建设工程中止施工安全监督申请书监督备案号

中止施工安全监督申请书(范例)申请中止施工安全监督尊敬的xx市建设工程安全监督站：我单位正在建设的xxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程已经施工至xxx阶段。

由于春节放假，我们将于2015年2月11日起停止施工。

现在，我们申请终止对xxxxxxx工程的施工安全监督。

在这段时间内，我们将负责落实参见单位做好施工现场安全保障措施。

特此申请。

附《中止施工期间安全保障措施》申请人：建设单位（签章）年月日注：根据建质[2014]154号文件第十二条，工程项目因故中止施工的，建设单位应当向监督机构申请办理中止施工安全监督手续，并提交中止施工的时间、原因、在施部位及安全保障措施等资料。

监督机构收到建设单位提交的资料后，经查验符合要求的，应当在5个工作日内向建设单位发放《中止施工安全监督告知书》。

监督机构对工程项目中止施工期间不实施施工安全监督。

本申请书一式两份，安监机构、建设单位各一份。

中止施工期间安全保障措施工程名称：中止施工日期：安全保障措施：1、对停工房屋第一层门窗全面用硬质材料封堵，以防留守人员及社会流动人员进入未竣工房屋。

2、对停工房屋各楼层周边临边楼梯侧边、平台及阳台边及洞口、楼梯口设置护栏进行防护，对通道口侧面、顶部均用硬质材料防护，其中顶部采取双层硬质防护，各通道口设置大门并上锁。

3、对场内各类坑口、坡边上口设置护栏，对本项目场地全面围挡。

4、塔吊采取固定措施，严密围挡以防非检修人员攀爬。

断电并锁定专线分配电箱。

5、施工升降机操作台、各楼层面锁定并关闭电源。

6、本项目场内临时板房均上锁且贴封条。

7、总配电箱、二级电箱均上锁并拉闸。

8、生活区宿舍上锁、贴封条，出入大门上锁，安排巡视人员。

9、双方已安排看守人员及停工期间安全、消防、治安巡视人员。

项目负责人（签字）：施工单位（章）：年月日监理单位审批意见：XXX（签字）：监理单位（章）：年月日建设单位审批意见：项目负责人（签字）：建设单位（章）：年月日xxxxxxxxx施工单位中止施工部位：xxxxx。

深圳市龙岗区施工安全监督站
建筑工程终止施工安全监督申请书
工程名称施工
许可证号
造价
地址建筑
面积
建设单位负责人电话
施工单位项目经理电话
监理单位总监电话
深圳市龙岗区施工安全监督站：
本工程（□地基与基础□主体结构□建筑装饰装修□建筑屋面□建筑给水、排水及采暖□建筑电气□智能建筑□通风与空调□电梯□燃气□消防□市政道路□边坡□桥梁□隧道□箱涵□绿化□路灯□其它：）已于201 年月日施工完成，现由建设、施工、监理单位给予确认。

建设单位提出终止施工安全监督申请。

项目经理（签名）：
施工单位（公章）：年月日
总监签名（注册章）：
监理单位（公章）：年月日
建设单位（公章）：年月日
监督人员
签收签收人：签收日期：年月日
说明：1、本申请书由建设单位填写后交深圳市龙岗区施工安全监督站，一式两份，由监督人员签收后，建设单位及安监站各保存一份。

建筑质量安全监督申请书申请人信息•申请人姓名：•申请人职务：•申请人联系方式：建筑项目信息•建筑项目名称：•建筑项目地址：•建筑项目类型：•建筑项目规模：•建筑项目施工单位：•建筑项目监理单位：申请事由我特此向有关部门申请建筑质量安全监督，旨在确保本建筑项目的施工过程和最终交付的建筑质量符合相关标准和规定。

监督要求根据建筑工程质量管理条例和相关政策法规，我特此提出以下监督要求：1.施工过程监督：–对施工单位进行监督，确保施工过程符合相关安全规范和技术规范；–检查施工图纸、设计文件等相关资料，确保施工按照规定进行；–定期检查施工现场，包括施工材料、工艺流程等，确保合格材料的使用和正确施工。

