肝门静脉高压时出现呕血便血腹壁静脉曲张的解剖学
基础
肝门静脉高压是指肝门静脉内的血液压力增高，常见于肝硬化等肝脏疾病。肝门静脉高压导致肝内血流阻力增加，血液回流受阻，从而引起静脉血液回流途径的改变。
腹壁静脉曲张是肝门静脉高压的结果之一。正常情况下，肝门静脉向体循环供血，而不同于门静脉正常的血流自由流动，肝门静脉高压时，血液无法顺利回流，增加了由门静脉侧支循环向体循环的逆流。
腹壁静脉曲张是侧支循环的结果，主要分布在腹壁表面，包括肚脐周围的腹壁静脉网和直肠周围的静脉曲张。这些静脉曲张形成是为了绕过肝门静脉高压的阻塞，以维持腹壁和直肠的血液供应。当静脉曲张血管承受高压血液的冲击时，血管壁可能会变薄，导致血管破裂，在腹壁静脉曲张破裂时出现呕血、便血等症状。
总之，肝门静脉高压时，由于血液回流受阻，腹壁静脉曲张是静脉侧支循环的结果，绕过肝脏静脉回流障碍，维持腹壁和直肠的血液供应。
选择题1．脉管系统的构成 A.心血管系统和淋巴管组成 B.心、动脉、毛细血管和静脉 C.心、血管系统和淋巴器官 D.心、动脉、静脉和淋巴导管 E.心血管系统和淋巴系统 2．有关心脏正确的说法是 A.心前面两心耳之间为主动脉根 B.右心房构成心右缘 C.居于胸腔的正中 D.位于两侧肺之间的前纵膈内 E.冠状沟将心脏分为左、右半 3．关于心脏各腔的位置正确的是 A.左心室构成心前壁大部 B.右心室构成心脏的右缘 C.右心房构成心后壁大部 D.左心房构成心脏的左缘 E.心尖由左心室构成 4．关于心脏胸肋面正确的描述是 A.朝向左下方
B.左、右心耳位于主动脉根部两侧 C.由右心房、右心室构成 D.隔心包与胸骨、肋骨直接相贴 E.右心室构成此面大部分 5．关于心脏表面标志正确的说法是 A.冠状沟分隔左、右心房 B.界沟分隔心房、心室 C.室间沟深部为室间隔 D.心尖处有心尖切迹 E.冠状沟位于人体的冠状面上 6．关于右心房出、入口结构错误的描述是 A.上腔静脉口通常无瓣膜 B.冠状窦口位于房室交点的深面 C.冠状窦口周围多数具有瓣膜 D.出口处有二尖瓣 E.下腔静脉瓣连于卵圆窝缘 7．有关右心房错误的描述是 A.界嵴分隔腔静脉窦和固有心房 B.固有心房的前上部为右心耳 C. Koch三角的深面为房室结 D.右心房收集除心脏以外体循环的静脉血
E梳状肌起自界嵴 8．关于心腔内结构正确的说法是 A.冠状窦口位于左心房 B.右心室的出口为主动脉口 C.三尖瓣口连接左心房与左心室 D.界嵴为左心室的分部标志 E.节制索位于右心室 9．心脏收缩射血期瓣膜的状态是 A.主动脉瓣、肺动脉瓣开放 B.二尖瓣、三尖瓣开放 C.主动脉瓣开放，肺动脉瓣关闭 D.二尖瓣关闭、三尖瓣开放 E.二尖瓣开放，主动脉瓣关闭 10．"心室舒张充盈期防止血液逆流的装置是 A.主动脉瓣和二尖瓣 B.肺动脉和三尖瓣 C.主动脉瓣和三尖瓣 D.主动脉瓣和肺动脉瓣 E.二尖瓣和三尖瓣 11．"关于心壁的正确说法是 A.卵圆窝位于室间隔的上部
脉管系统习题精选 一、填空题 1．脉管系包括____和____，心房与心室表面的分界标志是____，左、右心室表面的分界标志是____和____。 2．心传导系由____构成，其功能是____，包括____、____、____和____及蒲肯野纤维网，其中____为正常心跳起搏点。 3．主动脉根据其行程可分为____、____和____三段。 4．主动脉弓凸侧发出的分支自右向左依次为____、____和____动脉。 5．腹腔干由____动脉发出，其分支有____、____和____动脉。 6．睾丸动脉起自____动脉，卵巢动脉起自____动脉，子宫动脉起自____动脉。 7．上腔静脉由____和____汇合而成。在注入右心房之前有____静脉注入。 8．上肢浅静脉较为恒定的主干有____、____和____静脉。 9．肝门静脉的属支主要有____、____、____、____、____和____静脉。 10．"脾位于____，其长轴与第____肋一致，脾肿大时临床触诊的标志是____。 1 1．"中等动脉管壁的内膜与中膜的交界处有一层连续的弹性蛋白膜称为 ____，膜上有___ 12．"心包可分为____心包和____心包，后者分____与____两层，两层间形成的潜在性腔隙称____。 13．"大隐静脉起自足背静脉弓的____侧，经____，沿小腿、大腿的____上行，在____下方注入____。
14．"淋巴干共9条，它们是两条____；两条____；两条____；两条____和一条____。 15．"胸导管起自____前方的____，它向上行穿过膈肌的____入胸腔，上升至____高度处逐渐转向左侧，到左颈根部呈弓状弯向外，注入____。 1 6．"乳糜池通常位于____的前方，它是____起始处的膨大部，由____和 ____汇合而成。 17．"淋巴器官包括____、____、____和____等 18．"肠系膜上动脉的主要分支有____、____、____、和____。发出阑尾动脉的是其中的____。 二、选择题 单选题 1．体循环起于： A．左心房 B．左心室 C．右心房 D．右心室 E．左心耳 2．肺循环起于： A．左心房 B．左心室 C．右心房
系统解剖学考试重点简答题（湘雅医学院） (2011-06-14 23:01:32) 转载▼ 1．何谓心脏的传导系？ 答：由特殊心肌细胞构成，具有自律性和传导性，主要功能是产生和传导冲动，控制心脏的节律性活动。包括：窦房结、结间束、房室结区、房室束，左、右束支和Purkinje纤维网。 2．临床肝硬化肝门静脉高压患者常出现呕血、便血和脐周静脉曲张等表现，请根据肝门静脉系的特点及肝门静脉系的交通解释上述表现的解剖学基础。 答：肝门静脉与上、下腔静脉之间可通过三条途径相互交通，分别为：食管静脉丛、直肠静脉丛和腹壁静脉丛。食管静脉丛途径：肝门静脉通过胃左静脉、食管静脉丛与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉交通。 直肠静脉丛途径：肝门静脉通过肠系膜下静脉、直肠上静脉、直肠静脉丛与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉交通。 腹壁静脉丛途径：肝门静脉通过附脐静脉、脐周静脉网与上腔静脉系的腹壁上静脉、胸腹壁静脉和下腔静脉系的腹壁下静脉、腹壁浅静脉交通。 由于肝门静脉缺少瓣膜，故当肝门静脉内的血液压力增高时，血液回流受阻，甚至返流，从而引起肝门静脉与上、下腔静脉间的交通开放，导致原本经肝门静脉回流的血液经吻合支流入腔静脉系，从而引起吻合静脉扩张（曲张），乃至破裂出血。 