动态心电图的临床应用进展

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出现无人区电轴，故无人区电轴是诊断V T的一个特异性很高的指标p】。如果心动过速的电轴右偏或左偏时。支持Ⅵ’但不排除SvT。当w Q R趼的V。导联主波向下时(即右室V T)，其电轴有两种改变：①存在无人区电轴，提示为V T；②电轴左偏。1969年R o∞nbaum首次提出，V，导联主波向下的w Q R ST伴电轴左偏是确定v1’的又一个指标。

3．5胸前导联Q I t s波的同向性

w Q R ST时胸前导联主波均为正向或负向时称为同向性。占、，T的20％。诊断的敏感性低，但特异性高，约为90％。部分预激综合征左侧旁路伴旁路前传的心动过速，可出现胸前导联Q R s波正向同向性。其次可见于完全性左柬支阻滞伴SV T，侧壁导联的R波因心肌梗死而消失时。

3．6Q R S波的形态(1)vl导联Q R S主波向上时，相当于类I也B B，提示起源于左室的V T。①QR S波呈单向或双向波：V。导联Q R S波主波向上，呈单向或双向波，v‘导联有深S波，高度提示V T；②V。导联前兔耳征：V。导联Q R s波群呈

三相的RsR’型(R和R’之间有或没有S

波)，R振幅大于R’，即V。导联前兔耳

征或左兔耳征，高度提示为左室V T或

P vS；③V6导联s波>R波：V T时V6导

联85％有深s波，v6导联s>R(振幅)

或R／S

v1’、分支型、，1'及束支折返性V T可在

V，导联出现三相波，Q R S时限相对较

短，从而难与svT伴A vC鉴别。(3)V I

导联Q R s波主波向下时，如果伴以下四

联征提示为V T：①V。或V2导联R波增

宽>30删，即r波肥胖症，系1969年

R cB册b删提出；②V I或V2导联S波前

支有顿挫；③V l导联呈l I S型，R—S间

期>O．们B；④V。导联出现Q波或q波。

(4)“R导联呈R或m型支持V T。(5)心

室初始激动速度(V i)与终末激动速度

(vt)之比≤1时多为V T，而鲥T伴束支

阻滞时V洲t>l。

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(收稿：2010聊瑚)

动态心电图的临床应用进展

牛卢芳1卢喜烈2

【中豳分类号】R540．4l【文献标识码】A【文章编号】1008明40(2010)19_06躬96JD3

动态心电图(D cG)是用一种随身携带的记录仪。连续监测患者日常活动状态下体表24h的心电变化，经计算机处理分析及人工编辑打印D C G记录。最初由美国理学博士N唧蹰J．H oh材提出，1961年应用于临床。D c6又称H01．研监测。现代计算机技术及生物分子工程技术的快速发展，推动了D cG技术的进步。D C G导联系统的发展有单导、3导、12导和18导，记录时间由最初的数小时到24h、48h、72h甚至更长时间。新的软件分析功能有心率变异性、心率震荡及Q T离散度分析等，从而使更多新技术新理论涌现出来，D C G的应用范围日

．作者单位：l

515咖汕头大学医学院

09毁研究生

2l∞853北京解放军总

医院益扩大。

l对心律失常的诊断

大多数心律失常为一过性，常规心

电图难以捕捉到。D C G可对心律失常，

如：窦性停搏、房性早搏、短阵房性心动

过速、阵发性心房颤动、心房扑动、室性

早搏、室性心动过速、心室颤动、心室扑

动、各种房室阻滞、室内传导阻滞、间歇

性预激等做出定性定量分析，从而明确

其发生的频率及严重程度，区分功能性

与病理性。结合临床资料，进而指导治

疗，减少误诊误治，预防恶性心律失常的

发生。D cc可以明确晕厥、头晕眼花、心

悸、抽搐等症状是否由心源性因素引起；

D cG还可以评价抗心律失常药物、射频

消融术的疗效。

2对盯段改变的分析

无症状心肌缺血(S枷)是临床不良

事件的重要预测因子。目前诊断心肌缺

血的法有冠脉造影、动态心电图、心电

图运动平板、冠脉C T、SPEC T、PET等，这

些属不同程度的有创、价格昂贵、对体质

运动能力的要求、缺乏可重复性等，不易

普及。D C G能24h连续监测人群静止、

日常活动状态下的心电生理，可早发现、

早诊断、早治疗Sm。目前广泛开展的

12导联同步D C G对心肌缺血的定性、定

量分析比3通道D C G更有价值，对冠心

病的防治及预后有重要意义。D cG使用

方便、无创、生活不受影响、检测费用便

宜等，可以作为60岁以前人群中开展普

查冠心病的检查项目。D C G除监测s M I

外，对其发生规律、发作程度、持续时间、

严重程度都可做出全面评价，是其他方

法不能代替的…。Cau∞等报道D C G对

冠凸病者SⅧ的24h检出率为63．2％，

镐h检出率83．1％，72h检出率可增加至

94．1％【2】。因此，多次D cG检查或延长

D CG检测时限对于偶发的心肌缺血者

来说是非常必要的。