2.质量验收监督：–对建筑工程各阶段的质量验收进行监督，确保质量合格；–检查工程结构、设备安装、防水保温等关键节点，确保符合质量要求；–参与工程竣工验收，确保整体质量符合要求。

3.安全监督：–监督施工单位的安全管理工作，确保施工过程中的安全措施得到有效执行；–检查施工现场的安全设施和防护措施，确保工人和相关人员的人身安全；–规范施工现场秩序，确保施工过程中无安全隐患。

监督计划根据上述监督要求，我特此制定以下监督计划：1.施工过程监督计划：–每周对施工现场进行一次检查，重点关注施工工艺流程和材料使用情况；–每月对施工单位进行一次综合性检查，包括施工图纸、设计文件等的合规性检查。

2.质量验收监督计划：–按照工程进度，对各阶段的质量验收进行监督，及时发现和解决质量问题；–对关键节点进行重点检查，确保工程质量符合要求。

3.安全监督计划：–每日对施工现场进行巡查，检查安全设施和防护措施的使用情况；–定期组织安全培训，提高工人和相关人员的安全意识和技能。

监督报告我将根据监督计划的执行情况，定期向有关部门提交监督报告，报告内容包括但不限于以下方面：1.施工过程监督情况报告：–检查结果，包括合格和不合格的施工工艺和材料使用情况；–解决方案，针对不合格项目提出整改要求，并跟踪整改进展情况。

终止安全监督手续如何办理1、南京项目终止安全监督手续，“建设工程项目安全生产标准化自评报告、建设工程施工结束证明建设工程终止施工安全监督申请书”表需施工、监理、甲方盖公司公章，（后附资料表格）。

如有智慧工地需拆除，“南京市建设工程工地智慧监管平台撤出申请单”四方盖章。

最好是跟终止安全资料一起盖章，因为智慧工地撤出需要上平台申请，申请上传的资料，包括终止施工安全资料。

如不上平台操作撤出，会一直显示项目异常。

2、登录“E路安全”项目账号操作终止安全监督步骤，需上传签字盖章后的上述资料。

如没有项目账号，需登录公司‘E路安全’账号分配项目，如公司账号没有此项目，需打“E路安全”客服，客服会指导操作。

3、以上表格需要送质监站一份到质监站存档，质监站返回一个终止安全监督告知书，评定为合格。

如有步骤不对，请包涵！谢谢！建设工程项目安全生产标准化自评报告工程名称：建设单位：监理单位：施工单位：日期：江苏省建筑安全监督总站监制填报须知一、申报要求项目完工后办理竣工验收前，施工企业应当向监督机构主体提交项目安全生产标准化自评材料。

项目自评报告材料主要包括：（一）项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录；（二）项目主要依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等进行自评结果及项目建设、监理单位审核意见；（三）项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况（包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等）；（四）项目发生生产安全责任事故情况；（五）住房城乡建设主管部门规定的其他材料。

二、填报说明1、工程类型：桩基、装饰、安装、房建、市政、城市轨道交通、其他。

2、各安全责任主体单位名称应填写全称；并对申报材料的真实性负责。

3、施工单位如实填写建设工程施工安全工作开展情况。

三、监督机构收到施工企业提交的材料后，经查验符合要求的，以项目自评为基础，结合日常监管情况对项目安全生产标准化工作进行评定，在10个工作日内向建筑施工企业发放项目考评结果告知书。

承包合同终止申请书篇一：合同终止申请书合同终止申请书三团乡人民政府：本人于XX年9月与三团乡签定了《草原承包合同书》，承包的草原位于七十六村八十三屯西侧，具体位置及面积：八十三屯西草原，西至八十八乡八十一村草原，北至六十八村七十五耕地，南至七十六村八十三屯耕地，东至土路。

草原面积为60垧。

其使用年限为XX年12月30日至2031年12月31日。

本人申请终止合同，合同约定的相关权义转由曲柏达承担。

申请人：XX年月日篇二：终止申请书承包单位：石家庄路通道桥工程建设有限公司合同段：承包单位：石家庄路通道桥工程建设有限公司合同段：篇三：退出承包耕地申请书及合同退出承包耕地申请书村民委员会：本户由于原因，经家庭内部协商决定，自愿放弃退出的面积为民自愿进城退出承包耕地有关政策给予经济补助。

