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根管再治疗中机用镍钛锉去除根充物进展张宇辰【摘要】牙髓病、根尖周病是影响人们口腔健康的常见病,而根管治疗术则是治疗该类疾病的重要手段.近年来,随着新材料、器械的出现,其治疗成功率也明显提高.尽管如此,受器械操作局限性、根管系统复杂性以及其他医源性因素影响,仍不能完全避免根管治疗失败发生,需要再次进行非手术性根管再治疗术治疗.根管再治疗术是指去除原根管内充填物,建立新的根管通道,再次进行严密充填的治疗方法,其中,去除原根管内充填物是直接影响再治疗成功与否的关键步骤,也是进行根管内感染清理的前提.目前,最常用的根充材料为牙胶和封闭剂,去除该类材料的方法较多,且各具特点.本文将就机用镍钛锉去除根充物的相关研究进展进行综述.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2019(025)012【总页数】2页(P28-29)【关键词】根管再治疗;中机镍钛锉;根充物【作者】张宇辰【作者单位】天津市人民医院口腔科,天津 300121【正文语种】中文【中图分类】R781.05根管再治疗专用镍钛系统主要应用传统型镍钛合金，应用长度较短、刚度高的初始器械，再治疗锉尖端具有切削功能，穿透力强，并能够持续旋转运动，通过加速、摩擦等作用达到软化牙胶的效果[1]。
此外，该类镍钛系统一般采用冠向下预备技术，刃部带有渐变设计的螺旋凹槽，方便碎屑排出。
目前，常用的根管再治疗镍钛系统主要包括ProTaper Universal Retreatment（PTUR）、D-RaCe、Mtwo R、R-Endo及GPR等[2]。
1.PTUR镍钛系统PTUR镍钛系统主要包括3支锉，分别为D1（#30/0.09，16mm）、D2（#25/0.08，18mm）、D3（#20/0.07，22mm），配有3条切割刃，横截面均为凸三角形，D1尖端具有切割功能，D2、D3可防止侧穿及台阶。
在去除根充物时，上部及中部1/3根充物可使用D1、D2去除，根尖1/3使用D3去除。
手用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的应用作者：冯桃来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【摘要】根管预备是根管治疗术中的关键步骤之一，其结果成功与否影响着其余两个步骤的疗效。
目前手用ProTaper镍钛系统利用其在根管预备中的各种优势而广泛用于临床。
【关键词】根管预备；根管治疗术；手用ProTaperdoi：103969/jissn1004-7484（x）201309216文章编号：1004-7484（2013）-09-5041-01根管预备是根管治疗术的一个重要步骤，其预备的基本要求是扩大根管的同时要尽量保持原有的根管系统形态。
在临床治疗中，传统的不锈钢根管扩大系统进行根管预备时可能会出现一些并发症而使根管原有的形态遭到破坏，特别是一些弯曲的根管的预备；而手用ProTaper 镍钛根管锉却弥补了不锈钢系统的这些不足，目前在牙体的根管治疗中应用越来越广泛。
因此，本文拟对手用ProTaper镍钛系统在根管治疗中的特点作一综述。
1根管预备的要求根管治疗包括根管预备、根管消毒、根管充填三个步骤，其中根管预备是关键。
为了使根管能顺利进行有效的根管消毒和充填，根管预备时需要按以下几点进行：预备过程中需要保持根管原有的形态，形成连续的锥度；根管的冠1/2处要有足够的宽度，这样可以进行有效的根管冲洗；根管预备的最狭窄处位于生理性根尖孔，同时保持根尖孔的位置不变；避免形成台阶、侧穿、根管偏移等并发症。