当上述曲张的食管静脉丛血管破裂将引起呕血；当曲张的直肠静脉丛破裂将引起便血；若肝门静脉经腹壁静脉丛途径与上、下腔静脉形成交通则出现腹壁静脉曲张。 3．胆囊炎症中用静脉注射药物治疗，若采取贵要静脉注射，说明药物到达胆囊的途径 和经尿液排除体外的途径？ 答：经肘正中静脉注射后药物依次经过贵要静脉、肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺毛细血管、肺静脉、左心房、左心室、主动脉、腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、肝动脉右支最后经胆囊动脉到达胆囊。 经尿液排出途径从贵要静脉至主动脉上述途径相同，自主动脉再向下依次经过：肾动脉、肾小球毛细血管、肾小囊、肾小管、肾小盏、肾大盏、肾盂、输尿管、膀胱最后经尿道排出体外。 4．试述眼球屈光系统的作用机制？ 答：眼球屈光系统的作用机制：视近物时，睫状肌收缩，睫状体前移，使晶状体悬韧带松弛，晶状体凸度变厚屈光力加强，使物像聚集于视网膜上。视远物时与此相反。 5．试述房水的循环途径？ 答：由睫状体产生,自后房经瞳孔入前房，然后经虹膜角膜角渗入巩膜静脉窦，
（一）门静脉系统主要侧支循环通路 继续图解 胃底、食管下段交 通支 最重要交通支，门脉高压时曲张可导致上消化道大出血 直肠下端、肛管交通支门V血流经肠系膜下静V、直肠上V与直肠下V、肛管V吻合，流入下腔V。此处强大的括约肌它所能耐受的V压力较高，较少因门V高压症出血 前腹壁交通支门V血流经脐旁V与腹上深V、腹下深V吻合，分别流入上、下腔V 门V高压症时扩张的静V似“海蛇头”状 腹膜后交通支腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。Retzius 静脉丛扩张（术中可见）
（二）门静脉高压症的主要临床表现脾大脾亢→全血减少 侧支循环建立和开放食管与胃底静脉曲张（最具有临床意义）——上消化道大出血（量大且急） 痔静脉扩张，分段肝硬化中侧枝循环建立具特征意义 腹水肝硬化失代偿期最突出的表现 1.门静脉压力增高（最主要的原因）； 2.低蛋白血症； 3.肝淋巴液生成过多； 4.继发性醛固酮和抗利尿激素↑←有效循环血量不足
三大表现（三）病理生理 肝前型门脉主干的血栓形成（或同时有脾V血栓形成存在），肝前阻塞同样使门V受阻，门脉压增高 肝内型我国最常见窦前阻塞血吸虫病性肝硬化 肝窦阻塞肝炎后肝硬化，主要病变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生窦后阻塞同肝窦堵塞，肝炎后肝硬化 肝后肝静脉或其开口以及肝后段下腔静脉阻塞型病变引起的——布-加综合征
外科治疗 目的预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血，但不倾向预防性治疗判断肝功能Child分级 血吸虫性肝硬化脾大、脾亢为主，肝功好，切牌 肝炎后肝硬化肝功能受损严重，手术效果较差 Child A、B级积极手术 Child C级患者患者发生大出血，手术死亡率高，应非手术治疗 手术的方案 手术适应症急诊经严格内科治疗48h仍不可控制出血，或24h内止血有复发 预防 食管静脉曲张不明显不主张做，重度曲张可做（内镜下红色征）；若伴有明显脾大、脾亢可做； 禁忌症肝功能Child C级者 手术方案分流 术 通过分流来降低门静脉压力如把脾静脉的血分流到左肾静脉 目的是治本 断流 术 阻断奇静脉间的反常血流，通过离断胃底食管曲张V来达到止血目的是治标，急诊手术首选贲周血管离断
一、名词解释 1.椎孔：椎体与椎弓围成的孔。 2.胸骨角：胸骨柄与胸骨体相连接处形成的突向前方 的横行隆起。 3.椎间盘：连接在相邻两个椎体之间，由纤维环和髓 核构成。 4.关节面：相关节各骨互相接触的光滑面。 5.筋膜：位于肌的表面，有保护肌和辅助肌活动的作 用，可分为浅筋膜和深筋膜两种。 6.矢状面：从前后方向，将人体或器官纵切为左、右 两部分的切面。 7.咽峡：是由颚垂、左右颚舌弓和舌根围成的狭窄区 域，为口腔通向咽腔的门户。 8.麦氏点：是阑尾根部在体表的投影位置，通常以脐 和右髂前上棘连线的中、外1/3交界处作为标志。 9.肝门：即指肝下面的横沟，有门静脉、肝固有动脉、 肝左右管、淋巴管和神经等出入。 10.肺门：是指肺内的结构（主支气管、肺动脉、肺静 脉、淋巴管及神经）被结缔组织包绕成束，称为肺 根。 11.肾区:是指竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位。当 肾有病变时，叩击或触压该区，常引起震痛或压痛。 12.动脉：输送血液离开心的血管。 13.静脉角：是指颈内静脉与锁骨下静脉汇合成头臂静 脉的汇合处的夹角。 14.视神经盘：视网膜后部的圆形隆起，是视神经起始 和视网膜中央动、静脉出入处，无感光作用，为生 理性盲点。 15.黄斑：是位于视神经盘颞侧，距视神经盘3.5mm处 的一黄色区域。 16.反射弧：是指反射活动的形态基础，包括感受器、 感觉神经、反射中枢、运动神经和效应器。17.灰质：在中枢神经内，神经元胞体连同其树突集中 的地方，因色泽灰暗，称为灰质。 18.神经：在中枢神经以外，神经纤维集成大、小不等 的集束，由不同数目的集束集合在一起行走，即为 神经。 19.内囊：是由上、下行纤维密集而成的白质区，位于 尾状核、背侧丘脑和豆状核之间。 20.硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的窄隙。 二、问答题 1.简述骨的形态分类、骨的构造及其各部分的功能： 答：全身的骨依其外形可分为四类，即长骨、短骨、扁骨和不规划骨。 长骨呈管状，有一体和两端，体又称骨干，内有骨髓腔，两端较膨大，又称为骺，有光滑的关节面。短骨多呈立方形，如腕骨。扁骨呈板状，主要构成骨性腔的壁。不规则骨形态不规则，如椎骨。 骨都是由骨质、骨膜、骨髓和关节软骨构成，并有血管和神经分布。骨质是构成骨的主要成分。骨髓可以分为红骨髓和黄骨髓两种，红骨髓有造血功能。骨膜对骨的发生、生长、改造和修复有重要作用。关节软骨参与构成关节，有减少摩擦的作用。 2.试述肩关节的构成、结构特点和运动形态 答：肩关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。 肩关节的结构特点是：(1)肱骨头大,关节盂浅而小,其周缘虽有关节唇附着,以加深关节窝,但仍只与肱骨头的1/4～1/3相接触，因而肩关节的灵活性好，牢固性差。