女贞子、白芍、百合、生地黄，以养阴清虚热；兼见盗汗较重者，加五味子，以安神敛汗；心悸甚者，加龙齿以镇惊。

3。

本方证血虚者，可合四物汤，以滋阴生血．4。

阴虚火旺者，合黄连阿胶汤，以滋阴清热。

5．兼有心脾两虚者，可酌加归脾汤，以补益心脾。

6．如精神抑郁，心烦不眠较甚者，可加甘麦大枣汤、夜交藤、合欢皮，以缓肝安神解郁。

7．本方证若烦躁多怒，睡眠不安，虽稍佐川芎亦兼辛窜，宜加牡蛎、石决明、白芍等平肝潜阳之味。

8。

本方加味治疗神经衰弱：复方酸枣仁汤(酸枣仁、何首乌、生菟丝子、香附、枸杞子、生石决明、当归身、山药、白术、天竺黄、杭芍、桑椹、合欢皮、琥珀、炙甘草)配合随证加减药物。

[山东医刊，1965，(9，：2739．本方治疗精神病的验案与体会：以酸枣仁60g，甘草lOg，知母15g，茯苓12g，川芎9g为基本方，随症加减。

治疗忧郁症、焦虑性神经症、精神分裂症妄想型、肝豆状核变性精神障碍等精神神经性疾病取得良好效果．闽南中医，1987，fl，：21310．关于虚烦证候：三因方云：“外热曰躁，内热曰烦，虚热之证。

内烦身不觉热，头目昏疼，口干咽燥不渴，清醒不寐，皆虚烦也。

”又叶士医统云：“虚烦者，心中扰乱郁郁而不宁也，良由津液去多，五内枯燥，或荣血不足，阳胜阴微。

”以上两者，对于虚烦不得眠病因症状的叙述，可谓要言不烦，是临证上的重要参考资料。

酸枣仁汤（川芎甘草+酸枣仁知母茯苓）
【方剂组成】酸枣仁60 克，甘草3 克，知母6 克，茯苓6 克，川芎6 克
【用法】以水四杯，煮酸枣仁，得三杯，内诸药，煮取一杯，温服。

【方解】酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经安神作用。

本方用为主要药，取其补虚敛神以安眠，复以芎、甘草和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治虚烦不得眠而心悸者。

【仲景对本方证的论述】
《金匮要略血□虚劳病》第17 条：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

注解：虚劳虚烦，暗示血虚而致的心烦悸，因致不得眠者，酸枣仁汤主之。

按：本方证的虚烦不得眠，与栀子豉汤证形似而实非。

本方证的虚烦，虽烦而无热或少热，而栀子豉汤证的虚烦，则烦而多热。

又本方证确属虚证，而栀子豉汤证只是胃中不实而其人并非真虚也，临证时须细辨之。

【辨证要点】因血虚见心悸虚烦不得眠者。

【验案】张某，女性，65 岁，病历号16248，1965 年12 月13 日初诊。

多年失眠，久治无效。

现症。

头晕、口干、心悸、心烦、汗出，轻时虽得暂时入睡，但梦扰连绵；重时则连续一二日不得暂时入眠，苔白，舌质红而少津，脉象虚数，左手为甚。

证属阴血虚损，阳不得入于阴，治以养血益阴，敛阳入阴，与酸枣仁汤加减：生枣仁30 克，知母12 克，茯苓15 克，川芎10 克，炙甘草6 克，生牡蛎24 克，生龙骨12 克结果：上药服三剂后，睡眠已稍安，
但心悸烦，自汗出，头晕口干不欲饮等仍明显，上方加当归10 克，白芍12 克，桂枝10 克，白术l0 克，继服三剂，一切症状均消，为巩固疗效，继服三剂。

酸枣仁汤治疗围绝经期不寐验案举隅【文章编号】2095-1752（2018）14-0338-01《灵枢》“卫气不得入于阴，常留于阳。

留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛不得入于阴则阴气虚,故目不暝矣”指出不寐的总病机为阳不交于阴，治则为补虚泻实，调和阴阳。

祖国医学认为，人的寤寐由心神所主，《灵枢》“阴虚故目不暝”。

围绝经期是指妇女从四十岁左右出现绝经的趋势说明卵巢机能逐渐退化直到最后一次月经后的一年[1]。

《素问》“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

”妇女围绝经期正是处于“任脉虚，太冲脉衰少”的状态，此阶段肾精日衰，气血亏虚，肝肾同源，肝木失养，阴虚火旺，热扰心神，神不内守则夜不安寝。

且妇女自四十岁之后，卵巢机能逐渐退化，最终导致月经停止来潮，雌激素分泌量明显减少，血中含量较前明显降低，导致垂体分泌的促性腺激素LH和FSH的分泌量代偿性的升高，最终导致机体内分泌水平紊乱，从而导致围绝经期综合征相关症状的产生[2]。

诚如林佩琴所言“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也”治疗围绝经期失眠应根据“壮水之主以治阳光，益火之源以消阴翳”的原则立补肾肝，宁心神为法以治其本，逐渐恢复正常睡眠节律。

所以我们在临床中运用酸枣仁汤加减治疗围绝经期不寐屡获良效，举隅分析如下。

1.病案谭某，女，47岁，2017年9月16日初诊。

因入睡困难5月余就诊。

患者自诉5月余前出现入睡困难，约需1～2小时方可入眠，连续睡眠不佳，基本仅持续2～3小时，夜尿频多，3～4次/夜，心中懊恼，潮热汗出，时有腰酸乏力，无恶寒发热，无胸闷心悸，无腹胀腹痛，无尿急尿痛。

曾于当地医院查头颅CT及颅脑MRI均未见明显异常，间断口服“右佐匹克隆、盐酸曲唑酮”治疗，症状未见明显缓解。

近日来因工作及家庭压力入睡愈发困难，遂来就诊，辰下：入睡困难，连续睡眠2～3小时，头晕时作，右侧耳鸣，心中懊恼，潮热汗出，时有腰酸乏力，口干，纳欠佳，夜尿频多，3～4次/夜，大便尚调。