终止施工安全监督申请书

终止施工安全监督告知书
(建设单位)江苏星帝置业有限公司：
我站于年月日收到你单位递交的《终止施工安全监督申请书》，经查验你单位提供的资料，项目施工结束证明已经建设、监理及施工单位项目负责人签字、盖章确认，符合终止施工安全监督的条件。

同意年月日起对终止施工安全监督。

你单位应对申请终止施工的真实性负责并承担由此造成的相应责任。

建设单位签收人：电话：
监理单位签收人：电话：
施工单位签收人：电话：
注：依据建质〔2014〕154号文件第十四条工程项目完工办理竣工验收前，建设单位应当向监督机构申请办理终止施工安全监督手续，并提交经建设、监理、施工单位确认的工程施工结束证明，施工单位应当提交经建设、监理单位审核的项目安全生产标准化自评材料。

监督机构收到建设单位提交的资料后，经查验符合要求的，在5个工作日内向建设单位发放《终止施工安全监督告知书》，同时终止对工程项目的施工安全监督。

监督机构应当按照有关规定，对项目安全生产标准化作出评定，并向施工单位发放《项目安全生产标准化考评结果告知书》。

我工程因
原因，已停止施工，现申请终止施工安全监督。

建设单位意见：（签字/公章）
施工单位意见：（签字/公章）
监理单位意见：（签字/公章）
监督员意见：（签字/公章）
年月日（注：根据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等有关法律、行政法规，制定本告知书。

本
我工程
，现申请恢复施工安全监督。

建设单位意见：（签字/公章）
施工单位意见：（签字/公章）
监理单位意见：（签字/公章）
监督员意见：（签字/公章）
年月日（注：根据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等有关法律、行政法规，制定本告知书。

本。

监督备案号：
建设工程终止施工安全监督申请书
医药高新区质安站（安监机构）：
我单位建设的（项目名称）工程，目前已施工完毕，特向你单位提交《建设工程施工结束证明》及《建设工程安全生产标准化工作竣工自评报告》，申请办理终止对该工程的安全监督。

建设单位：（公章）
年月日
监督机构签收人：联系电话：
注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。

监督备案号：
建设工程施工结束证明
（安监机构）：
由我单位建设的工程，由
负责施工、负责监理，现本工程施工许可所列内容已实施完毕，本工程已施工结束。

特此证明。

建设单位意见：
项目负责人(签字)：建设单位（盖章）：
年月日
施工单位意见
项目经理（签字）：施工单位（盖章）：
年月日
监理单位意见：
总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：
年月日
注：1、本证明一式二份，安监机构、建设单位各一份；
2、本证明仅作为建设单位应当向监督机构申请办理终止施工安全监督手
续所用，不作为其它用途的凭证。

建设工程终止施工安全监督告知书
监督备案号：
编号：
（建设单位）：
根据你单位提交的《终止施工安全监督申请书》，你单位建设的（工程名称）自本告知书下发之日起，我单位终止对（工程名称）的施工安全监督。

（监督机构盖章）
年月日建设单位签收人：联系电话：
注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。

附件 3：
建设工程终止施工安全监督申请表
市建设工程安全监督站：
经确认，工程，已按合同内容完工，施工现场
内各项临时施工设施已拆除（或移交）且工完场清（见附页图片），施工过程（□有、□无）发生安全事故，特申请终止施工安全监督及办理《建设工程终止施工安全监督告知书》。

本次终止施工安全监督申请（□是、□否）为本工程最后一个完工的
施工许可证项目。

本工程项目共有施工许可证1个，证号为4419201501280201。

监督编号项目负责人（电话）
建设单位（公章）工程负责人（签字）：
监理单位（公章）总监理工程师（签字、盖注册章）
施工单位（公章）项目经理（签字）：
（□是、□否）具备终止安全监督条件。

不具备终止安全监督条件原因：安监机
构意
见检查人员签名：检查时间：年月日
综合室主任签名：年月日注：1、申请单位对本表及后附资料真实性负责。

提交本申请表 5 个工作日后，凭回执到市住建局主楼一楼
办事大厅安监站窗口领取办理结果。

2、提交本申请表需附本工程东、南、西、北外立面、建筑内部照片至少各一张（照片采用A4 纸打印，需盖建
设、施工、监理单位公章）；提交本工程的《施工许可证》（复印件，需盖建设单位公章），或《报建证明》（复印件，需盖建设单位公章），或《建设工程安全监督通知书》（复印件，需盖建设单位公章）。