(2)关节囊薄而松驰。其上部、前部和后部都有肌腱加强，有保护肩关节和防止脱位的作用，但关节囊的前下方缺少肌腱加强而薄弱。(3)关节囊内有肱二头肌长头腱通过。 肩关节是人体运动最灵活的关节。可围绕冠状轴作屈、伸运动；围绕矢状轴作内收、外展运动；围绕垂直轴作旋内和旋外运动，此外还可作环转运动。 3.试述膝关节的组成、结构特点和运动形式。请列举运动膝关节的主要肌肉和肌群。 答：膝关节由股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁和髌骨共同构成。其结构特点是： (1)关节囊宽阔松驰，前方有髌韧带。囊的两侧壁分别有胫侧副韧带和腓侧副韧带加强。 (2)关节囊内有前、后交叉韧带和内、外侧半月板。交叉韧带牢固地连接股骨和胫骨，前交叉韧带可限制胫骨向前移位，后交叉韧带限制胫骨后移；半月板位于股骨与胫骨关节面之间，内侧半月板较大，呈“C”形，外侧半月板较小，近“O”形。 膝关节主要作屈、伸运动，在半屈膝状态下还可作轻度的旋转运动。股四头肌可以伸膝关节，股二头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌和小腿三头肌(其中的腓肠肌)可以屈膝关节。 4.试述胃的位置、形态和分部 答：胃的位置、形状和大小随内容物的多少而有不同，中等程序充盈的胃约3/4位于左季肋区，1/4位于腹上区，其贲门约在第11胸椎左侧，幽门约在第1腰椎的右侧。 胃似一个倒置的曲颈瓶形，有两口、两壁和两缘。入口叫贲门，出口称幽门；胃前壁朝向前上方，胃后壁朝向后下方；右上缘称为胃小弯，该弯的最低点弯曲成角状叫角切迹，胃的左下缘称为胃大弯。 胃可分为四部分，即靠近贲门的贲门部、贲门左上方的胃底、中间的胃体和近幽门的幽门部。 5.试述肝的形态、位置及其体表投影 答：肝呈楔形，可分为上、下两面，前、后两缘,左、右两叶。前(下)缘锐利，后两缘钝圆，上面凸隆贴膈，下面凹凸不平，有略呈“H”形的两条纵沟和一条横沟。左纵沟前部内有肝圆韧带，后部内有静脉韧带。右纵沟前部内容纳胆囊，称为胆囊窝，后部内有下腔静脉通过。横沟又称肝门，有门静脉、肝圆有动脉、肝左右管、淋巴管和神经等出入。肝以镰状韧带为界可分为大而厚的右叶和小而薄的左叶。 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分延伸至左季肋区。大部分被肋弓所覆盖，仅在腹上区左、右肋弓间露出。 肝的体表投影：上界与膈穹窿一致，在右腋中线上起自第7肋，向左至右锁骨中线上平第5肋，在前正中线上位于胸骨体与剑突结合处，至左锁骨中线止于第5肋间。下界与肝前缘一致，起自右肋弓最低点，沿右肋弓下缘向左上行，至第8、9肋软骨结合处离开肋弓，经剑突下3～5厘米，由左第7、8肋软骨结合处进入左季肋区，连上界之左端。 6.简述固有鼻腔内、外侧壁的结构及鼻旁窦的开口部位。 答：固有鼻腔的内侧壁为鼻中隔，外侧壁上有上、中、下 三个鼻甲以及各鼻下方分别形成的上、中、下三个鼻道。 鼻旁窦共四对，其中额窦、上颌窦和筛窦的前、中小 房开口于中鼻道。筛窦的后小房开口于小鼻道。蝶窦开口 于上鼻甲的后上方。 7.试述肺的位置和形态 答：肺位于胸腔内，纵隔的两侧，分为左肺和右肺，肺表 面被覆胸膜。 肺的形态近似圆锥形，但左肺因心脏偏左，较右肺窄 而长。右肺因膈下有肝，较中肺宽而短。每侧肺可分为一 尖、一底、两面和三缘。肺尖钝圆，高出锁骨内侧段上方2～ 3厘米;肺底略向上凹，贴隔，又称隔面。外侧面广阔圆凸， 贴近肋和肋间肌，又称肋面；内侧面贴近纵隔和脊柱，其 中央凹陷处为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴 管及神经等出入，这些结构被结缔组织包绕成束，称为肺 根。肺前缘税利，其中右肺前缘近乎垂直，左肺前缘下半 有心切迹，切迹下方有一向前内方的舌状突起，称左肺小 舌；肺后缘钝圆；下缘也较税利。 左肺被斜裂分为上、下两叶，右肺被斜裂和水平裂分 为上、中、下三叶。 8.试述肾的位置，形态及其剖面结构。 答：肾位于腹腔后上部，脊柱的两侧，前面有腹膜遮盖。 左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘，左侧第 12肋斜过左肾中部的后面；右肾比左肾略低半个椎体的高 度，右侧第12肋斜过右肾上部的后面。肾形似豇豆，是一 对实质性的器官。可分为上、下两端，前、后两面和内、 外侧两缘，上端有肾上腺附着，外侧缘隆凸，内侧缘中部 凹陷，有肾盂、肾血管、淋巴管和神经出入，称为肾门。 肾的内部结构：肾实质课分为周围的肾皮质和深部的 肾髓质两部分。肾皮质主要由肾小体和肾小管构成。肾髓 质由15~20个肾椎体组成，肾椎体呈圆锥形，底向皮质， 尖端钝圆而伸向肾窦，称为肾乳头，肾乳头顶端有许多乳 头孔。肾皮质伸入肾椎体之间的部分，称肾柱。每肾约有 7~8个肾小盏，呈漏斗状围绕肾乳头，相邻2~3个肾小盏合 成一个肾大盏。每肾约有2~3个肾大盏，它们合成一个扁 平漏斗形的肾盂，出肾门。 9.输尿管的分部和狭窄部位？ 答：输尿管尿管位于腹后壁腹膜后方，为一肌肉粘膜所组 成管状结构，左右各一，上起自肾盂，下终止于膀胱三角。 全长20~30cm（男性管长为27-30厘米，平均为28厘米； 女性管长为25-28厘米，平均为26厘米。），右侧短于左侧 约1厘米。 输尿管按行程分为三段：临床上将输尿管分为上、 中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱段。①腹段：自 肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；②盆段：自髂动 脉到膀胱壁；③膀胱段：自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、 输尿管开口 输尿管有三处狭窄：①第1个狭窄：在肾盂与输尿管 移行处；②第2个狭窄：小骨盆入口处，与髂血管交叉处； ③第3个狭窄：斜穿过膀胱壁处，即输尿管壁内部。这些 狭窄经常是结石等异物易于嵌顿、滞留的部位。 10.试述体循环的途径和功能。 答：体循环的途径是：动脉血由左心室经主动脉和各级动 脉分支，流至全身的毛细血管，进行气体和物质交换后， 动脉血转化为静脉血，再经过小、中静脉，最后经上、下 腔静脉注入右心房。 体循环的功能是以动脉血滋养全身各部，并将其代谢产物 经静脉运回心。 11.一心肌炎患者，现从其内踝前方的大隐静脉注入药液， 试述药液先后经过哪些途径最后到达心肌内？ 