脑血管解剖及分段详解

【图文并茂】脑血管走行及分支分段解剖

颈内动脉走形

位于颈部的颈内动脉从颈总动脉分叉向颅底走行。再通过颅底岩骨的颈动脉管。在破裂孔内向上走行，离开岩骨。颈内动脉在一个标志性结构岩舌韧带的下方穿过，进入海绵窦。在海绵窦内，颈内动脉呈“S”形弯曲。经过一个向前的弯曲后，颈内动脉离开海绵窦，通过海绵窦顶部的硬膜环，即近端硬膜环。此时，出海绵窦的颈内动脉有一小段走行于硬脑膜内，蛛网膜下腔之外。颈内动脉再通过远端硬膜环，进入蛛网膜下腔。相继发出眼动脉、垂体上动脉、后交通动脉和脉络膜前动脉。在最后，颈内动脉分为大脑中动脉和大脑前动脉。

Bouthillier分段法

是较常用的颈内动脉分段法。

Bouthillier等(Bouthillier 1996)在前人的工作基础上，将颈内动脉全长，按照从近端到远端的顺序分为七段，即颈段、破裂孔段、岩段、海绵窦段、床突段、眼段和交通段。

① C1段：颈段（cervical segment）；

② C2段：岩段（petrous segment）；

③ C3段：破裂孔段（lacerum segment）；

④ C4段：海绵窦段（cavenous segment）；

⑤ C5段：床突段（clinoidal segment）；

⑥ C6段：眼段（ophthalmic segment）；

⑦ C7段：交通段（communicating segment）。 颈内动脉的主要分支 颈内动脉在颈段没有分支，在颈动脉管段有颈鼓室动脉、翼突管动脉，海绵窦段有海绵窦支、脑膜垂体干等，床突上段或称脑段的分支有眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉以及各动脉段的一些穿通支。

颈动脉管（carotid canal）位于颞骨岩部内，是颈内动脉颈颅底进入颅内的通道。颈动脉管开始于颞骨颅底的下表面的颈动脉管外口（也称为颈动脉孔，carotid foramen），在颞骨内先向上走行，再弯曲向内上走行。颈动脉管的颅内的出口临近破裂孔。颈动脉管内除了走行的颈内动脉，还有静脉丛和环绕颈内动脉的交感神经。 破裂孔是颅底的孔隙，破裂孔内并没有特别重要的血管和神经穿过。经破裂孔进出颅腔的结构主要是翼管神经、翼管动脉和翼管静脉，咽升动脉的终末分支，连接颅内海绵窦和颅外翼静脉丛的导静脉等。颈内动脉破裂孔段和颈内动脉海绵窦段的分界标志是岩舌韧带，岩舌韧带的内侧端附着于蝶骨舌突，外侧端附着于岩尖部。 颈内动脉岩段和破裂孔段的分支不多，相对也较细小，主要的分支有颈鼓室动脉、翼管动脉和骨膜支。

C7段（交通段）： 起自PCoA起点近侧，止于 ACA及 MCA分叉处。

分支：①PCoA②AChA（脉络膜前动脉）：供应视束、 内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧；③ACA及MCA。