本户农村土地承包经营权证编号为：特此申请，请予批准。

申请户:（户主签名盖章）年月日全体家庭成员确认意见：同意退出承包耕地批准书×××户：根据你户申请，经村组研究，同意你户自愿放弃退出××××××……共×人的面积为××亩的土地承包经营权。

……村民小组意见：（负责人）村委会意见：（法定代表人）××村民委员会××年×月×日注：村批准书一式两份，村与农户各留一份。

农户收到批准书签名盖章：退出承包耕地合同（讨论）甲方：×××（户主姓名）身份证号：址址：承包人口：人名单为：农村土地承包经营权证编号：乙方：××村民委员会法定代表人：联系电话：身份证号：址址：根据汉滨区农村居民自愿进城落户退出承包耕地有关政策规定，经甲乙双方协商一致，订立协议如下：1、甲方户下（共有人名字）自愿放弃退出本人土地承包权经营权。

退出承包耕地的地块、坐落、面积如下：2、甲方应于年月日之前将退出的承包耕地交付乙方。

建设工程终止施工安全
监督申请表
附件3：
建设工程终止施工安全监督申请表
市建设工程安全监督站：
经确认，工程，已按合同内容完工，施工现场内各项临时施工设施已拆除（或移交）且工完场清（见附页图片），施工过程（□有、□无）发生安全事故，特申请终止施工安全监督及办理《建设工程终止施工安全监督告知书》。

本次终止施工安全监督申请（□是、□否）为本工程最后一个完工的施工许可证项目，（□是、□否）符合建筑施工项目安全标准化评定范围，（□是、□否）已提交建筑施工项目安全生产标准化评定申请。

本工程项目共有施工许可证个，证号分别
注： 1、申请单位对本表及后附资料真实性负责。

提交本申请表5个工作日后，凭回执到市住建局主楼一楼
办事大厅安监站窗口领取办理结果。

2、提交本申请表需附本工程东、南、西、北外立面、建筑内部照片至少各一张（照片采用A4纸打印，需盖建设、施工、监理单位公章）；提交本工程的《施工许可证》（复印件，需盖建设单位公章），或《报建证明》（复印件，需盖建设单位公章），或《建设工程安全监督通知书》（复印件，需盖建设单位公章）。

3、提交本申请前，施工单位应根据《转发<广东省住房和城乡建设厅关于启动全省建筑施工安全标准化评定工作的通知>及<广东省住房和城乡建设厅关于建筑施工安全生产标准化评定工作实施细则>的通知》（东建质安〔2015〕348号）核实本项目是否在评定范围内。

对于在评定范围内的工程项目，在签发本项目最后一个施工许可《建设工程终止施工安全监督告知书》时，须按要求提交建筑施工项目安全生产标准化评定申请。

在项目最后一个施工许可签发《终止施工安全监督告知书》前，施工企业未提交项目自评材料的，评定结果为“不合格”。

建设工程终止安全监督申请书淮安经济开发区建设工程质量安全监督站：
我单位施工的南京城开御园二期二标7#、7-1#楼项目，于年月日已施工结束，我单位已组织施工、监理单位对工程终止施工的情况进行了确认，并组织施工、监理单位开展了现场安全检查，并确认已排除所有施工遗留的安全隐患。

根据《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》和有关规定，特向你单位申请办理终止安全监督手续。

建设单位意见：
项目负责人（签字）：建设单位（公章）
年月日
施工单位意见：
项目经理（签字）：施工单位（公章）
年月日
监理单位意见：
项目负责人（签字）：监理单位（公章）
年月日
注：本通知一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监机构各一份。

监督备案号：建设工程终止施工安全监督申请书（安监机构）：我单位建设的（项目名称）工程，目前已施工完毕，特向你单位提交《建设工程施工结束证明》及《建设工程安全生产标准化工作竣工自评报告》，申请办理终止对该工程的安全监督。