答：药物从大隐静脉运行到心肌的途径如下： 大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉→右 心房→右心室→肺动脉→肺泡周围毛细血管网→肺静脉→ 左心房→左心室→升主动脉→左右冠状动脉及其分支→心 肌。 12.患者口服黄连素后，尿液呈黄色，请问该药物是通过什 么途径排出体外的？ 答：黄连素从口腔到肾的途径如下： 口腔→口咽和喉咽→食管→胃→小肠→肠系膜上静脉（为 主）→门静脉→肝血窦→肝静脉→下腔静脉→右心房→右 心室→肺动脉→肺泡周围毛细血管网→肺静脉→左心房→ 左心室→升主动脉→主动脉弓→胸主动脉→腹主动脉→肾 动脉→肾，由肾滤过，经尿液排出体外。 13.肝硬化晚期，门静脉高压的病人，会出现哪三大症状？ 为什么？（说明血流途径） 答：肝硬化晚期，门静脉高压的病人会出现三大症状： （1）腹水：门静脉高压引起毛细血管通透性增高， 漏出液增多形成腹水。 （2）静脉曲张：门静脉高压时，肝门静脉的侧支循 环吻合高度扩张，发挥疏导作用，主要途径有 三条： A、通过食管静脉丛：肝门静脉→胃左静脉→食 管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。 如食管下段粘膜下静脉高度曲张，一旦破裂 可引起呕血。 B、通过直肠的静脉丛：肝门静脉→脾静脉→肠 系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直 肠下静脉和肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→ 下腔静脉。如直肠静脉丛曲张过度，破裂可 引起便血。 C、通过脐周静脉网：肝门静脉→附脐静脉→脐 周静脉网→通过向上向下各两条途径。向上： ①胸腹壁静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂 静脉→上腔静脉。 ②腹壁上静脉→胸廓内静脉→头臂静脉 →上腔静脉。 向下：①腹壁下静脉→髂外静脉→髂总静脉 →下腔静脉。 ②腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉→髂外 静脉→髂总静脉→下腔静脉。由于血液逆 流，可致脐周静脉网和腹壁静脉明显曲张。 （3）脾肿大：门静脉压力增高，脾静脉血流不畅， 静脉血停留于脾而使脾充血性肿大。 14.试叙述眼球壁各层的结构和眼球的内容物的主要形态 答：眼球壁由外到内由下列三层膜构成：、 （1）眼球纤维膜：可分为前1/6的角膜和后5/6的 巩膜。角膜无色透明前凸后凹，有屈光作用， 无血管，有丰富的感觉神经末梢；巩膜为白色 不透明的膜，后方有视神经穿过。角膜和巩膜 交界处的深面有环形的巩膜静脉窦。 （2）眼球血管膜：有前到后可分为虹膜、睫状体和 脉络膜三部。虹膜中央有瞳孔，瞳孔周围有瞳 孔开大肌和瞳孔括约肌，虹膜和角膜交界处构 成虹膜角膜角间隙；睫状体内有睫状肌，并发 出睫状小带与晶状体相连；脉络膜后方有视神 经穿过。 （3）视网膜：从前到后可分为虹膜部、睫状体和视 部三部。前二部分无感光作用，视部有感光作 用。视网膜后部又称眼底，有一视神经盘（视 神经乳头），此处不能感光，故称盲点。在视 神经盘颞侧3.5mm处有黄斑，黄斑中央为一凹 陷，称为中央凹，是感光最敏锐的地方。 眼球的内容物包括房水、晶状体和玻璃体，它们均是无色 透明的，有屈光作用。 （1）房水：由睫状体产生，充满于眼房内。 （2）晶状体：位于虹膜与玻璃体之间，是具 有弹性的双凸透镜状的透明体，借睫状小带与 睫状体相连。 （3）玻璃体：是无色透明的胶状体，充满于 晶状体与视网膜之间。 15.简述神经系统的区分。 答：神经系统可以从两个不同的角度区分： （1）按位置和功能的不同可以分为中枢神经系统 和周围神经系统。中枢神经系统包括脑和脊 髓，周围神经系统包括脑神经和脊神经。 （2）按分布对象的不同，可分为躯体神经系统和自 主神经系统（内脏神经系统）。它们的周围部 分别称为躯体神经和内脏神经，都有感觉和运 动两种纤维成分。内脏运动神经感觉功能不同 还可以分为交感神经和副交感神经。 16.试述臂丛的组成，主要分支名称、来源及分布范围。 答：臂丛由第5-8颈神经前支和第一胸神经前支两大部分 组成。其主要分支有： （1）尺神经：发自内侧束，肌支支配前臂尺侧腕屈 肌和指深屈肌尺侧半，以及手肌内侧大部分; 皮支分部与手掌尺侧1/3区及尺侧一个半指掌 面的皮肤，手背尺侧1/2区及尺侧二个半指（第 3、4两指毗邻侧只达近节）背面的皮肤。 （2）正中神经：发自内侧束和外侧束，肌支支配除 尺神经支配肌以外的前臂肌前群和手肌；皮支 分部与手掌桡侧2/3区及桡侧三个半指掌面和 背面末两节的皮肤。 （3）桡神经：发自后束，本干在臂部发出肌支支配 肱三头肌，浅支分部于手臂桡侧1/2区和桡侧 两个半指近节背面的皮肤，深支支配前臂所有 的伸肌。 （4）肌皮神经：发自外侧束，支配肱二头肌，末梢 分部于前臂外侧皮肤。 （5）腋神经：发自后束，支配三角肌。 17.简述脑神经的顺序和名称。 答：1嗅神经，2视神经，3眼动神经，4滑车神经，5三叉 神经，6展神经， 7面神经，8前庭蜗神经，9舌咽神经，10迷走神经， 11副神经，12舌下神经 18.针刺合谷穴，痛感如何传至大脑皮质？ 答：痛感由合谷穴传至大脑皮质的途径是： 合谷穴处皮肤的痛觉感受器→桡神经浅支→桡神经的 躯体感觉纤维→臂丛→第5-8颈神经和第1胸神经的脊神 经节细胞→后根→进入脊髓第5-8颈节和第1胸节→上升 1-2节止于后角细胞→交叉至对侧外侧索进入脊髓丘脑侧 束→经脑干止于背侧丘脑细胞→丘脑顶叶束→经内囊后肢 投射到中央后回中部。 19.试述男性尿道的分部，狭窄和弯曲。 答：男性尿道的全长可分为三部： (1)前列腺部：管腔最宽，通过前列腺内，有射精管和前列 腺排泄管的开口。 (2)膜部：最短最窄，是穿过尿生殖膈的一段，周围有尿道 括约肌环绕，能受意志支配。 (3)海绵体部：最长的一部，是通过尿道海绵体的一段。尿 道球内的管腔较宽，称为尿道球部。 男尿道管径全长粗细不一，有三个狭窄处，分别位于尿 道内口，尿道膜部和尿道外口。阴茎在弛软下垂时，尿道 全长有两个弯曲：耻骨下弯位于耻骨联合下方，凹向前上， 比较固定；耻骨前弯位于耻骨联合的前下方，凹向后下， 可以向上提起阴茎而变直。 20.试述子宫的形态，位置和毗邻关系 答：子宫的形态：成年未孕的子宫呈前后略扁，倒置的鸭 梨形，可分为子宫底，子宫体和子宫颈三部。子宫底是两 侧输卵管子宫口以上圆凸的部分；子宫颈为下端呈圆柱状 的部分；子宫底与子宫颈之间的大部分称为子宫体。子宫 颈又可以分为伸入阴道内的子宫颈阴道部和阴道以上的子 宫颈阴道上部。子宫颈与子宫体连接处稍狭细，称为子宫 峡。子宫与输卵管相接的部位称子宫角。 子宫的内腔可分为上，下两部。上部位于子宫体内，称 为子宫腔，呈前后略扁的三角形裂隙，向两侧通输卵管； 下部在子宫颈内，称为子宫颈管，呈梭形，其下口称为子 宫口，通阴道。子宫口的前，后缘分别称为前唇和后唇， 后唇稍长，位置较高。未产妇子宫口为圆形或椭圆形，边 缘光滑整齐；分娩后子宫口变为横裂状。 子宫的位置：子宫位于小骨盆腔的中央，在膀胱和直肠之 间。成年女子子的正常姿势为前倾和前屈位。 子宫的毗邻：子宫的上方与腹腔脏器如小肠相邻，前方与 膀胱相邻，后方邻接直肠，下方与阴道相接，两侧有输卵 管，子宫阔韧带，子宫圆韧带和子宫主韧带。
