脊柱矫形术后病人的护理
脊柱矫形手术是治疗脊柱侧弯的手术方法，脊柱侧弯（俗称“罗锅”）是指脊柱的一个或数个节段向侧方向弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。是青少年发育期比较常见的一种脊柱畸形，表现为：背部隆起、双肩不等高、骨盆倾斜等。轻者影响美观，重者压迫内脏，影响心肺功能、消化功能；压迫神经，引起下肢感觉、运动障碍。对于严重的脊柱侧弯就需要考虑手术治疗。
病因：
先天性脊柱侧凸、非结构性脊柱侧凸和神经肌肉性脊柱侧凸等病因较明确。特发性脊柱侧弯至今病因尚未明了，但根据临床病例其发病原因可能与以下几种因素相关。
1） 遗传 有脊柱畸形家族史的人有更大的可能发展为脊柱侧凸。
2） 脊柱结构变化 发现侧凸的大部分畸形是外力引起骨及软骨的适应性改变。
3） 椎旁肌的作用 椎旁肌肌力的不平衡是脊柱侧凸病理改变较为重要的因素。
4） 神经系统的改变 许多临床和基础研究均显示中枢神经系统异常与脊柱侧凸发病有关。
5） 其他
先天性肩胛症、营养及代谢因素、坐姿不良和不恰当运动等引起脊柱侧凸的重要因素。
术后护理
1、 生命体征监测
脊柱矫形手术创伤大，出血多，容易发生血容量不足，而低血容量往往造成器官组织的低灌注状态，易造成器官功能不全，从而影响神经功能的恢复和影响脊髓功能的恢复。因此，术后每小时要监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，做好记录，直至平稳。如病人出现意识状态较差，表情淡漠、嗜睡，主诉口渴，皮肤黏膜干燥，弹性差，脉率>100次/分，尿色较深，出现少尿，应警惕低血容量休克的发生。严密观察病情，每30分钟巡视一次，如血压趋于下降趋势，应立即通知医生处理，同时做好抗休克的抢救准备。
2、 脊髓神经功能观察
手术矫形后出现神经功能损伤包括：永久性和暂时性。神经损伤主要原因与手术与手术中直接损伤、间接损伤、矫正过度脊脊髓被牵拉或缺血而受伤，硬膜外血肿直接压迫脊髓，均造成脊髓损伤。严重者甚至瘫痪。因此全麻清醒后，应立即观察下肢的活动，感觉是否同术前，如有严重活动障碍，下肢麻木，感觉减弱，疼痛难忍，甚至消失，应立即报告医生。术后24小时，尤其在3小时内严密观察双下肢感觉运动，让病人自主活动脚趾。
・１３４２・ 西南国防医药２０１０年１２月第２０卷第１２期
烟戒酒，鼓励进食高热量、高维生素、高纤维素饮食，增强身
体体质，多饮水，防止便秘及泌尿系感染。 ２．２．３神经系统功能观察护理评估患者术后双下肢感觉
运动及肌力情况，观察腰腿痛较术前有无明显减轻，感觉运
动障碍区域、肢体麻木程度、肌力等级较术前有无明显改善，
甚至大、小便情况 。
２．２．４康复指导２４ ｈ后在腰围保护下下床活动，但下床
行走不可过快、过久，尽量避免弯腰或下蹲活动，禁止做剧烈
运动。指导患者进行自主或被动活动双下肢的同时，积极进
行直腿抬高锻炼， ｌＩ』使神经根牵拉、松弛、上下移动，利于神
经根炎性反应 期的消退，避免发生黏连。ｌ Ｗ内尽量以卧
床休息为主，３个月内禁止腰部负重，避免重体力活动。告
知患者坚持腰背肌及双下肢锻炼，卧硬板床，以防造成脊柱
变形压迫神经，再次诱发腰椎间盘的突出及加重腰腿痛的程
度。功能锻炼要循序渐进、持之以恒，一般以自身不感到疲
劳为宜，如有任何不适，及时到医院就诊、复查。
