中国造血干细胞移植(HSCT)进展

自体造血干细胞移植植入标准
自体造血干细胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation，AHSCT）是一种治疗多种血液系统疾病和恶性肿
瘤的重要方法。

随着医学技术的不断进步，AHSCT已经成为一种常
规的治疗手段，但其植入标准仍然是至关重要的。

本文将介绍AHSCT的植入标准，并探讨其在临床应用中的重要性。

首先，AHSCT的植入标准包括患者的疾病状态、年龄、全身状
况和心肺功能等方面的评估。

只有在患者身体状况良好且符合特定
标准的情况下，才能进行AHSCT。

此外，患者的疾病类型和疾病阶
段也是确定植入标准的重要因素。

对于不同类型的疾病，植入标准
会有所不同。

其次，AHSCT的植入标准还包括供体的选择和干细胞采集等方面。

供体的选择需要考虑到HLA配型的匹配程度以及供体的年龄和
全身状况等因素。

干细胞的采集方式和数量也需要符合特定的标准，以确保移植后能够快速而有效地进行造血功能的重建。

此外，移植前的准备工作，包括预处理方案的选择、感染控制
和移植物抗排斥等方面的处理也是AHSCT植入标准的重要组成部分。

这些准备工作的合理性和有效性将直接影响移植后的治疗效果和患者的生存质量。

总之，AHSCT的植入标准是确保移植手术顺利进行和治疗效果最大化的关键。

临床医生需要根据患者的具体情况和疾病类型，制定合理的植入标准，并在移植前做好充分的准备工作，以确保移植手术的成功和患者的康复。

随着医学技术的不断进步，相信AHSCT 的植入标准会越来越科学和严格，为更多患者带来福音。

造血干细胞移植患者相关性口腔黏膜炎的护理进展作者：董璐来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【关键词】造血干细胞移植；口腔黏膜炎；护理口腔黏膜炎（OM）是造血干细胞移植（HSCT）中最令人感到痛苦的不良反应之一。

口腔黏膜为人体直接接触外界黏膜，细胞毒药物导致口腔黏膜的生理屏障受损，引起局部或全身的感染，如未得到有效控制，则会导致菌血症、败血症，使病人生存率下降。

目前，尚缺乏有效的防治手段。

因此，特别在患者处于极期（骨髓空虚期）时，做好OM的防护对预防或减轻病人口腔并发症、降低继发感染的危险性、缩短住院时间、降低治疗费用、提高干细胞移植成功率均有重要意义。

现对造血干细胞移植患者相关口腔黏膜炎护理进展状况综述如下：1 病因HSCT患者引起口腔黏膜炎的原因很多，普遍认为与预处理的作用：粒细胞缺乏；免疫抑制剂的使用；细菌、病毒的感染；口腔正常菌群的失调；移植物抗宿主病（GVHD）有关。

其发生主要与下列因素有关：①移植前预处理大剂量化疗药物对口腔黏膜上皮细胞具有直接损伤作用，严重影响了口腔正常黏膜细胞修复。

②化疗后骨髓造血功能受到极度抑制，白细胞数显著降低，极期中性粒细胞绝对值为零，此时病人全身状况差，饮水进食减少，破坏了口腔内环境，极易引起口腔炎症或溃疡。

③由于骨髓毒性和继发的细菌（通常单独的有机物包括假单胞菌属、克雷白氏杆菌属、大肠埃希杆菌、粘质沙雷氏菌、变形菌、肠道细菌、葡萄球菌、链球菌），病毒（单纯性疱疹、水痘带状疱疹）和真菌（白色念珠菌）感染产生间接的口腔毒性。