系统解剖必考题(cmc) 一：某肝硬化患者，近两年来常便血，半月前突发大呕血，经体检发现有腹水，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肿大，距已学知识分析： （1）为何会呕血，血从何来？ （2）便血从何来，为什么？ （3）腹水、腹壁静脉曲张的解剖学原因。 （4）为何脾会肿大？ ?肝硬化时门静脉回流受阻，门静脉压力增高，因此门静脉经胃左静脉、食管静脉、奇静脉回流上腔静脉。食管静脉丛发生破裂。 ?门静脉经脾静脉、肠系膜下静脉、直肠上静脉、直肠静脉丛再经直肠下静脉、肛静脉归入下腔静脉。直肠静脉丛发生破裂。 ?肝硬化引起门脉高压，静脉血回流受阻，肠系膜上、下静脉渗出液进入腹膜腔而造成腹水。 ?由于门脉高压，静脉经过脐周静脉网回流时引起静脉曲张。 ?脾动脉血液源源不断入脾，而脾静脉血回流受阻因此脾淤血而大。 ?二：口服一片药，经胃肠吸收后在经过哪些途径可作用于肾？ ? ?口→咽→食管→胃→十二指肠→空肠、回肠→肠壁毛细血管网→小肠静脉→肠系膜上静脉→肝门静脉→肝血窦→肝静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→左心室→主动脉（腹主动脉）→肾动脉→肾 三：1脑颅、面颅各骨的名称、翼点的概念 答：脑颅共有骨6种8块，包括额骨1块，顶骨2块，枕骨1块，颞骨2块，蝶骨1块，筛骨1块。面颅共9种15块骨，鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、上颌骨、下鼻甲各2块。梨骨、下颌骨、舌骨各l块。翼点:是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝,位于颞窝内,颧弓中点上方两横指(或3.5~4cm)处,此处骨质菲薄,内有脑膜中动脉前支通过,此处受暴力打击易骨折,骨折易损伤血管形成硬膜外血肿 2髋关节、膝关节、肩关节、肘关节、腕关节的组成及形态特点 髋关节：组成：股骨头与髋臼。特点：）头大，窝深2）关节囊厚而坚实3）有韧带加强关节，如髂股韧带4）关节囊内有股骨头韧带运动：屈、伸、收、展、旋内、旋外、环转（与其他关节区别：有囊内韧带） 膝关节：组成：股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁以及髌骨。特点：）关节囊薄而松弛2）有韧带加强关节，囊外：胫、腓侧副韧带；囊内：前、后交叉韧带；3）关节内有半月板，增加了关节的稳定性和运动灵活性并起弹性缓冲作用。运动：屈、伸；旋转肩关节：组成：肱骨头与肩胛骨的关节盂。特点：头大盂小，关节囊松弛，前小部薄弱，易脱位。运动：屈、伸、收、展、旋内、旋外、环转。肘关节：组成：肘关节属复关节，由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。形态特点：蜗状关节。①肱尺关节:由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。②肱桡关节:由肱骨小头与桡骨上端关节凹构成。③桡尺近侧关节:由桡骨上端的环状关节面与尺骨的桡切迹构成。结构特点：①三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔。②关节囊的前后壁薄弱而松弛，但其两侧的纤维增厚，形成桡侧副韧带和尺侧副韧带，以加强肘关节。③
复习参考题四 一、填空题 1．房水由睫状体产生，自＿＿＿＿经＿＿＿＿达眼上下静脉。 2．脊神经共31对。每对脊神经借＿＿＿＿和＿＿＿＿与＿＿＿＿相连。脊神经的＿＿＿＿是运动性的，＿＿＿＿是属感觉性的。＿＿＿＿在椎间孔附近有椭圆形膨大，称＿＿＿＿。 3．小脑核包括齿状核，栓状核，球状核，顶核 4．脑脊液由脑室脉络丛产生，经室间孔流到第三脑室，再经中脑水管流入第四脑室，再经第四脑室正中孔和第四脑室两个外侧孔流入蛛网膜下隙。5．肝门静脉在通常由肠系膜上静脉与脾静脉合成。成一静脉干向上进入肝十二指肠韧带内，位于肝固有动脉与胆总管的后方上行到肝门处分为左、右支入肝。 6．乳糜池通常位于第一腰椎体的前方，它是胸导管起始处的膨大部。 二、选择题 1．关于心脏各腔的位置正确的是 E A. 左心室构成心前壁大部 B. 右心室构成心脏的右缘 C. 右心房构成心后壁大部 D. 左心房构成心脏的左缘 E. 心尖由左心室构成 2．心脏收缩射血期瓣膜的状态是 A A. 主动脉瓣、肺动脉瓣开放 B. 二尖瓣、三尖瓣开放 C. 主动脉瓣开放，肺动脉瓣关闭 D. 二尖瓣关闭、三尖瓣开放 E. 二尖瓣开放，主动脉瓣关闭 3．含有心传导系束支的结构是D A. 界嵴 B. 室上嵴 C. 室间隔膜部 D. 隔缘肉柱 E. 乳头肌
4．窦房结位于 E A. 下腔静脉口的右侧 B. 房间隔下方 C. 冠状窦口前上方 D. 界嵴处 E. 上腔静脉与右心房交界处心外膜深面 5．主动脉弓发出的分支由右向左依次是E A. 头臂干、右颈总动脉和右锁骨下动脉 B. 右锁骨下动脉、右颈总动脉和头臂干 C. 头臂干、右颈总动脉和左锁骨下动脉 D. 左颈总动脉、左锁骨下动脉和头臂干 E. 头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉 6．属于颈外动脉分支的是 A A. 甲状腺上动脉 B. 椎动脉 C. 脑膜中动脉 D. 胸廓内动脉 E. 甲状腺下动脉 7．胃网膜右动脉起自 B A. 胰十二指肠上动脉 B. 胃十二指肠动脉 C. 脾动脉 D. 肝固有动脉 E. 肠系膜上动脉 8．关于奇静脉说法错误的是A A. 起于左腰升静脉 B. 接受半奇静脉等的静脉血 C. 注入上腔静脉 D. 行于主动脉的右侧 E. 连接上、下腔静脉系 9．盆腔静脉与颅内静脉之间可借何血管交通 D A. 下腔静脉系 B. 奇静脉 C. 肝门静脉系 D. 椎静脉丛 E. 胸腹壁静脉 10．关于视神经盘：D