2手用ProTaper镍钛根管锉的临床应用特点ProTaper是目前大多数临床医生接受的镍钛根管预备工具，包括手用和机用两种，均由6支器械组成，3支成形挫（Sx、S1、S2）和3支修形挫（F1、F2、F3），具有特殊连续的多锥度设计[1]。
其中机用ProTaper需与专用的马达和低速手机配合使用，成本比较高，而手用ProTaper和手用不锈钢器械操作相似，使临床医生更易掌握。
传统的不锈钢挫由于其韧性差、锥度较小、尖端有切削力，使根管预备时费时费力，容易形成台阶、根尖偏移、根管侧穿、根尖孔扩大等并发症[2-4]。
机用镍钛锉Mtwo预备根管的临床安全使用刘学慧【摘要】目的:对离体牙按照临床医疗常规使用Mtwo锉方法进行根管预备,探讨Mtwo锉的安全使用次数.方法:选取11套Mtwo锉预备上颌第一、第二磨牙离体牙颊侧中、重度弯曲根管,分为A组选5套用于中度弯曲根管,B组选5套用于重度弯曲根管,1套做为对照;预备前、后分别检查记录锉针的磨耗,缺损,分离情况.结果:A 组在使用17次后逐渐出现损伤现象,B组在使用9次后出现损伤;体视显微镜下观察可见损伤器械有解螺纹或螺纹旋紧现象,分离器械中未发现明显螺纹变化及损伤.结论:临床预备中度弯曲根管时建议使用次数不超过17次,重度弯曲根管不超过9次,每次使用后仔细检查锉尖磨损情况,及时发现损伤以避免器械分离,增加临床再治疗难度.【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2012(028)006【总页数】3页(P82-84)【关键词】机用镍钛锉Mtwo;弯曲根管;损伤与器械分离;安全使用次数【作者】刘学慧【作者单位】包钢第三职工医院口腔科,内蒙古,包头,014010【正文语种】中文牙科根管治疗技术在90年代进入了较规范、系统、高效的阶段，牙科器械材料也得到了充分的发展。
1962年Buehler发现了镍钛合金具有记忆及超弹性能后，1988年Walia等［1］利用该合金制作出与K锉相同工艺的15#根管锉。
镍钛根管锉于1992年在美国首先应用于临床，之后各类型的镍钛锉广泛出现，并且逐步从手动镍钛锉发展为机用镍钛锉，提高了工作效率，减少了术者疲劳，对于弯曲根管的预备达到了更新的高度。
现有机用镍钛锉品牌有 ProFile、Protaper、Hero642、K3endo等，大多采用冠向下的方法制备根管，都须用最大号锉针进行根管口预备，然后再逐步改用小号锉进行根管下部的制备。
而Mtwo锉的设计是可以用单个锉针由小号至大号进行整个根管并直到根尖的制备，即同步技术(simultaneous technique)，方法简单易操作。
机用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的临床应用 目的 观察机用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的应用效果，临床操作的时间，术后的疼痛反应等情况。方法 选择2011年3月～2012年5月，到本院口腔科就诊，需行根管治疗的患牙256颗，分成2组，其中试验组159颗患牙，采用机用ProTaper镍钛根管锉，冠向下法进行根管预备；对照组97颗患牙，用ISO标准手用不锈钢K锉，采用传统逐步后退法进行根管预备，两组均使用EDTA凝胶疏通，2.5%次氯酸钠溶液冲洗，法国必兰根充糊剂+牙胶尖冷侧压法根管充填（机用镍钛组采用大锥度牙胶尖）。对比临床操作的时间，观察根管治疗术后反应情况。 结果 试验组根管预备平均操作时间（7.20±1.75）min，明显少于对照组（14.50±4.75）min；术后3 d患牙疼痛发生率，试验组为3.8%，明显低于对照组的13.4%（P＜0.01）。 结论 机用ProTaper镍钛根管锉预备根管，根管成型锥度好，根充效果好，根尖疼痛反应小，省时并有良好的疗效，值得临床推广。
