右美托咪定对全麻苏醒期拔管反应的影响

．７３４．　江西医药２０１５年８月第５０卷第８期Ｊｉａｎ￣ｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａ１．Ａｕｇｕｓｔ　２０１５，Ｖｏｌ　５０，Ｎｏ８　・论著・　右美托咪定对全麻苏醒期拔管反应的影响　

张槐根，喻剑萍，余桂媛，胡真真，雷恩骏　ｉ昌大学第一附属医院麻醉科，南昌３３０００６）　摘要：目的探讨右美托眯定减轻全麻苏醒期拔管反应的临床效果。方法气管内插管全麻术后入麻醉恢复室（ＰＡＣＵ）　的病人２００例随机分为２组，右美托眯定组（Ａ组）和对照组（Ｂ组），各１００例。Ａ组入ＰＡＣＵ时即给予右美托咪定０．５￣ｇ／ｋｇ，　１０ｍｉｎ泵注完毕；Ｂ组给予同等剂量的生理盐水。记录入ＰＡＣＵ时基础值（Ｔ０）、拔管时（Ｔ。）、拔管后５ｍｉｎ㈣、拔管后３０ｍｉｎ（Ｔ３）　不同时间点患者的血压、心率、脉氧饱和度，记录苏醒时间、拔管时间。结果Ａ组Ｔ。、Ｔ２时间点血压和心率与Ｂ组相比降低　（Ｐ＜０．０５），Ａ组苏醒时间、拔管时间与Ｂ组相比无统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论右美托咪定可以减轻全麻苏醒期拔管反应。　关键词：右美托咪定；全麻苏醒；麻醉恢复室　‘　中图分类号：Ｒ６１４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—２２３８（２０１５）０８—７３４—０２　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６－２２３８．２０１５．０８．００２　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｏｎ　ｐａｆｌｅｎ￣ａｆｔｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｄｕｒｉｎｇ　ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ　ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ　ＺＨＡ　ＮＧ　Ｈｕａｉｇｅｎ，ＹＵ　Ｊｉａｎｐｉｎｇ，ＹＵ　Ｃｕｉｙｕａｎ，ｅｔ　ｏ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｃｈａｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｃｈａｎｇ　３３０００６，Ｃｈｉｎ￣　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｄｕｒｉｎｇ　ｅｎｄｏ￣ａ—　ｃｈｅａｌ　ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｏｓｔ－ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ－ｃａｒｅ－ｕｎｉｔ（ＰＡＣＵ）ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ａｔ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｔｏ　ＰＡＣＵ，ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ａｔ　ａ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　０．５１ｘｇ／ｋｇ　ｉｎ　Ｇｒｏｕｐ　Ａ（Ｄｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　Ｇｒｏｕｐ，ｎ＝１００）ａｎｄ　ｓａｌｉｎｅ　ｉｎ　Ｇｒｏｕｐ　Ｂ（ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｇｒｏｕｐ　ｎ＝１００）ｗｅｒｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｅｄ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ　ｉｎ　１０ｍｉｎｓ．ＢＰ，ＨＲ，Ｓｐ０２　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ａｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｉｍｅ：ｔｉｍｅ　ｔｏ　ＰＡＣＵｆｒｏ），ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ（１＇１），５ｍｉｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ（Ｔ２），３０ｍｉｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ（Ｔ３）．Ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｐａｌｉｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ａｎｄ　ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ｔｏｏ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ＢＰ　ａｎｄ　ＨＲ　ｏｆ　Ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　Ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ａｔ　ｔｉｍｅ　Ｔｌ、Ｔ２（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｐａｌｉｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ａｎｄ　ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　】＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ＰＡＣＵ　ｃｏｕｌｄ　ｄｅｐｒｅｓｓ　ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；Ｐａｌｉｎｅｓｔｈｅｓｉａ；ＰＡＣＵ　