名词解释 1、翼点：翼点为额顶颞和蝶骨大翼的交汇点。该处骨质甚薄，其内面有脑膜中动脉的前支经过。 2、胸骨角：胸骨柄与胸骨体相接处形成突向前方的横行隆起，称为胸骨角，平对第二肋 3、椎间盘：椎间盘是连接相邻的两个椎体的纤维软骨盘，由髓核和纤维环两部分组成 4、斜角肌间隙：即前中斜角肌与第一肋三者围成三角形裂隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过 5、盆膈：由盆膈上下筋膜及其间的肛提肌和尾骨肌构成。盆膈为盆腔的底，有直肠通过 6、上消化道：指从口腔到十二指肠的消化管，包括口腔咽食管胃和十二指肠 7、咽峽：是口腔与咽的分界，由腭垂两侧腭舌弓和舌根围成 8、麦氏点：即阑尾根部的体表投影点，在脐与右髂前上棘连线的中外1|3交界处 9、上呼吸道：鼻咽喉称上呼吸道 10、纵隔：左右侧纵隔胸膜之间全部器官结构和结缔组织的总称 11、胸膜腔：由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行形成封闭的潜在性腔隙12、肾门：肾门为肾内侧缘中部的凹陷处，有肾动脉肾盂神经淋巴管进入13、肾区：肾门在腰背部的体表投影，一般在竖背肌外侧缘与第12肋所形成的夹角内，临床称之为肾区。某些肾病患者，触压或叩击此处可引起疼痛14、膀胱三角：在膀胱底的内面，两输尿管口与尿道口之间的三角形区域，称膀胱三角。 15、鞘膜腔：睾丸鞘膜的脏壁两层在睾丸的后缘处相互移行，构成一个密闭的腔隙，称鞘膜腔，内有少量浆液16、精索：从腹股沟管深环到睾丸上端处，有一柔软的圆索状结构，称精索17、子宫峡：子宫体与子宫颈之间较为窄细的部分称子宫峡 18、腹膜腔：脏腹膜和壁腹膜相互延续移行共同围成不规则潜在性腔隙，称 腹膜腔 19、血液循环：心脏由心室射出，依次 流经动脉毛细血管和静脉，最后又返 流回心房，血液这种周而复始往返不止 的流动现象称为血液循环 20、窦房结;是心的正常起搏点，位于上 腔静脉与右心房交界出界沟上部的心 外膜深面 21、掌浅弓：由尺动脉末端和桡动脉的 掌浅支吻合而成 22、掌深弓：由桡动脉末端和尺动脉的 掌深之吻合而成 23、静脉角：是颈内静脉与锁骨下动脉 在胸锁关节后方汇合成头臂静脉处所 形成的夹角，是淋巴导管注入的部位 24、乳糜池：是胸导管起始处的膨大， 由左右腰干和单一的肠干在第1腰椎 的前方汇合而成的结构 25、胸导管：是全身最大的淋巴导管， 起自第1腰椎前方的乳糜池，向上经隔 的主动脉裂孔进入胸腔，出胸廓上口到 颈根部注入左静脉角 26、虹膜角膜角：是虹膜与角膜之间的 夹角 27、视神经盘：在视网膜内面，视神经 集中穿出的部位有白色的圆形隆起，称 视神经盘 28、内囊：位于尾状核背侧丘脑与豆 状核之间，由上行下行的纤维所形成 的宽厚白质板，称内囊 29、边缘系统：边缘叶及其临近的皮质 及皮质下结构形成边缘系统，是脑发生 过程中比较古老的部分 30、蛛网膜下隙：脊髓蛛网膜与软脊膜 之间较宽的间隙称蛛网膜下隙。 31、大脑动脉环：由两侧大脑前动脉起 始段，两侧颈内动脉末端，两侧大脑后 动脉借前后交通动脉连通而共同组 成，使颈内动脉系与椎-基底动脉系吻合 32、垂腕征：桡神经损伤后，出现前臂 伸肌瘫痪，不能伸腕，伸指，抬前臂时 呈“垂腕征” 33、牵涉痛：当某些内脏发生病变时， 常在体表的一定区域内产生感觉过敏 或疼痛，这种现象称牵涉痛 34、内皮：衬于心血管及淋巴管内腔 面的单层扁平上皮称内皮 35、闰盘：相邻心肌纤维的连接处称闰 盘 36、突触：神经元之间或神经元与非神 经细胞之间相互接触并能传递信息的 结构称突触 37、神经末梢：周围神经纤维的终末部 分称神经末梢 简答题 1、临床上常被选择肌注射的肌有哪 些？ 常被选择肌内注射的肌有三角肌和臀 大肌 2、食管三处狭窄各位于何处？各狭窄 距切牙距离是多少？ 第一狭窄在食管的起始部，距切牙约 15cm； 第二狭窄在食管与左主支气管交叉 处，距切牙约25cm； 第三狭窄在食管穿隔的食管裂孔处， 距切牙约40cm 3、外胆道系统包括哪些结构？ 肝外胆道系统是指以肝门以外的胆道 系统，包括胆囊和输胆管道（肝左管 肝右管肝总管和胆总管）主要有贮存 和输送胆汁的功能 4、胆囊底与阑尾根部的体表投影各位 于何处？ 胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右 肋弓相交处。当胆囊出现病变时，此 处常出现明显压痛。阑尾根部的体表 投影通常在脐与右髂前上棘连线的中 外1/3交点处，又称mcburney点。 患者急性阑尾炎时，此点附近有明显 压痛，具有一定的诊断价值 5、气管异物易坠入哪一侧主支气管？ 为什么？ 右主支气管粗而短，走行较陡直。故 气管内异物多见于右主支气管， 6、试述肋隔隐窝的组成及临床意义？ 肋膈隐窝是在肋胸膜和膈胸膜相互 转折处，是胸膜腔的最低部位，胸膜 腔积液首先积聚于此处，是临床上胸 膜腔穿刺抽液的常选部位 7、输尿管按行程可分为哪几部？有哪
普通外科学主治医师专业知识复习门静脉高压症 普通外科学主治医师专业知识复习：门静脉高压症 由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，那么门静脉系统压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的病症和体征，表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，叫做门静脉高压症。下面是为大家搜索的普通外科学主治医师专业知识复习：门静脉高压症，希望对大家有所帮助。 门静脉的血流受阻、血液淤滞时，那么引起门静脉系统压力的增高。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些病症的疾病称为门静脉高压症(portal hypertension)。门静脉正常压力为1.27-2.35 kPa (13-24cmH20)，平均值为1.76 kPa (18cmH2O)，比肝静脉压高0.49-0.88 kPa (5- 9cmH20)。门静脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9 kPa (30- 50cmH20)。肝静脉压力梯度(HVPG)不超过1.6kPa (16cmH2O)时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。 【解剖概要】门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉集合而成，其中约20%的血液脾。门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流集合于肝小叶内的肝窦(肝的毛细血管网)，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。所以，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。