④长期应用广谱抗生素和激素，使敏感菌珠被抗生素杀死、抑制，不敏感菌株不断生长繁殖，导致菌群失调，口内白色念珠菌大量繁殖，易引起念珠菌口炎、念珠菌唇炎等。

⑤GVHD引起多器官的损伤共同参与OM的发病。

2 临床表现门腔溃疡的发展可分为三个阶段：起始阶段、高峰阶段和持续阶段。

起始阶段：不同的患者起始症状不同，可出现口腔内某种刺痛感、味觉改变、喉咙隐痛等症状。

肾脏移植中的免疫治疗新进展随着医疗技术的不断发展，肾脏移植已成为治疗终末期肾脏疾病的最佳选择。

然而，由于免疫系统的复杂性和高度敏感性，肾脏移植手术后的排斥反应一直是一个严重的问题。

为了解决这个问题，科学家们正在不断探索和发展新的免疫治疗方法。

本文将介绍肾脏移植中的免疫治疗新进展。

一、抗体识别技术抗体识别技术是近年来肾脏移植中免疫治疗的重要突破之一。

传统的免疫抑制剂主要通过全身性地抑制免疫系统来保证移植器官不被排斥。

然而，这种方法容易引发严重的副作用，如感染和恶性肿瘤。

针对这个问题，科学家们开始开发特异性抗体以更精确地调节免疫反应。

近年来，单克隆抗体被广泛应用于肾脏移植中的免疫治疗。

这些抗体可以选择性地靶向特定的免疫细胞或相关分子，从而达到减少排斥反应的效果。

例如，常用的抗体有抗胸腺细胞抑制剂和抗白细胞免疫球蛋白等。

通过此类抗体的使用，患者在术后可更好地保持移植肾功能和生存率。

二、免疫耐受诱导除了使用抗体来调节免疫反应外，科学家们还致力于开发能够诱导机体产生免疫耐受的方法。

所谓免疫耐受是指机体在接受异基因器官移植后能够忍受这个异基因器官而不出现排斥反应。

目前，最常见的免疫耐受诱导方法是造血干细胞移植（HSCT）。

HSCT通过将供者的干细胞注射到受者体内，使其产生供者特异性免疫耐受。

值得一提的是，近年来已出现了非骨髓源干细胞等新型移植物来源的HSCT方法，并取得了较好的效果。

此外，细胞疫苗、局部免疫抑制剂等方法也值得关注。

这些方法可以通过减少或阻断免疫细胞的活性来避免排斥反应的发生。

三、基因编辑技术基因编辑技术正在逐渐成为肾脏移植中免疫治疗的新方向。

通过CRISPR-Cas9等工具，科学家们可以直接修改人体细胞中的基因序列，从而改变其表达产物。

利用基因编辑技术可以使移植器官细胞对宿主免疫系统不再敏感，减少排斥反应的发生。

例如，最近有一项研究报道成功利用CRISPR-Cas9编辑非人灵长类动物的MHC（主要组织相容性复合体）基因，使它在干扰素刺激下不能被表达。

造血干细胞移植（陆道培血·肿瘤中心）造血干细胞移植(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。

目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，并获得了较好的疗效。

发展历史造血干细胞移植主要包括骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植。

由于骨髓为造血器官，早期进行的均为骨髓移植。

1958年法国肿瘤学家Mathe首先对放射性意外伤者进行了骨髓移植。

1968年Gatti应用骨髓移植成功治疗了一例重症联合免疫缺陷患者。

上世纪70年代后，随着人类白细胞抗原(HLA)的发现、血液制品及抗生素等支持治疗的进展，全环境保护性治疗措施以及造血生长因子的广泛应用，造血干细胞移植技术得到了快速发展。

1977年托马斯报道100例晚期白血病病人经HLA相合同胞的骨髓移植后，13例奇迹般长期生存。

从此全世界应用骨髓移植治疗白血病、再生障碍性贫血及其他严重血液病、急性放射病及部分恶性肿瘤等方面取得巨大成功，开创临床治疗白血病及恶性肿瘤的新纪元。

骨髓移植技术使众多白血病患者得到救治，长期生存率提高50%—70%。

为发展此项技术做出了重要贡献的美国医学家托马斯因而获得了1990年度的诺贝尔医学奖。

在中国，骨髓移植奠基人陆道培教授于1964年在亚洲首先成功开展了同基因骨髓移植，又于1981年首先在国内成功实施了异基因骨髓移植。

目前异基因造血干细胞移植长期存活率已达75%，居国际先进水平。

上世纪70年代年发现脐带血富含造血干细胞，1988年法国血液学专家Gluckman首先采用HLA相合的脐血移植治疗了一例范可尼贫血患者，开创了人类脐血移植的先河。

1989年发现G-CSF动员造血干细胞的作用，动员的外周血成为干细胞新供源，1994年国际上报告第一例异基因外周血造血干细胞移植。

近20年来，不仅在造血干细胞移植的基础理论包括造血的发生与调控、造血干细胞的特性及移植免疫学等方面有了长足的发展，而且在临床应用的各个方面包括移植适应症的扩大、各种并发症的预防等也有了很大发展，使移植的疗效不断得以提高，并且相继建立了一些国际性协作研究机构，如国际骨髓移植登记处(IBMTR、欧洲血液及骨髓移植协作组、国际脐血移植登记处等，还建立了地区或国际性骨髓库，如美国国家骨髓供者库和中国造血干细胞捐献者资料库等，对推动造血干细胞移植的深入研究和广泛应用起到了积极作用。

造血干细胞移植相关的移植物抗宿主病肠道菌群失调机制及治
疗分析
岑锡侃;戴泽;周玉平
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2024(26)2
【摘要】造血干细胞移植(Hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是将自身或捐赠者身体中健康造血干细胞输注到受体体内的一种治疗方式,是治疗各种恶性肿瘤尤其是血液肿瘤最主要的方法[1]。

但在某些情况下,接受HSCT治疗后患者会出现严重的不良反应,其中移植物抗宿主病(Graft versus-host disease,GvHD)是最严重的一种[2]。