全身麻醉患者在苏醒期可能出现多种不良反　应，包括血压高、心率快、低氧血症、躁动等，危害　很大。右美托咪定是相对选择性ｏ【　肾上腺索受体　激动剂．具有比可乐定更强的镇静镇痛作用．可稳　定血流动力学、不抑制呼吸。我们在ＰＡＣＵ开展了　右美托咪定减轻全麻苏醒期不良反应的临床研　究．报道如下。　１资料与方法　１．１研究对象行气管内插管全麻的择期手术患　者２００例（ＡＳＡ　Ｉ一Ⅲ级），年龄选择１８＂７０岁，肝肾　功能不全者除外　１．２研究方法患者随机分为２组，每组１００例。　入ＰＡＣＵ后。连接无创血压（ＮＢＰ）、模拟心电导联　（ＥＣＧ）、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）。右美托咪定组（Ａ组）：　将盐酸右美托咪定２００￣ｇ稀释至５０ｍ１．患者入　ＰＡＣＵ时即给予０．５１ｘｇ／ｋｇ，ｌＯｍｉｎ泵注完毕。对照组　（Ｂ组）：患者入ＰＡＣＵ时给予同等剂量的生理盐　基金项目：江西省卫生厅资助课题（２０１４３０３９）　通信作者：喻剑萍　水．１０ｍｉｎ泵注完毕。　１．３观测指标（１）记录人ＰＡＣＵ时基础值（Ｔ０）、拔管　时（ｒＩ’　）、拔管后５ｒａｉｎ（Ｔ２）、拔管后３０ｍｉｎ（Ｔ３）不同时间　点患者的收缩压（ＳＰ）、舒张压（ＤＰ）、心率（ＨＲ）、脉氧　饱和度（ＳｐＯ２）。（２）记录苏醒时间（手术结束至患者能　够在言语刺激下有动作反应１。（３）记录拔管时间（手　术结束至拔除气管导管）。　１．４统计学方法用ＳＰＳＳ　１１．０统计软件．计量资　料以（　±ｓ）表示。组间比较采用单因素方差分析。Ｐ＜　０．０５为差异有统计学意义　２结果　２．１一般情况２组患者Ｔｎ值比较，Ａ、Ｂ组ＳＰ分　另０为（１２６．１＋１７．２）ｍｍＨｇ、（１２３．４±ｌ１．１）ｍｍＨｇ，ＤＰ分　别为（７１．９±９．２）ｍｍＨｇ、（７１．３－＋５．９）ｍｍＨｇ，ＨＲ分别为　（８０．１－＋４．９）次／分、（７９．１－＋６．５）次／分，ＳｐＯ２分别为（９８．　８－＋０．５）％、（９８．３＋０．９）％，两两组间比较均无统计学　意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　２．２　２组患者拔管期比较Ａ组在Ｔ　、ｒｒ２时间点血　压、心率与Ｂ组比较有统计学差异（尸＜０．０５，见表　－７工亘匡　Ｑ　至　箜　鲞笙　塑　垒　ｉ　垦！』　理　：△　ｇ　Ｑ１　，　８　．７３５．　１），Ａ组Ｔ３时间点血压、心率与Ｂ组比较无统计学　意义；Ａ组各时间点脉氧饱和度、苏醒时间、拔管时　间、不良反应与Ｂ组比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５，见　表２１。　３讨论　全身麻醉患者在苏醒期可能出现多种不良反　应，包括血压高、心率快、低氧血症、躁动等，可能　造成心脑血管意外和意外伤害。临床上多采用对　

表１两组患者Ｔ１、Ｌ时间点血压、心率的比较ｘ－４－ｓ）　

注：组间比较。Ｐ＜０．０５。　表２两组患者苏醒时间、拔管时间、不良反应的比较ｘ±ｓ）　

注：组１日Ｊ比较．Ｐ＞０．０５。　症处理，有时采用深麻醉下拔管．或者应用麻醉性　镇痛药来预防拔管时应激反应．但是容易出现苏　醒延迟甚至低氧血症．危及患者安全。　右美托咪定是相对选择性仪，肾上腺素受体激　动剂，具有抗交感和镇静、镇痛、稳定血流动力学等　特性．有文献【ｌ１刁报道其单次用药可抑制拔管期应激　反应．减少呛咳１３］．维持用于非全麻患者镇静也有良　好的效果【４１５１．对呼吸影响轻微［６－８１。研究［９－１２］表明．全麻　诱导时使用右美托咪定可以使麻醉平稳。ＰＡＣＵ是　全麻术后患者苏醒的场所．本研究采用苏醒前提前　干预的方法防治苏醒期不良反应．收到较好效果。　本研究表明：Ａ组病人苏醒期尤其是Ｔ】、Ｔ２时间点　血压、心率较Ｂ组平稳，大都无明显的血流动力学　波动，病人苏醒安静，饱和度正常；而且Ａ、Ｂ两组病　人苏醒时间、拔管时间比较无统计学差异。我们观　察到．在Ａ组出现２例心动过缓（４０—５０次／分），静　推阿托品０．５ｍｇ无明显效果，但病人Ｓｔｅｗａｒｄ评分　５－６级，考虑与年龄ｆ均大于６５岁）有关，故年龄大者　需减量　苏醒期躁动有很多原因．疼痛与各种不适感　是导致意识没有完全恢复的患者最容易发生躁动　的主因．本实验中实验组无一例躁动，效果确切。研　究【ｏ　习亦表明右美托咪定具有超前镇痛效应．但是　Ａ组Ｂ点血压、心率与Ｂ组比较无统计学差异，分　析与Ｂ组术后镇痛衔接良好有关　综上所述。本研究认为术后０．５Ｗｇ／ｋｇ剂量的　盐酸右美托咪定可以减轻全麻拔管期不良反应．　且不影响苏醒　参考文献　［１］李民，张丽萍，吴新民．右美托咪定在Ｉ临床麻醉中应用的研究进　