需要指出，门静脉和肝动脉的小分支血流不但集合于肝小叶内的肝窦，还在肝小叶间汇管区借着无数的动静脉间的小交通支相互沟通。这种动静脉交通支一般仅在肝内血流量增加时才开放而被利用。所以，两种压力不同的血流(肝动脉压力约为门静脉压力的8-10倍)经过肝小叶内的肝窦和利用肝小叶间汇管区的动静脉交通支后，得到平衡，再汇入肝小叶的中央静脉。 正常人全肝血流量每分钟约为1500 ml,其中门静脉血占有60-80%，平均为75%;门静脉血流量每分钟约为1100 ml，肝动脉血占全肝血流量的20-40%，平均为25%;肝动脉血流量每分钟约为350 ml.由于肝动脉的压力大，血的含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例那么几乎相等。 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支(图42-1)。 1.胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。 2.直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。 3.前腹壁交通支门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合。 4.腹膜后交通支在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。 在这四个交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。这些交通支在正常情况下都很细小，血流量都很少。 【病理生理】门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。
肝脏基础与门脉性肝硬化的探讨 一、解剖学基础 1.位置毗邻肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，少部分位于左季肋区。肝脏上面与膈穹隆相一致，下面与胃、十二指肠、胆囊、右肾及右肾上腺相邻，前面与壁腹膜相邻，后面和右侧与膈肌相邻，左侧与胃和脾相邻。 2.形态结构肝脏呈楔形，重量约为1300—1500g，色暗红，质软而脆，受暴力打击易破裂出血。肝小叶是肝脏最基本的结构和功能单位，一个完整的肝小叶须由中央静脉、肝细胞、胆小管、肝板、肝血窦、窦周隙和肝巨噬细胞组成；门管区是肝固有动脉、肝门静脉和肝内胆道组成的Glisson系统，且将肝分为5叶8段，是行肝叶切除的重要依据。肝细胞围绕中央静脉形成肝小叶，按区域不同可分为3个带。其中I带（门管区带）是终末微血管区的肝细胞，含有丰富的高尔基体，与胆汁分泌有关；III带（小叶中心带）是近中央静脉的肝细胞，含有大量的内质网和溶酶体，是胆固醇及胆汁酸合成的部位，也是肝脏生物氧化的主要场所。 3.血液供应肝脏的血流量为1500-2000ml/min，约占心输出量的30-40%。肝脏有肝固有动脉和肝门静脉两套血管。 4.神经及淋巴肝脏由内脏运动神经和内脏感觉神经来支配。其中内脏运动神经分为交感神经和副交感神经。 二、生理生化功能 肝脏是人体最重要的物质代谢中心和枢纽，主要表现为在： （一）肝脏在物质代谢中的作用 1.在维生素代谢中的作用肝脏是维生素A、B、E、K储存的重要场所；能运输维生素A与视黄醇相结合形成视蛋白；能利用维生素K 合成凝血因子II、VII、IX、X；能将维生素D转化为1，25（OH）2-VD3。
2.肝脏在胆汁代谢中的作用分泌胆汁，起乳化脂肪，促进脂肪酸的分解吸收和脂溶性维生素的吸收、消炎利胆作用等。 3.肝脏在激素代谢中的作用多种激素在发挥作用后，主要在肝脏中转化、降解或失活，如体内的雌激素、醛固酮和抗利尿激素等的灭活。 4.肝脏在糖代谢中的作用通过糖原的合成和糖异生作用维持血糖浓度的稳定；通过糖酵解途径为红细胞的成熟提供能量；通过有氧氧化分解葡萄糖为水、CO2和ATP，为机体提供能量；通過磷酸戊糖途径为核酸的合成提供戊糖。 5.肝脏在脂类代谢中的作用通过血浆脂蛋白调节脂类在肝脏和肝外组织中的分布和利用；通过脂酸氧化为机体提供能量。脂酸经β-氧化生成酮体，为脑组织和肌组织提供能量。 6.肝脏在蛋白质代谢中的作用肝脏能合成和清除血浆蛋白质（白蛋白除外），它是支链氨基酸分解代谢的重要场所。 （二）肝脏在生物转化中的作用 肝脏通过氧化、还原、水解和结合反应对下列物质进行生物转化来完成新陈代谢，维持内环境的稳态：通过鸟氨酸循环将血氨生成尿素随尿液排出体外；通过乙醇脱氢酶系将乙醇分解为乙醛、乙酸经尿液排至体外；通过葡萄糖醛酸基转移酶的作用将游离胆红素转化为结合胆红素经排泄器官排出体外；通过过氧化物酶体将H2O2、药物及毒物分解失去毒性，具有抗氧化和防衰老的作用；转化胆固醇为类固醇激素、初级胆汁酸和胆钙化醇。 四、门脉性肝硬化失代偿期的临床表现 门脉性肝硬化是由于病毒性肝炎、慢性乙醇中毒、营养缺乏和毒物损伤等所致的一种常见的肝硬化。其发生机理是：1）肝细胞变性坏死，假小叶形成；2）肝细胞结节状再生，压迫肝血窦；3）肝脏的毛细血管床减少，血流量减少；4）终末微动脉和微静脉之间吻合异常，动脉血流入门静脉内，压力升高。门脉性肝硬化早期无症状或症状较轻，晚期失代偿时则出现门脉高压症和肝功能障碍的临床表现：