近年的研究发现HSCT治疗后GvHD等不良反应与肠道菌群之间存在密切的联系。

GvHD患者肠道菌群的α多样性低于健康人[3]。

【总页数】3页(P290-292)
【作者】岑锡侃;戴泽;周玉平
【作者单位】宁波大学医学部;宁波大学附属第一医院;宁波大学消化疾病研究所;浙江省宁波市胃肠与肝病转化医学研究重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肠外营养对异基因造血干细胞移植后肠道移植物抗宿主病治疗的营养支持
2.异基因造血干细胞移植后重度肠道急性移植物抗宿主病的治疗经验探讨
3.芡莲肠安胶
囊联合西药治疗异基因造血干细胞移植后肠道急性移植物抗宿主病临床研究4.单倍体造血干细胞移植后肠道急性移植物抗宿主病的发病机制5.1例异基因造血干细胞移植后继发肠道急性移植物抗宿主病患儿肠外营养治疗药学监护实践
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最新：异基因造血干细胞移植后防治乙型肝炎病毒再激活中国专家共识（2023年版）异基因造血干细胞移植（a11o-HSCT）是治疗血液系统恶性疾病的主要方法，a11o-HSCT数量在全球范围内逐年增长。

中国是乙型肝炎病毒（HBV）的中度流行地区，流行病学数据显示，我国一般人群的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带率为5%~6%。

2017年至2023年，乙型肝炎在我国的年发病率为1%左右。

HBsAg阳性或既往感染HBV的患者在接受强免疫抑制治疗、化疗、单克隆抗体靶向治疗（尤其是抗CD20单克隆抗体）时存在HBV再激活的风险。

而接受a11o-HSCT治疗的血液病患者HBV再激活发生风险较其他患者更高。

目前国内仍缺乏a11o-HSCT后防治HBV再激活的规范化临床共识或标准。

为此，中华医学会血液学分会干细胞应用学组组织有关专家进行了讨论，在回顾大量国内外文献的基础上，结合中国的实际情况，就血液病患者a11。

-HSCT后防治HBV再激活达成共识，旨在为血液科、造血干细胞移植亚专科及相关医师提供临床指导。

一.定义和流行病学慢性HBV感染：HBsAg（或）HBV-DNA阳性6个月以上。

既往HBV感染：HBSAg阴性且乙型肝炎核心抗体（HBcAb）阳性。

隐匿性HBV感染（OBI）:肝脏/外周血中存在HBV-DNA而HBsAg阴性。

根据HBsAb/HBcAb的状况可分为血清阳性OB1（HBSAb/HBcAb阳性）和血清阴性OBI（所有血清学指标均阴性）。

HBV再激活：慢性HBV感染或既往HBV感染患者在a11o-HSCT后出现HBV再次复制，HBV-DNA水平与基线相比显著上升或HBsAg由阴性转为阳性。

HBV再激活的风险依据患者的HBV血清学状况而不同。

HBsAg阳性患者接受a11o-HSCT具有较高的HBV再激活风险。

在未接受预防性抗病毒治疗的HBsAg阳性患者中,移植后HBV再激活的发生率高达45%~81%°在未接受预防性抗病毒治疗的既往HBV感染患者中，移植后HBV再激活的发生率为4.3%~40.8%.HBV还可通过HBsAg阳性供者的造血干细胞传输给a11o-HScT受者。

最新：《造血干细胞移植相关血栓性微血管病诊断和治疗中国专家共识（2021年版）》重点（完整版）造血干细胞移植（HSCT）是根治血液系统疾患重要的手段之一，随着HSCT 技术的日益成熟和推广普及，国内HSCT例数逐年增加。

移植相关血栓性微血管病（TA-TMA）是一种HSCT的严重并发症。

目前对TA-TMA的发病机制得到了一定的深入和系统研究，但其诊断标准和治疗方案仍缺乏统一的临床规范。

一、定义和流行病学TA-TM是一类以微血管性溶血性贫血、血小板减少、微血栓形成和多器官功能障碍为主要临床表现的造血干细胞移植后严重并发症。

若不及时治疗，TA-TMA患者死亡率为50％～90％，尤其高危患者死亡率高达80％。

血栓性微血管病（TMA）包括溶血尿毒综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和HSCT、肿瘤、感染和自身免疫疾病等继发的TMA 等。

TA-TMA是HSCT相关的继发性TMA。

TA-TMA根据确诊时间，分为早发型TA-TMA（确诊于移植后100d内）和迟发型TA-TMA（确诊于移植后100d以后）两种类型。

目前，关于TA-TMA的发生率不同文献报道差异较大，主要与诊断标准等因素有关。

国内报道的allo-HSCT后TA-TMA发生率为4％。

二、发病机制TA-TMA的发病机制尚不明确，目前认为预处理、免疫抑制剂、补体、感染、移植物抗宿主病（GVHD）、炎性细胞因子（TNF-α、IL-8等）和中性粒细胞胞外诱捕网（NET）等引起血管内皮细胞损伤，导致微血栓形成，最终引发TA-TMA。

三、诊断组织活检病理是确诊TA-TMA的金标准，然而在移植后患者中有创操作较为困难。

随着HSCT技术的进步和对TA-TMA研究的深入，根据临床表现、实验室标志物及组织学病理特点，Jodele等提出的TA-TMA诊断标准首次纳入组织学证据、高血压、蛋白尿及C5b-9水平升高（表1）。

此标准具有较高的实用性和可靠性，受到国内外学者们的广泛认可，因此本共识推荐使用Jodele等提出的诊断标准。