脑小血管病影像 ppt课件

血区的新发腔隙性梗死，引起相关临床症状。 # 轴位切面显示急性期梗死直径小于20 mm，冠
状位或矢状位可以超过20 mm。 # DWI对很小的病变也非常敏感。少数病例的
DWI会出现假阴性结果。
(一)新发小的皮质下梗死 (recent small subcortical infarct)
#常被称为腔隙性梗死（lacunar infarction） # DWI表现为直径3-20mm的高信号病灶。 #主要分布于豆状核、丘脑、额叶脑白质、
Neuroimaging，STRIVE） 中华医学会 神经病学分会
——中国脑小血管病诊治共识
脑小血管病（CSVD）
指由于各种病因影响

脑内小动脉、微动脉、毛细血管、
微静脉和小静脉
所导致的一系列临床、影像、病理综合征。
脑小血管
解剖学上，脑内小血管病变包括小动脉 （100-400μm）及其远端分支（<200μm） 、微动脉（<100μm）、毛细血管和小静脉 疾病；
是围绕着小动脉和小静脉的 两层软脑膜构成的非常狭窄 的间隙，起着参与组织间液 引流和免疫的功能。
扩大的血管周围间隙 （perivascular spaces，EPVS）
当PVS扩大至一定程度时在MRI上才能显现
一般认为直径＜2mm的PVS为正常解剖结构，
超过此范围即为扩大的血管周围间隙。
（三）白质高信号（WMH ）
#多种不同病因引起的脑室周围及半卵圆中心区的 脑白质弥漫斑点状或斑片状缺血改变。
#根据病变部位不同，WMH可分为脑室旁白质病 变和深部白质病变。
（FLAIR示脑室旁[箭]和皮质下深部 单独散在的白质[双箭头]高信号）
（FLAIR[A]上可见融合的白质高信号，对应病灶在T1WI[B]上 呈低信号，其信号较脑脊液高，与正常灰质信号接近）

5
（一）颈内动脉系统
颈内动脉在甲状软骨上缘平面起于 颈总动脉，在视交叉外侧分出大脑 前动脉和大脑中动脉。 分段:
C1=颈段； C2=岩段； C3=破裂孔段； C4=海绵窦段； C5=床突段； C6=眼段； C7=交通段。
6
解剖变异
• C1颈段: 主要为起源异常；正常于3-5颈椎平面起至颈总动脉，此段无分支； 起源异常者包括: 高位、低位、起源于颈外动脉或直接起源于主动脉弓。
• CTA对诊断动静脉畸形和静脉畸形有重要价值，但是对海绵状血管瘤和毛细血 管扩张症的诊断价值有限。
27
脑实质动静脉畸形
• 脑实质动静脉畸形是最常见的有症状先天性脑血管畸形；是一个异常血管的复 杂网状结构，由供血动脉、异常动静脉血管团和引流静脉三部分组成。90%发 生于幕上，多位于脑实质内，较少发生于颅后窝。无性别差异，发病高峰在 20-60岁。
38
CTA表现
• 1、CT平扫可显示脑萎缩、脑梗死、脑出血等继发征象。 • 2、颈内动脉末端及大脑前、中动脉近段狭窄或闭塞，病变动脉管腔粗细不均，
管壁不光整。 • 3、脑底部不规则烟雾状毛细血管网，可来源于豆纹动脉、交通动脉的深支、
丘脑动脉及软脑膜血管。 • 4、侧支循环及代偿血管的形成。多来源于后循环及软脑膜动脉。 • 5.可并发动脉瘤。
• 6.少见部位动脉瘤 如小脑后下动脉瘤、脑动脉远端动脉瘤易漏诊；如果遇到 明确蛛网膜下腔出血的患者，但难以确定动脉瘤有无时，应该提醒患者进一步 检查，如DSA。
26
三、脑血管畸形
• 脑实质血管畸形是胚胎期脑血管先天性发育异常，分类: • 动静脉畸形 • 海绵状血管瘤 • 毛细血管扩张症 • 静脉畸形
11
（二）椎基底动脉系统