案例1 颈椎病 患者，男，50岁，受风着凉后觉左侧颈根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、喷嚏时加重，检查发现该患者颈部僵硬，向右侧倾斜，颈部活动受限，头颈后仰及向左侧旋转时疼痛加剧，颈部有压痛，左侧肩胛骨内侧缘、肩胛区与肩部均有压痛，并向左侧上肢放射。X 线平片发现颈曲有轻度侧弯，椎间孔变窄。 问题：1.本病例疼痛的原因、同椎间孔变窄的关系？哪些因素会引起这样的椎间孔变窄？ 2.描述颈椎的结构、椎动脉的行程。 3.脑的血液供应来源如何？ 4.颈椎病人如何选好枕头？ 5.如何预防颈椎病的发生？ 案例2硬膜外血肿 患者，刘某，男性，20岁，被一台球击到头部右侧颞区，短暂意识不清，近50秒后清醒，无其他神经症状及尿、便障碍。被送到急诊，患者意识清楚，状态良好。4小时后患者出现头痛加剧，烦躁不安等症状，急诊入院。既往健康，无家族遗传病史。体格检查：一般状态差，面色苍白，压眶上切迹反应差，伴有喷射性呕吐，右侧瞳孔散大，同侧对光反射迟钝。急诊医生怀疑有颅内出血，行头部CT检查。 初步诊断：硬膜外血肿。 问题：1.为什么颞区损伤易造成硬膜外血肿？翼点的构成？ 2.为什么压眶上切迹？ 3.如何解释右侧瞳孔散大，同侧对光反射迟钝？ 4.脑的被膜包括哪些？ 案例3胃癌 患者，女性，68岁。病史：上腹部饱胀不适半年，加重伴疼痛1个月入院。入院时一般情况较好，左锁骨上可扪及1cm×1cm大小、表面光滑的无痛结节，心肺正常，服软，肝脾未扪及，上腹部剑突下有深压痛，扪及小包块，无明显反跳痛。初步诊断：（1）胃癌；（2）左锁骨上淋巴结癌转移？入院后做左锁骨上淋巴结活检，发现转移性癌细胞。消化道钡餐造影见胃腔扩大、内有较多滞留物，胃窦腔不规则狭窄，小湾侧见1.5cm×1.5cm的较大龛影，胃壁僵硬。影像诊断：胃窦癌。手术中发现胃窦近幽门处有一约2.5cm×2.5cm肿物，浸透
1.门脉高压症时，会显现哪些与解剖学特点有关的病症？什么缘故？ 门静脉压力增高可引发腹水；(1分)脾静脉淤血造成脾肿大；(1分)食道静脉丛曲张破裂引发呕血；(1分)直肠静脉丛曲张破裂引发便血；腹壁静脉曲张。(1分) 2.试述网膜孔的组成。 前界：肝十二指肠游离缘；后界：覆盖于下腔静脉表面的腹膜；上界：肝尾叶；下界：十二指肠上部。(4分) 3.何谓腹膜后间隙？要紧有哪些器官位于腹膜后间隙？腹膜后间隙的感染向上、向下通过何结构蔓延到何处？ 腹后壁的腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙称之腹膜后间隙。(1分)其上经腰肋三角通纵隔后间隙，向下通盆腔的腹膜后间隙(1分)。腹膜后间隙内的要紧器官有：肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠的大部份和腹部的大血管、神经、淋巴等。(2分) 4.试述胃的动脉供给。 胃上动脉弓：胃左动脉和胃右动脉沿胃小弯吻合成。胃下动脉弓：胃网膜左动脉和胃网膜右动脉沿胃大弯吻合而成。(2分)胃短动脉：供给胃底部。胃后动脉：显现率70%，供给胃体上部的后面。胃左动脉由腹腔干发出，胃右动脉由肝总动脉或肝固有动脉发出，胃网膜左动脉、胃短动脉和胃后动脉均发自脾动脉，胃网膜右动脉由胃十二指肠动脉发出。胃的动脉均来自腹腔干，但通过胰十二指肠上、下动脉吻合，与肠系膜上动脉有交通。(4分) 6.试述十二指肠上部的毗邻。 前上方：肝方叶、胆囊。后方：胆总管、门静脉、胃十二指肠血管、下腔静脉。下方：胰头和胰颈。(4分) 7.试述十二指肠降部的毗邻。 前方：横结肠及其系膜。后方：右肾门及右输尿管。外侧：升结肠。内侧：胰头和胆总管。(4分) 8.试述肝门静脉的合成，属支及与上、下腔静脉系的交通。 门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。(1分)属支有7条：胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉和附脐静脉。(2分)与腔静脉的吻合有4处：一、通过附脐静脉经脐周静脉网与上、下腔静脉吻合。二、通过胃左静脉经食管下端的静脉丛与上腔静脉吻合。3、通过直肠上静脉经直肠静脉丛与属于下腔静脉的髂内静脉吻合。4、通过腹后壁的小血管与上、下腔静脉吻合。(3分) 9.下腹部的阑尾切口，由浅入深通过哪些层次？需注意爱惜什么结构？ 皮肤->浅筋膜->腹外斜肌腱膜->腹内斜肌->腹横肌->腹横筋膜->腹膜外组织->腹膜壁层。(3分)需注意爱惜髂腹下神经和髂腹股沟神经及肋下神经。(1分) “胃床”？由哪些结构组成？ 胃后面隔以网膜囊与胰、左肾、左肾上腺和脾相邻，(2分)胃下方有横结肠及其系膜。这些结构承托了胃，称为胃床。(2分) 11.试述肾的位置和毗邻。 右肾前面与肝右叶、结肠左曲、十二指肠降部相邻，左肾前面与胃、胰尾、脾门、结肠左曲、空肠相邻。(2分)两肾的上方均有肾上腺。肾的后方与膈、第十二肋、腰大肌、腰方肌和腹横肌相贴，并有肋下神经、髂腹下神经和生殖股神经通过。(2分)肾为腹膜后位器官，紧贴腹后壁。左肾高于右肾半个椎体，左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎；右肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘。肾门相当于第1-2腰椎高度，其体表投影为：竖脊肌外侧缘与第12肋的交角处。(2分) 12.简述腹腔丛的位置和组成。 位于腹腔干和腹主动脉、肾动脉周围。(1分)由内脏大神经和内脏小神经、迷走神经的腹腔支、腰交感干的分支、腹腔神经节和主动脉肾节和他们发出的节后纤维组成。(2分)腹腔丛的分支散布到腹腔内结肠左曲以上的消化管和腹腔脏器。(1分) 13.试述胰的动脉供给。 胰头由胰十二指肠上、下动脉供给。(1分)胰体和胰尾由右至左别离由胰背动脉、胰大动脉、胰下和胰尾动脉供给。(2分)胰十二指肠上动脉发自胃十二指肠动脉。胰十二指肠下动脉发自肠系膜上动脉。其余分支均发自脾动脉。(2分) 14.试述网膜囊的组成和通连。 网膜囊的前界为小网膜、胃后壁的腹膜、大网膜前两层；(1分)后界为大网膜后两层、横结肠及其系膜、覆盖于左肾、左肾上腺和胰前面的腹膜；(1分)上界为覆盖于膈下面、肝后方及肝尾状叶下方的腹膜。(1分)左界到脾门，有胃脾韧带和脾肾韧带封锁；(1分)右界有网膜孔通腹膜腔。(1分) “腹膜内位器官”、“腹膜间位器官”、“腹膜外位器官”？各有哪些？ 腹膜内位器官：周围均为腹膜包绕的器官称之，有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。(2分)腹膜间位器官：三面或大部份被腹膜包绕的器官称之,有肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱和直肠上段。(2分)腹膜外位器官：仅一面被腹膜包绕的器官称之。多位于腹后壁，又称腹膜后位器官。有十二指