Willis 环

A1大脑前动脉水平段（交通前段）

A2:大脑前动脉垂直段（交通后段）

P1:大脑后动脉水平段（交通前段）

P2: PCA环池段

SCA小脑上动脉

0A:眼动脉

ON:视神经

CNIII:动眼神经

CNIV:滑车神经

ICA

C1段（颈段）：颈内动脉在C4平面分出，进入颞骨岩 部的颈动脉管后C1段终止。

C2段（岩段）：全程均在颈动脉管内，分垂直段及水 平段，如倒“ L”形（黑箭），圆圈代表颅外及颅内颈 动脉管的开口，平行黑线代表岩舌韧带，白箭示破裂孔 段。

C3段（破裂孔段）：

C4段（海绵窦段）：始于岩舌韧带上缘，穿过硬膜环而 出海绵窦。

C5段（床突段）：始于近侧硬膜环，止于ICA进入蛛网 膜下腔外的远侧硬膜环，为硬膜间结构。

C6段（眼段）：起自远侧硬膜环，止于PCoA起点近侧。

| PCoA P2

SCA

CMDZ

大脑中动脉MCA分段：

M1水平段；M2脑岛段；M3岛盖段；M4皮层支 前后位图解：FPO为额顶叶岛盖；TO为颞叶岛盖；I为 脑岛。

1. 颈内动脉

2. 大脑前动脉

3. Heubner返动脉

4. 颞前动脉

5. 外侧豆纹动脉

6. MCA分叉处

7. MCA膝部

8. 侧裂顶部 ACoA MGA ICA 颈内动脉分7个解剖段：

C1:颈段； C2:岩段；

C3:破裂孔段；C4:海绵窦段；

C5:床突段； C6:眼段； C7:交通段 1. M1分叉前段

2. M1分叉后段

3. MCA膝部

4. MCA穿支（外侧豆纹动脉）

5. M2 段

6. M3 段

7. M4 段

8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点）

9. 脉络膜前动脉

大脑前动脉ACA

ACA前后位

1. ACA A2段；2.胼周动脉

脑血管病

解剖与外科治疗

北京中医药大学东直门医院脑外科

东潇博沈少平吕彦恩分段篇

颈内动脉

椎动脉

基底动脉大脑前动脉

大脑中动脉A1：水平段

A5：终段A2：上行段

A3：膝段

A4：胼周段

M1 ：水平段

M2：回转段

M3：侧裂段

M4：分叉段

M5：终段

P1：交通前段

P2：环池段

P3：四叠体段

P4：距裂段V1段（骨外段）

V2段（椎间孔段）

V3段（脊椎外段）

V4段（硬膜内段）C1：颈段

C2：岩段

C3：破裂孔段

C4：海绵窦段

C5：床突段

C6：眼段

C7：交通段

大脑后动脉

颈内动脉

椎动脉

基底动脉眶额动脉

前中央动脉

中央动脉

顶前动脉

顶后动脉

角回动脉

颞后动脉

颞前动脉眶额动脉，

亦称额底动

脉或眶动脉

前交通动脉

额极动脉

胼周动脉

胼缘动脉

楔前动脉

胼氏体动脉

亦称后胼周

动脉

丘脑后穿支

脉络膜后内动脉

脉络膜后外动脉

后胼周动脉

皮质支小脑支

脉络膜支

延髓支

脊髓前动脉

蚓支半球支

内侧组

外侧组

迷路动脉

亦称内听动脉大脑前动脉

大脑中动脉

眼动脉

后交通动脉

脉络膜前动脉

脑膜支

脊髓后动脉

小脑后下动脉

脑桥支

小脑前下动脉

小脑上动脉

大脑后动脉内侧支

中间支外侧支

缘支

颞下前动脉

颞下后动脉

顶枕动脉

距状裂动脉分支篇

大脑前动脉

大脑中动脉

大脑后动脉大

脑

半

球

血

液

供

应

分

布

颈动脉窦

穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑

膜行于蛛网膜下腔颈内动脉

（Internal Carotid Artery, ICA ）

C1：颈段

C2：岩段

C3：破裂孔段

C4：海绵窦段

C5：床突段

C6：眼段

C7：交通段

眼动脉动脉

后交通动脉

脉络膜前动脉

大脑前动脉

大脑中动脉颈内动脉破裂孔段，海绵窦段，床突

段，交通段分支

颈动脉窦左侧颈内

动脉脉络

膜前动脉

动脉瘤颈内动脉内膜切

除术眼动脉段

动脉瘤

左侧颈内

动脉交通

段动脉瘤

颈内动脉夹层颈内动脉起

始部狭窄，

椎动脉起始

部狭窄

颈内动脉海绵窦瘘CCF颈内动脉重要分支

•（1）眼动脉：为颈内动脉出海绵窦后的第

一支较大分支。经视神经管入眼眶。眼动脉

有眼复合动脉、泪腺动脉、眶上动脉、筛前

后动脉、镰前动脉、鼻背动脉等许多分支。

脑血管解剖脑膜中动脉大体解剖

创刊词

在我们脑血管病外科医生的脑海中，人体的脑血管犹如一棵枝叶繁茂的大树，仿佛在蓝天白云的映衬下，有着一种无以言状的美。而真正的脑血管其中的盘根错节，复杂性要远甚于一颗大树的结构。当你认识它和利用好它，脑血管可以是一个可爱的天使；当你激怒它，脑血管就犹如洪水猛兽，一发不可收拾。

脑血管的解剖学习是认识和治疗脑血管病的基础。上世纪50年代，在欧美国家，脑血管病的解剖就已经达到了相当的成就。特别要感谢法国的Lasjaunias教授和美国的Rhoton教授的工作，创造性地将脑血管病解剖的基础知识，与神经介入和显微手术紧密结合，为我们脑血管病医生理解脑血管解剖和脑血管病，提供了极大的便利。

脑血管病解剖的知识点，犹如一颗颗珍珠，既详细描述于如《Gray's Anatomy》这样的解剖学巨著，也贯穿于Lasjaunias和Rhoton教授等大咖的著作，还隐藏于茫茫的外文文献中。我在紧张的临床工作之余，通过阅读有关脑血管病的著作和文献，结合自己的临床工作体会，整理了一些有关脑血管病解剖的学习笔记。这些脑血管病解剖笔记，是我以一个既从事神经介入、又从事脑血管病显微手术的神经外科医生的角度，整理的对临床工作有较大指导价值的知识点。

得益于新媒体的发展，现受“神经介入资讯”的邀请，将自己的学习笔记首发于“神经介入资讯”上。计划两周一篇小文，与脑血管病同行分享，自己觉得也是一件十分开心的事。

初次接到这样的写作任务时，心中十分忐忑，担心自己写不好。其中自己的一些理解，甚至可能是完全错误的。但又一想，坚持把自己的理解写出来，让广大的读者斧正，不也正好可以纠正自己的不正确的认识，不更可以提高自己吗？所以也非常希望读者多指导，给我提宝贵的意见，以便我不断地修正完善。

在新的2019年来临之际，祝各位脑血管病同行身体健康、学习进步、工作顺心！ 赵沃华

神经介入资讯编委

华中科技大学协和医院神经外科副主任