建设单位：（公章）年月日监督机构签收人：联系电话：注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。

监督备案号：建设工程施工结束证明（安监机构）：由我单位建设的工程，由负责施工、负责监理，现本工程施工许可所列内容已实施完毕，本工程已施工结束。

特此证明。

建设单位意见：项目负责人(签字)：建设单位（盖章）：年月日施工单位意见项目经理（签字）：施工单位（盖章）：年月日监理单位意见：总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：年月日注：1、本证明一式二份，安监机构、建设单位各一份；2、本证明仅作为建设单位应当向监督机构申请办理终止施工安全监督手续所用，不作为其它用途的凭证。

建设工程终止施工安全监督告知书监督备案号：编号：（建设单位）：根据你单位提交的《终止施工安全监督申请书》，你单位建设的（工程名称）自本告知书下发之日起，我单位终止对（工程名称）的施工安全监督。

（监督机构盖章）年月日建设单位签收人：联系电话：注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。

建设工程项目安全生产标准化自评报告工程名称：建设单位：监理单位：施工单位：日期：江苏省建筑安全监督总站监制填报须知一、申报要求项目完工后办理竣工验收前，施工企业应当向监督机构主体提交项目安全生产标准化自评材料。

项目自评报告材料主要包括：（一）项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录；（二）项目主要依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等进行自评结果及项目建设、监理单位审核意见；（三）项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况（包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等）；（四）项目发生生产安全责任事故情况；（五）住房城乡建设主管部门规定的其他材料。

建筑工程终止施工安全监督申请
（建设工程质量安全监督站）：
由建设、施工、监理的工程，现工程已施工完毕，特申请终止施工安全监督。

附：建筑工程施工现场安全生产标准化自评资料。

建设单位意见（项目负责人签字及公章）：
施工单位意见（项目负责人签字及公章）：
监理单位意见（项目负责人签字及公章）：
申请时间：年月日一式四份，建设、施工、监理、监督站各存一份。

建筑工程终止施工安全监督告知书
（建设单位）：
（施工单位）：
（监理单位）：
你单位提报的工程《建筑工程终止施工安全监督申请》已收悉。

经查验符合终止施工要求，同意该工程终止施工安全监督。

特此告知。

昌乐县建设工程质量安全监督站（公章）
年月日
建设单位签收人员签字：
施工单位签收人员签字：
监理单位签收人员签字：
一式四份，建设、施工、监理、监督站各存一份。

监督备案号：建设工程终止施工安全监督申请书（安监机构）：我单位建设的（项目名称）工程，目前已施工完毕，特向你单位提交《建设工程施工结束证明》及《建设工程安全生产标准化工作竣工自评报告》，申请办理终止对该工程的安全监督。

建设单位：（公章）年月日监督机构签收人：联系电话：注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。

监督备案号：建设工程施工结束证明（安监机构）：由我单位建设的工程，由负责施工、负责监理，现本工程施工许可所列内容已实施完毕，本工程已施工结束。

特此证明。

建设单位意见：项目负责人(签字)：建设单位（盖章）：年月日施工单位意见项目经理（签字）：施工单位（盖章）：年月日监理单位意见：总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：年月日注：1、本证明一式二份，安监机构、建设单位各一份；2、本证明仅作为建设单位应当向监督机构申请办理终止施工安全监督手续所用，不作为其它用途的凭证。

建设工程项目安全生产标准化自评报告工程名称：建设单位：监理单位：施工单位：日期：江苏省建筑安全监督总站监制填报须知一、申报要求项目完工后办理竣工验收前，施工企业应当向监督机构主体提交项目安全生产标准化自评材料。

项目自评报告材料主要包括：（一）项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录；（二）项目主要依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等进行自评结果及项目建设、监理单位审核意见；（三）项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况（包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等）；（四）项目发生生产安全责任事故情况；（五）住房城乡建设主管部门规定的其他材料。

二、填报说明1、工程类型：桩基、装饰、安装、房建、市政、城市轨道交通、其他。

2、各安全责任主体单位名称应填写全称；并对申报材料的真实性负责。

3、施工单位如实填写建设工程施工安全工作开展情况。

三、监督机构收到施工企业提交的材料后，经查验符合要求的，以项目自评为基础，结合日常监管情况对项目安全生产标准化工作进行评定，在10个工作日内向建筑施工企业发放项目考评结果告知书。