标签： 根管治疗术；机用ProTaper镍钛根管锉；根管预备；冠向下预备技术；疼痛
根管治疗术是目前治疗牙髓病及根尖周病的最根本、最有效的方法。根管预备及成形则是根管治疗成功的关键。实践证明，传统的根管预备成形器械操作费时、费力，容易造成根尖偏移，预备不完善等缺点[1]。在根管预备成形治疗中应用机动镍钛根管扩大系统，可以有效清除根管内感染物质，不给致病菌留有存活的空间，使之达到根管的完善预备；而且提高了根管预备成形的速度和操作者的工作效率，减轻了术者手部疲劳[2]。本研究，就本院口腔科使用机用ProTaper镍钛根管锉与传统手用不锈钢K锉预备根管进行比较分析，为机用ProTaper镍钛根管锉的临床应用推广提供参考。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年3月～2012年5月于揭西县人民医院口腔科需进行根管治疗的初诊患者共228例，男98例，女130例；年龄18～73岁，平均（34.5±5.2）岁；患牙256颗。在患者就诊时将患者分为两组。试验组142例患者159颗患牙374个根管（前牙52颗，前磨牙27颗，磨牙80颗）；采用机用ProTaper镍钛锉、冠向下法进行根管预备。对照组86例97颗患牙247个根管（前牙21颗，前磨牙18颗，磨牙58颗）；使用ISO标准手用不锈钢K锉，采用传统逐步后退法进行根管预备。
纳入标准：（1）诊断为牙髓炎或根尖周炎的患牙；（2）患者年龄>18岁，根尖发育完成；（3）术前交待各种可能出现的并发症，经患者知情并签署同意书。排除标准：（1）严重全身性或系统性疾病或不配合治疗的患者；（2）患牙根管再治疗及根管钙化阻塞者；（3）重度牙周炎患者；（4）患者患颞下颌关节病。 1.2 器械与材料 X-SMART根管马达（Dentsply公司，日本），Root ZX根管长度测量仪（Morita公司，日本），测量尺、ProTaper镍钛锉（Dentsply Maillefer公司，瑞士）；G钻，不锈钢K锉（马尼株式会社，日本）；EDTA凝胶（美塔生物材料株式会社，韩国）；牙胶尖（北京达雅典公司）、根尖封闭剂（法国必兰根充糊剂）
1.3 治疗方法 具体步骤如下：（1）所有病例术前拍摄患牙根尖片，了解根管形态，弯曲度及根尖病变情况。（2）常规开髓揭髓顶，拔髓。根管口必须充分暴露，形成入根管的直线通路，用G钻敞开根管冠1/3或弯曲上段。（3）先用10号或15号K锉探察根管，再用20号K锉扩大根管口，并用根管长度测量仪（或者插针拍X线牙片）测定工作长度。试验组使用根管马达手机；采用冠向下法进行根管预备技术，ProTaper机动镍钛锉，包括3根成形锉（SX、S1、S2）和三根完成锉（F1、F2、F3），一共6根锉。转速为250～300转/min。在使用机动镍钛锉前一定要先用10号或15号K锉疏通根管至工作长度，再用ProTaper机动镍钛按S1（SX必要时用）和S2依次达到工作长度，最后F1，F2，F3完成根尖区的预备成形。在根管预备过程中，每更换一支锉要辅以充分的EDTA凝胶滑润剂滑润根管壁，并进行大量的2.5%次氯酸钠溶液冲洗根管。对照组使用ISO标准手用不锈钢K锉，常规传统逐步后退法预备根管预备。根管预备完成后封樟脑酚棉捻进行根管消毒，1周后患牙无不适达到根充条件，行法国必兰根充糊剂+牙胶尖冷侧压法根管充填（试验组采用大锥度牙胶尖）。拍根充中、根充后X线片评估疗效。以上所有根管治疗均由同一医生完成。
1.4 疗效评价标准 1.4.1 根管预备时间 记录单个根管从初锉进入根管至终锉完成根尖区预备的时间