展［Ｊ】．中国Ｉ临床药理学杂志，２００７，２３（６）：４６６—４７０．　［２】李天佐．右美托咪定在麻醉中的应用［Ｊ１．北京医学．２０１０，３２（８）：　５８９—５９０．　［３】袁宏勋，顾科，王保国．静脉输注右美托咪定抑制芬太尼引起的　呛咳［Ｊ］．中国病案．２０１１，１２（５）：６３—６４．　［４】叶建林，陶晓三．比较右美托咪定与咪唑安定在臂丛麻醉中的镇　静效果［Ｊ］．江西医药，２０１３，４８（５）：４４１—４４２　［５］Ｃｈｕ　ＫＳ，Ｗａｎｇ　ＦＹ，Ｈｓｕ　ＨＴ；ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏ—　ｍｉｄｉｎｅ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｅｄａｔｉｎｇ　ｏｒａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ａｗａｋｅ　ｆｉｂｒｅｏｐｔｉｃ　ｎａｓａｌ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１０，２７（１）：３６—　４０．　［６］Ｓｈｕｋｒｙ　Ｍ，Ｍｉｌｌｅｒ　ＪＡ．Ｕｐｄａｔｅ　ｏｎ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ：ｕｓｅ　ｉｎ　ｎｏｎｉｎｔｕ－　ｂａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］＿Ｔｈｅｒ　Ｃｌｉｎ　Ｒｉｓｋ　Ｍａｎａｇ，２０１０，１５，６：１１１－２１．　［７］Ｇｈａｌｉ　Ａ，Ｍａｈｆｏｕｚ　ＡＫ，Ｉｈａｎａｍ／ｉｋｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｆｏｒ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｖｉｔｒｅｏｒｅｔｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｕｎ—　ｄｅｒ　ｓｕｂ－Ｔｅｎｏｎ　ｓ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ叨．Ｓａｕｄｉ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈ，２０１　１，５（１）：３６—４１．　［８】罗亮，范冰冰，许忠玲．右美托咪啶用于硬膜外麻醉中的镇静对　环和呼吸的影响　．江苏医药．２０１２，３８（８）：９８４—９８５．　［９］梁飞，肖晓山．盐酸右美托眯定的Ｉ临床药理及应用ＩＪ１．现代医院，　２０１０，１０（５）：９０—９３．　［１０】罗小群，梁小虎，巫志国．比较单次负荷剂量右美托咪定和咪唑　安定注射对鼻内镜手术全麻的影响［Ｊ】．江西医药，２０１３，４８（３）：　２３７－２３９．　［１１】江伟群，陶晓三．右旋美托咪啶在悬雍垂腭咽成形术经鼻清醒　气管插管中的应用［Ｊ】．江西医药，２０１２，４７（７）：６２１—６２２．　（１２］Ｄｅｌ　Ａｎｇｅｌ　Ｇａｒｅｉａ　Ｒ，Ｃａｓｔｅｌｌａｎｏｓ　Ｏｌｉｖａｒｅｓ　Ａ，Ｍｕｎｇｕｉａ　Ｍｉｒａｎｄａ　Ｃ．　Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ａｓ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｉｎ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｇａｃ　Ｍｅｄ　Ｍｅｘ，２００６，１４２（１）：９－１２．　［１３］Ｎｅｌｓｏｎ　ＬＥ，Ｌｕ　Ｊ，Ｇｕｏ　Ｔ，Ｓａｐｅｒ　ＣＢ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ａｌｐｈａ２－ａｄｒｅｎｏｃｅｐｔｏｒ　ａｇｏｎｉｓｔ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｃｏｎｖｅｒｇｅｓ　ｏｎ　ａｎ　ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ　ｓｌｅｅｐ－ｐｒｏ－　ｍｏｔｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙ　ｔｏ　ｅｘｅｒｔ　ｉｔｓ　ｓｅｄａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，　２００３，９８（２）：４２８—３６．　［１４］ＭｃＶｅｙ　ＪＤ，Ｔｏｂｉａｓ　ＪＤ．Ｄｅｘｍｅｄｅｔ０ｍｉｄｉｎｅ　ａｎｄ　ｋｅｔａｍｉｎｅ　ｆｏｒ　ｓｅｄａ—　ｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｓｐｉｎａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ】．Ｃｌｉｎ　Ａｎｅｓｔｈ，２０１０，２２　（７）：５３８－４５．　［１５］Ｇｏｍｅｚ－Ｖａｚｑｕｅｚ　ＭＥ．Ｈｅｒｎａｎｄｅｚ－Ｓａｌａｚａｒ　Ｅ，Ｈｅｍａｎｄｅｚ—Ｊｉｍｅｎｅｚ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏ—　ｍｉｄｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ａｆｔｅｒ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｅ　ｋｎｅｅ　ｓｕｒｊｅｒｙ　［Ｊ１＿Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ａｎｅｓｔｈ，２００７，１９：５７６—５８２．　（收稿日期２０１５—０４—２１）