高血压脑病是发生在高血 压病或症状性高血压过程 中的一种特殊的临床现象， 是在血压显著升高的情况 下，脑小脑部动脉发生持 久而严重的痉挛后，出现 被动性或强制性扩张，脑 循环发生急剧障碍，导致 脑水肿和颅内压升高，从 而出现一系列临床表现。
.
动脉瘤
动脉瘤是由于动脉壁的病 变或损伤，形成动脉壁局 限性或弥漫性扩张或膨出 的表现，以膨胀性、搏动 性肿块为主要表现，可以 发生在动脉系统的任何部 位，而以肢体主干动脉、 主动脉和颈动脉较为常见。
.
心脑血管疾病的治疗
02 01 03
.
THANKS
谢谢聆听
.
〉感
感谢
谢 阅 读
阅 读
数达2.9亿人，每5个成年人就有1人患心血管病，每10秒钟就有1人死于心
血管病。（冠心病1100万，肺原性心脏病500万，心力衰竭450万，风湿性
心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.7亿。）
B
心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液 黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺
.
脑卒中（中风）
是一种急性脑血管疾病， 是由于脑部血管突然破裂 或因血管阻塞导致血液不 能流入大脑而引起脑组织 损伤的一组疾病，包括缺 血性和出血性卒中。脑卒 中已成为我国第一位死亡 原因，也是中国成年人残 疾的首要原因，脑卒中具 有发病率高、死亡率高和 致残率高的特点。 生命质量和生命长度？
.
高血压脑病
脉粥样硬化。
.
冠心病
1.无症状心肌缺血 2.心绞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心力衰竭 5.猝死
.
心瓣膜病
心脏瓣膜病的病因有先天性及后天性两类。 先天性：即出生时已发现瓣膜病变，如部分病人主 动脉瓣只有两叶，比正常少了一叶，病变的主动脉 瓣开放不全，影响血液流通。 后天性：大致有感染、退化及其它疾病引发。 A.感染：细菌通过血液到达心脏内部并侵犯瓣膜。 使用静脉注射的吸毒者以及瓣膜原先已有问题者 （较厚或钙化）容易发生。 B.退化：随年龄渐长，瓣膜会逐渐退化，以主动脉 瓣最常见。 C.其它：主要指风湿性心脏病。由于链球菌感染， 继而引发免疫反应而破坏心脏瓣膜。

Fabry 病的血管病理改变
累及大血管和小血管（ large-ore commonly with small-vessel disease）； 表现为症状性卒中、静止性梗死或弥漫白质病变。
Fabry disease: 卒中
MELAS
MELAS常见神经系统表现：卒中样发作、偏瘫、偏盲或皮质盲、
癫痫发作、共济失调、神经性耳聋、偏头痛、智力低下等； 身材矮小、肌无力、运动不耐受、心肌病、糖尿病、白内障、
腹痛等多系统改变；
脑CT可见基底节区钙化，MRI长T2异常信号（多呈一过性，灰 质损害呈持续性），病变多累及枕叶和颞叶，部分累及顶叶， 少数累及底节区、小脑、脑干及额叶,并以皮层受累为主，但 病变范围与脑血管分布不一致，随病程进展基底节区可出现对
• 没有高血压的 50 岁以内的患者可能在创伤 后、抗凝治疗后或自发的出现单发或复发性 颅内出血。
• 青年患者的首发表现是卒中。
• 一些 COL4A1 基因突变携带者可能多年无症 状，并且没有头部 MＲI 影像学改变。
• MRI可见包括脑室周围弥漫性的白质、皮质下梗 死灶、脑微出血和血管周围的间隙扩张与深部白 质受累的典型影像学表现，病灶以额、顶、枕叶 白质为主，尤以半卵圆中心明显。脑穿通畸形的 影像学特点是由于大量液体填充空洞，出现皮质 下及脑室旁的囊腔样改变。
（2）临床表现为急性或亚急性脑卒中、锥体外 系损害（行动迟缓等）。
（3）影像学特点为腔隙性梗死灶、脑室周围和 放射冠区白质损害。
（4）排除其他导致脑白质损害的疾病。
• 高血压和动脉粥样硬化导致的颅内深穿支动脉 血流动力学改变，使其供血区脑组织发生缺血 性脱髓鞘改变。常合并腔隙性梗死、颅内小动 脉及深穿支动脉粥样硬化、脂质透明样变等。