1.4.2 术后疼痛评价标准 按症状分4级。0级：叩诊（-），临床检查无不适；1级：叩诊（+），轻微痛痛，不影响咬合；2级：叩诊（++），出现自发痛或咬合痛；3级：叩诊（+++），自发痛明显，不能咬合甚至根尖肿胀。2、3级评为有疼痛。
1.4.3 根充效果 恰填：根充严密，均匀，根充物与根尖距离<2 mm；欠填：根充物与根尖距离≥2 mm；根充不均匀；超填：根充物超出根尖孔。
1.4.4 器械折断率 记录各组预备完成后器械折断数。 1.5 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 平均操作时间比较 试验组根管预备平均操作时间（7.20±1.75）min，明显少于对照组（14.50±4.75）min。2.2 术后3 d患牙疼痛发生率
疼痛发生率试验组为3.8%，明显低于对照组的13.4%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。术后3 d疼痛情况见表1。
2.3 根充效果及器械折断率 试验组与对照组比较，根充效果及器械折断率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论 使用机用ProTaper镍钛根管锉进行根管治疗的患者，在术后3 d患牙疼痛发生率为3.8%，比ISO标准手用不锈钢K锉的疼痛率13.4%明显低，差异具有统计学意义（P＜0.01），且根充效果及器械折断率也明显优于ISO标准手用不锈钢K锉。
机用ProTaper镍钛根管锉是一种新型的镍钛根管预备器械，由6根锉组成，包含3根成形锉（S1/SX/S2）和3根完成锉（F1/F2/F3）。机用ProTaper镍钛根管锉具有超强的弹性和抗弯曲性，凸三角形的横截面和锋利的刃缘，提供了更大的切削力，减少了临床操作的时间和医生的疲劳[3]。连续多锥度设计，能够形成从冠部到根尖部的良好锥状形态，提高根管充填的恰填率[4]。超强的弹性和抗弯曲性，尤其对弯曲根管有良好的成形力，无论根管弯曲度如何不同，都可以保证均匀的预备根管的各壁，获得一致而光滑的效果。每根锉都有一个无切割功能的导向尖，可以循根管方向引导器械的前进，避免了根尖偏移和台阶形成。刃部全长有连续变化的螺距和螺角，有利于牙体本质碎屑自根管口排出，减少碎屑阻塞根管。其独特的采用冠向下法进行根管预备技术，可以有效避免把根管内感染物及牙本质碎屑推出根尖孔，减少根尖周组织被感染的机会和根尖疼痛反应[5]。
虽然使用机用ProTaper镍钛根管锉预备根管具有工作效率高，根尖偏移少，恰充率高，根尖疼痛反应少的优点。但是如何避免机用镍钛锉折断是根管预备中不能忽视的问题。其造成折断的原因与根管形态变异、器械疲劳和使用不当都会导致镍钛锉折断[6]。镍钛锉折断多发生在上下颌磨牙弯曲的根管根尖1/3处。所以在使用机动镍钛锉前一定要先用10号或15号K锉疏通根管至工作长度，重度弯曲的最好疏通至20号K锉。机用镍钛器械操作过程中不要用力推进；遇阻力时，退出然后继续下一步；每换一根器械，应使用冲洗液冲洗根管并辅以充分的EDTA凝胶滑润剂滑润根管壁。根管尖部重度弯曲时，最好使用手用锉和机用 锉相结合预备[7]。 严格记录使用次数，每一根锉使用，最好不超过40次，即使没有变形也要及时丢弃。每次使用前应检查镍钛锉的有无缺陷。对于细小弯曲根管，一般预备至F1即可。只要严格遵循机动镍钛锉的使用原则，随临床经验和对器械操作的熟悉，镍钛锉折断率也一定大大下降。
综上所述，使用机用protaper镍钛根管锉预备根管，只要掌握操作技巧，可以避免台阶形成和根尖偏移，根管充填效果好，根尖疼痛反应小，提高了工作效率，值得临床推广应用。
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