３术后并发症的预防
３．１压疮的预防术后长时间的被迫体位很容易使患者诱
发皮肤压疮，要及时为患者按摩受压部位皮肤，保持床单平
整、清洁。
３．２疼痛的护理术后疼痛是胶原酶常见并发症，发生机
制为注入胶原蛋白酶后，髓核及纤维环溶解，椎间盘内压增 高，刺激窦神经或脊髓，神经受压导致疼痛 Ｊ。向患者解释
术后第１、２ ｄ内，町感到原有腰腿疼痛等症状稍有加重，是
正常反应。指导患者卧床休息，局部热敷或利用听音乐等方
式分散其注意力，以减轻疼痛及其担忧情绪，必要时给予镇
痛药物治疗。
３．３过敏反应的预防胶原酶是生物制剂，对机体是一种
异常蛋白，有致敏性，常发生于术后６ ｈ内。但胶原酶本身
没有特异性的拮抗药物，同时也无法进行术前过敏反应试 验 。患者临床表现轻者为周身出现骚痒、皮疹等症状，可
给予地塞米松等激素类药物静脉注射，并口服抗过敏药物； 重者出现呼吸困难、昏迷等过敏性休克症状，应立即给予抢
・ ６６８ ・ 蛋白或照射过的全血或浓缩红细胞充盈体外循 环ｌ２ ，并予非那根口服或静脉注射地塞米松，以防全 血或白蛋白回输供者体内后发生过敏反应。本组发 生过敏反应３例，占４．６ ，其中全身皮疹伴瘙痒１ 例，畏寒、发热２例。经用地塞米松５ ｍｇ静脉注射 后症状消失。 ２．４．４防止枸橼酸盐中毒反应 由于抗凝剂中所 含的枸橼酸钠，可结合供者血液中的Ｃａ抖，采集时 由于抗凝剂的用量大、速度快，而使血液中的Ｃａ。 过低，引起低钙血症所致ｌ３］。因此，采集前口服钙剂 或静脉注射１０ 葡萄糖酸钙预防，采集过程中每小 时予１０ 葡萄糖酸钙１０ ｍｌ加生理盐水１０ ｍｌ静脉 注射，如供者出现口唇、四肢麻木等枸橼酸盐中毒反 护士进修杂志２００８年４月第２３卷第７期 应，立即予静脉补充钙剂对症处理。本组病例枸橼 酸盐中毒反应３６例，占５５％，其中出现不同程度的 四肢、口唇发麻３６例，伴有恶心呕吐４例，四肢短暂 抽搐３例，经补充钙剂后，症状均消失。 参 考 文 献 ［１］ 张志灵，赵淑兰．造血于细胞移植的护理［Ｍ］．天津：天津科学 技术出版社，２０００：１６—１７． Ｅ２３ 曾慧兰，朱康儿，陆泽生，等．大循环量采集小儿外周血干细胞 ２例［Ｊ］．临床血液杂志，２ｏｏｌ，１４（６）：２８４． Ｅ３３罗绍凯，洪文德．血液和造血系统疾病［Ｍ］．北京：科学技术文 献出版社，１９９９：３４１—３４２． （收稿日期：２００７一ｌＯ一２０）
严重脊柱侧弯术后腹胀的原因分析及护理对策 李美妮 纪慧茹 （中国人民武装警察部队总医院，北京１０００３９） 关键词脊柱侧弯 腹胀 护理 中圈分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００８）０７ ０６６８—０２ 术后腹胀是严重脊柱侧弯手术后一种常见并发 症，常导致患者食欲不振、腹痛、甚至烦躁、焦虑等， 严重者可使隔肌上升，导致呼吸困难，也可使下腔静 脉受压，影响血液回流，诱发下腔静脉血栓形成，并 可直接影响到创伤的治疗及恢复 ］。临床上这一症 状常被医护人员所忽视，以致增加了患者的痛苦。 为探讨合适的护理干预措施，预防和减轻腹胀，解除 病人痛苦。我科针对２００５年７月～２００７年７月不 同原因引起的８０例术后腹胀患者进行原因分析并 采取相应护理措施，取得了满意效果。现将具体病 例总结如下。 １ 临床资料 本组８０例患者，男性３０例，女性５０例，年龄８ ～１９岁；均为严重脊柱侧弯手术患者，其中前路手 术２０例，后路手术６０例。 ２ 原因分析 ２．１ 术前原因 作者简介：李美妮（１９８０一），女，陕西，本科，护师，从事临 床护理工作 ‘术前灌肠不彻底，未排空肠腔内积气和粪便而 导致腹胀。 ２．２ 术中原因 由于手术操作对腹腔脏器的刺激及维持过度矫 正的位置，以及麻醉药物的抑制作用，使胃肠蠕动减 弱。术中镇痛药物的应用也可影响肠蠕动功能。 ２．３术后原因 ２．３．１ 吞气量增加 由于术后有吸氧管的刺激，患 者多张口呼吸，可使吞气量增加，导致腹胀。 ２．３．２运动少患者对疼痛耐受差，又多依赖镇痛 剂，惧怕疼痛不愿翻身及床上活动。导致胃肠蠕动 减弱。 ２．３．３过早进食 患者肠蠕动未恢复正常时即进 食造成腹胀。 ２．３．４钾丢失 由于手术后禁食，各种引流管的引 流都可使钾丢失增加，从而使血清Ｋ 降低，而低钾 可使胃肠道张力低下，引起腹胀。 ２．３．５术后疼痛 患者大多呼吸为浅快呼吸，加之 疼痛呻吟，可使吞气量增加，导致腹胀。 ２．３．６止痛泵及麻醉药物导致肠蠕动减慢 术中 镇痛药代谢缓慢，使用镇痛泵使肛门排气延迟，这是
厘霪
文章编号：１００８—５５７２（２００７）０８—０５１０－－０３ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１ ３，ＮＯ．８，Ａｕｇ．２００７
前后路同期手术治疗脊柱侧弯的护理
史淑芳
（山西医科大学第二医院，山西太原０３０００１）
摘要：目的 总结前后路同期手术治疗脊柱侧弯的护理。方法对采用前后路同期手术治疗的２３例脊柱侧弯患 者在治疗中实施相应护理。结果 ２３例脊柱侧弯患者采用前后路同期手术治疗，通过精心护理均未发生任何并发症。 结论对采用前后路同期手术治疗脊柱侧弯的患者，术前应加强心理护理，完善术前准备，训练呼吸功能及卧床大小 便。术后严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，观察脊髓神经功能变化，预防迟发性截瘫，做好引流管 及皮肤护理，重视健康宣教及出院指导是手术成功的关键。 关键词：脊柱侧弯；手术；护理 中图分类号：Ｒ６８２．１ ３ 文献标识码：Ｂ
脊柱侧弯是指脊柱的１个或数个节段向侧方弯曲伴有 椎体旋转的三维脊柱畸形，在我国的发病率约为１ 左
右［１］，是危害青少年的常见病，可影响心肺功能。脊柱侧弯不
但使人体的优美形态遭受破坏，严重者会影响心肺的发育和 成熟。它的矫正引起了人们的高度重视，严重的畸形常常需 要在行脊柱前路松解的同时行后路脊柱融合矫形术。我科从
２００４年ｌ１月至２００６年８月期间运用前后路同期手术治疗
较僵硬的脊柱侧弯畸形共２３例，均取得了良好的矫正效果， 现将护理报告如下。
１临床资料 １．１ 一般资料 本组２３例，男７例，女１６例；年龄４～２１
岁，平均１１岁。先天性脊柱侧弯１５例，特发性脊柱侧弯８ 例。术前脊柱侧弯Ｃｏｂｂ角６５。～１３５。，平均７４．４。；术后Ｃｏｂｂ
角ｌＯ。～４５。，术后矫正率为７６．５ 。术后平均身高增长４．５ ｃｍ。住院时间为１２￣１５ ｄ，平均住院时间１３．５ ｄ。
１．２手术方法患者均为全麻，前路取侧卧位。采用切取肋 骨经肋骨床进入胸腔的方法，牵开肋骨，显露凸侧椎体的前 方及侧方，将凸侧的间盘及部分椎体切除松解，松解完毕后，
